儿童锁骨外侧端损伤的分型有哪些

儿童锁骨外侧端损伤的分型是根据锁骨损伤的部位和伴随的骨膜损伤程度及是否伴随韧带损伤来分型。ameron和Rockwood将儿童锁骨外侧端和肩锁关节损伤分成6型，具体如下：

1、I型：肩锁韧带轻度撕裂，无骨膜剥离，锁骨远端稳定，X线片正常；

2、Ⅱ型：锁骨背侧骨膜部分剥离伴一定程度的锁骨远端不稳定，X线片示肩锁关节间隙轻度增宽而喙锁间隙不变；

3、Ⅲ型：较大范围的背侧骨膜剥离伴明显的锁骨远端不稳定，X线片示锁骨远端上移。喙锁间隙较健侧增加25%-100%；

Ⅳ型：类似Ⅲ型，锁骨远端后移，突破斜方肌嵌顿于肌纤维中，正位X线片显示肩锁关节间隙增宽，锁骨轻度上移。轴位片显示锁骨端后移；

4、V型：锁骨背侧骨膜完全剥离，骨端上移至皮下，常伴有三角肌和斜方肌附丽撕脱。喙锁间隙增宽，较健侧增加100%以上；

5、Ⅵ型：锁骨远端前移并嵌顿于喙突以下。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型之间常易混淆，喙突基底骨折和顶端撕脱骨折常归入锁骨远端损伤。普通X线片难以辨认，依靠Stryker切迹投照体位或锁骨轴位。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.

肩锁关节脱位有Rockwood分型，包括Ⅰ型（肩锁关节囊与韧带部分损伤，稳定性基本正常，X线无明显增宽）、Ⅱ型（肩锁及喙锁韧带完全断裂，锁骨外侧端轻度上移，X线肩锁间隙增宽、喙锁间距正常或略增宽）、Ⅲ型（肩锁及喙锁韧带完全断裂，锁骨外侧端明显上移，X线肩锁间隙明显增宽、喙锁间距增宽1-2倍）、Ⅳ型（锁骨外侧端除上移外还向内等方向移位，常伴软组织严重损伤，少见）、Ⅴ型（锁骨外侧端明显上移，喙锁间距增宽2-3倍，多由高能量外伤引起）、Ⅵ型（锁骨外侧端向下移位穿入下方等，极为罕见，多因严重暴力损伤所致）。

一、Rockwood分型

1.Ⅰ型

病理：肩锁关节囊与韧带部分损伤。肩锁关节的稳定性基本正常，喙锁韧带无损伤。在X线片上，肩锁关节间隙无明显增宽。此型多见于轻度的扭伤等情况，一般年龄、性别等因素对此型的发生影响相对不显著，但如果有长期从事肩部过度劳累活动的人群，相对更容易出现这类轻度的损伤。

2.Ⅱ型

病理：肩锁关节囊与喙锁韧带均完全断裂，但锁骨外侧端仅向上方轻度移位。X线片可见肩锁关节间隙增宽，喙锁间距正常或略增宽。男性由于从事体力劳动或运动损伤等机会相对可能较多，在Ⅱ型脱位中可能有一定的分布特点，不同年龄人群都可能发生，年轻且经常参与剧烈运动的人群相对更易出现该型脱位。

3.Ⅲ型

病理：肩锁关节囊与喙锁韧带完全断裂，锁骨外侧端明显向上方移位，脱位程度较Ⅱ型更重。X线片上肩锁关节间隙明显增宽，喙锁间距较正常增宽1-2倍。各年龄段人群均可发生，有肩部外伤史的人群是主要的发病人群，男性在一些对抗性运动中发生Ⅲ型脱位的概率可能相对较高。

4.Ⅳ型

病理：锁骨外侧端除向上移位外，还向内、前或后方移位，常合并喙锁韧带及肩锁韧带断裂，且往往伴有软组织的严重损伤。这种类型的脱位相对少见，其发生与严重的外伤有关，年龄、性别因素影响相对在损伤机制上体现，有严重肩部外伤史的人群易出现此型脱位。

5.Ⅴ型

病理：锁骨外侧端向上移位明显，喙锁间距较正常增宽2-3倍，肩锁关节囊与喙锁韧带完全断裂，锁骨外侧端移位显著。此型脱位多由高能量外伤引起，各年龄段都可能发生，但年轻且参与高能量运动或从事高危职业的人群风险更高，男性在某些高危场景下发生概率可能相对有差异。

6.Ⅵ型

病理：锁骨外侧端向下移位，穿入喙锁韧带下方或斜方肌、三角肌下方，进入腋窝。此型脱位极为罕见，多因严重的暴力损伤所致，对于特殊人群如从事高危职业或参与高风险运动的人群需特别注意预防此类严重脱位，不同年龄、性别都可能发生，但相对更易在有严重外伤风险的人群中出现。

肩锁关节脱位采用Allman分型为三型，Ⅰ型是肩锁关节囊与韧带扭伤无明显脱位，一般保守治疗；Ⅱ型是肩锁关节囊与肩锁韧带断裂、喙锁韧带部分断裂，过去多保守治疗，近年有倾向手术治疗；Ⅲ型是肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，通常手术治疗，不同类型治疗中需考虑不同人群如儿童、老年、女性的特殊情况。

一、肩锁关节脱位分型

肩锁关节脱位通常采用Allman分型，分为三型：

Ⅰ型：肩锁关节囊与韧带扭伤，无明显脱位。病理表现为肩锁关节的关节囊及肩锁韧带损伤，喙锁韧带完整。一般是由于轻度的外力作用，如肩部轻度的挫伤等引起，X线检查常无明显异常，有时可见肩锁关节间隙轻度增宽。

Ⅱ型：肩锁关节囊与肩锁韧带断裂，喙锁韧带部分断裂。此时肩锁关节失去部分稳定，锁骨外侧端“半脱位”。外力相对较强，X线表现为肩锁关节间隙增宽，锁骨外侧端向上移位，但喙锁间距与健侧相比无明显增大，一般喙锁间距为健侧的1-2倍。

Ⅲ型：肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂。锁骨外侧端“完全脱位”，锁骨外侧端明显向上移位，喙锁间距大于健侧150%以上。多为较严重的外伤所致，如高处坠落肩部着地等情况，X线及CT检查可清晰看到锁骨外侧端与肩峰的明显移位情况。

二、治疗

Ⅰ型：一般采用保守治疗，包括休息、冰敷、加压包扎和适当的肩部固定。可使用三角巾悬吊患肢2-3周，让损伤的韧带等组织逐渐修复。因为Ⅰ型脱位损伤较轻，通过保守治疗大多可以恢复正常的肩锁关节功能，年龄因素对其治疗影响不大，无论儿童还是成人，基本治疗原则相似，但儿童由于骨骼发育尚未成熟，在固定时需更加注意固定的松紧度，避免影响骨骼生长；女性患者在恢复期间需注意避免肩部过度负重等活动，与男性患者在治疗上无本质区别，但需关注女性特殊的生活方式对肩部恢复的影响，如穿脱衣物等动作要轻柔。

Ⅱ型：过去多采用保守治疗，如肩带固定等，但近年来有观点倾向于手术治疗。保守治疗需用肩锁关节固定带固定3-4周，固定期间需定期复查X线观察复位情况；手术治疗多采用喙锁韧带重建术等，手术可以更好地恢复肩锁关节的解剖结构和稳定性，年龄较小的患者手术需谨慎评估，因为手术可能涉及到骨骼的生长发育等问题，老年患者若身体状况允许也可考虑手术治疗，女性患者在手术前后需注意自身的营养状况等，以利于恢复。

Ⅲ型：通常采用手术治疗。手术方式包括切开复位喙锁韧带修复或重建术等。手术的目的是恢复肩锁关节的正常解剖关系和稳定性，年龄较小的患者手术风险相对较高，需要充分评估其身体状况和骨骼发育情况，老年患者手术要考虑其基础疾病等情况，女性患者在术后恢复过程中需注意肩部的康复训练要循序渐进，根据自身情况逐步增加活动量，避免因过度活动导致肩部再次损伤。

锁骨是上肢带骨，呈“S”形横跨胸廓前上方，内侧端接胸骨柄，外侧端连肩胛骨肩峰端，全长可在体表摸到，其前方、后方、上方、下方有相关毗邻结构，儿童、成年、老年人群锁骨位置有不同特点及相关注意事项，儿童易因骨骼发育未熟致锁骨损伤，成年会因外伤等致锁骨问题，老年因骨质疏松易骨折需注意防摔及补钙等维持骨骼健康。

一、锁骨的位置描述

锁骨是上肢带骨，位于胸廓前上方，呈“S”形的细长骨，横跨胸廓前上方。其内侧端与胸骨柄相关节，称为胸骨端；外侧端与肩胛骨的肩峰相关节，称为肩峰端。从体表位置来看，锁骨全长都可在体表摸到，前面较浅，位置近似横置的“S”形，内侧端稍凸向前，外侧端稍凸向后。

二、与锁骨位置相关的解剖衍生内容

（一）毗邻结构

1.前方：锁骨前方有皮肤、皮下组织和浅筋膜等结构，在一些消瘦人群中，锁骨可清晰显露于体表。此外，锁骨前方还有一些肌肉起始或经过，例如胸大肌上部纤维起自锁骨内侧半前面。

2.后方：锁骨后方有重要的血管和神经通过，锁骨下动脉、锁骨下静脉以及臂丛神经等位于锁骨后方的锁骨下窝内，这些结构与锁骨关系密切，在进行锁骨相关手术或外伤时，需特别注意避免损伤后方的血管和神经。

3.上方：锁骨上方有皮肤、浅筋膜等，皮下有颈前静脉通过等情况，且上方区域有颈部的一些肌肉等组织分布。

4.下方：锁骨下方有第一肋等结构，第一肋与锁骨共同构成胸廓上口的前份部分结构。

三、不同人群锁骨位置的特点及相关注意事项

（一）儿童人群

儿童的骨骼处于生长发育阶段，锁骨的形态和位置与成人有一定差异。儿童锁骨相对较细，骨化中心出现时间等有其自身特点。在儿童的日常生活和运动中，由于骨骼尚未完全发育成熟，相对更容易发生锁骨的损伤，例如儿童在摔倒时，肩部着地等情况容易导致锁骨骨折，这与儿童锁骨的结构特点以及生长发育阶段的力学承受能力有关。家长在照顾儿童时，需注意避免儿童进行过于剧烈的可能导致肩部受伤的运动，以减少锁骨损伤的风险。

（二）成年人群

成年人群的锁骨结构已基本发育成熟，在日常的生活、运动等活动中，锁骨起到连接上肢与躯干、支撑肩部等重要作用。但成年人群也可能因为外伤等原因导致锁骨骨折等问题，例如车祸、高处坠落等外伤情况容易累及锁骨。在进行一些涉及肩部和上肢的运动时，如打篮球、举重等，需要注意正确的姿势和动作，以保护锁骨免受损伤。

（三）老年人群

老年人群由于骨质疏松等原因，锁骨的强度和韧性下降，更容易发生骨折等情况。老年人群在日常生活中行走、翻身等动作都可能因为轻微的外力而导致锁骨骨折。因此，老年人群应注意避免摔倒等情况，在行动不便时可使用辅助器具，如拐杖等，以增加稳定性，减少锁骨受伤的风险。同时，老年人群应注意补充钙质和维生素D等，以维持骨骼健康，降低骨质疏松相关的骨折风险。

Pilon骨折有Rüedi-Allgwer分型和OTA/AO分型，Rüedi-Allgwer分型包括Ⅰ型（关节外骨折，无或轻度移位，关节面破坏小，预后较好）、Ⅱ型（部分关节内骨折，有移位但关节面压缩不重，需准确复位防创伤性关节炎）、Ⅲ型（完全关节内骨折，明显移位且关节面严重粉碎，治疗难、预后差）；OTA/AO分型中A型为关节外骨折，分A1型（干骺端简单骨折）、A2型（干骺端楔形骨折）、A3型（干骺端粉碎骨折）；B型为部分关节内骨折，分B1型（外侧壁骨折）、B2型（内侧壁骨折）、B3型（前外侧或后内侧骨折）；C型为完全关节内骨折，分C1型（单纯劈裂骨折）、C2型（劈裂-压缩骨折）、C3型（完全粉碎骨折），不同分型及各型不同特点对应不同治疗及预后考量，年龄等因素会影响治疗及康复。

一、Rüedi-Allgwer分型

1.Ⅰ型

特点：为关节外骨折，骨折无移位或轻度移位，骨折线累及关节面的部分非常小。从影像学上看，骨折端相对稳定，主要是骨干部分的简单骨折，未对踝关节的关节面造成明显的破坏，这种类型的骨折预后相对较好，因为关节面的完整性基本未受影响，骨折复位相对容易。对于不同年龄的患者，治疗原则基本一致，但儿童患者由于骨骼的生长发育特点，需要更谨慎地评估骨折对生长板的影响，若骨折涉及生长板，可能需要更精细的治疗以避免影响骨骼的正常生长。

2.Ⅱ型

特点：为部分关节内骨折，骨折有移位，但关节面压缩不严重。骨折端有明显的移位，但是关节面的压缩程度较轻，仍有部分关节面保持相对完整。在治疗上需要考虑准确复位骨折端，以恢复关节面的平整，因为部分关节面的损伤如果不能良好复位，可能会导致后期创伤性关节炎的发生风险增加。对于老年患者，由于骨质疏松等因素，骨折复位后维持固定可能相对困难，需要选择合适的固定方式；而年轻患者由于骨骼的韧性较好，可能在复位和固定上有更多的选择，但同样需要关注关节功能的恢复。

3.Ⅲ型

特点：为完全关节内骨折，骨折不仅有明显移位，而且关节面严重粉碎。关节面破坏严重，骨折端粉碎成多个骨块，这种类型的骨折治疗难度较大，预后相对较差，发生创伤性关节炎等并发症的风险较高。在治疗时需要综合考虑多种因素，如患者的年龄、整体健康状况等。对于老年患者，可能需要考虑功能位的简单稳定固定，以改善患者的关节功能和生活质量；而年轻患者则需要尽量恢复关节面的解剖结构，可能需要复杂的手术复位和内固定方式，但术后康复的要求也更高，需要患者积极配合康复训练来最大程度恢复关节功能。

二、OTA/AO分型

1.A型：关节外骨折

A1型：干骺端简单骨折，骨折线主要累及干骺端，骨干部分相对完整，骨折端移位不明显或者轻度移位，关节面未受累及，治疗相对简单，主要通过复位和外固定等方法即可取得较好疗效。对于不同年龄人群，处理原则相似，但儿童患者需注意避免影响骨骼发育。

A2型：干骺端楔形骨折，骨折呈现楔形改变，干骺端有明显的骨质缺损等楔形特征，治疗时需要考虑复位楔形骨块以恢复干骺端的正常结构，固定方式的选择要根据骨折的具体情况，老年患者可能更倾向于相对稳定的固定方式以减少手术创伤。

A3型：干骺端粉碎骨折，干骺端骨质粉碎严重，有多个骨块，治疗难度较大，需要精确复位粉碎的骨块，内固定的选择要能够提供足够的稳定性，同时要考虑患者的年龄和全身状况，年轻患者可能需要更坚强的内固定来促进骨折愈合和关节功能恢复。

2.B型：部分关节内骨折

B1型：外侧壁骨折，骨折主要累及踝关节的外侧壁，关节面有部分损伤，治疗时需要重点关注外侧壁的复位和固定，以恢复踝关节的外侧稳定性，不同年龄患者的固定方式选择有所不同，老年患者要考虑固定的牢固性和手术风险。

B2型：内侧壁骨折，骨折累及踝关节内侧壁，同样需要恢复内侧壁的完整性和稳定性，对于儿童患者，要特别注意骨折对内侧生长板的影响，避免影响下肢的正常生长。

B3型：前外侧或后内侧骨折，骨折发生在踝关节的前外侧或后内侧部位，治疗时要根据骨折的具体位置和移位情况选择合适的手术入路和固定方法，年龄因素会影响手术的耐受性和术后康复进程。

3.C型：完全关节内骨折

C1型：单纯劈裂骨折，关节面有单纯的劈裂骨折，骨折块相对较大且单一，治疗时主要是将劈裂的骨块复位并固定，固定方式的选择要保证骨块的稳定，不同年龄患者的康复计划需要根据骨折的严重程度和自身状况制定，老年患者康复速度可能相对较慢。

C2型：劈裂-压缩骨折，骨折既有劈裂又有压缩，关节面损伤较为复杂，治疗需要同时处理劈裂和压缩的部分，内固定的选择要能够兼顾稳定骨折端和恢复关节面平整，对于年轻患者，术后需要积极进行康复训练以恢复关节功能。

C3型：完全粉碎骨折，关节面严重粉碎，多个骨块相互交错，治疗难度极大，需要综合多种手术技术来复位和固定骨折，术后并发症的发生风险较高，不同年龄患者的预后差异较大，老年患者可能面临更多的功能障碍风险。