儿童肌腱损伤诊断要点有哪些

较大的儿童肌腱损伤后，常能与医生配合，检查方法同成人肌腱损伤。婴幼儿的肌腱损伤可结合伤口的位置，并仔细观察手指在休息位时的姿势变化，及抓物时手指屈伸活动障碍，能够明确诊断。

屈指浅、深肌腱同时断裂，手指呈伸直位，仅掌指关节可以屈曲。单独指浅屈肌腱损伤由于指深屈肌腱存在，常不表现手指屈伸活动障碍。而单一指深屈肌腱损伤，如指浅屈肌腱功能好、近节指间关节屈曲正常，可掩饰指深屈肌腱损伤症状，应予以注意。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016

桡骨远端骨折后可能出现关节僵硬、创伤性关节炎、肌腱粘连与肌腱损伤、腕部慢性疼痛、肌肉萎缩等问题。关节僵硬因组织粘连挛缩致活动受限，受年龄、锻炼、病史影响；创伤性关节炎由关节面不平整磨损引发，与骨折严重程度、年龄、活动、病史相关；肌腱粘连因损伤修复粘连，受年龄、锻炼、病史影响，肌腱损伤由骨折暴力等致，有相应表现及应对；腕部慢性疼痛由炎症反应、神经损伤等致，受年龄、生活方式、病史影响；肌肉萎缩因固定致肌肉废用，受年龄、生活方式、病史影响，均有各自表现及应对措施。

一、关节僵硬

1.发生机制：桡骨远端骨折后，由于长时间固定、疼痛等因素，导致关节周围组织粘连、挛缩，影响关节的活动范围。例如，研究表明，骨折后4-6周开始进行关节活动度锻炼的患者，关节僵硬的发生率明显低于未及时锻炼者。

2.影响因素：年龄方面，老年人由于自身组织修复能力相对较弱，发生关节僵硬的风险可能更高；生活方式上，受伤后长期缺乏功能锻炼的患者更容易出现关节僵硬；病史中，本身有关节疾病基础的患者在骨折后发生关节僵硬的可能性也会增加。

3.表现及应对：主要表现为腕关节屈伸、旋转等活动受限。应对措施包括早期在医生指导下进行规范的康复锻炼，如循序渐进地进行腕关节的屈伸、旋转等主动和被动活动，以恢复关节活动度。

二、创伤性关节炎

1.发生机制：骨折导致关节面不平整，长期磨损引起关节软骨退变、骨质增生等，从而引发创伤性关节炎。有研究显示，桡骨远端骨折后创伤性关节炎的发生率约为10%-20%。

2.影响因素：骨折的严重程度是重要因素，粉碎性骨折等严重损伤更易引发创伤性关节炎；年龄也是影响因素，年轻患者相对而言修复能力强，但如果损伤严重也可能较早出现关节炎；生活方式中，受伤后过早负重等不当活动会加重创伤性关节炎的发展；病史方面，既往有关节炎病史的患者在骨折后创伤性关节炎的发生风险增加。

3.表现及应对：表现为关节疼痛、肿胀、活动时摩擦感等。应对需根据病情采取相应治疗，如药物缓解症状、物理治疗等，严重时可能需要手术干预。

三、肌腱粘连与肌腱损伤

1.肌腱粘连

发生机制：骨折周围的肌腱在损伤修复过程中发生粘连，影响肌腱的滑动功能。这是由于损伤后局部炎症反应导致肌腱与周围组织之间形成纤维粘连。

影响因素：年龄较小的患者组织修复能力相对较好，但如果损伤严重也可能出现粘连；生活方式上，受伤后未及时进行正确的康复锻炼会促进肌腱粘连的发生；病史中，肌腱本身有病变的患者更容易出现粘连。

表现及应对：表现为肌腱滑动受限，影响手指的活动。应对要早期进行规范的康复锻炼，松解粘连。

2.肌腱损伤

发生机制：骨折可能直接或间接导致肌腱损伤，如桡骨远端骨折可能损伤周围的伸肌腱、屈肌腱等。

影响因素：骨折的暴力程度等是关键因素，暴力较大的骨折更易合并肌腱损伤；年龄方面，儿童相对而言肌腱修复能力强，但损伤后也需重视；生活方式中，受伤后不正确的活动可能加重肌腱损伤；病史中，肌腱有基础病变的患者损伤后恢复可能更差。

表现及应对：表现为相应肌腱支配区域的功能障碍，如伸肌腱损伤可导致手指伸直受限等。应对需根据损伤情况进行相应处理，如手术修复等。

四、腕部慢性疼痛

1.发生机制：骨折愈合后，局部组织的炎症反应、神经损伤等因素导致腕部慢性疼痛。

2.影响因素：年龄较大的患者可能对疼痛的耐受和修复能力不同；生活方式中，长期过度使用腕部等会加重慢性疼痛；病史中，有慢性疼痛病史的患者在骨折后更易出现腕部慢性疼痛。

3.表现及应对：表现为腕部持续或间断的疼痛。应对包括物理治疗、药物辅助等缓解疼痛。

五、肌肉萎缩

1.发生机制：由于骨折后长时间固定，肌肉活动减少，导致肌肉废用性萎缩。

2.影响因素：年龄越小，肌肉萎缩恢复相对越快，但如果固定时间过长也会出现；生活方式中，受伤后缺乏运动加速肌肉萎缩；病史中，本身有肌肉疾病的患者骨折后肌肉萎缩可能更明显。

3.表现及应对：表现为腕部周围肌肉体积减小、力量减弱等。应对要进行针对性的康复锻炼，增加肌肉力量。

肌肉肌腱单位急性损伤的症状通常包括疼痛、肿胀、活动受限、肌肉无力、局部压痛等。

1.疼痛：损伤后会立即出现疼痛，活动时加剧。

2.肿胀：损伤部位的血管破裂，组织液渗出，导致肿胀。

3.活动受限：因疼痛和肌肉肌腱功能受损，关节活动范围减小。

4.肌肉无力：肌肉肌腱无法正常收缩，力量减弱。

5.局部压痛：按压损伤处会有明显疼痛。

6.可能出现皮下淤血：损伤严重时，可见皮肤下青紫淤血。

总之，肌肉肌腱单位急性损伤的症状较为明显，一旦出现应及时就医，通过休息、冷敷、药物治疗等方法促进恢复。

儿童腱鞘炎是发生于儿童的腱鞘疾病，病因未完全明确，可能与先天性发育异常、后天过度使用、外伤、感染等有关，症状有疼痛、活动受限、肿胀，医生通过病史询问和体格检查诊断，必要时借助超声等检查，治疗分保守和手术两种，保守治疗适用于轻症患儿，包括休息、热敷、按摩和康复训练，保守治疗无效则考虑手术切开狭窄腱鞘，治疗时家长要密切关注患儿情况，保守治疗注意避免烫伤和过度用力，术后要做好护理并鼓励适当活动。

一、定义

儿童腱鞘炎是一种发生于儿童的腱鞘疾病，腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，起到保护和润滑肌腱的作用。当腱鞘出现炎症时，会影响肌腱的正常滑动，导致相应的症状。

二、病因

儿童腱鞘炎的病因目前尚未完全明确，可能与先天性发育异常有关，比如腱鞘发育狭窄，使肌腱在腱鞘内活动受限；也可能与后天因素有关，如过度使用手指或手腕，导致肌腱与腱鞘之间反复摩擦，引起炎症。另外，外伤、感染等也可能诱发腱鞘炎。

三、症状

1.疼痛：患病部位会出现疼痛，尤其是在活动手指或手腕时，疼痛可能会加剧。儿童可能会因为疼痛而哭闹、抗拒使用患病的肢体。

2.活动受限：手指或手腕的活动会受到不同程度的限制，表现为不能正常伸直或弯曲。例如，患指可能固定在屈曲位，不能主动伸直，被动伸直时会有弹响或卡顿现象。

3.肿胀：部分患儿的腱鞘部位可能会出现轻度肿胀，触摸时可能感觉有硬块。

四、诊断

医生一般通过详细的病史询问、体格检查来诊断儿童腱鞘炎。观察患儿手指或手腕的活动情况，检查是否有疼痛、弹响、卡顿等症状。对于一些诊断不明确的病例，可能会借助超声等影像学检查，以更清晰地观察腱鞘和肌腱的情况。

五、治疗

1.保守治疗：适用于症状较轻的患儿。主要包括休息，减少患病肢体的活动，避免过度使用；可以进行局部热敷，促进血液循环，缓解疼痛和炎症；还可以在医生的指导下进行适当的按摩和康复训练，帮助恢复关节活动度。

2.手术治疗：如果保守治疗无效，症状持续加重，影响患儿手指或手腕的正常功能，通常会考虑手术治疗。手术的目的是切开狭窄的腱鞘，解除对肌腱的压迫，使肌腱能够正常滑动。手术一般安全性较高，术后恢复也较快。

六、特殊人群提示

儿童正处于生长发育阶段，身体较为娇嫩。在治疗过程中，家长要密切关注患儿的症状变化，及时与医生沟通。对于年龄较小的患儿，在进行保守治疗时，要注意避免热敷温度过高，防止烫伤皮肤；在按摩和康复训练时，动作要轻柔，避免过度用力造成损伤。如果需要手术治疗，术后要按照医生的要求进行护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。同时，要鼓励患儿进行适当的活动，但要避免剧烈运动，防止影响伤口愈合。

肩部关节内疼痛有多种常见原因，包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节骨性关节炎、肱二头肌长头肌腱炎、冻结肩、肩关节感染、滑膜软骨瘤病、类风湿关节炎累及肩关节等，不同原因有不同发生情况、年龄性别及生活方式影响；相关检查有体格检查和影像学检查；特殊人群如儿童、老年人、绝经后女性等有各自注意事项，儿童出现肩痛要警惕外伤，老年人要防再受伤及考虑基础疾病影响，绝经后女性要关注骨性关节炎并注意维持体重等。

一、肩部关节内疼痛的常见原因

1.肩袖损伤

发生情况：肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成，起稳定肩关节和协助肩关节运动的作用。在40岁以上人群中较为常见，运动损伤（如过度外展、上举上肢的运动，棒球、游泳等项目）或随着年龄增长肌腱发生退变是常见原因。例如，频繁进行过头运动的运动员，肩袖肌腱反复受到牵拉、磨损，容易出现损伤。肩袖损伤时，患者会感到肩关节内疼痛，尤其在上举或外展肩关节时疼痛加剧，有时还会伴有肩关节无力、活动受限等表现。

年龄与性别影响：随着年龄增加，肩袖肌腱的血供减少，退变风险升高，男性和女性都会发生，但运动员等特殊职业人群或有相关运动习惯的人群相对更易出现。

生活方式影响：长期从事需要频繁肩关节活动的工作或运动，会增加肩袖损伤风险。

2.肩关节脱位

发生情况：多由外伤引起，如跌倒时手掌撑地、肩关节受到暴力撞击等。肩关节脱位后，关节内结构受到影响，会出现明显的关节内疼痛，同时伴有肩关节畸形、活动障碍，患侧肩关节失去正常的圆润外观，呈方肩畸形等。

年龄与性别影响：各个年龄段均可发生，但青少年和年轻人由于活动度大且易发生外伤，相对更易出现肩关节脱位。性别差异不显著，但参与高风险运动的人群中男性可能相对较多。

生活方式影响：从事高风险运动（如篮球、橄榄球等）或有不良生活中的意外跌倒等情况，会增加肩关节脱位风险。

3.肩关节骨性关节炎

发生情况：随着年龄增长，肩关节软骨逐渐磨损、退变，骨质增生等，导致骨性关节炎。肥胖人群由于肩关节承受更大压力，更容易发生骨性关节炎。患者会出现肩关节内疼痛，活动时疼痛加重，病情进展可导致关节僵硬、活动范围减小。

年龄与性别影响：多见于中老年人，女性在绝经后由于雌激素水平变化等因素，骨性关节炎的发生风险可能相对增加。

生活方式影响：肥胖、长期过度使用肩关节（如重体力劳动者长期反复使用肩关节进行劳作）等生活方式会促进肩关节骨性关节炎的发生发展。

4.肱二头肌长头肌腱炎

发生情况：肱二头肌长头肌腱在肩关节内起重要作用，过度使用肩关节、外伤等可引起肌腱炎症。患者肩关节内疼痛，疼痛可放射至肩部前外侧，在上举、外旋上肢时疼痛加剧。

年龄与性别影响：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但长期从事需要频繁肩关节活动的人群更易患病。

生活方式影响：长期反复进行肩关节活动的工作或运动，如运动员、打字员等，容易引发肱二头肌长头肌腱炎。

5.冻结肩（肩周炎）

发生情况：病因尚不十分明确，可能与肩关节周围组织退变、外伤、肩部固定过久等有关。多见于50岁左右人群，又称“五十肩”。患者逐渐出现肩关节内疼痛，随后疼痛逐渐加重，同时伴有肩关节活动受限，严重时肩关节各方向活动均明显受限，如同肩关节被冻结一般。

年龄与性别影响：好发于50岁左右人群，女性相对男性稍多见。

生活方式影响：肩部固定过久（如上肢骨折后长期制动）、糖尿病等基础疾病患者更容易出现冻结肩。

6.肩关节感染

发生情况：可由细菌感染等引起，如金黄色葡萄球菌等感染。患者除了肩关节内疼痛外，还会伴有发热、肩关节红肿、活动受限等表现，病情严重时全身症状明显。

年龄与性别影响：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但免疫力低下人群（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）更容易发生肩关节感染。

生活方式影响：皮肤破损后细菌侵入、有创操作（如肩关节穿刺等）后感染控制不佳等生活中的相关情况可能导致肩关节感染。

7.滑膜软骨瘤病

发生情况：关节滑膜内形成软骨或骨软骨小体，这些小体在关节内活动可刺激滑膜，引起疼痛、肿胀和活动受限。病因可能与滑膜的化生等有关，多见于中青年人群。患者肩关节内疼痛，活动时可感觉到关节内有弹响等异常感觉。

年龄与性别影响：中青年多见，无明显性别差异。

生活方式影响：目前尚无明确证据表明特定生活方式与之直接相关，但可能与个体的关节发育等因素有关。

8.类风湿关节炎累及肩关节

发生情况：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，可累及肩关节，导致关节内炎症、疼痛、肿胀和畸形。患者除了肩关节内疼痛外，还可能伴有其他关节（如双手小关节）的对称性疼痛、肿胀、畸形等表现，病情活动期可出现血沉、C反应蛋白升高等实验室检查异常。

年龄与性别影响：多见于30-50岁人群，女性发病率高于男性。

生活方式影响：自身免疫紊乱是根本原因，生活方式对其直接影响较小，但良好的生活方式有助于维持机体免疫平衡，可能间接影响病情。

二、相关检查与诊断

1.体格检查

视诊：观察肩关节的外形、有无肿胀、畸形等，如肩关节脱位时的方肩畸形等。

触诊：触摸肩关节周围，了解有无压痛、肿块等，如肩袖损伤时在肩袖附着处可有压痛。

动诊：检查肩关节的活动范围，如冻结肩患者各方向活动范围明显减小。

2.影像学检查

X线检查：可观察肩关节的骨骼结构，如有无骨折、骨质增生、脱位等情况，对肩关节骨性关节炎、肩关节脱位等有一定诊断价值，但对于软组织结构显示不佳。

磁共振成像（MRI）：能清晰显示肩袖、肌腱、滑膜、关节囊等软组织结构，对肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎、肩关节内病变等诊断价值较高，可发现肌腱的撕裂、水肿等情况。

超声检查：对肩袖损伤等也有一定诊断价值，可实时观察肩关节内结构的运动情况，且具有方便、经济等优点。

三、特殊人群注意事项

1.儿童

注意事项：儿童肩膀关节内疼痛相对较少见，若出现需警惕外伤等情况，如玩耍时的意外损伤等。应及时就医，进行详细检查，避免延误病情。因为儿童的肩关节结构还在发育中，一些疾病的表现可能不典型，需要专业医生仔细评估。

建议原因：儿童的骨骼、肌肉等组织较为娇嫩，外伤等原因引起的肩部问题可能对其生长发育产生影响，早期准确诊断和治疗非常重要。

2.老年人

注意事项：老年人肩膀关节内疼痛常见于肩袖损伤、骨性关节炎等情况。老年人行动相对迟缓，发生外伤的风险相对较高，且随着年龄增长，肩部退变加重。在就医过程中要注意避免再次受伤，如行动时缓慢、使用辅助器具等。同时，老年人可能合并其他基础疾病，在诊断和治疗时要充分考虑基础疾病对肩部病情的影响以及肩部病情对基础疾病的影响。

建议原因：老年人身体机能下降，外伤后恢复相对较慢，且基础疾病可能相互影响，所以需要特别注意安全和综合评估病情。

3.女性（尤其绝经后）

注意事项：绝经后女性肩膀关节内疼痛需关注骨性关节炎等情况，因为雌激素水平变化可能影响关节软骨代谢。在生活中要注意维持合理体重，避免过度劳累肩关节，如减少长时间提重物等。同时，定期进行肩部健康检查，早期发现问题早期处理。

建议原因：绝经后女性激素变化影响关节健康，合理体重和适度活动有助于减轻肩关节负担，定期检查可早期干预肩部疾病。