儿童肌腱损伤特点有哪些

儿童或婴幼儿肌腱损伤多为锐器伤，复合伤较少见，肌腱损伤以手指鞘管区和手掌部常见。儿童肌腱损伤特点如下：

1、诊断有一定困难。检查时由于疼痛恐惧心理，往往不配合医生检查。陈旧肌腱损伤患儿常用邻指屈曲带动伤指的假屈指动作，容易误诊；

2、肌腱缝接后，患儿不配合术后功能练习，不宜早期功能活动，手指主被动屈伸活动应在肌腱修复4周后进行。儿童肌腱愈合能力强，粘连机会较成人少，可利用儿童的心理特点，以玩具作为训练工具，有意识地训练手指的屈伸活动；

3、肌腱缝接时，儿童尤其是婴儿的屈肌腱纤细，缝合材料应选用3-0或5-0无创线，肌腱修复更应遵守无创操作原则。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016

桡骨骨折后手指伸不直可能由肌腱损伤、神经损伤、关节僵硬等原因引起，通过体格检查、影像学检查、肌电图检查等进行评估，早期可进行手指功能锻炼，移位明显等需手术，后期进行康复治疗，儿童、老年、女性及有病史人群有不同注意事项。

一、可能的原因

1.肌腱损伤：桡骨骨折时可能累及周围肌腱，导致肌腱损伤，影响手指伸展功能。例如，骨折端移位可能直接压迫或撕裂伸指肌腱，使得手指无法正常伸直。不同年龄人群发生桡骨骨折时，由于骨骼发育或退变等差异，肌腱损伤风险及表现可能有别，儿童骨骼柔韧性较好，但肌腱相对娇嫩，骨折时也易损伤肌腱；老年人肌腱退变，骨折时更易累及肌腱。

2.神经损伤：桡骨附近有神经走行，骨折可能损伤支配手指伸肌的神经，如桡神经损伤。神经损伤会影响神经传导，致使伸指功能障碍。不同性别在神经解剖上无本质差异，但女性骨骼相对纤细，骨折时神经损伤概率可能因解剖位置关系有别；生活方式不同的人群，如长期从事重体力劳动人群，桡骨受力大，骨折伴神经损伤风险高。

3.关节僵硬：桡骨骨折后长时间固定，手指关节活动减少，易引起关节僵硬，导致手指伸不直。年龄较小患者固定期间康复锻炼不及时更易出现关节僵硬；老年患者本身关节退变，固定后关节僵硬发生率高；女性可能因体质等因素，固定时关节僵硬情况有差异；有既往关节病史人群，骨折后关节僵硬风险叠加。

二、评估检查

1.体格检查：检查手指伸屈活动度、肌肉力量、有无畸形等。不同年龄儿童体格检查时需更轻柔，老年人体格检查要注意关节退变等基础情况；男性女性体格检查无本质区别，但女性可能因骨折时姿势等因素影响检查判断。

2.影像学检查：通过X线、CT等查看骨折情况及肌腱、神经位置关系。不同年龄患者影像学表现有差异，儿童骨骼有生长板等特点；老年患者骨骼退变，影像学显示不同；生活方式影响骨折能量吸收等，影像学有相应表现。

3.肌电图检查：判断神经损伤情况，评估神经传导功能。不同年龄人群肌电图检查有年龄相关特点，老年患者神经传导功能可能因退变有别；女性肌电图检查因解剖等有差异。

三、治疗干预

1.早期：若骨折端对位好，可早期进行手指功能锻炼，促进伸指功能恢复。不同年龄患者锻炼时机和强度有讲究，儿童需轻柔循序渐进；老年患者锻炼要考虑关节退变等情况；生活方式人群锻炼因受力等有别。

2.手术治疗：骨折端移位明显等情况需手术，修复肌腱、神经等。不同年龄手术有年龄相关特点，儿童手术考虑骨骼生长；老年手术因关节退变等；生活方式人群手术因受力等有别。

3.康复治疗：后期进行康复训练，包括物理治疗、作业治疗等。不同年龄患者康复有年龄相关，儿童康复需适应生长；老年康复因关节等情况；生活方式人群康复因受力等有别。

四、特殊人群注意

1.儿童：儿童桡骨骨折后手指伸不直，康复锻炼要轻柔，依据儿童骨骼生长特点，循序渐进，避免过度影响生长，定期评估康复进展，考虑儿童好动等生活方式对康复的影响，需家长配合监督康复训练。

2.老年：老年人桡骨骨折后手指伸不直，康复考虑关节退变等情况，康复训练强度要适中，关注老年人基础疾病等情况，因老年关节等有别，需家属协助康复，考虑老年人行动不便等生活方式。

3.女性：女性桡骨骨折后手指伸不直，考虑女性骨骼纤细等情况，康复训练结合女性生理等特点，需关注女性特殊时期等生活方式对康复的影响。

4.有病史人群：有既往关节等病史人群桡骨骨折后手指伸不直，评估要考虑既往病史情况，康复训练结合既往病史影响，需特别注意避免加重既往病史相关问题。

桡骨远端骨折后可能出现关节僵硬、创伤性关节炎、肌腱粘连与肌腱损伤、腕部慢性疼痛、肌肉萎缩等问题。关节僵硬因组织粘连挛缩致活动受限，受年龄、锻炼、病史影响；创伤性关节炎由关节面不平整磨损引发，与骨折严重程度、年龄、活动、病史相关；肌腱粘连因损伤修复粘连，受年龄、锻炼、病史影响，肌腱损伤由骨折暴力等致，有相应表现及应对；腕部慢性疼痛由炎症反应、神经损伤等致，受年龄、生活方式、病史影响；肌肉萎缩因固定致肌肉废用，受年龄、生活方式、病史影响，均有各自表现及应对措施。

一、关节僵硬

1.发生机制：桡骨远端骨折后，由于长时间固定、疼痛等因素，导致关节周围组织粘连、挛缩，影响关节的活动范围。例如，研究表明，骨折后4-6周开始进行关节活动度锻炼的患者，关节僵硬的发生率明显低于未及时锻炼者。

2.影响因素：年龄方面，老年人由于自身组织修复能力相对较弱，发生关节僵硬的风险可能更高；生活方式上，受伤后长期缺乏功能锻炼的患者更容易出现关节僵硬；病史中，本身有关节疾病基础的患者在骨折后发生关节僵硬的可能性也会增加。

3.表现及应对：主要表现为腕关节屈伸、旋转等活动受限。应对措施包括早期在医生指导下进行规范的康复锻炼，如循序渐进地进行腕关节的屈伸、旋转等主动和被动活动，以恢复关节活动度。

二、创伤性关节炎

1.发生机制：骨折导致关节面不平整，长期磨损引起关节软骨退变、骨质增生等，从而引发创伤性关节炎。有研究显示，桡骨远端骨折后创伤性关节炎的发生率约为10%-20%。

2.影响因素：骨折的严重程度是重要因素，粉碎性骨折等严重损伤更易引发创伤性关节炎；年龄也是影响因素，年轻患者相对而言修复能力强，但如果损伤严重也可能较早出现关节炎；生活方式中，受伤后过早负重等不当活动会加重创伤性关节炎的发展；病史方面，既往有关节炎病史的患者在骨折后创伤性关节炎的发生风险增加。

3.表现及应对：表现为关节疼痛、肿胀、活动时摩擦感等。应对需根据病情采取相应治疗，如药物缓解症状、物理治疗等，严重时可能需要手术干预。

三、肌腱粘连与肌腱损伤

1.肌腱粘连

发生机制：骨折周围的肌腱在损伤修复过程中发生粘连，影响肌腱的滑动功能。这是由于损伤后局部炎症反应导致肌腱与周围组织之间形成纤维粘连。

影响因素：年龄较小的患者组织修复能力相对较好，但如果损伤严重也可能出现粘连；生活方式上，受伤后未及时进行正确的康复锻炼会促进肌腱粘连的发生；病史中，肌腱本身有病变的患者更容易出现粘连。

表现及应对：表现为肌腱滑动受限，影响手指的活动。应对要早期进行规范的康复锻炼，松解粘连。

2.肌腱损伤

发生机制：骨折可能直接或间接导致肌腱损伤，如桡骨远端骨折可能损伤周围的伸肌腱、屈肌腱等。

影响因素：骨折的暴力程度等是关键因素，暴力较大的骨折更易合并肌腱损伤；年龄方面，儿童相对而言肌腱修复能力强，但损伤后也需重视；生活方式中，受伤后不正确的活动可能加重肌腱损伤；病史中，肌腱有基础病变的患者损伤后恢复可能更差。

表现及应对：表现为相应肌腱支配区域的功能障碍，如伸肌腱损伤可导致手指伸直受限等。应对需根据损伤情况进行相应处理，如手术修复等。

四、腕部慢性疼痛

1.发生机制：骨折愈合后，局部组织的炎症反应、神经损伤等因素导致腕部慢性疼痛。

2.影响因素：年龄较大的患者可能对疼痛的耐受和修复能力不同；生活方式中，长期过度使用腕部等会加重慢性疼痛；病史中，有慢性疼痛病史的患者在骨折后更易出现腕部慢性疼痛。

3.表现及应对：表现为腕部持续或间断的疼痛。应对包括物理治疗、药物辅助等缓解疼痛。

五、肌肉萎缩

1.发生机制：由于骨折后长时间固定，肌肉活动减少，导致肌肉废用性萎缩。

2.影响因素：年龄越小，肌肉萎缩恢复相对越快，但如果固定时间过长也会出现；生活方式中，受伤后缺乏运动加速肌肉萎缩；病史中，本身有肌肉疾病的患者骨折后肌肉萎缩可能更明显。

3.表现及应对：表现为腕部周围肌肉体积减小、力量减弱等。应对要进行针对性的康复锻炼，增加肌肉力量。

骨头咔咔响分为生理性和病理性，生理性与年龄、运动状态等相关，病理性涉及软骨、韧带损伤及关节炎等；还有肌腱问题可致骨头咔咔响；不同人群骨头咔咔响有不同特点及注意事项，儿童要防异常弹响，老年人多考虑病理性因素需保护关节，运动人群要科学运动防关节损伤。

一、关节摩擦导致的咔咔响

（一）生理性关节弹响

1.产生机制：正常关节活动时，关节面、软骨、滑膜、韧带等组织之间会发生摩擦或碰撞。例如膝关节，在屈伸过程中，半月板、滑膜等结构相互作用可能产生咔咔响，这种弹响通常仅发生一次，不伴有疼痛或关节活动障碍，是因为关节腔内的气体形成小气泡破裂产生的声音，一般与年龄、运动状态等因素相关，年轻人活动量较大时相对更易出现生理性弹响。从解剖学角度看，关节周围的组织结构正常时，这种生理性弹响对关节功能无不良影响。

2.年龄与生活方式影响：儿童和青少年处于生长发育阶段，关节活动相对灵活，较易出现生理性关节弹响；而随着年龄增长，关节软骨等组织会有一定程度的退变，但如果生活方式健康，适度运动，生理性弹响仍可能以较低频率出现。经常运动的人群，关节活动度较好，生理性弹响出现的概率可能相对稍高，但只要不伴有其他异常表现，通常无需过度担忧。

（二）病理性关节弹响

1.软骨损伤：当关节软骨发生损伤时，比如膝关节半月板损伤，在关节活动时损伤的软骨面与周围组织摩擦，会产生咔咔响，往往还伴有疼痛、关节肿胀、活动受限等症状。这种情况常见于有剧烈运动史（如篮球、足球等需要频繁屈伸、扭转膝关节运动的人群）或关节曾受过外伤的人群。从影像学角度，膝关节磁共振检查可发现半月板的损伤情况，如半月板的撕裂、磨损等，这会影响关节的正常结构和功能，导致病理性弹响。

2.韧带损伤：关节周围韧带损伤也会引起咔咔响，例如踝关节外侧副韧带损伤，在行走或踝关节活动时，受损韧带与周围组织摩擦或异常活动，产生弹响，同时伴有疼痛、肿胀、踝关节不稳定等表现。多见于运动中突然扭转踝关节的情况，不同年龄人群均可发生，但运动爱好者相对更易出现。通过体格检查和踝关节影像学检查（如X线、磁共振等）可以明确韧带损伤的程度和范围。

3.关节炎

骨关节炎：多见于中老年人，由于关节软骨退变、骨质增生等原因，关节在活动时出现咔咔响，还可能有关节疼痛、僵硬，尤其是在晨起或长时间休息后活动时明显，随着病情进展，关节活动范围逐渐减小。其发病与年龄增长、关节磨损、肥胖等因素相关，肥胖人群膝关节等负重关节承受压力更大，更容易发生骨关节炎导致关节弹响。通过X线检查可见关节间隙狭窄、骨质增生等表现。

类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，除了关节弹响外，还会出现多个关节的肿胀、疼痛、畸形，常呈对称性，好发于手指、手腕等小关节，也可累及大关节。发病与自身免疫紊乱有关，任何年龄均可发病，女性相对多见。实验室检查可发现血沉增快、C反应蛋白升高、类风湿因子阳性等，影像学检查早期可见关节周围软组织肿胀，晚期可见关节破坏、畸形等。

二、其他可能导致骨头咔咔响的情况

（一）肌腱问题

1.肌腱炎：如肩部的冈上肌肌腱炎，在肩关节活动时，肌腱与周围组织摩擦，可能产生咔咔响，同时伴有肩部疼痛、活动受限，尤其在上举手臂时疼痛加重。多见于经常进行肩部overhead动作的人群，如运动员、经常从事体力劳动需要频繁肩部活动的人等。通过体格检查和肩关节磁共振等检查可辅助诊断肌腱炎情况。

2.肌腱滑脱：偶尔也会出现肌腱滑脱导致骨头咔咔响，例如手指屈肌腱滑脱，手指活动时可感觉到弹响，并且可能伴有手指屈伸障碍。常见于手部经常进行精细活动或过度劳累的人群，如长期打字的办公人员等。

三、不同人群骨头咔咔响的特点及注意事项

（一）儿童

1.特点：儿童骨头咔咔响相对较多出现生理性弹响，这与儿童关节发育尚未完全成熟，关节囊较松弛有关。但如果儿童出现频繁的、伴有疼痛、肿胀、活动受限的咔咔响，要警惕是否有关节发育异常、外伤等情况，比如先天性髋关节发育不良的儿童可能会出现髋关节的异常弹响，需要及时就医检查。

2.注意事项：家长要密切观察儿童关节活动情况，若发现异常弹响且伴有不适症状，应及时带儿童到儿科或骨科就诊，进行相关检查，如X线等，以排除病理性因素。同时，要注意儿童的运动方式，避免过度剧烈运动导致关节损伤。

（二）老年人

1.特点：老年人骨头咔咔响更多考虑病理性因素，如骨关节炎、骨质疏松等导致的关节问题。随着年龄增长，关节退变加重，骨关节炎的发生率升高，同时骨质疏松可能导致骨质结构改变，增加关节损伤的风险，从而出现咔咔响伴有疼痛等症状。

2.注意事项：老年人要注意保护关节，避免长时间站立、行走、爬楼梯等加重关节负担的活动。可适当进行一些低强度的运动，如游泳、散步等，有助于维持关节功能。定期进行骨密度检查等，及时发现骨质疏松等问题并进行相应处理。如果出现骨头咔咔响伴有明显疼痛、活动受限等情况，应及时就医，进行全面的关节评估和相关检查，如关节X线、CT等，以明确病因并采取相应治疗措施。

（三）运动人群

1.特点：运动人群骨头咔咔响需警惕病理性因素，因为运动强度较大或运动方式不当易导致关节软骨、韧带等损伤。例如篮球运动员膝关节咔咔响可能是半月板损伤等问题，跑步爱好者膝关节咔咔响可能与髌股关节问题有关等。

2.注意事项：运动人群要注意科学运动，运动前充分热身，运动中注意保护关节，避免过度疲劳和受伤。如果出现骨头咔咔响伴有疼痛等不适，应暂停运动，及时就医进行详细检查，如关节磁共振等，明确关节损伤情况后进行针对性处理。在康复期间要遵循医生的建议进行适当的康复训练，促进关节功能恢复。

肌肉肌腱单位急性损伤的症状通常包括疼痛、肿胀、活动受限、肌肉无力、局部压痛等。

1.疼痛：损伤后会立即出现疼痛，活动时加剧。

2.肿胀：损伤部位的血管破裂，组织液渗出，导致肿胀。

3.活动受限：因疼痛和肌肉肌腱功能受损，关节活动范围减小。

4.肌肉无力：肌肉肌腱无法正常收缩，力量减弱。

5.局部压痛：按压损伤处会有明显疼痛。

6.可能出现皮下淤血：损伤严重时，可见皮肤下青紫淤血。

总之，肌肉肌腱单位急性损伤的症状较为明显，一旦出现应及时就医，通过休息、冷敷、药物治疗等方法促进恢复。