婴儿和年幼儿童的甲状腺功能减退症的症状体征

婴儿和儿童的甲状腺功能减退是甲状腺激素产生不足导致，婴儿和儿童的甲状腺功能减退症的症状和体征如下：

1、婴儿和儿童：症状和体征与成人不同。如果在孕早期发生碘缺乏，婴儿可以表现为地方性克汀病（包括聋哑症的综合征）、智力发育落后和痉挛。很多婴儿由于从胎盘途径获得来源于母体的甲状腺素，最初很少表现甲状腺功能减退的症状和体征。当来自母体的甲状腺素代谢排除后，如果甲状腺功能减退的原因仍存在，且未给予诊断和治疗，可对中枢神经系统的发育造成严重的后果，产生中度到重度的发育延迟，可以伴随肌张力低下、持续高胆红素血症、脐疝、呼吸困难、巨舌、囟门大、喂养困难、哭声嘶哑。如果及时诊断和治疗，则严重的甲状腺功能低下导致的智力发育延迟和身材矮小非常少见；

2、年长儿童和青少年：在一些症状和体征与成人的症状和体征相似，如体重增加、经常便秘、粗糙干燥的头发，及灰黄色、冰冷或杂斑粗糙的皮肤。儿童特有的体征是生长停滞，骨骼成熟延迟，青春期延迟。

参考资料：[1]Robert S.Porter，MD.默克诊疗手册 下.第19版[M].北京.人民卫生出版社.2014.

新生儿先天性甲状腺功能减退症表现多样且早期不典型，体格生长上身长增长缓慢，神经精神发育有智力、运动发育落后；特殊系统有消化系统喂养困难、便秘，心血管系统心率慢等，皮肤粗糙等；新生儿期生理性黄疸期延长，婴儿及幼儿期有特殊面容、发育动作智力落后更明显，对有高危因素新生儿应及时筛查，确诊后尽早治疗，护理中要关注生长发育等并定期检测调整方案，早期诊断干预很重要。

一、新生儿先天性甲状腺功能减退症的一般表现

新生儿先天性甲状腺功能减退症（CH）的表现具有多样性且早期常不典型。多数患儿在出生时并无明显异常，但随着时间推移会逐渐出现一系列症状。在体格生长方面，患儿可能会出现身长增长缓慢，低于同年龄、同性别正常儿童的生长曲线，这是因为甲状腺激素缺乏影响了骨骼的生长发育，甲状腺激素对骨骼的生长板有重要的调节作用，缺乏时骨化中心出现延迟，导致身高增长受限。在神经精神发育方面，可能表现为智力发育落后，反应迟钝，运动发育迟缓，如抬头、翻身、坐、站、走等大运动发育较正常儿延迟，这是由于甲状腺激素对中枢神经系统的发育至关重要，在胎儿期和新生儿期甲状腺激素缺乏会影响神经元的增殖、迁移、分化以及髓鞘形成等过程。

二、特殊系统表现

（一）消化系统表现

患儿常出现喂养困难，吸吮无力，拒奶，导致体重不增或增长缓慢。同时，胃肠蠕动减慢，可能出现便秘，这是因为甲状腺激素缺乏使胃肠平滑肌张力降低，胃肠蠕动减弱，食物通过肠道的时间延长，水分吸收增多，从而引起便秘。

（二）心血管系统表现

可表现为心率减慢，心音低钝，心脏扩大等。甲状腺激素缺乏会影响心肌的代谢和功能，导致心肌收缩力减弱，心输出量减少，长期可影响心脏结构，出现心脏扩大等改变。

（三）皮肤表现

皮肤粗糙、干燥，面色苍黄，毛发稀疏、干枯等。这是由于甲状腺激素缺乏影响了皮肤的代谢，使皮肤的黏多糖沉积，导致皮肤粗糙，同时毛发的生长和代谢也受到影响。

三、不同年龄阶段的特殊表现差异

新生儿期：此阶段症状往往不典型，可能仅有生理性黄疸期延长，正常新生儿生理性黄疸在出生后2-3天出现，7-10天消退，而先天性甲状腺功能减退症患儿生理性黄疸持续时间可超过2周，这是因为甲状腺激素缺乏影响了胆红素的代谢和排泄。

婴儿期及幼儿期：除了上述一般表现外，还会有更明显的生长发育迟缓，如头大、颈短、皮肤粗糙、鼻梁低平、眼距宽、唇厚、舌大而宽厚且常伸出口外等特殊面容，同时动作发育明显落后于同龄儿，智力落后表现更为突出。

四、温馨提示

对于新生儿群体，尤其是有家族甲状腺疾病史、母亲孕期有甲状腺相关疾病等高危因素的新生儿，应在出生后及时进行先天性甲状腺功能减退症的筛查。一旦怀疑或确诊患病，需尽早开始甲状腺素替代治疗。在护理过程中，要密切关注患儿的生长发育情况，包括身高、体重、神经精神发育等方面，定期进行甲状腺功能及相关指标的检测，以便及时调整治疗方案。同时，要给予患儿精心的喂养护理，保证营养摄入，促进患儿健康成长，因为甲状腺激素缺乏对新生儿的生长发育影响深远，早期诊断和干预对于改善预后至关重要。

甲状腺功能减退症的诊断主要依据症状、体征、实验室检查等。常见表现有代谢减慢、精神不振、皮肤干燥等。

1.症状：患者常感到疲劳、乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝等。

2.体征：可能出现面部浮肿、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏、声音嘶哑、心动过缓等。

3.实验室检查：血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）降低是诊断的关键指标。

4.病因：自身免疫性疾病如桥本甲状腺炎、甲状腺手术或放射性碘治疗、药物影响等都可能导致甲减。

5.特殊人群：儿童甲减可影响生长发育和智力；孕妇甲减可能影响胎儿发育。

总之，当出现上述症状时，应及时就医，通过综合检查明确诊断。一旦确诊，需遵医嘱进行治疗。

有这样的体征的，看其症状明显与否，是看其甲状腺结节的大小而定，如果其结节比较大，那有可能是引起内分泌的功能，而引起诸多的病症，如甲状腺机能亢进或是减退症的发生，上面的症状如果一经发现，及时的进行治疗，是好治疗的，主要是病因治疗。

甲状腺功能减退症可通过观察症状表现，如代谢率降低相关表现、消化系统及神经系统表现；关注身体体征变化，如皮肤、心率、面部特征；结合个人史与家族史来初步判断，怀疑患病时应及时就医进行甲状腺功能五项及甲状腺自身抗体等检查，特殊人群如孕妇、老年人群需特别关注，其中TSH是反映甲状腺功能最敏感指标，自身免疫性疾病史及家族史者患病风险高

一、观察症状表现

甲状腺功能减退症患者可能出现一些典型症状。首先是代谢率降低相关表现，如怕冷，相较于自身以往或周围人，自身感觉异常怕冷，这是因为甲状腺激素不足使机体产热减少；还可能有疲劳、乏力感，总是感觉精力不济，即便经过休息也难以缓解；体重方面可能会有无明显原因的体重增加，这是由于甲状腺功能减退影响了身体的代谢速度，使得能量消耗减少。另外，消化系统方面可能出现食欲减退，但体重却增加的矛盾情况，还有便秘等表现，这是因为甲状腺激素缺乏导致胃肠蠕动减慢。神经系统方面可能有记忆力减退、反应迟钝等情况。

二、关注身体体征变化

1.皮肤状态：皮肤可能变得干燥、粗糙，缺乏光泽，这是因为甲状腺功能减退影响了皮肤的新陈代谢和血液循环。

2.心率情况：可以通过触摸脉搏来初步判断心率，甲状腺功能减退患者可能出现心率减慢的情况，正常心率一般在60-100次/分钟，若低于此范围且无运动等其他明确诱因时需警惕。

3.面部特征：面部可能会出现浮肿，尤其是眼睑部位，眼裂变小等表现，这是由于甲状腺激素缺乏导致身体水分代谢异常，组织间隙液体潴留。

三、结合个人史与家族史

如果自身有自身免疫性疾病病史，如桥本甲状腺炎等，那么患甲状腺功能减退症的风险相对较高；同时，如果家族中有甲状腺功能减退症患者，也需要提高警惕，因为遗传因素可能在发病中起到一定作用。例如，自身免疫性疾病患者要定期关注甲状腺功能相关指标；家族中有病史的人群要留意自身是否出现相关症状表现。

四、进一步检查的提示

当通过自查怀疑可能患有甲状腺功能减退症时，应及时就医进行相关检查。需要检查的项目主要有甲状腺功能五项（包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）），其中TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，通常甲状腺功能减退症患者会出现TSH升高，FT4、FT3降低的情况。此外，还可能需要进行甲状腺自身抗体检查，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，以明确是否存在自身免疫性甲状腺疾病相关因素。对于特殊人群，如孕妇，甲状腺功能减退症的自查和诊断更为关键，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的生长发育，孕妇若出现怕冷、乏力等疑似症状时更应及时就医检查。而老年人群由于身体机能衰退，症状可能不典型，更需要借助相关检查来明确诊断。