为什么不建议做固定牙

固定义齿修复的禁忌症主要包括以下几方面：

1、患者缺牙区牙齿缺失一般1-3颗，不太多时可以做固定义齿，缺牙区太大，基牙支撑力量不够，就不能做，这是缺牙多少问题；

2、有游离端缺失的情况不能做，游离端缺失1-2颗以上如果选择烤瓷固定桥，是单端的，单端具有杠杆作用，对基牙损伤太大不能做；

3、咬合间隙过小时不能做，因为桥基牙横截面积不够，做完后容易折；

4、有夜磨牙症的患者不能做，因为夜磨牙产生咬合力，而且晚上磨牙咬合力非常大，咬合力可能超过固定假牙所承受的极限，就会对固定牙造成一定损伤；

5、牙周病没有经过治疗时不能做，因为没有治疗就有炎症，牙周炎患者不治疗就做固定，会加重牙周炎发展；

6、拔牙后3个月以上，才能进行固定烤瓷牙修复。因为这时拔牙窝牙槽骨才会达到吸收稳定，做完后牙槽骨不会继续吸收变形，此时进行修复后桥体组织面和黏膜间不会有缝隙而导致食物嵌塞等。

一般情况下，后牙缺失可以做活动义齿。

活动义齿是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨组织作为支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、腭部和唇部的形态。活动义齿适用范围较广，从缺失一个牙到多个牙甚至全口牙缺失均可采用。后牙缺失后，使用活动义齿可以恢复咀嚼功能，防止邻牙倾斜、对颌牙伸长等。

需要注意的是，活动义齿的咀嚼功能和稳定性不如固定义齿，初戴时可能会有不适感，需要一段时间适应。此外，活动义齿需要定期清洗和维护，以保持清洁和健康。

对于患有某些疾病或口腔状况不适合做活动义齿的人，医生可能会建议其他修复方法，如固定义齿或种植牙。在决定采用哪种修复方法之前，建议咨询口腔医生，进行全面的口腔检查和评估，根据个人情况选择最适合的治疗方案。

镶牙先进行术前检查与评估，包括口腔检查和影像学检查，再制定修复方式方案，常见有固定义齿、种植牙、活动义齿等方式及对应步骤，术后要维护口腔卫生、注意饮食、定期复查

一、术前检查与评估

1.口腔检查：医生会全面检查患者口腔状况，包括剩余牙齿的情况、牙槽骨的高度和密度、牙龈健康状况等。例如通过口腔视诊、触诊等方式，了解牙齿缺失区域的具体情况，这对于确定镶牙的方案至关重要。不同年龄的患者口腔状况有差异，儿童牙齿处于发育阶段，成人牙齿情况因生活方式不同（如是否有长期口腔卫生不良导致龋齿、牙周病等）而不同，有病史的患者如患有糖尿病等全身疾病会影响伤口愈合等，需特别评估。

2.影像学检查：可能会拍摄口腔X线片，如牙片等，以更清晰地了解牙槽骨内部结构、牙根情况等，帮助医生制定精准的镶牙计划。

二、制定镶牙方案

1.确定修复方式：根据患者牙齿缺失情况、全身健康状况等因素来确定。常见的镶牙方式有活动义齿、固定义齿和种植牙等。如果是少数牙齿缺失且邻牙健康，可能考虑固定义齿；如果是多个牙齿缺失且全身情况允许，种植牙是较好的选择之一；活动义齿适用于牙齿缺失较多等情况。不同修复方式有其各自的适用人群，年龄较小的儿童一般不考虑种植牙等复杂修复方式，老年人根据身体状况选择合适方式。

三、具体镶牙步骤（以常见情况为例）

固定义齿镶牙步骤

1.牙体预备：对缺失牙两侧的邻牙进行牙体预备，磨除部分牙体组织，为固定义齿的桥体和固位体提供空间和固位基础。例如，会按照一定的牙体预备规范，将邻牙的轴面、颌面等进行适当磨改，保证固位体有合适的厚度和形态。

2.取模与制作临时冠：取患者口腔印模，制作临时冠，以保护预备后的邻牙，同时恢复一定的咀嚼功能和美观。

3.制作与安装固定义齿：根据印模等制作固定义齿，然后通过粘结剂等将固定义齿安装到预备好的邻牙上，使其恢复牙齿的形态和功能。

种植牙镶牙步骤

1.种植体植入：在牙槽骨内植入种植体，这是一个小手术过程，需要在局部麻醉下进行。医生会根据术前评估确定种植体的位置和深度等。

2.愈合期：种植体植入后需要一段时间让其与牙槽骨形成良好的骨结合，一般需要3-6个月左右，在此期间患者需要注意口腔卫生，避免食用过硬食物等。

3.安装基台与牙冠：愈合期结束后，安装基台，然后取模制作种植牙冠，最后将牙冠安装在基台上，完成种植牙修复。

活动义齿镶牙步骤

1.取模：制取患者口腔的功能性印模，以保证活动义齿能够良好地贴合口腔组织。

2.制作活动义齿：根据印模等制作活动义齿，包括基托、人工牙等部分。

3.试戴与调整：将制作好的活动义齿戴入患者口腔进行试戴，医生会根据患者的舒适度等进行调整，确保活动义齿合适、舒适，能够正常行使咀嚼等功能。

四、术后注意事项

1.口腔卫生维护：无论是哪种镶牙方式，都要保持良好的口腔卫生。每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具。对于固定义齿和种植牙，要特别注意清洁义齿与邻牙接触的部位等；活动义齿每天取下后要清洁，浸泡在清洁液中。不同年龄患者口腔卫生维护能力不同，儿童需要家长协助，老年人可能因手部灵活度等问题需要更简便有效的清洁方法。

2.饮食注意：镶牙后短期内要避免食用过硬、过黏的食物，防止损坏义齿或影响伤口愈合（如种植牙术后）。例如固定义齿患者初期避免咬过硬的坚果等，活动义齿患者避免咬黏性过大的食物如口香糖等。

3.定期复查：按照医生要求定期复查，一般固定义齿3-6个月复查一次，种植牙可能需要更频繁的初期复查，活动义齿也需要定期调整等，以便及时发现问题并处理，保证镶牙的长期效果。

镶牙步骤包括术前检查与评估，如口腔检查和影像学检查；确定镶牙方案，有固定义齿、活动义齿、种植义齿等方案；牙体预备，分固定义齿和种植义齿情况；取印模与模型制作；修复体制作与试戴；修复体粘固或佩戴，分固定义齿、活动义齿、种植义齿情况；术后随访与口腔卫生指导，包括定期随访和口腔卫生指导。

一、术前检查与评估

1.口腔检查：医生会详细检查患者口腔状况，包括缺失牙的部位、数目，剩余牙齿的健康情况（如是否有龋坏、松动等），牙槽骨的高度、宽度和密度等。这一步对于确定镶牙方案至关重要，不同的口腔状况会影响镶牙的类型选择。例如，如果牙槽骨吸收严重，可能需要先进行牙槽骨修整等处理后再考虑镶牙；对于有龋坏的剩余牙齿需要先进行相应治疗。年龄方面，不同年龄段患者口腔状况不同，年轻人口腔组织相对更健康，但也可能因外伤等原因导致缺牙；老年人可能存在更多牙齿问题，如牙周炎等，需要更全面细致的评估。

2.影像学检查：通常会拍摄口腔X线片，如牙片或曲面断层片等，以更清晰地了解牙槽骨、牙根等内部结构情况。通过影像学检查可以准确判断牙槽骨的形态、是否有埋伏牙等，对于复杂的镶牙情况，如种植义齿镶牙，X线片能帮助确定种植位点的骨质等条件是否适合种植。

二、确定镶牙方案

1.固定义齿镶牙方案：如果缺失牙两侧的天然牙条件良好，牙根稳固，牙槽骨吸收不严重，可考虑固定义齿。医生会根据缺失牙的情况制作牙体预备设计，确定基牙的磨除量等。例如，固定桥修复需要磨除缺牙两侧基牙的部分牙体组织，然后制作连冠的修复体粘固在基牙上。对于不同年龄患者，固定义齿的选择也有差异，年轻人可能更注重美观和功能恢复，而老年人可能更关注长期的稳定性和舒适性。

2.活动义齿镶牙方案：如果患者口腔条件不适合固定义齿，如缺失牙较多、余留牙条件较差等，可考虑活动义齿。活动义齿需要患者自行摘戴，医生会根据口腔情况取印模，制作义齿基托等。活动义齿的设计会考虑患者的牙槽嵴情况，对于牙槽嵴吸收较快的患者，需要定期调整义齿以保证良好的佩戴效果。

3.种植义齿镶牙方案：对于单颗或多颗牙缺失，且全身健康状况良好、牙槽骨条件允许的患者，种植义齿是较好的选择。医生会根据种植位点的评估结果，制定种植手术方案。种植手术需要精准定位，将种植体植入牙槽骨内，然后等待种植体与牙槽骨形成骨结合，一般需要3-6个月的愈合期。年龄方面，种植义齿对于年龄的限制相对较宽，但老年人需要评估全身健康状况，如是否有糖尿病、心血管疾病等影响种植手术的因素。

三、牙体预备（固定义齿或种植义齿）

1.固定义齿牙体预备：使用牙科手机和金刚砂车针等工具，按照设计要求磨除缺牙两侧基牙的部分牙体组织，使基牙达到一定的形态和尺寸，为修复体提供空间。磨除过程要精确控制磨除量，避免损伤牙髓等组织。不同牙齿的牙体预备有不同要求，例如前牙和后牙的牙体预备在形态和量上都有区别，前牙更注重美观，后牙更注重咬合功能恢复。

2.种植义齿牙体预备（种植手术前）：在种植手术前，对于一些情况可能需要进行少量的牙体调整等，但主要是为种植手术做准备，确保种植体植入的位置和方向正确。

四、取印模与模型制作

1.取印模：使用印模材料（如藻酸盐印模材料等）为患者口腔制取印模，印模要准确反映口腔组织的形态，包括牙齿、牙槽嵴、黏膜等情况。对于活动义齿，需要取功能性印模，以保证义齿在行使功能时的贴合度。取印模时要注意患者的舒适度，特别是对于敏感的患者，要缓慢操作并适当使用安抚材料。

2.模型制作：将印模灌注模型石膏等材料，制作出患者口腔的模型。模型是制作修复体的重要依据，技师会根据模型进行修复体的制作。

五、修复体制作与试戴

1.修复体制作：根据模型和设计要求，由专业的牙科技师制作固定义齿、活动义齿或种植义齿的修复体。例如，固定义齿的制作包括蜡型制作、包埋、铸造、打磨抛光等步骤；活动义齿的制作包括基托制作、人工牙排列等步骤；种植义齿的修复体制作需要与种植体的规格等匹配。

2.试戴修复体：将制作好的修复体戴入患者口腔进行试戴。检查修复体的fit（贴合度）、咬合关系、美观等情况。如果存在不合适的地方，需要进行调整。例如，固定义齿试戴时检查边缘是否密合、咬合是否有高点等；活动义齿试戴时检查基托是否贴合牙槽嵴、人工牙排列是否美观等。

六、修复体粘固或佩戴

1.固定义齿粘固：对于固定义齿，在试戴合适后，使用粘固剂将修复体粘固在基牙上。粘固剂要选择合适的类型，确保修复体与基牙牢固粘固，同时要注意清理多余的粘固剂，避免刺激牙龈等组织。

2.活动义齿佩戴：活动义齿由患者自行佩戴，佩戴时要按照正确的方法放入口腔，先将义齿的一部分就位，然后再逐步就位。佩戴后要检查义齿的固位和稳定情况，患者需要逐渐适应活动义齿的佩戴，开始时可能会有异物感等不适，一般经过一段时间的适应会逐渐缓解。

3.种植义齿修复（种植体完成骨结合后）：种植体完成骨结合后，安装基台，然后制作并佩戴种植义齿。种植义齿的佩戴同样需要患者适应，并且要注意口腔卫生维护，以保证种植义齿的长期使用。

七、术后随访与口腔卫生指导

1.术后随访：患者镶牙后需要定期进行随访，一般在镶牙后的1周、1个月、3个月、6个月等时间点进行复查。医生会检查修复体的情况，如固定义齿是否有松动、活动义齿是否有磨损等，以及口腔组织的健康状况，如牙龈是否有炎症等。对于特殊人群，如糖尿病患者，需要更密切关注口腔组织的愈合情况，因为糖尿病患者口腔感染风险相对较高；老年人可能需要更频繁地检查修复体的适配情况，因为随着年龄增长口腔组织可能会有一定变化。

2.口腔卫生指导：向患者强调口腔卫生的重要性，指导患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，使用牙线、冲牙器等辅助清洁工具。对于佩戴活动义齿的患者，要指导其在摘戴义齿时的口腔卫生维护方法，如每次饭后都要摘下义齿清洁等。保持良好的口腔卫生对于镶牙的长期效果至关重要，能够预防修复体相关的口腔疾病，如牙龈炎、种植体周围炎等。

儿童牙齿矫正的方法包括功能性矫正器、固定矫正器、活动矫正器。

1.功能性矫正器

通过调整口腔肌肉和牙齿的位置，促进牙齿的正常生长和发育。

2.固定矫正器

包括传统的金属牙套、陶瓷牙套和隐形牙套等，通过牙套的力量逐渐调整牙齿的位置。

3.活动矫正器

可摘戴的矫正器，适用于一些简单的牙齿畸形。

儿童牙齿矫正需要注意按照医生的建议定期复诊，以便及时调整矫正器，确保矫正效果。还需保持良好的口腔卫生，认真刷牙，使用牙线、漱口水等辅助清洁工具，预防龋齿和牙龈炎等口腔疾病。同时应避免食用过硬、过粘的食物，以免损坏矫正器或影响矫正效果。