暂时性胃造口术常见有哪些

胃造口的方法较多，分为暂时性胃造口和永久性胃造口两类。其中暂时性胃造口术包括Stamm胃造口术、Witzel造口术、经皮内镜胃造口术、腹腔镜胃造口术等。

1、Stamm胃造口术：导管插入胃腔后固定，从腹壁引出体外。

2、Witzel造口术：临床较常用，与Stamm胃造口术不同之处在于需用胃壁包埋导管5-7cm。

3、经皮内镜胃造口术：在内镜下配合完成造口。

4、腹腔镜胃造口术：在腹腔镜指导下将导管插入胃腔内并用T形扣固定于胃壁。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

胃扭转是一种胃部位置异常的疾病，可导致严重不适。治疗方法包括保守治疗、内镜治疗、手术治疗等。常见的有手法复位、内镜复位、胃固定术、部分胃切除术、胃造口术等。

1. 保守治疗：通过改变体位、禁食、胃肠减压等方法，有时可自行复位。

2. 手法复位：在 X 线监视下，由医生进行手法复位。

3. 内镜复位：借助内镜设备，将扭转的胃恢复正常位置。

4. 胃固定术：通过手术将胃固定在正常位置，防止再次扭转。

5. 部分胃切除术：对于严重的胃扭转或存在胃部病变，可能需要切除部分胃。

6. 胃造口术：用于改善胃扭转引起的胃排空障碍。

胃扭转的治疗方法需根据病情严重程度和个体情况选择。患者应及时就医，在专业医生的评估下确定最佳治疗方案。

放疗患者肠内营养途径主要包括口服营养补充、经鼻胃管或鼻肠管、经皮内镜下胃造口术（PEG）或空肠造口术以及口服营养剂，医生会根据患者具体情况选择合适途径，并注意处理相关问题。

1.口服营养补充：这是首选的途径，患者可以通过口服摄入各种营养素，包括液体和固体食物。医生会根据患者的具体情况制定饮食计划，以确保患者获得足够的营养。

2.经鼻胃管或鼻肠管：如果患者存在吞咽困难或其他原因导致无法口服进食，医生可能会插入胃管或鼻肠管，通过管道将营养物质直接输送到胃或肠道内。

3.经皮内镜下胃造口术（PEG）或空肠造口术：对于长期需要肠内营养支持且无法通过鼻胃管或鼻肠管进食的患者，PEG或空肠造口术是一种较为可靠的方法。通过手术在腹部建立一个永久性的通道，以便进行肠内营养。

4.口服营养剂：为了满足患者的营养需求，医生可能会开出口服营养剂，如高蛋白饮品、营养补充粉等。这些制剂可以提供额外的蛋白质、维生素和矿物质。

在选择肠内营养途径时，医生会考虑患者的具体情况，包括吞咽能力、胃肠道功能、营养需求等。同时，患者和家属也应该积极参与治疗决策，与医生共同制定适合的营养方案。

需要注意的是，放疗患者在接受肠内营养时可能会遇到一些问题，如恶心、呕吐、腹泻等。医生会根据患者的情况进行相应的处理，并密切监测患者的营养状况和身体反应。此外，患者和家属也应该注意饮食的调整和注意事项，如保持饮食的均衡、避免刺激性食物等。

对于放疗患者的肠内营养管理，建议在医生的指导下进行。医生会根据患者的具体情况制定个性化的营养方案，并根据需要进行调整和优化。如果患者在肠内营养过程中出现任何不适或问题，应及时告知医生，以便及时处理。

结肠瘘的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗有引流与护理（控制腹腔感染、防瘘口周围组织受损、不同年龄段及基础疾病患者护理有别）、营养支持（肠内营养首选、肠外营养适用肠道功能严重受损时）、控制感染（依培养药敏选敏感抗生素、不同年龄段患者用药需注意）；手术治疗包括瘘口关闭术（保守治疗后一般状况改善、瘘口周围炎症消退时考虑，依情况选术式、特殊人群手术需谨慎）和肠造口术（局部炎症重、全身状况差时先造口改道粪便，不同年龄段患者护理重点不同）

一、保守治疗

1.引流与护理

目的：通过充分引流来控制腹腔感染，防止瘘口周围组织进一步受损。对于结肠瘘患者，首先要确保瘘口有良好的引流通道，将肠内容物引流出体外，减少其对腹腔及周围组织的刺激。例如，可根据瘘口的位置和大小放置合适的引流管，保持引流通畅。在护理方面，要注意保持引流管周围皮肤的清洁，防止感染扩散。对于不同年龄的患者，婴儿和儿童由于皮肤娇嫩，更要注意引流管周围皮肤的护理，定期更换敷料等。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病的结肠瘘患者，要更加严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和感染控制。

营养支持：提供充足的营养以维持患者的机体功能，促进瘘口愈合。营养支持可采用肠内营养或肠外营养的方式。肠内营养是首选，当患者肠道功能允许时，通过鼻胃管或鼻空肠管等途径给予要素饮食或整蛋白制剂等。对于婴幼儿结肠瘘患者，肠内营养要特别注意喂养的量和速度，遵循少量多次的原则，避免引起胃肠道不适。对于老年患者，可能存在肠道吸收功能下降等情况，需要根据其具体的营养状况调整营养支持方案。肠外营养则在肠道功能严重受损或无法进行肠内营养时采用，通过静脉途径补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、矿物质等营养物质。

控制感染：应用抗生素来控制可能存在的腹腔感染等情况。根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。不同年龄段患者对药物的耐受性不同，例如儿童患者要避免使用对其生长发育有影响的抗生素。对于有过敏史的患者，在选择抗生素时要格外谨慎，防止过敏反应的发生。

二、手术治疗

1.瘘口关闭术

适用情况：当结肠瘘经过一段时间的保守治疗后，患者一般状况改善，瘘口周围炎症消退，局部组织条件允许时可考虑行瘘口关闭术。例如，经过积极的引流、营养支持和感染控制后，患者腹腔感染得到有效控制，瘘口周围组织血运良好、炎症消退，此时可行手术关闭瘘口。对于不同年龄的患者，手术时机的把握要考虑其自身的恢复能力。婴儿患者恢复相对较快，但也要严格评估局部组织情况；老年患者则要综合考虑其心肺功能等全身状况，在全身状况允许的情况下进行手术。

手术方式：根据结肠瘘的具体情况选择合适的手术方式，如单纯瘘口修补术或部分肠段切除吻合术等。手术中要确保吻合口血运良好，操作精细，减少术后吻合口漏等并发症的发生。对于特殊人群，如孕妇合并结肠瘘，手术要更加谨慎，充分评估手术对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的手术方式和麻醉方式。

2.肠造口术

适用情况：当结肠瘘患者局部炎症严重、全身状况较差，无法立即行瘘口关闭术时，可先进行肠造口术，将肠管引出体外，粪便改道，待患者一般状况改善后再考虑二期手术关闭瘘口。例如，患者因严重感染导致全身状况不稳定，此时行肠造口术可以暂时解除肠道内容物对瘘口及周围组织的刺激，为后续治疗创造条件。对于不同年龄的患者，肠造口术的护理重点不同。儿童患者肠造口术后要注意造口周围皮肤的护理，防止出现皮肤损伤和感染，同时要关注患儿的心理状态，及时进行心理疏导。老年患者肠造口术后要注意预防长期卧床相关的并发症，如压疮、肺部感染等。

胆囊管结石治疗方法包括观察等待、手术治疗（腹腔镜胆囊切除术适用于大多数有症状及一般状况较好患者，胆囊造口术适用于病情危重或局部解剖不清粘连严重者）、内镜治疗（内镜逆行胰胆管造影取石适用于不能耐受或不愿手术者但有适应证禁忌证需考虑）及特殊情况的对症支持治疗。

一、观察等待

对于无症状的胆囊管结石患者，尤其是那些结石较小、无胆道梗阻迹象且胆囊功能良好的人群。例如，部分老年患者，身体状况较差，不耐受手术，可先采取观察等待的策略。需要定期进行超声等检查，监测结石大小、胆囊炎症等情况的变化。若出现症状或病情进展，则需考虑进一步治疗。

二、手术治疗

腹腔镜胆囊切除术：

这是治疗胆囊管结石的常用手术方式。对于大多数有症状的胆囊管结石患者，如出现胆绞痛反复发作、合并胆囊炎等情况，该手术是首选。其原理是通过腹腔镜技术，在腹部建立几个小切口，插入腹腔镜和手术器械，将胆囊切除。相比传统开腹手术，具有创伤小、恢复快等优点。适用于各个年龄段一般状况较好的患者，但对于儿童患者需谨慎评估，因为儿童胆囊的生理特点与成人有所不同，手术风险相对较高，需综合考虑病情和患儿身体状况。对于女性患者，要考虑到术后对腹部外观的影响等因素，但这并非绝对禁忌，主要还是以病情需要为主。生活方式方面，术后患者需要逐渐恢复正常饮食和活动，但要避免剧烈运动。有胆道病史的患者术后更需密切监测胆道情况。

胆囊造口术：

适用于病情危重不能耐受较长时间手术，或局部解剖关系不清、粘连严重的患者。例如一些老年患者合并严重心肺疾病，无法耐受复杂的胆囊切除手术。该手术是在胆囊底部做造口，引出胆汁，以缓解胆道梗阻和感染。术后需要加强对造口的护理，防止感染等并发症。

三、内镜治疗

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石：

对于不能耐受手术或不愿意接受手术的患者可考虑。通过内镜经口、咽、食管、胃到达十二指肠乳头，插入导管至胆管，注入造影剂显示胆管系统，找到结石后用取石网篮等工具将结石取出。但该方法有一定的适应证和禁忌证，比如对于胆囊管结石合并严重胆道感染、胆道梗阻严重等情况需要谨慎评估。对于儿童患者，由于其消化道结构和生理功能与成人不同，ERCP的风险相对较高，一般不作为首选。女性患者在操作前需告知医生月经等情况，生活方式上操作前后要注意饮食等方面的配合，有胆道病史患者操作后需密切关注胆道恢复情况。

四、其他治疗

对于一些特殊情况，如合并严重基础疾病无法进行上述治疗的患者，可能需要采取对症支持治疗，如抗感染、止痛等，但这只是暂时缓解症状，不能从根本上解决胆囊管结石问题。