胃排空障碍常见治疗方式有哪些

胃排空障碍常见治疗方式有一般治疗、营养支持治、胃肠道动力药物治疗等。

1、一般治疗：消除患者的紧张情绪，树立信心；保持有效的胃肠减压，可使残胃得到充分的休息，胃内注入高渗溶液减轻吻合口水肿。同时纠正低蛋白血症、维持水电解质及酸碱平衡。

2、营养支持治疗：应首选肠内营养途径，肠内营养液营养全面，符合正常人生理需要，能促使胃肠道功能恢复、保护肠黏膜屏障功能、防止肠道内细菌易位等作用。通过将鼻肠管放置于胃肠吻合口远端空肠输出袢内，或利用术中预防性空肠造瘘进行肠内营养。

3、胃肠道动力药物治疗：西沙比利、多潘立酮等能增强胃蠕动，加快胃排空和胃肠协调运动。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

胃食管反流的发生与下食管括约肌功能障碍、食管清除作用降低、胃排空延迟、食管黏膜屏障功能降低有关，下食管括约肌压力降低、食管蠕动减弱等可致反流，胃排空延迟使胃内压高于LES压致反流，不良生活方式等会破坏食管黏膜屏障致其功能降低从而增加反流风险，不同年龄人群受自身因素影响在这些方面易出现问题。

一、下食管括约肌功能障碍

下食管括约肌（LES）是食管末端约3-4cm长的环形肌束，是防止胃内容物反流的重要屏障。正常情况下，LES静息压为10-30mmHg，可防止胃内容物反流至食管。当LES压力降低时，如某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）的影响，或食管裂孔疝时，LES被拉长，使其压力降低，就容易导致胃内容物反流至食管，引发胃食管反流。例如，有研究表明，在食管裂孔疝患者中，约80%存在LES压力降低的情况，进而增加了胃食管反流的发生风险。不同年龄人群中，老年人可能由于食管平滑肌退变等原因，更容易出现LES功能障碍；生活方式方面，肥胖人群腹部压力增高，也可能影响LES压力，增加反流风险。

二、食管清除作用降低

食管的清除作用主要依靠食管的蠕动和唾液的中和作用。正常情况下，食管蠕动可将反流至食管的胃内容物迅速排送至胃内。当食管蠕动减弱时，如某些神经系统疾病导致食管蠕动功能障碍，或老年人食管蠕动功能本身减退，就会使反流物在食管内停留时间延长，增加对食管黏膜的刺激时间，从而容易引发胃食管反流。唾液的分泌量和性质也影响食管清除作用，唾液分泌减少或成分改变时，其对反流物的中和和清除作用减弱，也会导致胃食管反流发生几率增加。不同年龄层中，老年人食管蠕动功能相对较弱；生活方式中，长期吸烟、饮酒等可能影响唾液分泌及食管蠕动功能，增加反流风险。

三、胃排空延迟

胃排空延迟会使胃内压力增高，当胃内压力高于LES压力时，就容易导致胃内容物反流至食管。常见于一些胃肠道疾病患者，如糖尿病患者由于自主神经病变，可能出现胃轻瘫，导致胃排空延迟；另外，某些药物也可能影响胃排空，如抗胆碱能药物等。不同年龄人群中，老年人胃肠功能本身相对较弱，更容易出现胃排空延迟；对于有糖尿病病史等基础疾病的患者，胃排空延迟的风险更高；生活方式上，暴饮暴食等不良饮食习惯会加重胃排空负担，增加反流风险。

四、食管黏膜屏障功能降低

食管黏膜屏障包括上皮前屏障（唾液缓冲）、上皮屏障（黏膜表面的黏液-碳酸氢盐屏障等）和上皮后屏障（黏膜血流等）。当这些屏障功能降低时，食管黏膜更容易受到反流物的损伤。例如，长期吸烟、饮酒、进食刺激性食物等，可破坏食管黏膜表面的黏液-碳酸氢盐屏障，降低上皮屏障功能；某些疾病状态下，如胃食管反流病反复发作，也会导致食管黏膜屏障功能逐渐降低。不同年龄人群中，老年人食管黏膜修复能力相对较弱，屏障功能更容易受损；生活方式中，长期不良的饮食和生活习惯会进一步破坏食管黏膜屏障；有胃食管反流病史的患者，食管黏膜屏障功能处于相对薄弱状态，更易发生反流相关损伤。

胃病主要包括炎症性胃病、溃疡类胃病、肿瘤相关胃病和动力障碍性胃病。炎症性胃病有慢性胃炎（与多种病因相关，各年龄段可发病，不良生活方式增加风险）和急性胃炎（由应激、药物、酒精等引起，各年龄段可发病，有相关接触史者易患）；溃疡类胃病有胃溃疡（多在胃角和胃窦小弯，与多种因素有关，中老年多见，不良生活方式增加几率）和十二指肠溃疡（好发于十二指肠球部，与多种因素有关，相对更年轻，不良生活方式增加风险）；肿瘤相关胃病有胃息肉（分增生性和腺瘤性，各年龄段可出现，有胃部慢性炎症病史者更易长）和胃癌（与多种因素有关，中老年发病率高，特定人群属高危人群）；动力障碍性胃病有功能性消化不良（常见，与多种因素有关，各年龄段可发病，精神压力大等人群更易患）和胃轻瘫（胃动力障碍致胃排空延迟，糖尿病患者及胃大部切除等手术患者易患）

一、炎症性胃病

1.慢性胃炎：是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，包括慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎等。其发病与幽门螺杆菌（Hp）感染、自身免疫、十二指肠-胃反流、长期服用非甾体抗炎药等因素相关。例如，Hp感染是最常见的病因之一，约半数以上的慢性胃炎患者有Hp感染。在不同年龄人群中均可发病，且生活不规律、长期精神紧张等不良生活方式会增加患病风险。

2.急性胃炎：多由应激、药物、酒精、创伤和物理因素等引起。应激状态如严重创伤、大手术、大面积烧伤等可导致急性胃黏膜糜烂、出血；某些药物如非甾体抗炎药会损伤胃黏膜屏障；过量饮酒可直接刺激胃黏膜并引起急性炎症。各年龄段均可发病，有明确应激事件或药物、酒精接触史者易患。

二、溃疡类胃病

1.胃溃疡：多发生在胃角和胃窦小弯，是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡。发病机制主要是幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多以及胃黏膜保护机制减弱等。年龄方面，中老年人群相对多见，长期精神压力大、饮食不规律等生活方式因素会增加发病几率。

2.十二指肠溃疡：好发于十二指肠球部，主要是由于胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等原因导致。与胃溃疡相比，十二指肠溃疡患者相对更年轻一些，同样，不良生活方式如饮食无规律、长期熬夜等会增加患病风险。

三、肿瘤相关胃病

1.胃息肉：是胃黏膜表面突出的赘生物，可分为增生性息肉、腺瘤性息肉等。增生性息肉多与炎症刺激有关，一般较小且癌变风险低；腺瘤性息肉有一定癌变倾向，其发生可能与遗传、长期胃部慢性炎症等因素相关。各年龄段均可出现胃息肉，有胃部慢性炎症病史者更易长息肉。

2.胃癌：是最常见的恶性肿瘤之一，其发生与幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境因素（如长期食用腌制、烟熏食品等）、癌前病变（如慢性萎缩性胃炎、胃息肉等）等多种因素有关。中老年人群发病率相对较高，有家族胃癌病史、长期不良生活习惯的人群属于高危人群。

四、动力障碍性胃病

1.功能性消化不良：是一种常见的功能性胃肠病，主要表现为上腹痛、腹胀、早饱、嗳气等症状，发病与胃肠动力障碍、内脏高敏感性、精神心理因素等有关。各年龄段均可发病，精神压力大、生活节奏快的人群更易患。

2.胃轻瘫：是胃动力障碍引起的胃排空延迟而无机械性梗阻的一组临床综合征，可由糖尿病、胃手术、神经系统疾病等引起。糖尿病患者中胃轻瘫的发生率较高，多见于长期血糖控制不佳的糖尿病患者，另外，接受过胃大部切除等手术的患者也易出现胃轻瘫。

功能性消化不良症状包括上腹痛综合征相关的上腹部疼痛（约半数以上患者有，与胃十二指肠运动紊乱有关，受多种因素影响）和上腹部烧灼感（与胃酸分泌等有关，不同生活方式下发生率不同），以及餐后不适综合征相关的餐后饱胀（胃排空障碍致，受年龄、饮食习惯影响）和早饱感（胃排空异常致，女性生理期前后、有不良情绪人群易出现），不同个体症状为主不同，受多种因素影响，出现相关症状应及时就医评估诊断

上腹部疼痛：多为中腹部或上腹部的疼痛，疼痛性质多样，可为胀痛、隐痛、灼痛等。研究表明，约半数以上功能性消化不良患者存在上腹部疼痛症状，疼痛程度一般不等，但通常不会剧烈到影响生命体征。这种疼痛可能与胃十二指肠运动功能紊乱有关，比如胃排空延迟可导致食物在胃内滞留，刺激胃壁引起疼痛感觉。不同年龄人群表现可能无明显差异，但儿童患者可能表述相对模糊，常以哭闹、腹部不适等方式体现。对于有长期不良生活方式，如经常熬夜、饮食不规律的人群，更易出现此类疼痛症状，而有胃部基础病史的人群可能疼痛症状更易反复。

上腹部烧灼感：患者会感觉上腹部有灼热样的不适感，类似胸骨后向腹部延伸的灼热感。这与胃酸分泌异常或食管下括约肌功能紊乱等因素相关，胃酸反流至食管或上腹部，刺激局部神经末梢导致烧灼感。在性别方面，一般无明显差异，但不同生活方式下发生率可能不同，长期吸烟、饮酒的人群可能因对胃黏膜和食管黏膜的刺激，增加上腹部烧灼感的发生风险。

餐后不适综合征相关症状：

餐后饱胀：进食少量食物后就感觉上腹部饱胀不适，食物好像长时间滞留在胃内不消化。这主要是由于胃的排空功能障碍所致，正常情况下胃能够按照一定的节律将食物逐步排入肠道，而功能性消化不良患者胃排空延迟，使得食物在胃内停留时间延长，从而引起餐后饱胀感。年龄较小的儿童可能因胃肠功能发育不完善，更容易出现餐后饱胀，而老年人群由于胃肠蠕动功能本身减弱，也较易发生。有不良饮食习惯，如暴饮暴食的人群，餐后饱胀症状可能更明显。

早饱感：进食量较正常明显减少时就有饱腹感，不能完成正常的进餐量。这也是胃排空异常的一种表现，患者还未进食多少就产生了饱胀感，导致进食量减少。对于女性人群，在生理期前后由于激素水平变化，可能会影响胃肠功能，从而使早饱感更易出现。有焦虑、抑郁等不良情绪的人群，由于神经-内分泌-胃肠轴的紊乱，也可能加重早饱感的症状。

功能性消化不良的症状表现多样，不同个体可能以不同的症状为主，且受年龄、性别、生活方式、病史等多种因素影响。如果出现上述相关症状，应及时就医进行评估和诊断，以便采取合适的措施进行干预。

幽门水肿可引发腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲减退等症状，腹胀因影响胃内容物排空致胃内积聚食物气体而起，儿童哭闹不安等，成人自觉腹部膨隆；腹痛多在上腹部，性质多样，进食后常加重；恶心呕吐因胃排空障碍，儿童易脱水电解质紊乱，成人可致营养摄入受影响；食欲减退由多种症状综合影响，不同人群受影响程度有别。

一、腹胀

产生机制：幽门是胃与十二指肠相连的部位，当发生水肿时，会影响胃内容物的正常排空，导致胃内食物和气体积聚，从而引起腹胀。例如，幽门水肿使胃的出口梗阻，胃内压力升高，就会出现腹部胀满的感觉。

不同人群表现：儿童患者可能因腹胀而出现哭闹不安、食欲减退等情况，因为儿童的胃肠道功能相对较弱，幽门水肿对其胃肠动力的影响更为明显；成年患者可能会自觉腹部膨隆，可通过腹部触诊发现腹部饱满。

二、腹痛

疼痛特点

部位：多位于上腹部，这是因为幽门位于上腹部，水肿刺激周围组织引起疼痛。

性质：可为隐痛、胀痛或钝痛等。比如部分患者会感觉上腹部有持续的隐隐作痛，程度因人而异。

与进食关系：进食后腹痛可能会加重，因为进食会促进胃的蠕动和消化液分泌，而幽门水肿会阻碍胃内容物的排出，使胃内压力进一步升高，刺激神经末梢导致疼痛加剧；但也有部分患者在空腹时也会有疼痛感觉。不同年龄人群对腹痛的感知和表述可能不同，儿童可能更难以准确描述疼痛性质，往往表现为哭闹、烦躁等；成年患者相对能更清晰地表达腹痛的部位和大致性质。

三、恶心、呕吐

发生原因：由于幽门水肿导致胃排空障碍，胃内食物无法顺利进入十二指肠，胃内压力升高，刺激胃黏膜和胃壁神经，引起恶心感，进而导致呕吐。呕吐物多为胃内未消化的食物，可能含有少量胃液。

年龄差异：儿童患者发生恶心、呕吐时更容易出现脱水和电解质紊乱的情况，因为儿童的体液调节功能相对不完善。例如，频繁的呕吐会使儿童丢失大量水分和电解质，需要密切关注其精神状态、尿量等情况；成年患者如果长期反复出现恶心、呕吐，可能会影响营养物质的摄入，导致体重下降等问题。

四、食欲减退

影响因素：幽门水肿引起的腹胀、腹痛以及恶心、呕吐等症状都会影响患者的食欲。患者会感觉进食后不适症状加重，从而逐渐减少进食量。不同生活方式的人群受影响程度有所不同，例如长期久坐、缺乏运动的人群可能本身食欲就相对较低，再加上幽门水肿的影响，食欲减退会更为明显；而经常运动的人群可能在幽门水肿时，通过适当调整运动强度和方式，尽量保证营养摄入，但整体食欲仍会受到一定影响。有基础病史的患者，如本身有消化系统基础疾病的人，幽门水肿导致的食欲减退可能会加重原有的营养状况不佳的情况。