胃十二指肠疾病主要检查方法有哪些

胃十二指肠疾病检查方法主要包括上消化道钡剂X线检查和内镜检查。

1、上消化道钡剂X线检查：在诊断胃十二指肠疾病中有着不可替代的地位，随着胃肠道气钡对比造影的应用，可以更清楚显示胃十二指肠的微小病变，进一步提高了对胃十二指肠疾病的诊断水平。

2、内镜检查：对胃十二指肠疾病的作用不仅仅是诊断，更重要的是内镜下治疗。随着电子内镜的发展，可以更清晰地显示胃十二指肠腔内的病变，同时可取活组织检查。超声内镜(EUS)的引入，可以更清楚地了解病变侵犯胃十二指肠壁的深度、与周围组织或脏器的关系，可协助判断病变的起源。内镜下治疗发展较快，包括内镜下止血、套扎、复位、狭窄扩张、放置支架，经皮穿刺内镜胃造瘘，内镜下微小肿瘤的切除等。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

胃病包括胃炎（分急性、慢性，急性由多种因素引起，慢性与幽门螺杆菌感染等有关）、胃溃疡（与幽门螺杆菌等有关，有周期性上腹痛等表现）、十二指肠溃疡（与幽门螺杆菌等有关，多为空腹疼痛）、胃息肉（病因不明，多数无症状）、胃癌（与多种因素有关，早期多无症状，进展有多种表现），不同人群胃病情况及表现有差异，生活方式等影响发病风险，特殊人群患胃病需注意，胃镜等是诊断重要方法

一、胃炎

1.急性胃炎：多由应激（如严重创伤、大手术、大面积烧伤等）、药物（如非甾体类抗炎药等）、酒精、创伤和物理因素（如放置胃管、剧烈呕吐等）、十二指肠-胃反流、感染等引起。患者可出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等症状，胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等改变。

2.慢性胃炎：幽门螺杆菌感染是最主要的病因，此外，自身免疫、十二指肠-胃反流、长期饮酒、吸烟、服用非甾体类抗炎药等也可引起。慢性非萎缩性胃炎患者多无明显症状，有症状者主要表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状；慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎，自身免疫性胃炎可出现贫血及维生素B缺乏的相关表现。胃镜及病理检查是诊断慢性胃炎的主要方法。

二、胃溃疡

1.病因：主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、非甾体类抗炎药的使用等有关。

2.临床表现：主要症状为周期性发作的上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛、胀痛、灼痛等，具有节律性，多在餐后1小时内出现，经1-2小时后缓解，下次进餐后再发。还可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。严重时可出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。胃镜检查及胃黏膜活组织检查可明确诊断。

三、十二指肠溃疡

1.病因：主要病因也是幽门螺杆菌感染，胃酸分泌过多是重要致病因素。

2.临床表现：多表现为空腹疼痛，疼痛具有节律性，常发生在两餐之间，进食后缓解，也可在夜间痛醒，进食或服用抗酸剂后缓解。部分患者可无明显症状，以出血、穿孔等并发症为首发症状。胃镜检查是确诊的重要方法。

四、胃息肉

1.病因：病因尚不明确，可能与幽门螺杆菌感染、慢性炎症刺激、遗传等因素有关。

2.临床表现：多数患者无明显症状，少数较大的息肉可引起上腹部不适、隐痛、腹胀，或出现恶心、呕吐、消化道出血等症状。通过胃镜检查可发现息肉，并可取组织进行病理检查以明确其性质。

五、胃癌

1.病因：与幽门螺杆菌感染、饮食因素（如长期食用腌制、烟熏、油炸食品等）、遗传因素、癌前病变（如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等）等有关。

2.临床表现：早期胃癌多无明显症状，随着病情进展可出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、呕血、黑便等症状。晚期可出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、腹水等转移灶表现。胃镜结合病理活检是诊断胃癌的金标准。

对于不同年龄、性别的人群，胃病的发生及表现可能有一定差异。例如，老年人胃黏膜退行性变，对幽门螺杆菌的清除能力下降，更容易发生慢性胃炎、胃溃疡等；女性在一些特殊生理时期，如经期、孕期等，激素水平变化可能影响胃部功能。在生活方式方面，长期熬夜、精神压力大、饮食不规律的人群患胃病的风险较高。有既往胃部疾病史的人群，如曾经患过胃炎、胃溃疡等，更应密切关注胃部状况，定期进行相关检查，预防胃病复发或进展。对于特殊人群，如儿童患胃病相对较少，但一旦患病可能与饮食不节、感染等因素有关，需特别注意饮食的清洁和规律；孕妇患胃病时需谨慎用药，以避免对胎儿产生不良影响，多优先考虑非药物的饮食等干预措施。

胃食管反流病（GERD）的诊断方法包括胃镜检查、24小时食管pH监测、食管阻抗pH监测和食管压力测定。胃镜检查可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜情况并取活检，适用特定人群且有检查前注意事项；24小时食管pH监测能了解食管内酸碱度变化及症状与酸反流关系，有适用人群和检查前、中注意事项；食管阻抗pH监测可区分酸反流和非酸反流，适用特定人群及有相关注意事项；食管压力测定能了解食管动力情况，适用特定人群及有检查前、中注意事项。

一、胃镜检查

1.原理及优势：胃镜检查是将一条前端带有摄像头的软管经口腔插入食管、胃和十二指肠，直接观察这些部位的黏膜情况，能清晰看到食管、胃、十二指肠黏膜有无炎症、糜烂、溃疡、息肉、肿瘤等病变，还可在直视下取组织进行病理活检，明确病变的性质，是诊断胃食管反流病（GERD）的重要方法，其诊断GERD的敏感性和特异性较高，能直接观察食管黏膜的损伤程度，如反流性食管炎的分级等。对于有吞咽困难、胸骨后疼痛等症状怀疑有食管病变的患者，胃镜检查是首选的检查方法。

2.适用人群及注意事项：一般适用于有典型反流症状但内镜检查阴性或虽有非糜烂性反流病但需排除其他疾病者等。检查前需空腹6-8小时，患者需口服局部麻醉剂，检查过程中可能会有轻微不适，但多数人可耐受。对于老年人或有心血管疾病等基础病的患者，检查前需评估心肺功能等情况。

二、24小时食管pH监测

1.原理及优势：通过将pH电极放置在食管下括约肌上方约5cm处，连续24小时监测食管内pH值的变化，可了解食管内酸碱度情况，判断有无过多的酸反流，是诊断GERD的重要量化指标。能明确症状与酸反流的关系，对于一些症状不典型但怀疑有酸反流的患者尤为重要，其诊断GERD的敏感性较高，可区分生理性和病理性酸反流。

2.适用人群及注意事项：适用于疑诊GERD但内镜检查阴性者、抗反流治疗效果不佳需进一步明确诊断者等。检查前需停用抑酸药物至少3天，避免服用影响食管动力的药物等。检查过程中患者需正常活动，但要避免剧烈运动等影响电极位置的情况，监测期间需记录症状发生的时间，以便分析症状与酸反流的关系。对于儿童患者，需在专业医护人员操作下谨慎进行，考虑到儿童配合度等问题，要做好安抚工作。

三、食管阻抗pH监测

1.原理及优势：同时监测食管内阻抗和pH值，阻抗可反映食管内液体和气体的移动情况，能区分酸反流和非酸反流（如弱酸性、碱性、气体等反流），相比单纯pH监测能提供更全面的反流信息，对于非酸反流相关的GERD诊断更有价值，能提高GERD的诊断率。

2.适用人群及注意事项：适用于怀疑有非酸反流相关症状的GERD患者等。其注意事项与24小时食管pH监测类似，检查前需停用相关影响药物等，检查过程中需注意电极位置等情况。对于特殊人群如孕妇等，需谨慎评估后再决定是否进行该项检查。

四、食管压力测定

1.原理及优势：通过压力传感器测定食管下括约肌（LES）压力、食管体部压力等，了解食管动力情况，LES压力降低是导致胃食管反流的重要因素之一，该检查可评估LES功能及食管蠕动情况，对于诊断GERD合并食管动力障碍等情况有帮助。

2.适用人群及注意事项：适用于怀疑有食管动力障碍性疾病导致GERD的患者等。检查前需停用影响食管动力的药物至少24小时，检查过程中患者需吞咽水等，以测定食管不同部位的压力。对于老年人或有吞咽困难等情况的患者，操作时需特别小心，避免发生误吸等情况。

胃病相关检查包括胃镜检查（可直接观察胃部黏膜、取组织活检，适用有胃部不适等人群，检查前需空腹，禁忌人群有严重心肺疾病等）、幽门螺杆菌检测（有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等方法，适用怀疑感染人群，不同方法有不同注意事项）、上消化道钡餐造影（口服钡剂后X线观察，适合不能耐受胃镜者，检查前需禁食）、血常规检查（辅助判断病变情况，所有胃病患者可做）、粪便隐血试验（检测粪便微量血液，判断胃部出血，适用怀疑消化道出血人群，检查前有饮食和用药禁忌）。

一、胃镜检查

1.检查原理及意义：胃镜是诊断胃病最常用且重要的检查方法，它通过一根前端带有摄像头的软管经口腔插入食管、胃和十二指肠，能直接观察这些部位的黏膜状况，可发现炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变。对于有上腹部不适、疼痛、吞咽困难、呕血、黑便等症状的患者，胃镜检查能直观地看到胃部病变情况，还可在检查过程中取病变组织进行病理活检，明确病变的性质是良性还是恶性，这对制定后续治疗方案至关重要。

2.适用人群及注意事项：一般来说，有上述胃部不适症状的人群都可考虑进行胃镜检查。对于年龄较大的人群，若有长期胃部不适史，更应及时进行胃镜检查排查严重病变；对于女性，在月经期间并非绝对禁忌，但需根据具体情况权衡；生活方式方面，检查前需空腹6-8小时，以保证胃镜能清晰观察胃内情况。有严重心肺疾病、精神疾病不能配合检查等情况的人群为胃镜检查禁忌人群。

二、幽门螺杆菌检测

1.检测方法及意义：

尿素呼气试验：这是常用的检测方法，包括碳-13和碳-14呼气试验。其原理是利用幽门螺杆菌能产生尿素酶的特点，患者口服含有标记尿素的试剂后，若胃内有幽门螺杆菌感染，尿素酶会分解尿素，产生的标记二氧化碳可通过呼气检测出来。该检测方法无痛、无创，准确性较高，对于诊断幽门螺杆菌感染有重要意义，因为幽门螺杆菌感染与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等多种胃病密切相关，明确是否感染幽门螺杆菌有助于制定针对性治疗方案。

血清学检测：通过检测血液中幽门螺杆菌抗体来判断是否感染过幽门螺杆菌，但不能区分是现症感染还是既往感染，一般用于流行病学调查等情况。

胃镜下快速尿素酶试验：在胃镜检查时取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验，能同时明确胃部病变情况和是否存在幽门螺杆菌感染，准确性也较高。

2.适用人群及注意事项：对于有胃部不适且怀疑幽门螺杆菌感染的人群都可进行检测。年龄方面，不同检测方法有不同要求，一般来说，尿素呼气试验适合各年龄段人群，但儿童需谨慎选择合适剂量；女性在检测时无需特殊准备（除特定检测方法有要求外）；生活方式上，尿素呼气试验检查前需停用抗生素、铋剂等可能影响检测结果的药物至少4周，停用质子泵抑制剂等至少1周。

三、上消化道钡餐造影

1.检查原理及意义：患者口服钡剂后，在X线下观察食管、胃和十二指肠的形态、蠕动情况等。可发现胃部的轮廓改变、龛影、充盈缺损等病变，对于不能耐受胃镜检查的患者是一种替代检查方法。例如，能发现较大的胃溃疡、胃肿瘤等病变，但相对胃镜检查，其对病变的细节观察不如胃镜准确，主要用于初步筛查胃部病变。

2.适用人群及注意事项：适合不能耐受胃镜检查的人群，如严重心肺疾病患者、精神疾病不能配合胃镜检查者等。对于年龄较大或有基础疾病的人群，需评估身体状况能否耐受钡剂检查；女性无特殊禁忌，但检查前需禁食6-8小时，排空胃内食物，以便更好地显示消化道黏膜情况。

四、血常规检查

1.检查指标及意义：血常规中的白细胞、红细胞、血红蛋白等指标可辅助判断胃部病变情况。例如，胃溃疡患者若有出血，可能会出现血红蛋白降低的情况；胃炎患者若有感染，可能会出现白细胞升高。通过血常规检查能了解患者是否存在贫血、感染等情况，为胃病的诊断和治疗提供参考。

2.适用人群及注意事项：所有胃病患者都可进行血常规检查，以全面评估身体状况。年龄方面，各年龄段均可进行；女性在月经期间血常规检查一般不受太大影响，但可能会出现血红蛋白生理性轻度降低等情况，需结合临床综合判断；生活方式上无特殊准备要求，随时可进行检查。

五、粪便隐血试验

1.检查意义及原理：粪便隐血试验可检测粪便中是否存在微量血液，对于判断胃部是否有出血情况有重要意义。因为胃溃疡、胃肿瘤等病变可能会导致胃黏膜出血，血液会随粪便排出，通过粪便隐血试验可初步筛查胃部出血情况。如果试验结果呈阳性，提示可能存在消化道出血，需要进一步检查明确出血部位和原因。

2.适用人群及注意事项：有胃部不适且怀疑有消化道出血可能的人群适合进行该检查。年龄方面无特殊限制；女性在月经期间需避免留取标本，以免月经血污染粪便影响检查结果；生活方式上，检查前3天需避免食用动物血、肝脏、瘦肉等富含血红素的食物，以及避免服用铁剂、维生素C等可能影响检查结果的药物。

胃病包括急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉、胃癌等。急性胃炎多由应激、药物等引起，急性起病有相应症状；慢性胃炎主要因幽门螺杆菌感染等，多数无症状或有不适；胃溃疡由幽门螺杆菌等引起，有周期性上腹痛等；十二指肠溃疡主要因幽门螺杆菌等，有空腹痛等；胃息肉可能与幽门螺杆菌等有关，多数无症状；胃癌与多种因素有关，早期多无症状，进展期有相应表现。生活中应保持健康方式，相关人群定期检查。

一、胃炎

1.急性胃炎：多由应激（如严重创伤、大手术、大面积烧伤等）、药物（非甾体抗炎药等）、酒精、创伤和物理因素（如放置胃管、剧烈呕吐等）、十二指肠-胃反流、感染等引起。急性起病，常表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等，胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等。各年龄段均可发病，生活不规律、长期大量饮酒者等风险较高。

2.慢性胃炎：幽门螺杆菌感染是最主要的病因，还与自身免疫、十二指肠-胃反流、年龄因素、胃黏膜营养因子缺乏等有关。多数患者可无症状，有症状者主要表现为上腹部不适、饱胀、钝痛等，部分患者有消化不良症状。胃镜及病理检查是诊断的重要依据，好发于中老年人，长期不良生活方式（如高盐饮食、吸烟等）会增加患病风险。

二、胃溃疡

1.病因：主要是幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、非甾体抗炎药的使用等。

2.临床表现：主要症状为周期性上腹部疼痛，疼痛性质多为隐痛、胀痛、灼痛等，具有节律性，多在进食后疼痛，经1-2小时后缓解。可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。各年龄段均可发病，长期精神紧张、饮食不规律者易患。

三、十二指肠溃疡

1.病因：幽门螺杆菌感染是主要病因，胃酸分泌过多也是重要因素。

2.临床表现：主要表现为空腹痛，疼痛多在空腹时发作，进食后缓解，也可在夜间痛醒，疼痛性质多样，常伴有反酸、嗳气等。各年龄段均有发病可能，生活压力大、饮食不规律者风险较高。

四、胃息肉

1.病因：可能与幽门螺杆菌感染、长期应用质子泵抑制剂、遗传因素等有关。

2.临床表现：多数患者无明显症状，部分患者可出现上腹部隐痛、腹胀、恶心、呕吐等，若息肉表面糜烂、出血，可出现黑便等。可发生于任何年龄，有家族性腺瘤性息肉病遗传背景者需高度关注。

五、胃癌

1.病因：与幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境因素（如长期食用腌制、烟熏食物等）、癌前病变（如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等）等有关。

2.临床表现：早期多无明显症状，随着病情进展可出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、乏力、呕血、黑便等。好发于中老年人群，有胃癌家族史、长期不良生活习惯者风险增加。

不同类型的胃病在病因、临床表现等方面各有特点，在生活中应保持健康的生活方式，如规律饮食、避免过度劳累、戒烟限酒等，对于有相关危险因素的人群应定期进行胃镜等检查以便早期发现和治疗胃病。