诊断急性非特异性肠系膜淋巴结炎与哪些疾病鉴别

急性非特异性肠系膜淋巴结炎常需与急性阑尾炎或阑尾周围脓肿、结核性肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎、肠套叠、淋巴瘤等进行鉴别。

1、急性阑尾炎或阑尾周围脓肿：该病先发热后腹痛，转移性右下腹痛不明显，压痛范围较广，多在阑尾点的内上侧，白细胞计数不一定升高。急性阑尾炎一般都有转移性右下腹痛史，恶心、呕吐明显，腹痛持续，压痛局限于右下腹，常有肌紧张，白细胞增多。

2、结核性肠系膜淋巴结炎：以青年为主，多继发于肺结核或肠结核之后，病程较长，伴有明显结核中毒症状，腹痛不剧烈，部位不明确，腹部体征较轻。

3、原发性腹膜炎：多见于儿童，女孩多见。腹痛范围较广，下腹部腹膜刺激征较明显。腹腔诊断性穿刺可抽出稀薄的脓性分泌物，涂片可见大量革兰染色阳性的球菌。

4、肠套叠：好发于婴幼儿，典型症状为腹部阵发性绞痛、果酱样血便和腹部肿块，影像检查可鉴别。

5、淋巴瘤：为淋巴结和结外淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或者组织细胞的恶变，表现为浅表淋巴结无痛性肿大，各组淋巴结均可以受累。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

急性肠系膜淋巴结炎有典型症状如腹痛（部位不固定、性质多样）、发热（多数患儿有，程度与病情相关）、消化道症状（恶心、呕吐、少数腹泻），还有不典型症状如无症状或症状轻微、类似其他疾病表现，不同人群表现有差异，儿童症状更不典型，成人相对少见，特殊情况如免疫功能低下人群症状不典型、有基础病史人群病情复杂需综合评估。

一、典型症状

1.腹痛

部位：多位于右下腹，但也可出现在脐周等其他部位，疼痛位置不固定是其特点之一，这与肠系膜淋巴结分布范围较广有关，儿童群体中由于肠系膜淋巴结发育相对更易受多种因素影响，腹痛位置变化更常见。例如在一些研究中发现，约60%-70%的急性肠系膜淋巴结炎患儿最初表现为脐周疼痛，随后可转移至右下腹，但不像急性阑尾炎那样固定在右下腹。

性质：可为隐痛、胀痛或绞痛等，一般疼痛程度相对较轻，但也有部分患儿疼痛较剧烈。对于不同年龄的患儿，感受可能不同，年幼儿童可能无法准确描述疼痛性质，更多表现为哭闹不安等。

2.发热

体温情况：多数患儿会出现发热症状，体温一般在38℃左右，也可高达39℃以上。发热程度与病情的严重程度有一定关联，一般病情较重时体温升高更明显。在儿童患者中，由于免疫系统发育尚未完善，发热相对较为常见，且体温波动可能相对较大。例如一些临床研究显示，急性肠系膜淋巴结炎患儿发热发生率约为70%-80%。

3.消化道症状

恶心、呕吐：部分患儿会出现恶心、呕吐症状，这是因为炎症刺激胃肠道，影响了胃肠道的正常蠕动和消化功能。儿童患者由于胃肠功能相对脆弱，更容易出现恶心、呕吐情况，尤其是年龄较小的患儿，呕吐可能更为频繁。比如有的患儿可能在腹痛发作的同时就伴有恶心，随后出现呕吐，呕吐物多为胃内容物。

腹泻：少数患儿可出现腹泻症状，大便次数增多，质地稀溏。这是由于肠道受到炎症影响，肠道蠕动加快，吸收功能紊乱所致。不同年龄患儿腹泻表现有所差异，对于婴幼儿可能表现为大便次数明显增加，而较大儿童可能表现为大便性状改变等。

二、不典型症状

1.无症状或症状轻微

少数患儿可能仅表现为轻微的腹部不适，如腹部隐痛不明显，或者仅有轻度的发热，甚至有些患儿症状非常隐匿，容易被忽视。这种情况在年龄较小、症状不典型的患儿中较为常见，比如一些6个月以下的婴儿，可能仅表现为哭闹、拒食等非特异性表现，容易与其他疾病混淆。

2.类似其他疾病的表现

类似急性阑尾炎：部分患儿腹痛部位及表现与急性阑尾炎相似，可出现右下腹固定或转移性疼痛等，但急性肠系膜淋巴结炎的腹痛一般不如急性阑尾炎剧烈，且压痛部位可能不如急性阑尾炎局限。通过超声等检查可以鉴别，急性肠系膜淋巴结炎超声下可见肠系膜淋巴结肿大，而急性阑尾炎有其自身的超声表现特点。

类似肠道寄生虫感染：个别患儿可能出现与肠道寄生虫感染类似的表现，如腹部间断性疼痛等，但通过实验室检查等可以区分，急性肠系膜淋巴结炎有其炎症相关的实验室指标变化，而肠道寄生虫感染有相应的寄生虫检测依据。

三、不同人群表现差异

1.儿童患者

儿童尤其是婴幼儿在急性肠系膜淋巴结炎时症状更不典型，除上述一般症状外，由于语言表达能力差，常以哭闹、拒食、烦躁不安等非特异性表现为主。而且儿童的肠系膜淋巴结相对较丰富，病情变化可能相对较快，需要密切观察。例如婴儿可能不会准确诉说腹痛，只是通过哭闹来表达不适，这就需要家长及医护人员更加细心地观察其他伴随症状，如是否有发热、呕吐等情况。

2.成人患者

成人急性肠系膜淋巴结炎相对少见，症状相对儿童可能更典型一些，腹痛、发热等表现相对较容易被识别，但也有部分成人患者可能症状不典型，需要与其他腹部疾病仔细鉴别。成人的腹痛定位相对更明确一些，但仍需结合相关检查进行准确诊断。

四、特殊情况提示

1.免疫功能低下人群

如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等免疫功能低下的人群发生急性肠系膜淋巴结炎时，症状可能不典型，发热等表现可能不明显，但病情进展可能相对较快，需要更密切的监测和更积极的检查以明确诊断，因为免疫功能低下者感染后病情容易加重，需要及时采取相应的治疗措施。

2.有基础病史人群

对于本身有肠道基础疾病，如炎症性肠病、肠道肿瘤等的人群，发生急性肠系膜淋巴结炎时，可能会掩盖基础疾病的表现，或者使病情变得更为复杂。需要综合考虑基础病史和急性肠系膜淋巴结炎的表现，进行全面的检查和评估，以便制定合适的治疗方案。例如有炎症性肠病病史的患者出现腹痛等表现时，要区分是基础疾病活动还是合并了急性肠系膜淋巴结炎。

急性阑尾炎主要需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病、急性肠系膜淋巴结炎以及其他疾病相鉴别，诊断时需综合考虑患者的病史、症状、体征和辅助检查结果。

1.胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔后可出现突发的上腹部剧烈疼痛，很快扩散至全腹，有时还伴有恶心、呕吐。但多数患者有溃疡病史，腹部X线检查或CT有助于鉴别。

2.右侧输尿管结石：疼痛为阵发性绞痛，并向会阴部放射，同时伴有血尿。尿常规检查可发现红细胞，泌尿系统超声或CT有助于确诊。

3.妇产科疾病：如宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、急性盆腔炎等，都可能出现类似急性阑尾炎的症状。但这些疾病通常有特定的妇产科病史和体征，通过妇科检查、超声等检查可以鉴别。

4.急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常在上呼吸道感染或肠道感染后发生，表现为发热、腹痛、恶心、呕吐等症状。但腹部体征相对较轻，无转移性右下腹疼痛，超声检查可发现肠系膜淋巴结肿大。

5.其他：如急性胃肠炎、急性胆囊炎、右下肺炎等，也可能出现类似急性阑尾炎的症状。但这些疾病通常有各自的病因和临床表现，通过详细的病史采集、体格检查和相关辅助检查可以鉴别。

总之，急性阑尾炎的鉴别诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征和辅助检查结果。对于疑似急性阑尾炎的患者，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便早期明确诊断，采取适当的治疗措施。

肋软骨炎分为非特异性和感染性，非特异性较常见，病因不明，有疼痛等表现且具自限性；感染性由感染引起，有局部和全身症状且受年龄影响；诊断靠体格检查和影像学检查；需与心绞痛、胸膜炎、肋骨肿瘤鉴别

一、肋软骨炎的定义

肋软骨炎是指发生在肋软骨部位的炎症性病变，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，其中非特异性肋软骨炎较为常见。非特异性肋软骨炎病因尚不明确，可能与病毒感染、慢性劳损、免疫因素等有关；感染性肋软骨炎多由细菌等病原体感染引起。

二、非特异性肋软骨炎的临床表现

1.症状表现

疼痛：多为前胸壁疼痛，疼痛程度不一，可为刺痛、隐痛或胀痛，疼痛可向肩背部或上臂放射，在活动、咳嗽、深呼吸时疼痛可能加重。好发于第2-4肋软骨，单侧发病较为常见。

局部体征：受累肋软骨处可出现肿胀、隆起，有压痛，皮肤表面一般无红肿。不同年龄人群中，症状表现可能有一定差异，儿童患者疼痛可能相对较剧烈，而中老年患者可能疼痛相对隐匿但持续时间较长；女性患者在哺乳期等特殊时期，由于身体激素变化等因素，可能会影响症状的表现，比如疼痛可能会因哺乳姿势等因素而加重。

2.病程特点：非特异性肋软骨炎具有自限性，部分患者可在几周至几个月内自行缓解，但也有部分患者会反复发作。生活方式方面，长期伏案工作、剧烈运动、外伤等可能诱发或加重症状，例如长期伏案工作导致胸部肌肉劳损，可能会影响肋软骨周围的肌肉平衡，从而增加肋软骨炎的发病风险。

三、感染性肋软骨炎的临床表现

1.症状表现

局部症状：受累部位红、肿、热、痛，疼痛较为剧烈，可伴有皮肤温度升高，病变处有明显的压痛，严重时可能出现皮肤破溃、流脓等情况。

全身症状：可出现发热、寒战等全身感染症状，不同病史患者表现不同，有心脏手术史等基础病史的患者，感染性肋软骨炎可能会引发更严重的全身感染反应，因为基础病史可能导致患者免疫力相对较低或存在潜在的感染传播风险等。

年龄因素影响：儿童感染性肋软骨炎相对较少见，但一旦发生，由于儿童免疫系统尚未完全发育成熟，全身症状可能更为明显，如高热等，且病情变化可能较快，需要密切关注；老年患者由于身体机能下降，感染后恢复相对较慢，且可能合并其他基础疾病，增加了治疗的复杂性。

四、肋软骨炎的诊断方法

1.体格检查：医生通过视诊观察胸壁有无肿胀、畸形等，触诊了解肋软骨有无压痛、肿胀等情况，初步判断是否存在肋软骨炎。

2.影像学检查

X线检查：可发现肋软骨肿胀等间接征象，但对于早期非特异性肋软骨炎可能无明显特异性表现，不过可以用于排除其他骨骼病变，如肋骨骨折、肿瘤等。

CT检查：能更清晰地显示肋软骨的结构，对于判断肋软骨炎的病变程度、有无骨质破坏等有一定帮助，尤其在感染性肋软骨炎时，可帮助明确是否存在骨质侵犯等情况。

MRI检查：对软组织的分辨率较高，对于非特异性肋软骨炎早期的水肿等情况显示较为敏感，能更早发现病变，在鉴别诊断方面也有重要价值，比如可以区分肋软骨炎与其他软组织病变等。

五、肋软骨炎的鉴别诊断

1.与心绞痛鉴别：心绞痛多为心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂等，疼痛一般与活动、情绪激动等有关，持续时间较短，发作时心电图可出现ST-T改变等，而肋软骨炎疼痛部位主要在前胸壁肋软骨处，疼痛性质和发作特点与心绞痛不同。

2.与胸膜炎鉴别：胸膜炎多有胸痛、咳嗽、咳痰等症状，胸痛与呼吸关系密切，深呼吸时疼痛加重，胸部听诊可闻及胸膜摩擦音，胸部X线或CT检查可见胸膜增厚、胸腔积液等表现，而肋软骨炎主要是肋软骨局部的病变。

3.与肋骨肿瘤鉴别：肋骨肿瘤可有局部肿块、疼痛等表现，影像学检查可见骨质破坏等典型肿瘤征象，而肋软骨炎一般无骨质破坏等肿瘤特征性表现。

艾滋病一周内多数感染者无明显特异性症状，少部分人可能出现非特异性初期反应，包括1-2周左右可能出现的低热等发热症状、散在红色斑丘疹等皮疹、颈部等部位的淋巴结肿大、全身乏力以及类似普通感冒的咽痛等，且这些症状无特异性，不能依此诊断艾滋病，有高危暴露史者无论有无症状都应在合适时间检测，特殊人群更需重视。

一、急性期可能出现的非特异性症状

1.发热

部分感染者在感染艾滋病病毒后的1-2周左右可能出现发热症状，但一周内也有少数人会有低热情况，体温一般在37.5℃-38.5℃之间，这是因为病毒进入人体后，免疫系统开始识别和应对病毒，引发炎症反应导致体温调节中枢紊乱。发热持续时间长短不一，有的可能持续数天。

2.皮疹

可能出现皮疹，多为散在的红色斑丘疹，可分布在身体的多个部位，如躯干、四肢等。皮疹的出现是由于病毒感染后引起的免疫反应波及皮肤，导致皮肤出现炎症性改变。一般皮疹不伴有明显瘙痒，但也有少数人可能有轻微瘙痒感。

3.淋巴结肿大

颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结可能出现肿大，淋巴结肿大是因为免疫系统在对抗病毒过程中，淋巴结内的免疫细胞增生、聚集。肿大的淋巴结一般质地较软，可活动，无明显疼痛，但也有少数人可能感觉有轻度压痛，肿大的淋巴结大小一般在1-2厘米左右。

4.乏力

感染者可能会感到全身乏力，这是因为病毒感染后，身体的代谢功能受到一定影响，能量消耗增加，同时机体处于应激状态，导致身体感觉疲倦，影响日常的活动和精力，比如原本能轻松完成的体力或脑力活动，此时会感觉力不从心。

5.咽痛

部分人可能出现咽痛症状，类似普通感冒引起的咽痛，这是由于病毒感染累及咽喉部的黏膜，引发炎症反应，导致咽部疼痛、不适，可能影响吞咽功能，使人在吞咽时感觉疼痛加重。

需要注意的是，以上这些症状都不具有特异性，不能仅仅依靠这些症状来诊断艾滋病，因为其他很多疾病也可能出现类似表现。如果有高危暴露史（如无保护的性行为、共用注射器等），即使一周内没有明显症状，也建议在合适的时间进行艾滋病抗体等相关检测以明确是否感染。对于特殊人群，比如孕妇，如果有高危暴露史，更要及时进行检测和评估，因为艾滋病可通过母婴传播，及时诊断和干预对于母婴健康非常重要；对于有基础疾病的人群，其症状可能会因为基础疾病的存在而表现不典型，需要更加细致地观察和鉴别诊断。