乳腺癌体格检查有哪些

乳腺癌体格检查首先由全面检查开始，注意胸、腹、盆腔的转移，而后检查乳房。月经来潮前乳腺组织肿胀，因而最好在月经来潮后进行检查，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。检查应先查健侧，后查患侧。其具体检查如下：

1、视诊：注意双侧乳房是否对称，外形有否异常。乳头有无牵拉、凹陷，有无脱屑、糜烂及湿疹样改变。皮肤有无红肿、橘皮样水肿、酒窝征及静脉扩张等。

2、触诊：检查时五指并拢用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上触摸，查左侧时用右手，右侧用左手，不要抓捏，触摸顺序是逆时针由内上开始依次内下、外下、外上、乳晕区，以免遗漏。压迫乳晕，有否溢液排出及其性质。最后检查腋窝、锁骨下、上区有无肿大淋巴结。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

乳腺检查包括体格检查、影像学检查和病理检查。体格检查有视诊观察乳房大小、形状等及触诊判断肿块情况；影像学检查中超声适用于各年龄，钼靶适用于40岁以上女性，MRI对高危人群等有优势；病理检查的细针穿刺细胞学检查简便但有假阳性等，空心针穿刺活检准确性较高适用于可疑病灶，不同年龄检查需考虑相应情况。

一、乳腺体格检查

1.视诊：观察双侧乳房的大小、形状、对称性，有无皮肤异常（如橘皮样改变、红肿等）、乳头有无凹陷、溢液等情况。不同年龄女性乳房外观有差异，青春期女性乳房随发育变化，育龄期女性可能因月经周期有轻度变化，绝经后乳房逐渐萎缩；生活方式方面，长期吸烟、饮酒等可能影响乳房健康，有乳腺疾病家族史的人群需更密切关注视诊表现。

2.触诊：检查者用手指掌面循序触摸乳房，外上、外下、内下、内上象限及乳头、乳晕区，判断有无肿块，注意肿块的大小、质地、边界、活动度等。不同年龄女性乳房组织密度不同，年轻女性乳房组织较致密，触诊时需更仔细区分正常腺体组织与异常肿块；有乳腺增生病史的人群，触诊时要注意与增生结节鉴别。

二、乳腺影像学检查

1.乳腺超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺组织层次、肿块形态等，能鉴别肿块是囊性还是实性。对于不同年龄女性，超声检查的适用性不同，青春期女性可用于评估乳房发育情况；育龄期女性怀疑乳腺病变时首选超声；绝经后女性也可通过超声辅助检查。生活方式中，长期高脂饮食可能增加乳腺疾病风险，超声检查可早期发现相关病变。

2.乳腺X线摄影（钼靶）：适用于40岁以上女性筛查乳腺癌，能发现微小钙化灶等。但年轻女性乳房腺体致密，钼靶检查可能受影响，一般不作为首选。有乳腺癌家族史的40岁以上女性，应定期进行钼靶检查；既往有乳腺良性病变病史的女性，钼靶检查可监测病变变化。

3.乳腺磁共振成像（MRI）：对微小病灶的检出敏感性较高，可用于高危人群的筛查及乳腺癌术前评估等。对于致密型乳腺的女性，MRI检查优势更明显；有乳腺植入物的女性，MRI可更好评估乳腺组织情况。

三、乳腺病理检查

1.细针穿刺细胞学检查：通过细针抽取肿块内细胞进行细胞学分析，判断细胞性质。操作相对简便，但有一定假阳性和假阴性率。对于触诊可疑的肿块，可考虑此检查；对年老体弱、不宜进行较大手术的患者可作为初步筛选手段。

2.空心针穿刺活检：能获取较多组织进行病理检查，准确性相对较高。适用于超声或钼靶发现的可疑病灶，尤其对于一些难以通过细针穿刺明确性质的病变。不同年龄患者进行活检时需考虑身体耐受情况，年轻患者可能更关注对乳房外观的影响，医生需充分沟通解释。

乳腺癌的检查包括影像学检查、实验室检查、病理检查、体格检查等。

1.影像学检查：乳腺超声常用于初步筛查，可发现肿块及异常回声。乳腺 X 线摄影能较好地显示乳腺结构，有助于发现钙化灶等。磁共振成像（MRI）对乳腺病变的评估更全面。

2.实验室检查：肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 15-3（CA15-3）等，对诊断和监测病情有一定帮助。

3.病理检查：通过穿刺活检或手术切除组织进行病理分析，是确诊乳腺癌的金标准。

4.体格检查：医生会对乳房进行视诊、触诊，检查有无肿块、皮肤改变、乳头溢液等。

5.基因检测：对于部分有家族遗传倾向的患者，基因检测有助于评估患病风险。

综合运用多种检查方法，有助于早期发现、准确诊断乳腺癌，为后续治疗提供依据。患者应前往正规医院，遵循医生建议进行相关检查。

乳腺检查包括体格检查、影像学检查、实验室检查，针对不同人群有特殊检查建议。体格检查含视诊和触诊，可观察乳房外观、检查肿块及淋巴结情况；影像学检查有超声、钼靶、MRI、导管造影，各有优缺点和适用情况；实验室检查有肿瘤标志物和基因检测，用于辅助诊断、监测病情等；特殊人群中，年轻女性首选超声筛查，有家族史可早检查和基因检测，妊娠期和哺乳期女性选超声检查，老年女性定期超声和钼靶检查，关注细微变化并告知病史以便选合适检查方法。

一、乳腺体格检查

1.视诊：医生通过直接观察乳房的外观，包括乳房的大小、形状是否对称，有无局部隆起或凹陷；乳房皮肤有无红肿、破溃、橘皮样改变、酒窝征等；乳头有无回缩、溢液、皲裂等情况。例如，橘皮样改变可能与乳腺癌导致的淋巴管阻塞有关；酒窝征可能提示乳腺组织受到侵犯，牵拉皮肤所致。

2.触诊：医生用手指掌面轻柔地触摸乳房，检查乳房内有无肿块。了解肿块的大小、质地、边界、活动度等情况，同时检查腋窝、锁骨上淋巴结有无肿大。对于年轻女性，乳房触诊可以发现一些常见的良性肿块，如乳腺纤维瘤，其通常质地较硬，边界清晰，活动度好；而乳腺癌肿块质地一般较硬，边界不清，活动度差。

二、影像学检查

1.乳腺超声检查：这是一种常用的乳腺检查方法，具有无创、无辐射的优点，适合各年龄段女性，尤其是年轻女性和妊娠期、哺乳期女性。超声可以清晰显示乳腺组织的结构，发现乳腺内的肿块，并初步判断其性质。对于一些微小的囊肿、纤维瘤等良性病变，超声检查有较高的诊断价值。它能够准确区分液性病变（如囊肿）和实性病变，对于实性病变还可以观察其内部血流情况，为判断病变的良恶性提供参考。

2.乳腺钼靶检查：是一种X线检查方法，对乳腺内的钙化灶显示较为敏感，有助于早期发现乳腺癌。一般建议40岁以上的女性每年进行一次乳腺钼靶检查。乳腺钼靶可以发现一些临床触诊摸不到的微小癌灶，尤其是以钙化表现为主的乳腺癌。但由于乳腺钼靶有一定的辐射剂量，不建议年轻女性频繁进行此项检查。

3.乳腺磁共振成像（MRI）检查：具有较高的软组织分辨能力，能够更全面地观察乳腺组织。对于一些超声和钼靶检查难以明确诊断的病例，或者对乳腺癌进行术前分期评估时，MRI检查有重要的应用价值。但MRI检查费用较高，检查时间长，且体内有金属植入物（如心脏起搏器、人工关节等）的患者不能进行此项检查。

4.乳腺导管造影：主要用于有乳头溢液的患者，通过向乳腺导管内注入造影剂，然后进行X线摄片，以显示乳腺导管的形态和结构，帮助查找溢液的原因，判断病变的部位和性质。

三、实验室检查

1.肿瘤标志物检查：常用的乳腺肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA153）等。这些标志物在乳腺癌患者中可能会升高，但特异性不强，其他一些良性疾病也可能导致其轻度升高。肿瘤标志物检查主要用于乳腺癌的辅助诊断、病情监测和预后评估。例如，在乳腺癌治疗过程中，定期检测CA153水平，如果其持续升高，可能提示肿瘤复发或转移。

2.基因检测：对于有乳腺癌家族史的女性，基因检测可以检测是否携带BRCA1、BRCA2等乳腺癌相关基因突变。携带这些基因突变的女性患乳腺癌的风险会显著增加，基因检测结果可以为这些女性的乳腺癌预防和筛查提供指导，如建议更早开始进行乳腺癌筛查，或采取预防性乳腺切除等措施。

特殊人群温馨提示：

1.年轻女性（小于40岁）：乳房组织相对致密，超声检查是首选的筛查方法。如果家族中有乳腺癌患者，建议在2025岁开始进行定期的乳腺检查，必要时可进行基因检测。年轻女性在月经周期的不同阶段，乳房会有生理性变化，建议在月经结束后710天进行乳腺自我检查和医生触诊，此时乳房相对松软，更容易发现病变。

2.妊娠期和哺乳期女性：由于这一时期乳房生理变化较大，超声检查是最适合的检查方法，避免进行乳腺钼靶和MRI检查，因为钼靶有辐射，MRI检查需要使用造影剂，可能对胎儿产生不良影响。如果发现乳房有异常肿块，应及时就医，由医生进行评估和处理。

3.老年女性：随着年龄的增长，乳腺癌的发病风险增加。老年女性除了定期进行乳腺超声和钼靶检查外，要更加关注乳房的细微变化，如乳头溢液、皮肤改变等。由于老年女性可能合并多种基础疾病，在进行检查时要告知医生自己的病史和用药情况，以便医生选择合适的检查方法。同时，老年女性身体机能下降，对检查的耐受性可能较差，在检查过程中要注意休息，避免过度劳累。

乳腺癌的检查方法包括体格检查、影像学检查和实验室检查，特殊人群还有相应温馨提示。体格检查含视诊和触诊，可观察乳房外观、触摸肿块；影像学检查有乳腺超声、乳腺钼靶摄影和乳腺磁共振成像，各有适用人群与优缺点；实验室检查包括肿瘤标志物检测和基因检测，前者用于随访和复发监测，后者用于高风险人群；特殊人群中，妊娠及哺乳期女性优先选乳腺超声，年轻女性以超声为主，中老年女性重视乳腺钼靶，有乳腺癌家族史女性可提前基因检测并密切筛查。

一、体格检查

1.视诊：医生通过直接观察乳房的外观，包括大小、形状、对称性，有无局部隆起或凹陷、皮肤红肿、橘皮样改变、乳头溢液、乳头回缩等情况。比如乳腺癌可能导致乳房皮肤出现橘皮样改变，乳头回缩等。年龄较大且有乳腺癌家族史的女性更要关注这些细微变化。肥胖女性乳房外观变化可能较难察觉，需要更仔细检查。

2.触诊：医生用手指掌面轻柔地触摸乳房，按一定顺序检查乳房的各个象限、乳晕和腋窝淋巴结等。可发现乳房内的肿块，判断肿块的大小、质地、边界、活动度等。年轻女性乳房质地相对较韧，而中老年女性乳房质地可能较松软，触诊感受会有所不同。有乳腺增生病史的女性，触诊时可能会摸到一些小结节，需与其他病变相鉴别。

二、影像学检查

1.乳腺超声：是一种常用的检查方法，对人体无损伤，可清晰显示乳房内的结构，鉴别肿块是囊性（液性暗区）还是实性。适用于各年龄段女性，尤其是年轻女性、妊娠及哺乳期女性。对于有乳腺纤维瘤病史的患者，超声可动态观察纤维瘤的大小、形态变化。肥胖女性乳腺组织较厚时，超声也能较好地发挥作用。

2.乳腺钼靶摄影：能发现乳腺内的微小钙化灶，对早期乳腺癌的诊断有重要价值。一般建议40岁以上女性每年进行一次乳腺钼靶检查。但乳腺钼靶有一定辐射，不适合短期内频繁检查。年轻女性乳腺组织较致密，钼靶检查效果可能不如超声，通常不作为首选。有乳房植入物的女性进行钼靶检查时需要特殊的投照技术。

3.乳腺磁共振成像（MRI）：对软组织分辨能力强，可发现一些超声和钼靶难以发现的病变，用于乳腺癌的诊断、分期及术前评估等。但检查费用较高，检查时间长，体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不能进行此项检查。对于有乳腺癌高风险因素（如家族遗传倾向、基因突变等）的女性，MRI可作为补充检查手段。

三、实验室检查

1.肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA153）等，在乳腺癌患者中可能会升高，但特异性不强，不能作为乳腺癌的确诊依据，主要用于乳腺癌治疗后的随访和复发监测。有乳腺癌家族史的人群可定期检测肿瘤标志物，以便早发现异常情况。

2.基因检测：对于有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性，可进行BRCA1、BRCA2等相关基因检测。如果检测结果为阳性，提示患乳腺癌的风险较高，可采取相应的预防措施，如预防性乳腺切除等。年龄较小但有家族遗传倾向的女性进行基因检测有助于制定个性化的预防和筛查方案。

特殊人群温馨提示：

1.妊娠及哺乳期女性：尽量避免使用有辐射的检查方法，如乳腺钼靶。可优先选择乳腺超声检查。如果需要进一步检查，应在医生的指导下权衡利弊后决定。

2.年轻女性：一般以乳腺超声检查为主，若有可疑情况，再根据医生建议选择其他检查。平时要注意保持健康的生活方式，如规律作息、适当运动、避免长期使用含激素的化妆品等。

3.中老年女性：应重视乳腺钼靶检查，定期进行筛查。同时要关注自己的乳房变化，若出现异常及时就医。

4.有乳腺癌家族史的女性：除了定期进行常规检查外，可考虑提前进行基因检测，根据检测结果制定更密切的筛查计划。生活中要保持良好的心态，避免精神压力过大。