成年人也有先天性心脏病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，45岁

【疾病类型】先天性心脏病（房间隔缺损）

【就诊医院】成都市第五人民医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】冠脉造影下房间隔缺损介入封堵术

【治疗周期】6天

【治疗效果】患者胸部憋闷、气短的症状明显改善

一、初识患者

杨雪晴（化名）是一名环卫工，2个月前在工作时，突然觉得胸部憋闷、气短，感觉喘不上气。但是她没有放在心上，以为就是扫累了，于是就在地上坐着玩手机休息了一会儿，症状好转后，她又继续工作。

可是这2个月来，胸部憋闷的症状一直持续反复发作，尤其是在工作时特别明显，有时回家后甚至还会发现双足肿胀。于是她来到医院检查，其中查体可在胸骨左缘第二肋间闻及2/6收缩期杂音；心脏彩超提示：先天性心脏病 房间隔缺损（继发孔中央型）。

“我这么多年什么毛病都没有，怎么可能是先天性心脏病呢？”患者问道。于是我向她解释说明：“阿姨别着急，也别焦虑，这个病是从生下来就存在的，但是并不是每个人一开始都会有心脏病相关的症状，有的人甚至到70岁才会偶然发现呢。”

卵圆孔未闭是先天性心脏病的一种，一般人群中发生率较高，儿童期较小未闭可能随成长闭合，较大或成年后可能有不同影响，通过超声心动图诊断，较小无症状者定期随访，有并发症风险者视情况介入治疗，需依不同人群特点制定个性化诊疗方案

卵圆孔未闭的定义及先天性心脏病范畴

卵圆孔是胎儿时期左右心房之间的一个正常血流通道，通常在出生后1年左右闭合。若出生后1年以上卵圆孔仍未闭合，则称为卵圆孔未闭。先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，卵圆孔未闭符合先天性心脏病的范畴，它是较为常见的先天性心脏异常情况。

卵圆孔未闭的流行病学及相关影响

流行病学情况：卵圆孔未闭在一般人群中的发生率较高，据相关研究统计，约有20%-25%的成人存在卵圆孔未闭情况。

对不同人群的影响

儿童人群：对于儿童卵圆孔未闭，需关注其生长发育过程中可能出现的情况。一般较小的卵圆孔未闭可能在儿童成长过程中逐渐闭合，但也有部分会持续存在。在生活方式方面，正常的儿童日常活动一般不受明显限制，但如果卵圆孔未闭较大，可能会影响心脏的正常血流动力学，进而对儿童的体力活动耐力等产生一定影响，比如在剧烈运动时可能出现相对心功能不足的表现，如气促等，但这相对较为少见。

成年人群：成年后卵圆孔未闭可能会在一些情况下引发问题，例如在潜水、高空飞行等特殊环境下，由于气压变化等因素，可能增加反常栓塞等风险。女性在妊娠期间，由于循环血量增加等因素，卵圆孔未闭可能会对心脏功能产生一定影响，需要密切监测心脏情况。

卵圆孔未闭的诊断与相关处理原则

诊断方法：主要通过超声心动图等检查手段进行诊断，经胸超声心动图是常用的筛查方法，对于可疑病例还可能进一步进行经食管超声心动图等检查以更清晰地观察卵圆孔未闭的情况。

处理原则：对于较小的、无症状的卵圆孔未闭，一般无需特殊治疗，但需要定期随访观察其变化。而对于有相关并发症风险（如存在反常栓塞等高危情况）的卵圆孔未闭，则可能需要根据具体情况考虑介入治疗等手段来关闭卵圆孔，以降低相关并发症发生的风险。在整个诊断和处理过程中，需充分考虑不同人群的特点，如儿童的生长发育特点、成年人群不同的生活和健康状态等，制定个性化的诊疗方案。

窦性心律不齐分为呼吸性、非呼吸性、室相性及窦房结内游走性等，其症状各有不同，对一般人群可带来心理负担、影响运动耐力，对儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群也有相应危害，如儿童可能影响生长发育，老年人可能诱发心绞痛等及导致意外，妊娠期女性可能影响胎儿供血供氧。

一、窦性心律不齐的症状

窦性心律不齐是窦性周期长短不一，最长周期减去最短周期其差超过120ms（毫秒），窦性心律不齐可分为呼吸性、非呼吸性、室相性及窦房结内游走性等几种。

呼吸性窦性心律不齐：较为常见，多见于青少年。其症状与呼吸相关，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，心率快慢变化呈周期性，一般无明显不适，多在体检时发现。

非呼吸性窦性心律不齐：较少见，与呼吸无关。可因自主神经功能紊乱等因素引起，患者可能会有心悸等感觉，但症状相对不典型。

室相性窦性心律不齐：与心室收缩有关，常见于伴有房室传导阻滞等心脏疾病的患者，可能会出现心悸、头晕等症状，严重时可能影响心脏的正常泵血功能。

窦房结内游走性窦性心律不齐：是窦房结内起搏点游走不定引起的心律不齐，患者可能有轻度的心悸不适，一般无特异性表现。

二、窦性心律不齐的危害

1.对一般人群的潜在影响

心理负担：部分患者因发现心律不齐可能会产生焦虑、紧张等情绪，长期的心理压力可能会影响生活质量，如导致睡眠障碍等。例如，有研究表明，窦性心律不齐患者中约30%会出现不同程度的焦虑情绪，而焦虑又可能进一步加重心律不齐的症状，形成恶性循环。

运动耐力影响：在进行较剧烈运动时，由于心律不齐可能导致心脏的泵血功能不稳定，从而影响运动耐力。比如，原本能轻松完成的慢跑，可能会因为心律不齐而出现胸闷、气短等不适，无法持续进行。

2.对特殊人群的危害

儿童：儿童窦性心律不齐多为生理性，一般危害较小，但如果是由先天性心脏病等基础疾病引起的窦性心律不齐，则可能影响儿童的生长发育。例如，患有先天性心脏病的儿童出现窦性心律不齐时，心脏的供血供氧可能受到影响，进而影响身体各器官的正常发育，导致生长迟缓等问题。

老年人：老年人窦性心律不齐可能与心脏功能减退、冠心病等疾病相关。如果合并有冠心病，心律不齐可能会诱发心绞痛等发作，增加心肌缺血的风险，长期可能导致心肌梗死等严重心血管事件的发生概率增加。同时，老年人对心律不齐的耐受能力较差，可能会出现头晕、黑矇等症状，甚至导致摔倒等意外情况。

妊娠期女性：妊娠期女性出现窦性心律不齐时，由于身体负担加重，可能会使心脏的负荷增加。如果心律不齐较为严重，可能会影响胎儿的供血供氧，对胎儿的生长发育造成不良影响，如导致胎儿宫内发育迟缓等。

孩子因心脏病离世，自身也患有心脏病但无症状，仍有生育健康宝宝的可能，这取决于多种因素，如心脏病类型、病情严重程度、遗传规律、孕期保健和产前诊断等。

1.心脏病类型：不同类型的心脏病遗传倾向不同。如先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损等，部分类型遗传风险相对较低。

2.病情严重程度：自身病情轻微，控制良好，对生育影响较小；若严重且未有效控制，风险增加。

3.遗传规律：某些心脏病是多基因遗传，遗传概率难以准确预测；单基因遗传的心脏病，可通过基因检测评估。

4.孕期保健：备孕和孕期保持良好生活习惯，避免感染、辐射等有害因素，补充叶酸等营养。

5.产前诊断：孕期进行严格的产前检查，如超声心动图等，及时发现胎儿异常。

虽然存在风险，但通过积极采取措施，在医生的指导下做好备孕、孕期管理和产前诊断，仍有较大机会生育健康宝宝。

心率40左右无论对成年人、儿童还是女性均属异常。不同人群正常心率范围有差异，成年人静息通常60-100次/分钟，儿童随年龄有不同正常范围，女性也有其特点。心率40左右可能由生理性（如运动员、睡眠）和病理性（如心脏传导系统疾病、甲状腺功能减退、颅内病变、药物影响）原因导致，发现心率40左右时，不同人群应采取如成年人停止活动就医、儿童安静后尽快就诊、女性全面检查等应对措施，需及时就医明确原因并处理以保障器官正常功能。

一、不同人群的正常心率范围差异

1.成年人：正常成年人静息状态下心率一般在60-100次/分钟，心率40左右明显低于正常范围，属于心动过缓。但运动员等长期从事体力活动的人群，静息心率可能偏慢，可在50次/分钟左右，若此类人群没有头晕、黑矇、晕厥等不适症状，需进一步评估。

对于有基础心血管疾病的成年人，如冠心病患者，心率过慢可能影响心脏供血，导致心肌缺血等不良事件发生风险增加。

年龄较大的老年人，心率相对偏慢，但一般也应在50次/分钟以上，若低于此值需警惕。

2.儿童：儿童心率随年龄不同而有差异，新生儿心率可在120-140次/分钟，1岁以内婴儿心率多在110-130次/分钟，2-3岁幼儿心率约在100-120次/分钟，4-7岁儿童心率大概在80-100次/分钟，8-14岁儿童心率接近成年人，在60-100次/分钟。儿童心率40左右属于严重过缓，可能会影响儿童的生长发育以及各器官的血液供应，需立即就医评估。

先天性心脏病等心脏结构异常的儿童，心率过缓可能加重病情，影响心脏功能。

3.女性：女性心率与男性相比无绝对差异，但在生理期、妊娠期等特殊时期可能会有一定变化。一般女性静息心率正常范围同成年人，若女性心率40左右，无论是否处于特殊时期，都需重视，因为可能存在心脏传导系统等问题。

妊娠期女性心率过缓可能影响自身及胎儿的血液供应，需密切监测。

二、心率40左右可能的原因及相关风险

1.生理性原因

如运动员长期锻炼，心脏功能较强，每搏输出量增大，所以静息心率偏慢，但需排除病理性因素导致的伪生理性过缓。

睡眠状态下，人体迷走神经兴奋，心率会减慢，部分人睡眠时心率可低于60次/分钟，但一般不会达到40次/分钟左右，若睡眠中心率40左右，可能存在潜在心脏问题。

2.病理性原因

心脏传导系统疾病：如病态窦房结综合征，是由于窦房结及其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，可出现心率过缓，甚至严重的心动过缓如心率40左右。房室传导阻滞也可导致心率减慢，根据阻滞程度不同，表现各异，重度房室传导阻滞可引起心率显著降低。

甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，会出现心率减慢的情况，同时还可能伴有乏力、怕冷、水肿等表现，若甲状腺功能减退未得到有效控制，心率可能长期处于较慢水平。

颅内病变：如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等颅内病变，可影响自主神经中枢，导致心率减慢。

药物影响：某些药物如β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（如地尔硫卓等）、洋地黄类药物等，若使用不当或过量，可引起心率减慢，若服用相关药物后出现心率40左右，需及时就医调整药物。

三、发现心率40左右时的应对措施

1.成年人

立即停止剧烈运动或其他可能影响心率的活动，保持平静休息。

尽快前往医院就诊，进行心电图、24小时动态心电图、心脏超声、甲状腺功能等相关检查，以明确心率过缓的原因。

对于有基础疾病的成年人，如冠心病患者，需告知医生既往病史、目前用药等情况，以便医生全面评估病情。

2.儿童

家长应立即让儿童停止剧烈哭闹或活动，保持儿童安静。

尽快带儿童到儿科急诊或心内科就诊，进行详细的心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，同时要向医生详细描述儿童的症状、出生史、既往病史等信息。

对于先天性心脏病等儿童，要严格按照医生要求进行定期随访和治疗，若出现心率异常需及时处理。

3.女性

无论处于何种时期，发现心率40左右都应引起重视，尽快到医院就诊，进行全面的身体检查，包括心电图、甲状腺功能等检查项目。

在就诊过程中，要告知医生自己的生理期、妊娠期等特殊情况，以及是否有相关疾病史和目前的用药情况等，以便医生准确判断病情。

总之，心率40左右无论是对于成年人、儿童还是女性都属于异常情况，需要及时就医明确原因并采取相应的处理措施，以保障心脏及身体其他器官的正常功能。