如何诊断急性乳腺炎

急性乳腺炎的诊断并不困难，可根据相关体征、血常规检查、乳腺超声等方面进行诊断。

1、相关体征：哺乳期女性乳房出现局部红、肿、热、痛，查体发现局部疼痛性包块，腋窝淋巴结肿大，伴发寒战、高热等全身症状时，均应考虑到急性乳腺炎的可能。

2、血常规检查：可见白细胞增多。

3、乳腺超声：乳腺局部或全乳腺体层内可探及边界欠清的减弱回声，其内伴强回声；病变区域皮肤水肿、增厚、皮下脂肪回声增强；病变周围血流信号丰富，血管走行规则。当有脓肿形成时，超声下可见一个或多个形态不规则的液性暗区，呈不均质的弱回声或无回声区，其内可伴有强回声，暗区边界增厚而不光滑。皮肤层增厚，皮下脂肪回声增强，腺体呈不规则低回声结节，边界不清，内部回声分布不均。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

急性胆源性胰腺炎的诊断主要依靠病史、症状、检查、穿刺等，包括既往胆道疾病史、腹痛等症状、影像学检查、实验室检查、腹腔穿刺。若身体出现异常症状，请立刻就诊，根据医生的嘱咐进行治疗，切勿自行用药。
1.既往病史：患者常有胆道结石、胆道感染等胆道疾病史。
2.临床表现：突发剧烈且持续的上腹部疼痛，常伴有恶心、呕吐、发热等。
3.影像学检查：如腹部超声、CT等可发现胆囊或胆管结石、胰腺水肿等。
4.实验室检查：血淀粉酶、脂肪酶升高，白细胞计数增多等。
5.腹腔穿刺：若抽出浑浊液体，含淀粉酶，有助于诊断。
综合以上多种因素，医生可以对急性胆源性胰腺炎做出准确诊断。

亚急性甲状腺炎与病毒感染相关，多见于30-50岁成年人且女性高发，有上呼吸道感染后出现甲状腺疼痛等表现，实验室检查可见血常规、甲状腺功能、ESR等异常，影像学有超声及核素扫描表现，依据临床表现、实验室及影像学检查诊断，需与慢性淋巴细胞性甲状腺炎等鉴别，治疗包括对症治疗，不同人群有相应注意事项。

一、定义与病因

亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染相关的自限性甲状腺炎症，常继发于上呼吸道感染之后，病因主要与病毒感染有关，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等。各年龄段均可发病，但多见于30-50岁成年人，女性发病率高于男性，生活方式方面，长期精神压力大等可能影响机体免疫力，增加发病风险，有病毒感染病史的人群患病几率相对更高。

二、临床表现

患者常先有上呼吸道感染症状，如发热、咽痛、周身不适等，随后出现甲状腺部位疼痛，疼痛可放射至耳部，甲状腺可肿大，质地较硬，有触痛。部分患者可出现甲状腺功能异常的相关表现，如甲亢期表现为心悸、多汗、消瘦等，甲减期表现为乏力、畏寒、水肿等，多数患者甲状腺功能异常为暂时性。

三、辅助检查

1.实验室检查

血常规：白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞计数可增多。

甲状腺功能：甲亢期血清T3、T4升高，TSH降低；甲减期血清T3、T4降低，TSH升高；恢复期甲状腺功能可恢复正常。

红细胞沉降率（ESR）：多明显增快，可大于50mm/h，是反映疾病活动的重要指标。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：多数患者正常或轻度升高。

2.影像学检查

超声检查：可见甲状腺肿大，实质回声不均匀，可见低回声区。

放射性核素扫描：可见甲状腺摄取功能降低，与甲状腺功能检查结果相符合。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断

根据典型的临床表现（上呼吸道感染史、甲状腺疼痛、肿大及触痛）、实验室检查（ESR增快、甲状腺功能异常）及影像学检查可作出诊断。

2.鉴别诊断

慢性淋巴细胞性甲状腺炎：一般无疼痛，甲状腺多为弥漫性肿大，质地坚韧，TPOAb、TgAb显著升高。

甲状腺结节或肿瘤出血：起病较急，有甲状腺结节或肿瘤病史，疼痛较剧烈，但ESR一般不快，甲状腺功能多正常。

五、治疗

1.对症治疗

对于甲状腺疼痛明显者，可使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等缓解疼痛。

对于甲亢症状明显者，可使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，缓解心悸等症状，但一般不使用抗甲状腺药物治疗，因为甲状腺滤泡破坏导致的甲状腺激素释放增多为暂时性。

对于甲减症状明显且持续时间较长者，可适当给予左甲状腺素钠替代治疗，但需监测甲状腺功能调整剂量。

2.特殊人群注意事项

儿童患者：由于儿童处于生长发育阶段，在使用药物时需更加谨慎，非甾体类抗炎药的使用应严格遵循儿科用药原则，优先选择对儿童影响较小的药物，且密切监测甲状腺功能及生长发育情况。

孕妇患者：需权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，非甾体类抗炎药在妊娠中晚期应避免使用，甲亢症状的控制可优先考虑β受体阻滞剂，但需密切监测母亲和胎儿情况。

老年患者：老年患者多伴有其他基础疾病，在使用药物时要考虑药物之间的相互作用，非甾体类抗炎药可能增加胃肠道出血等风险，应评估患者胃肠道情况后谨慎使用，甲状腺功能异常的调整需更加缓慢，密切监测甲状腺功能变化。

胰腺癌早期症状不典型，随病情进展有上腹痛、黄疸、消瘦等表现，长期吸烟酗酒等不良生活方式者风险高；胰腺炎分急慢性，急性突然剧烈上腹痛等，慢性反复发作隐痛等，有胆石症等情况者易患。影像学检查中胰腺癌腹部超声可发现占位，CT、MRI等有不同价值，胰腺炎腹部超声是急性首选，CT对急慢性有不同作用。实验室检查胰腺癌CA19-9等有参考价值，胰腺炎淀粉酶等是重要指标，不同年龄性别有相应特点及高危人群监测意义。

一、临床表现方面

胰腺癌：早期症状常不典型，随着病情进展，可能出现上腹部疼痛，多为持续性进行性加重的钝痛或胀痛，可向腰背部放射；还可伴有黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅；体重减轻较为明显，短期内可出现明显消瘦；部分患者有食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状；也可能出现血糖异常，如新发糖尿病等情况。不同年龄、性别患者表现可能无本质差异，但老年患者可能因机体功能减退，症状表现相对不典型，容易被忽视。有长期吸烟、酗酒、高脂肪高蛋白饮食等不良生活方式的人群患胰腺癌风险较高，若此类人群出现上述症状需高度警惕。

胰腺炎：急性胰腺炎主要表现为突然发作的剧烈上腹部疼痛，多位于左上腹，可向背部放射，疼痛较为剧烈，呈持续性，常伴有恶心、呕吐；轻症胰腺炎患者可能仅有中上腹轻度疼痛，而重症胰腺炎可出现休克、腹膜炎等严重表现。慢性胰腺炎也有腹痛症状，多为反复发作的上腹部隐痛或钝痛，可伴有消化不良、脂肪泻、体重减轻等表现。不同年龄阶段胰腺炎表现有一定特点，儿童胰腺炎多与胆道疾病、遗传因素等有关，症状可能相对不典型；女性在月经周期等特殊时期，胰腺炎表现可能受激素等因素影响，但无本质性别特异性差异。有胆石症病史、暴饮暴食、长期饮酒等情况的人群易患胰腺炎，这些人群出现腹痛、恶心呕吐等症状时要考虑胰腺炎可能。

二、影像学检查方面

胰腺癌：腹部超声检查可发现胰腺占位性病变，CT检查能清晰显示胰腺肿瘤的部位、大小、形态以及与周围组织的关系等，增强CT对胰腺癌的诊断价值较高，可明确肿瘤血供情况等；磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP）对胰腺癌的诊断和分期也有重要意义，能更清晰显示胰胆管系统等情况。不同年龄患者的影像学表现主要是受胰腺本身结构及病变发展程度影响，性别对影像学表现无明显影响，有胰腺癌家族史等高危因素人群需更密切进行影像学监测。

胰腺炎：腹部超声是急性胰腺炎的首选检查方法，可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况；CT对急性胰腺炎的诊断和病情评估价值较大，能显示胰腺形态、胰周炎症范围等，对于慢性胰腺炎可观察胰腺实质钙化、胰管扩张等改变；MRI对胰腺炎的诊断也有一定帮助，尤其是对于胰腺坏死等情况的评估。不同年龄胰腺炎患者影像学表现差异主要在于不同年龄段胰腺组织对炎症反应的不同，性别因素对胰腺炎影像学表现影响不大，有胰腺炎既往史人群再次发作时影像学检查更能对比观察病情变化。

三、实验室检查方面

胰腺癌：血清肿瘤标志物如CA19-9对胰腺癌的诊断有一定参考价值，但其特异性不是100%，部分胰腺炎、胆道疾病等也可能出现CA19-9轻度升高；此外，还可能有肝功能异常等表现，如胆红素升高等。不同年龄患者血清标志物水平可能因机体代谢等因素有一定波动，性别对血清标志物水平影响不显著，有胰腺癌高危因素人群定期监测相关肿瘤标志物有助于早期发现病变。

胰腺炎：血清淀粉酶和脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要指标，发病后数小时血清淀粉酶开始升高，24小时达高峰，持续3-5天；脂肪酶升高稍晚但持续时间较长。慢性胰腺炎患者可能出现胰腺外分泌功能减退相关指标异常，如粪弹性蛋白酶降低等。不同年龄胰腺炎患者血清淀粉酶、脂肪酶水平变化特点不同，儿童胰腺炎时酶学变化可能有其自身特点，女性在月经等特殊时期淀粉酶、脂肪酶水平一般无明显特异性改变，有胆道疾病等易诱发胰腺炎因素的人群监测酶学指标更有意义。

患者有急性胰腺炎的表现，肝功能化验的结果提示有黄疸和转氨酶的升高，则临床提示胆源性胰腺炎。此时需要通过上腹部的彩超、CT或者MR，来确定有无胆道结石的存在。大多数患者可以明确有胆囊结石和胆总管结石。

不能明确肝外胆管有无结石，但是临床又高度怀疑，也可以应用超声内镜的技术探查有无肝外胆管的结石。