乳腺体格检查如何进行视诊

乳腺体格检查视诊时以立位或坐位为好，分别观察两臂自然下垂和上举时乳房的体征，具体视诊内容如下：

1、注意乳房的位置、大小和形态是否正常对称，表面有无异常隆起和凹陷。

2、观察乳房皮肤有无血管扩张、发红、水肿、糜烂、结节、酒窝征和橘皮征等。一侧乳房有明显炎症或较大肿瘤时，患侧乳房常会增大和下垂，伴皮肤红肿充血或血管扩张。当乳腺癌侵犯乳腺悬韧带时可出现酒窝征，侵犯皮肤则可出现橘皮征、甚至溃烂和卫星结节。

3、察看两侧乳头乳晕的位置是否对称，乳头有无内陷、回缩、歪斜、皲裂、脱屑、糜烂、溢液、溢血、溢乳等异常，挤压乳头有无分泌物流出，如有应注意观察分泌物颜色，并确定溢液的位置、是单乳孔溢液还是多乳孔溢液。

4、乳腺癌侵犯乳头深面导管时可出现乳头内陷、歪斜和溢血，乳腺佩吉特病则主要表现为乳头脱屑和糜烂。此外还要检查腋窝和双侧乳腺发育线附近有无副乳和副乳头等，如有异常，要了解异常发生的时间。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

乳房检查包括视诊和触诊，视诊要观察不同年龄段双侧乳房外观及乳头情况，触诊需注意姿势、部位、方法及特殊人群，检查时间有讲究，自我检测有局限性且要调适心理，自查异常需及时就医做专业检查。

一、视诊

1.观察双侧乳房外观

年龄因素：不同年龄段女性乳房外观有所差异，青春期女性乳房开始发育，可能左右略有不对称，这多为正常生理现象；育龄期女性乳房外观相对稳定；绝经后女性乳房可能会有一定程度的萎缩、下垂等变化。

观察要点：面对镜子，双手自然下垂，观察双侧乳房的大小、形状是否对称，皮肤有无红肿、皮疹、橘皮样改变（皮肤像橘子皮一样凹凸不平）、溃疡等情况。正常情况下双侧乳房大小、形状大致对称，皮肤光滑平整。

2.观察乳头情况

观察要点：观察乳头是否有凹陷、回缩、糜烂、溢液等情况。正常乳头突出，无异常分泌物。如果乳头出现凹陷，可能是乳腺疾病的表现之一；乳头溢液需要关注液体的颜色，如血性溢液需高度重视，可能提示乳腺病变。

二、触诊

1.触诊姿势与部位

姿势：可采取坐位或仰卧位。坐位时，双手自然下垂或叉腰；仰卧位时，肩下可垫一小薄枕，使乳房平坦，便于检查。

部位：将乳房分为外上、外下、内下、内上四个象限，以及乳头、乳晕区。

2.触诊方法

手指动作：用指腹轻按乳房，以圆周运动的方式进行触诊，力度要适中，一般以能触及肋骨但不引起疼痛为宜。

顺序检查：按一定顺序依次检查每个象限，不能遗漏。同时检查腋窝及锁骨上窝区域，检查腋窝时，患者上臂稍外展，检查者用手伸入腋窝顶部，然后慢慢放下手臂，触诊腋窝淋巴结等情况。

特殊人群注意：年轻女性乳房腺体相对较致密，触诊时可能需要更轻柔且全面的检查；绝经后女性乳房腺体萎缩，脂肪组织相对增多，触诊时手感相对较软，但仍需仔细检查每个部位；有乳腺病史的女性在触诊时要特别关注既往病变部位及周围组织情况，对比双侧乳房的触感是否一致。

三、注意事项

1.检查时间：月经周期规律的女性，最佳检查时间是在月经来潮后的第7-10天，此时乳房处于相对平稳的状态，便于发现异常变化；绝经后的女性可选择每月固定一天进行自查。

2.自我检测局限性：自行检测只是初步的筛查手段，不能替代专业的医学检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等。如果自查发现异常情况，应及时到医院就诊，进行进一步的检查明确诊断。

3.心理调适：在自查过程中，若发现一些可疑情况可能会引起焦虑情绪，此时要保持冷静，不要过度紧张，应按照正规流程及时就医，通过专业检查来确定是否存在病变，避免因过度焦虑而影响正常生活和判断。

乳腺自查包括视诊和触诊及自我监测相关症状。视诊观察双侧乳房外观及乳头情况，触诊用正确方法检查有无肿块等并注意特殊人群，自我监测关注乳房疼痛及腋窝、锁骨上淋巴结情况，异常表现可能提示乳腺疾病。

一、乳腺视诊自查

1.观察双侧乳房外观：面对镜子，双手自然下垂，观察双侧乳房的大小、形状是否对称，皮肤有无红肿、皮疹、凹陷（酒窝征）、橘皮样改变等。正常情况下双侧乳房应大致对称，皮肤光滑平整。若发现双侧乳房明显不对称，或皮肤出现异常改变，可能提示乳腺疾病。例如，乳腺癌患者有时会出现乳房皮肤橘皮样改变，这是由于癌细胞堵塞皮下淋巴管引起淋巴回流障碍所致。

2.观察乳头情况：注意乳头是否有凹陷、溢液。正常乳头应突出且双侧对称。如果乳头出现凹陷，可能是乳腺导管受病变牵拉所致；若乳头有溢液，需观察溢液的颜色，如血性溢液要高度警惕乳腺癌的可能，而淡黄色清亮溢液可能与乳腺增生等良性病变相关。不同年龄、性别及生活方式的人群乳头情况有所不同，例如哺乳期女性乳头溢液多为正常泌乳，但非哺乳期出现乳头溢液则需引起重视。

二、乳腺触诊自查

1.触诊方法：手指并拢平放于乳房上，用指腹轻柔地按顺时针或逆时针方向进行触诊，按外上、外下、内下、内上、乳晕等顺序依次检查，不要用手指抓捏乳房。检查时要注意有无肿块、结节，以及肿块的大小、质地、活动度、边界是否清晰等。一般来说，正常乳腺组织柔软，若触及到较硬的肿块，且活动度差、边界不清，要警惕乳腺肿瘤的可能。不同年龄段女性乳腺组织的质地有所差异，年轻女性乳腺组织相对较软，而中年女性随着年龄增长，乳腺组织可能会逐渐变得致密。

2.特殊人群注意事项：对于妊娠期和哺乳期女性，由于乳腺组织处于特殊生理状态，触诊时要更加轻柔，避免引起不适或损伤。妊娠期女性乳腺会增大、充血，哺乳期女性乳腺内有乳汁充盈，触诊时需注意与正常乳腺组织增生等情况相鉴别。有乳腺疾病病史的人群在触诊时要格外留意原病变部位的变化情况，以便及时发现病情变化。

三、自我监测相关症状

1.关注乳房疼痛情况：注意是否有乳房疼痛，疼痛的性质、程度及发生的时间规律等。生理性的乳房疼痛如月经前由于体内激素变化引起的乳房胀痛，一般月经结束后会缓解。而病理性的疼痛可能与乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等有关。例如，乳腺癌引起的疼痛多为隐痛、刺痛或牵拉痛，且疼痛持续不缓解。不同生活方式的人群乳房疼痛的诱因可能不同，长期精神压力大、熬夜的人群更易出现乳腺增生相关的乳房疼痛。

2.留意腋窝及锁骨上淋巴结情况：定期检查腋窝及锁骨上窝是否有淋巴结肿大。可以将手放在同侧腋窝，用另一只手触摸腋窝淋巴结，然后再检查对侧。正常情况下腋窝及锁骨上窝淋巴结不易触及，若发现淋巴结肿大，质地硬、活动度差，可能提示乳腺有恶性病变转移的可能。不同年龄人群腋窝淋巴结的状况不同，儿童及青少年腋窝淋巴结相对较小，成年女性随着年龄增长，若有乳腺疾病相关危险因素，腋窝淋巴结异常需高度重视。

甲状腺检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查和核素检查。体格检查通过视诊观察甲状腺大小、对称性，触诊判断质地、结节等；实验室检查有甲状腺功能检查（含甲状腺激素、TSH、自身抗体测定等）及甲状腺球蛋白测定；影像学检查包含超声（常用，可显形态结构等）、CT（肿大压迫或怀疑转移时用）、MRI（软组织分辨力高，视病情选）；核素检查用核素扫描判断结节功能状态，不同人群检查需考虑各自特点。

一、体格检查

1.视诊：观察甲状腺的大小、对称性。正常甲状腺外观不突出，若甲状腺肿大，可见颈部增粗。不同年龄人群甲状腺大小有差异，儿童甲状腺相对较小，随年龄增长会有生理性变化；长期高碘或低碘饮食人群甲状腺可能出现代偿性改变。女性在妊娠期甲状腺可能会有生理性增大。

2.触诊：医生用双手触诊甲状腺，判断其质地、有无结节及结节的位置、大小、活动度等。对于儿童进行触诊时要轻柔，避免引起患儿不适。有甲状腺疾病病史的人群再次检查时要对比既往情况。

二、实验室检查

1.甲状腺功能检查

血清甲状腺激素测定：包括血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）。FT和FT不受甲状腺结合球蛋白影响，更能准确反映甲状腺功能状态。不同年龄阶段正常参考值不同，儿童的甲状腺激素水平有其自身发育特点。例如新生儿甲状腺功能与成人不同，随着年龄增长逐渐接近成人水平。女性在月经周期、妊娠期等特殊时期甲状腺激素水平也会有变化。

促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是反映甲状腺功能的敏感指标。下丘脑-垂体-甲状腺轴中，TSH受甲状腺激素反馈调节。当甲状腺功能异常时，TSH会出现相应改变，如甲状腺功能亢进时TSH降低，甲状腺功能减退时TSH升高。

甲状腺自身抗体检测：包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。自身免疫性甲状腺疾病患者体内可出现这些抗体升高，如桥本甲状腺炎患者TPOAb和TgAb常显著升高。不同性别在自身免疫性甲状腺疾病的发病上可能存在差异，女性发病率相对较高。有自身免疫性疾病家族史的人群甲状腺自身抗体检测更有意义。

2.甲状腺球蛋白（Tg）测定：主要用于分化型甲状腺癌的术后监测等。甲状腺全切除术后，Tg水平可反映是否有肿瘤复发等情况。

三、影像学检查

1.超声检查

B超检查：是甲状腺疾病常用的影像学检查方法。可清晰显示甲状腺的形态、大小、结构，发现甲状腺结节并判断结节的性质，如结节的边界、回声、有无钙化等。超声检查对儿童甲状腺检查较为安全，无辐射。对于不同年龄儿童甲状腺超声表现要熟悉，正常儿童甲状腺超声有其自身特点。有甲状腺结节病史的人群需定期通过超声复查结节变化情况。

2.CT检查：一般用于甲状腺肿大明显压迫周围组织或怀疑甲状腺癌有颈部淋巴结转移等情况时。CT可以更清晰显示甲状腺与周围组织的关系，但有辐射，一般不作为首选检查，在必要时使用。

3.MRI检查：对软组织分辨力高，在甲状腺疾病诊断中，对于甲状腺与颈部大血管等重要结构的关系显示较好，同样有辐射问题，通常也不是首选，根据病情需要选择。

四、核素检查

1.甲状腺核素扫描：常用的核素有131I、Tc等。可判断甲状腺结节的功能状态，区分热结节、温结节、冷结节等。热结节多为良性，冷结节需进一步评估是否有恶性可能。不同人群在核素检查时需考虑辐射剂量等问题，儿童对辐射更敏感，核素检查需谨慎选择。有甲状腺疾病且正在进行其他辐射相关检查的人群要考虑辐射累积剂量对身体的影响。

要区分乳腺腺体和肿块，可通过视诊初步观察外观形态、皮肤表现等；利用触诊感受质地、检查活动度；还可借助影像学检查如超声、钼靶精准区分，最终明确诊断可能需结合病理检查等，通过视诊、触诊初步筛选结合影像学检查可较为准确区分乳腺腺体和肿块。

一、通过视诊初步观察

1.外观形态：乳腺腺体通常是均匀分布的组织，外观上乳腺整体的结构较为自然、柔和，边界相对不太清晰且呈弥漫性。而肿块一般有相对清晰的边界，形态多较规则，比如圆形、椭圆形等，在乳房上可能表现为局部隆起或可触摸到的异常团块。对于不同年龄阶段的人群，例如青春期女性乳腺腺体处于发育阶段，相对饱满，若有肿块会与正常腺体有明显差异；中老年女性乳腺腺体相对萎缩，肿块更易被察觉。

2.皮肤表现：乳腺腺体区域皮肤一般无特殊改变，而肿块如果较大或侵犯周围组织，可能会出现皮肤橘皮样改变、酒窝征等。不同性别方面，男性乳腺相对不发达，若出现肿块更需警惕异常情况。

二、利用触诊进一步判断

1.质地感受：乳腺腺体质地相对柔软、均匀，用手指触摸时感觉较为顺滑。肿块的质地则因性质不同而有差异，例如纤维腺瘤质地较韧，边界清楚，活动度好；乳腺癌质地较硬，边界不清，活动度差。在生活方式方面，长期高压力、作息不规律的人群，乳腺腺体可能因内分泌失调出现质地改变，此时触诊判断肿块需更谨慎。对于有乳腺相关病史的人群，如曾有乳腺增生等疾病，再次触诊时要对比以往情况来区分腺体和肿块。

2.活动度检查：乳腺腺体与周围组织的连接相对紧密，活动度较差。肿块的活动度则因来源不同而有区别，良性肿块通常活动度较好，与周围组织粘连不严重；恶性肿块往往与周围组织粘连，活动度差。特殊人群如妊娠期女性，乳腺腺体因生理变化活动度可能改变，触诊时要考虑到这一特殊情况，避免误判。

三、借助影像学检查精准区分

1.乳腺超声检查：超声下乳腺腺体表现为均匀的低回声或中等回声，分布均匀。肿块则可显示为异常回声团块，能清晰看到肿块的大小、形态、边界、内部回声等情况，还可判断肿块是囊性还是实性等。不同年龄的人群，超声检查时操作和判断需根据年龄特点调整，比如儿童乳腺超声检查要注意避免过度检查带来的辐射风险等。对于有乳腺疾病家族史的人群，超声检查频率可能需要更频繁，以便更早发现异常区分腺体和肿块。

2.乳腺X线摄影（钼靶）：钼靶下乳腺腺体呈现为片状、结节状等影像，而肿块可显示出不同的影像学特征，如肿块的密度、有无钙化等。在性别方面，男性乳腺钼靶检查时腺体成分少，肿块更容易显示。生活方式中长期大量饮酒的人群，乳腺腺体可能受影响，钼靶检查时要综合考虑这一因素来准确区分腺体和肿块。

通过视诊、触诊初步筛选，再结合影像学检查如超声、钼靶等，可以较为准确地区分乳腺腺体和肿块。但最终的明确诊断还可能需要结合病理检查等进一步确认。