甲状腺癌常见类型有哪些

甲状腺癌常见类型有甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌等。

1、甲状腺乳头状癌：起源于甲状腺滤泡上皮细胞，是甲状腺癌中最常见的类型，占60%-80%。多数分化良好，恶性程度低。肿瘤的大体肉眼观呈圆形，无包膜，质地硬，切面灰白。

2、甲状腺滤泡性癌：起源于甲状腺滤泡上皮细胞，约占甲状腺癌的20%，预后较甲状腺乳头状癌略差。甲状腺滤泡性癌的肉眼观察可见肿瘤为结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。

3、甲状腺髓样癌：是恶性程度中等的神经内分泌肿瘤，约占甲状腺癌的5%。

4、甲状腺未分化癌：少见，是甲状腺癌中恶性程度最高的一种恶性肿瘤，包括了大细胞癌、小细胞癌和一些其他类型的甲状腺癌，如鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、黏液腺癌以及分化不良的乳头状癌和滤泡癌等。

参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

周围型肺癌最常见的组织类型包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分腺癌和鳞状细胞癌，腺癌是周围型肺癌中较常见类型，占比40%-50%，与多种因素相关；鳞状细胞癌占比20%-30%，与吸烟关系密切；小细胞肺癌占比10%-20%，恶性程度高，与吸烟密切相关且有年轻化趋势

一、非小细胞肺癌

1.腺癌：

特点：腺癌是周围型肺癌中较为常见的类型。腺癌起源于支气管黏膜上皮的黏液腺或Clara细胞，常表现为腺管或乳头状结构。在影像学上，腺癌多呈结节状或肿块状，边界可能相对较清楚，但也有部分边界欠清。腺癌的发生与多种因素相关，如长期吸烟、空气污染、职业暴露（如接触石棉、氡等）等。在不同年龄、性别人群中均可发生，一般来说，女性相对男性可能有更高的腺癌发病率趋势，这可能与女性的一些生活方式因素（如二手烟暴露等）以及生理特点有关。对于有长期吸烟史、长期处于污染环境等人群，需密切关注肺部情况，因为这些因素增加了患腺癌的风险。

相关研究依据：大量流行病学研究表明，腺癌在周围型肺癌中的占比逐年上升，一些大型的癌症登记数据库分析显示，腺癌约占周围型肺癌的40%-50%左右，其发病与环境和遗传等多因素交互作用密切相关。

2.鳞状细胞癌：

特点：鳞状细胞癌也是周围型肺癌的常见类型之一。它起源于支气管黏膜上皮的鳞状上皮化生，癌细胞呈鳞状上皮样排列，有角化和细胞间桥形成。鳞状细胞癌的发生与吸烟关系非常密切，长期大量吸烟的人群患鳞状细胞癌的风险显著增加。在年龄分布上，一般多见于中老年人群，男性患者相对较多，这与男性吸烟率相对较高等因素有关。鳞状细胞癌在影像学上常表现为肺外周的肿块，可能伴有空洞形成等表现。

相关研究依据：众多临床研究和流行病学调查显示，鳞状细胞癌在周围型肺癌中的占比约为20%-30%左右，吸烟是其明确的重要危险因素，研究表明吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）大于400的人群，患鳞状细胞癌的风险大幅升高。

二、小细胞肺癌

1.特点：小细胞肺癌相对非小细胞肺癌来说在周围型肺癌中占比相对稍低，但也是常见类型之一。小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，早期易发生转移。其细胞形态较小，呈圆形或燕麦形等。小细胞肺癌的发生也与吸烟有密切关系，几乎所有小细胞肺癌患者都有吸烟史。在人群分布上，男性患者多于女性患者，发病年龄一般也多在中老年，不过近年来也有年轻化趋势，这可能与现代社会中人们生活方式变化，吸烟人群年轻化等因素有关。

相关研究依据：相关研究统计显示，小细胞肺癌约占周围型肺癌的10%-20%左右，大量的分子生物学研究和临床观察表明，吸烟是小细胞肺癌发生的首要高危因素，吸烟引起的肺部细胞基因突变等变化是导致小细胞肺癌发生发展的重要原因。

甲状腺疾病常见类型包括甲状腺功能亢进症（与遗传、自身免疫、环境等因素相关，致代谢亢进等）、甲状腺功能减退症（分原发性等，自身免疫损伤等为常见病因，老年人易患且症状不典型，碘摄入异常可引发）、甲状腺结节（有良恶性，与遗传、碘摄入、辐射等有关）、甲状腺炎（其中桥本甲状腺炎为自身免疫性，女性多、30-50岁好发，精神压力大等影响；亚急性甲状腺炎常与病毒感染有关，多在感染后1-3周发病，各年龄段可发病，中青年多见）。

甲状腺功能减退症：是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。可分为原发性甲减（甲状腺本身病变引起）、中枢性甲减（垂体或下丘脑病变引起）等。自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎）、手术切除甲状腺、放射性碘治疗等是常见病因。在年龄方面，老年人更容易发生甲状腺功能减退，且症状可能不典型，如仅表现为乏力、嗜睡等非特异性症状；在生活方式上，长期摄入碘不足或过量等情况可能影响甲状腺功能进而引发甲减。

甲状腺结节：是指甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。可分为良性结节和恶性结节（如甲状腺癌相关结节）。其发生与遗传因素、碘摄入情况、辐射暴露史等有关。有甲状腺结节家族史的人群患病风险相对较高；儿童时期颈部接受过辐射照射者，日后发生甲状腺结节尤其是恶性结节的可能性增加；碘摄入异常，如长期碘缺乏或碘过量，都可能导致甲状腺结节的形成。

甲状腺炎

桥本甲状腺炎：属于自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。发病机制主要是自身免疫反应导致甲状腺滤泡细胞破坏，初期可能甲状腺功能正常，随着病情进展可出现甲状腺功能减退。女性发病率明显高于男性，好发于30-50岁年龄段人群。在生活方式上，长期精神压力大等可能影响自身免疫状态，从而影响桥本甲状腺炎的发生发展。

亚急性甲状腺炎：常与病毒感染有关，多在病毒感染后1-3周发病。典型表现为甲状腺疼痛、肿大，可伴有发热等症状。发病与上呼吸道病毒感染史密切相关，各年龄段均可发病，但中青年多见。

甲状腺炎主要包括桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和产后甲状腺炎，不同类型甲状腺炎在甲状腺肿大特点、甲状腺功能异常表现、全身症状及特殊人群相关特点上各有不同，如桥本甲状腺炎双侧弥漫性肿大、可出现甲减或暂时甲亢且有家族史女性发病风险高等；亚急性甲状腺炎起病前多有上呼吸道感染病史、甲状腺疼痛肿大、伴全身症状且女性多于男性等；产后甲状腺炎有甲亢期和甲减期表现、甲状腺轻至中度肿大且与妊娠自身免疫改变及家族史有关。

一、甲状腺炎的类型及常见女性症状

（一）桥本甲状腺炎

1.甲状腺肿大：女性较为常见，多为双侧弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻度疼痛，随着病情发展可能会压迫周围组织，出现吞咽困难、呼吸困难等症状，病程较长者甲状腺可能会逐渐缩小。其发病与自身免疫相关，遗传因素在其中起到一定作用，有家族史的女性发病风险相对较高。

2.甲状腺功能异常相关表现

甲状腺功能减退：常见症状有乏力、畏寒、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘等。由于甲状腺激素合成和分泌减少，机体代谢率降低，影响多个系统功能。女性月经周期可能出现紊乱，如月经量增多、经期延长等，这是因为甲状腺功能减退会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。

甲状腺功能亢进：相对少见，可出现心悸、手抖、多汗、多食易饥、体重减轻等症状，这是由于自身免疫紊乱导致甲状腺激素过度释放。但与Graves病引起的甲亢不同，桥本甲亢通常是暂时的，甲状腺摄碘率降低。

（二）亚急性甲状腺炎

1.甲状腺疼痛与肿大：起病前多有上呼吸道感染病史，甲状腺部位疼痛是突出症状，疼痛可放射至耳部，吞咽时疼痛加剧。甲状腺多为单侧或双侧肿大，质地较硬，有明显压痛。女性发病多于男性，发病年龄多在20-50岁之间，可能与女性在特定生理时期（如孕期、产期等）免疫力相对变化有关。

2.全身症状：常伴有发热、乏力等全身症状，发热一般为低热或中度发热，可持续数天至数周不等。部分女性患者在疾病早期可能出现甲状腺功能亢进的表现，如心悸、多汗等，这是因为甲状腺滤泡被炎症破坏，甲状腺激素释放增加所致；随着病情进展，可能会出现甲状腺功能减退的症状，如畏寒、水肿等。

（三）产后甲状腺炎

1.甲状腺功能变化相关表现

甲亢期：通常在产后1-6个月出现，表现为心悸、手抖、多汗、体重减轻、情绪激动等甲亢症状，持续1-3个月。这是由于产后身体免疫状态变化，甲状腺滤泡受损释放甲状腺激素引起。

甲减期：部分患者在甲亢期后会进入甲减期，出现乏力、畏寒、便秘、记忆力减退等症状，一般持续3-6个月，少数患者可转为永久性甲减。产后甲状腺炎的发生与妊娠期间的自身免疫改变有关，有自身免疫性甲状腺疾病家族史的女性产后发病风险更高。

2.甲状腺肿大：甲状腺可轻至中度肿大，多无疼痛。

二、不同类型甲状腺炎症状的特点总结

|甲状腺炎类型|甲状腺肿大特点|甲状腺功能异常表现|全身症状|特殊人群相关特点|

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|桥本甲状腺炎|双侧弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或结节状|可出现甲减或暂时甲亢|一般无明显全身症状，甲减时可出现乏力等|有家族史女性发病风险高，月经周期可能紊乱|

|亚急性甲状腺炎|单侧或双侧肿大，质地硬，有压痛|甲亢期表现为甲亢症状，甲减期出现甲减症状|发热、乏力等|发病年龄多在20-50岁，女性多于男性，与孕期等免疫力变化可能相关|

|产后甲状腺炎|轻至中度肿大，多无疼痛|甲亢期有心悸等甲亢表现，甲减期有乏力等甲减表现|甲亢期一般无特殊全身症状，甲减期同甲减表现|与妊娠自身免疫改变有关，有自身免疫性甲状腺疾病家族史女性产后发病风险高|

甲状腺相关疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎和甲状腺结节。甲亢是甲状腺激素过多致代谢亢进等，与遗传等因素相关；甲减是激素减少或效应不足致代谢降低，分多种类型，自身免疫损伤等是病因；亚急性甲状腺炎常与病毒感染有关，有特定表现和检查特征；自身免疫性甲状腺炎是自身免疫病，有家族聚集性，有抗体等特征；甲状腺结节分良性和恶性，与多种因素有关。

一、甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多以及体重减少等病症。其发病与遗传、自身免疫及环境等因素相关，例如有研究表明遗传易感性在Graves病（最常见的甲亢类型）的发病中起重要作用，约50%-90%的Graves病患者亲属存在不同程度的自身免疫性甲状腺病相关抗体异常。

二、甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按病变部位可分为原发性甲减、中枢性甲减等。原发性甲减中自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎）是最常见的病因，像慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）可逐渐破坏甲状腺组织导致甲减。年龄方面，老年人患甲减的风险相对较高，且其症状可能不典型，易被忽视；生活方式上，长期低碘饮食等可能增加患病风险。

三、甲状腺炎

1.亚急性甲状腺炎：常与病毒感染有关，多在病毒感染后1-3周发病。起病前患者多有上呼吸道感染史，典型表现为甲状腺部位疼痛，可放射至耳部，同时伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛等症状，实验室检查可见血沉增快、甲状腺激素水平早期升高、摄碘率降低等特征性改变。

2.自身免疫性甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）：是一种自身免疫性疾病，遗传因素在其中起作用，有家族聚集现象。患者甲状腺会逐渐被淋巴细胞浸润破坏，早期甲状腺功能可能正常，随着病情进展可出现甲减，甲状腺自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）显著升高是其重要特征，超声检查可发现甲状腺弥漫性肿大、回声不均匀等表现。

四、甲状腺结节

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。可分为良性结节和恶性结节（如甲状腺癌相关结节）。良性结节中最常见的是单纯性甲状腺肿的结节、甲状腺腺瘤等；恶性结节主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。其发生与年龄、性别、射线暴露、遗传等因素有关，女性患甲状腺结节的概率相对高于男性，儿童时期颈部接受过放射治疗者患甲状腺结节尤其是恶性结节的风险明显增加，有甲状腺癌家族史的人群患甲状腺结节后需更密切监测。