肘关节周围的神经有哪些

上肢的3个主要神经从3个不同方位通过肘关节。桡神经在肱骨髁上部位位于肱桡肌和肱肌的肌间隙内，此解剖位置固定，常作为手术探查烧神经的起始部位。

桡神经在肢骨外上髁前面分为深支和浅支，桡神经浅支在肱桡肌深面经肘关节前方进入前臂，成为前臂和手部背外侧的感觉神经。桡神经深支在肱骨外上髁水平分出后，经桡骨头前外方绕骨颈向后外后方旋转进入旋后肌后，分出许多肌支支配前臂多数伸腕伸指肌肉。

正中神经在肘关节内侧进入肘关节前方肘窝内，在肘部与肱动脉伴行。在肘关节前方肱二头肌腱桡侧，还有肌皮神经的终末支从此进入前臂外侧，成为前臂外侧皮神经。尺神经从前臂内侧经肱骨远端后外侧的尺神经沟进入前臂。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.

肩关节周围炎可能涉及解剖结构、炎症、关节粘连及神经压迫等多方面问题。解剖结构上肩袖肌群易受影响；炎症包括滑膜炎症（滑液异常致肿胀疼痛，外伤史或免疫基础病者易出现）和肌腱炎症（过度活动、姿势不良等引发，年龄大者易出现）；发展到一定阶段会有关节粘连致活动范围减小，康复锻炼不及时不规范者易发生，中老年人恢复难；炎症刺激或粘连等可能压迫腋神经等致肩部外侧感觉异常、肌肉功能受影响，肩部外伤史致解剖结构改变者易出现，年龄大者神经脆弱恢复复杂。

一、解剖结构相关问题

肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，周围有肌肉、肌腱、韧带等结构。肩关节周围炎可能影响到肩袖肌群，肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，这些肌肉的肌腱在肩关节运动中起重要作用，炎症可能导致肩袖肌腱退变、损伤，影响肩关节的正常活动，如外展、上举等动作会受到限制，因为肩袖肌群参与了这些动作的发力和稳定。对于长期从事重体力劳动或有肩部过度使用史的人群，肩袖相关问题在肩关节周围炎中更为常见，年龄方面，中老年人由于肩袖等组织退变，发生肩关节周围炎且涉及肩袖问题的概率相对较高。

二、炎症相关问题

1.滑膜炎症：肩关节的滑膜组织可能发生炎症反应，滑膜分泌滑液来润滑关节，炎症时滑液分泌异常，可能导致关节肿胀、疼痛。炎症因子的释放会刺激周围神经，引起疼痛感觉，这种疼痛在活动肩关节时可能会加剧，比如在做肩关节前屈、后伸动作时，炎症刺激会让患者感觉疼痛明显加重。对于有肩部外伤史或者本身有免疫系统相关基础疾病的人群，滑膜炎症更容易在肩关节周围炎中出现，性别上并无明显特异性，但中老年人由于身体机能下降，更易受炎症影响。

2.肌腱炎症：如上述肩袖肌腱的炎症，除了退变因素外，反复的肩关节过度活动、姿势不良等都可能引发肌腱炎症。长期伏案工作、经常单侧肩部负重的人群，肌腱炎症在肩关节周围炎中发生率相对较高，年龄较大者肌腱本身弹性等不如年轻人，更容易出现肌腱炎症相关问题。

三、关节粘连问题

肩关节周围炎发展到一定阶段常出现关节粘连，导致肩关节活动范围减小。关节粘连是由于炎症过程中纤维组织增生，使得关节囊、周围肌腱等结构之间发生粘连。这会严重影响患者的日常生活，比如穿衣、梳头、洗脸等动作都难以完成。对于康复锻炼不及时或不规范的肩关节周围炎患者，关节粘连发生的可能性更大，不同年龄人群都可能出现，但中老年人恢复能力相对较弱，关节粘连后恢复相对困难些。

四、神经压迫相关问题

炎症刺激或粘连等情况可能对周围神经产生压迫，比如可能压迫腋神经等。腋神经受损可能导致肩部外侧感觉异常，出现麻木等症状，同时也可能影响肩部肌肉的部分功能。有肩部外伤史导致局部解剖结构改变的人群，更容易出现神经压迫相关的肩关节周围炎问题，性别差异不明显，但年龄较大者神经等组织相对更脆弱，受压后恢复可能更复杂。

髋关节脱位有多种症状，疼痛与压痛明显，髋关节周围剧痛且相应部位有压痛；不同类型脱位致关节畸形，前脱位患肢外展、外旋和屈曲畸形，后脱位呈内收、内旋和短缩畸形，脱位侧肢体长度常与健侧有差异；关节活动受限，主动和被动活动均受限制；部分患者还可能合并神经血管损伤，出现下肢麻木、感觉减退、肌肉力量下降或皮肤温度降低、肤色异常等，不同人群症状可能因自身情况有差异。

疼痛表现：髋关节脱位后，患者会出现明显的疼痛，疼痛部位主要集中在髋关节周围，可为剧烈的刺痛或胀痛。例如，前脱位时疼痛可能较为集中在腹股沟区域，后脱位时疼痛可放射至臀部等部位。疼痛程度通常较为严重，会影响患者的正常活动，因为髋关节周围的神经丰富，脱位导致关节结构异常，刺激周围神经引起疼痛。

压痛情况：在髋关节周围相应的部位会有明显压痛，比如脱位侧的髋关节前方、后方或外侧等部位，按压时患者疼痛加剧，这是由于脱位使得关节周围的软组织受到牵拉、挤压等损伤，刺激神经末梢产生压痛反应。

关节畸形

外观表现：不同类型的髋关节脱位会有不同的畸形表现。前脱位时，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；后脱位时，患肢呈现内收、内旋和短缩畸形。通过观察患肢的外观即可发现明显的异常，与正常肢体的形态有显著差别。这是因为髋关节脱位后，股骨头脱离了正常的髋臼位置，导致肢体的力学结构发生改变，从而出现畸形。

测量差异：与健侧相比，脱位侧肢体长度可能会缩短，通过测量双下肢长度可以发现明显差异。例如，后脱位时患肢因股骨头向内上方移位，会出现短缩现象，可通过直尺测量双侧髂前上棘到内踝的距离来判断，脱位侧会明显短于健侧。

关节活动受限

主动与被动活动：患者髋关节的主动活动明显受限，不能进行正常的屈伸、内收、外展等动作。同时，被动活动时也会受到限制，因为脱位后关节的正常结构被破坏，周围软组织的挛缩等也会影响关节的活动。比如，后脱位患者无法正常将患肢伸直，前脱位患者难以进行正常的内收动作等。这是由于关节的正常解剖关系被打乱，肌肉、韧带等组织的正常功能受到影响，导致关节活动范围大幅减小。

其他伴随症状

神经血管损伤表现（部分患者）：严重的髋关节脱位可能会合并神经血管损伤。如果合并坐骨神经损伤，患者可能出现下肢麻木、感觉减退、肌肉力量下降等症状，比如足背伸、跖屈无力等；如果合并血管损伤，可能会出现下肢皮肤温度降低、肤色苍白或发绀等表现，这是因为血管受到压迫或损伤，影响了下肢的血液供应。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在出现髋关节脱位时，症状可能会有一定差异。例如，儿童髋关节脱位可能症状相对不典型，因为儿童的骨骼、神经等发育尚未完全成熟，疼痛表现可能不如成人剧烈，但畸形可能较为隐匿；老年人由于可能合并骨质疏松等情况，髋关节脱位后更容易合并骨折等其他损伤，症状可能更加复杂。对于有既往髋关节疾病史或不良生活方式（如长期大量饮酒、剧烈运动等）的人群，出现髋关节脱位时，症状可能会因为基础疾病的影响而有所不同，需要更加仔细地进行评估和诊断。

肩关节周围炎的治疗方法包括关节腔注射、冲击波治疗、推拿按摩、康复训练介入和神经阻滞治疗。关节腔注射常用糖皮质激素和透明质酸，有抗炎、改善滑液等作用；冲击波治疗通过机械波和空化效应促进组织修复；推拿按摩有放松肌肉、改善气血等作用；康复训练包括主动和被动训练；神经阻滞用于其他治疗不佳者，各方法有适用人群和注意事项。

一、关节腔注射治疗

1.药物选择及作用机制：常用药物有糖皮质激素（如复方倍他米松等）和透明质酸。糖皮质激素具有抗炎作用，能减轻关节的炎症反应，缓解疼痛和肿胀，其抗炎机制主要是通过抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放等发挥作用；透明质酸是关节滑液的主要成分之一，注射后可改善关节滑液的流变学特性，增加关节软骨的润滑性，减少关节面之间的摩擦，从而缓解疼痛并改善关节功能，有多项临床研究证实其能有效改善肩关节周围炎患者的疼痛和活动度。

2.操作方法：患者取舒适体位，一般选择肩关节前侧或外侧进针点，常规皮肤消毒后，用注射器穿刺进入关节腔，回抽无血后缓慢注入药物，注射后需适当活动肩关节以促进药物分布。

3.适用人群及注意事项：适用于大部分肩关节周围炎患者，但对于合并严重感染、对糖皮质激素过敏等患者禁用。老年患者由于机体恢复能力相对较弱，注射后需密切观察有无不良反应，如局部红肿、疼痛加重等情况；年轻患者相对耐受性较好，但也需遵循操作规范。

二、冲击波治疗

1.作用原理：体外冲击波治疗通过机械波效应和空化效应等，刺激组织的修复和再生，促进血管新生，减轻炎症反应。研究表明，冲击波能促使成纤维细胞、成骨细胞等的活化，加速受损组织的修复，从而缓解肩关节周围炎患者的疼痛并改善肩关节活动度。

2.治疗过程：治疗时将冲击波探头置于肩关节病变部位，根据患者耐受情况调整能量强度，每次治疗持续一定时间，一般每周治疗1-2次，疗程根据患者病情而定。

3.适用人群及注意事项：适用于多数肩关节周围炎患者，但对于皮肤有破损、存在凝血功能障碍等患者不适合。老年患者皮肤感觉相对迟钝，治疗时需密切关注其对能量的耐受反应；年轻患者在治疗过程中需配合医生保持体位稳定。

三、推拿按摩治疗

1.手法及作用：常用的推拿按摩手法包括揉法、滚法、拿捏法等。揉法可放松肩部肌肉，促进局部血液循环；滚法能进一步缓解肌肉紧张，改善肩部的气血运行；拿捏法可直接作用于肩部的肌肉和肌腱，减轻肌肉痉挛。多项临床观察显示，规范的推拿按摩能有效缓解肩关节周围炎患者的疼痛，改善肩关节的活动范围。

2.操作要点：按摩师需熟悉肩部解剖结构，手法要轻柔适中，根据患者的耐受程度调整力度。一般从肩部周围开始，逐渐向肩关节部位进行操作，先放松肌肉，再进行关节活动的辅助调整。

3.适用人群及注意事项：一般人群均可适用，但对于肩部有急性炎症、骨折未愈合等情况的患者禁用。老年患者由于骨质相对疏松等原因，按摩时力度更需谨慎把握；患有严重心脑血管疾病的老年患者进行推拿按摩前需评估身体状况，避免因按摩导致血压波动等不良事件；年轻患者若存在肩部急性损伤等情况也不适合推拿按摩治疗。

四、康复训练介入

1.主动康复训练内容

钟摆运动：患者弯腰垂臂，以肩关节为中心，做前后、左右的摆动运动，每次摆动10-15次，每天3-4组。该运动可逐渐增加肩关节的活动范围，尤其对改善肩关节的外展和前屈等活动度有帮助，有研究表明长期坚持钟摆运动能有效缓解肩关节周围炎患者的症状。

爬墙运动：患者面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，逐渐提高患侧上肢的高度，每次爬行尽可能达到最大高度并保持10-15秒，每天3-4组。此运动有助于改善肩关节的上举功能，不同年龄和性别的患者均可进行，但需注意根据自身情况循序渐进，避免过度用力导致肩部损伤。

2.被动康复训练辅助：对于肩关节活动度严重受限的患者，可在康复治疗师的帮助下进行被动的关节活动训练，如被动的肩关节外展、内收、前屈、后伸等活动，每次每个方向活动10-15次，每天2-3次。被动康复训练需由专业人员操作，根据患者的具体病情和耐受程度调整训练强度，老年患者因关节退变等原因可能需要更轻柔的被动训练操作。

五、神经阻滞治疗

1.阻滞部位及药物：常用的神经阻滞部位包括肩胛上神经阻滞等。药物多选用局部麻醉药（如利多卡因等）配合少量糖皮质激素。局部麻醉药可迅速阻断疼痛信号的传导，起到即刻镇痛的作用，糖皮质激素则可进一步减轻炎症反应。

2.操作过程：患者取合适体位，确定神经阻滞部位后进行皮肤消毒，用穿刺针穿刺至相应神经周围，回抽无血后注入药物。操作过程需严格遵循无菌操作原则。

3.适用人群及注意事项：适用于经其他治疗效果不佳的肩关节周围炎患者，但对于局部感染、对局麻药过敏等患者禁用。老年患者进行神经阻滞时需特别注意穿刺的精准度，避免损伤周围重要结构；年轻患者若存在上述禁忌证同样不能进行神经阻滞治疗。

寰枢关节半脱位有多种症状，颈部症状包括颈部疼痛及活动受限；神经系统相关症状有上肢麻木无力、头痛，严重时下肢出现无力、行走不稳等；其他相关症状包含吞咽不适，罕见严重情况会影响呼吸。

一、颈部症状

1.颈部疼痛

儿童及青少年患者中较为常见，多表现为颈部局部的疼痛，疼痛程度可轻可重，部分患者可能是在不经意间发现颈部活动时疼痛加重。这是因为寰枢关节半脱位后，关节周围的肌肉、韧带等组织受到刺激或牵拉，引发疼痛感受器兴奋，从而产生疼痛感觉。例如一些因外伤导致寰枢关节半脱位的儿童，会出现颈部不敢活动，转动颈部时疼痛明显加剧的情况。成人患者也会有颈部疼痛，且可能会影响日常的颈部活动，如低头、抬头、左右转动颈部等动作都会引发疼痛。

2.颈部活动受限

患者的颈部活动范围会明显减小，表现为转头、低头、仰头等动作不能自如完成。由于寰枢关节半脱位后，关节的正常解剖关系改变，关节周围的肌肉为了保护受损关节会处于紧张状态，限制了颈部的正常活动。比如患者想要向左侧转头时，会发现受到明显限制，转动幅度较正常大大减小。儿童患者可能因为颈部疼痛而主动减少颈部活动，而成人患者可能是因为颈部活动时疼痛加重而被动限制颈部活动。

二、神经系统相关症状

1.上肢麻木、无力

当寰枢关节半脱位刺激或压迫到周围的神经组织时，可能会影响神经传导，导致上肢出现麻木、无力的症状。如果压迫到支配上肢的神经神经根，神经所支配区域的感觉和运动功能会受到影响。例如，压迫到颈神经根时，患者上肢可能会出现从肩部到手部的麻木感，同时拿东西的力量也会减弱，严重时可能无法持物。在儿童中，如果寰枢关节半脱位影响到神经，可能会影响其精细运动功能，如原本能够自己用手拿取小物件的儿童，可能会出现拿不稳、掉落的情况。成人则可能因为上肢麻木无力影响日常的工作和生活，如无法正常操作工具等。

2.头痛

部分寰枢关节半脱位患者会出现头痛症状，疼痛的部位和性质多样。这是因为寰枢关节与头部的神经等结构关系密切，半脱位可能会影响到相关神经的传导或刺激周围组织，从而引发头痛。有些患者表现为枕部头痛，有些则是头顶或颞部的疼痛。儿童患者出现头痛时可能表述不清，家长需要留意儿童是否有异常的头部不适表现，而成人患者可以较明确地描述头痛的部位等情况。

3.下肢症状（严重情况）

在寰枢关节半脱位非常严重时，可能会压迫到脊髓，导致下肢出现症状，如下肢无力、行走不稳等。这是因为脊髓受到压迫后，其传导功能受到影响，影响了对下肢运动和感觉的调控。例如，患者可能会出现行走时如踩棉花感，步态不稳，严重时可能无法独立行走。这种情况在青少年或成人中如果出现，需要高度重视，因为脊髓受压严重可能会导致更严重的神经功能损伤。

三、其他相关症状

1.吞咽不适

寰枢关节周围的组织与咽部等结构邻近，半脱位可能会刺激周围组织，导致患者出现吞咽不适的感觉。患者可能会感觉吞咽时有异物感，或者吞咽时颈部有不适感。儿童患者如果出现吞咽不适，可能会表现为进食时不愿意吞咽，或者进食速度减慢等情况。而成人患者可能会因为吞咽不适影响进食量和进食节奏。

2.呼吸影响（罕见严重情况）

极个别严重的寰枢关节半脱位可能会压迫到呼吸道相关结构，导致呼吸受到影响，但这种情况相对较少见。如果出现，患者会有呼吸不畅的感觉，严重时可能会出现呼吸困难等症状。无论是儿童还是成人，一旦出现呼吸影响的情况，都属于较为危急的情况，需要立即就医处理。