便秘实秘如何辩证治疗

便秘实秘有热秘、气秘、冷秘三个证型，应根据不同的证候进行辨证论治。

1、热秘：大便干结，腹胀或痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤；舌质红，苔黄燥，脉滑数。治以泻热导滞、润肠通便，代表方为麻子仁丸。

2、气秘：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便后不爽，肠鸣矢气，嗳气频作，胁腹痞满胀痛；舌苔薄腻，脉弦。治以顺气导滞、降逆通便，代表方为六磨汤。

3、冷秘：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐；苔白腻，脉弦紧。治以温里散寒、通便止痛，代表方为温脾汤合用半硫丸。

参考资料：[1]张伯礼,吴勉华.中医内科学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2017.

便秘分为实秘和虚秘，实秘包括肠胃积热型（大便干结等，嗜食辛辣等致肠胃积热耗津）、气机郁滞型（大便干结等，情志不舒致气机郁滞）、冷积胃肠型（大便艰涩等，过食生冷致寒积胃肠）；虚秘包括气虚秘（大便不干硬但排便困难等，脾胃虚弱气虚推动无力）、血虚秘（大便干结等，血液亏虚肠道失润）、阴虚秘（大便干结如羊屎状等，素体阴虚或热病后耗伤阴液）、阳虚秘（大便干或不干排出困难等，阳气虚衰阴寒内生肠道失温煦）。

一、实秘

（一）肠胃积热型

1.表现：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。多因嗜食辛辣厚味，导致肠胃积热，耗伤津液，肠道失润，传导失职而致便秘。例如《景岳全书·秘结》中提到“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥”，此类情况在平素喜食辛辣、热性体质人群中较为常见，长期高热量饮食生活方式易引发。

（二）气机郁滞型

1.表现：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。多因情志不舒，忧愁思虑过度，导致气机郁滞，传导失常而引起便秘。常见于长期精神压力大、情绪易波动人群，生活方式中缺乏适当的情绪疏解渠道易诱发，女性相对更易受情绪影响而出现此类情况。

（三）冷积胃肠型

1.表现：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。多因过食生冷，寒积于胃肠，凝滞气机，肠道传导不利所致。体质偏寒、常食生冷食物人群易出现，寒冷季节或长期贪食冷饮等生活方式易诱发。

二、虚秘

（一）气虚秘

1.表现：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。多因脾胃虚弱，运化无力，气虚推动无力，导致大肠传导失常。常见于年老体弱、久病卧床、素体虚弱人群，长期缺乏运动、过度劳累等生活方式易加重气虚情况进而引发便秘。

（二）血虚秘

1.表现：大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。多因血液亏虚，肠道失于濡润，导致大便干结难解。常见于女性经期、产后失血，或久病耗伤阴血人群，长期营养不良、过度节食等生活方式易导致血虚，进而引发便秘。

（三）阴虚秘

1.表现：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。多因素体阴虚，或热病之后，耗伤阴液，肠道失润所致。体质阴虚、长期熬夜、过度劳累等生活方式易诱发，中老年人群随着年龄增长阴液渐亏也较易出现。

（四）阳虚秘

1.表现：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。多因阳气虚衰，阴寒内生，肠道失于温煦，传导无力而致便秘。体质阳虚、长期处于寒冷环境、过度贪凉等生活方式易引发，老年人群阳气渐弱较易出现此类情况。

中医辩证论治便秘的方法主要包括实证便秘和虚证便秘的治疗，实证便秘有胃肠积热和气机郁滞，虚证便秘有气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘，需辩证论治，具体分析如下：

一.实证便秘

症状为大便干结、腹胀腹痛、口干口臭、面红心烦等。治疗方法为清热润肠通便，可在医生指导下选用麻子仁丸、更衣丸等药物。

症状为大便干结、胁腹胀痛、嗳气频作、肠鸣矢气等。治疗方法为顺气导滞，可在医生指导下选用六磨汤、柴胡疏肝散等药物。

二.虚证便秘

症状为虽有便意，但临厕努挣乏力，大便并不干硬，便后汗出气短等。治疗方法为益气润肠通便，可遵医嘱选用黄芪汤、补中益气汤等药物。

症状为大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸等。治疗方法为养血润燥通便，可在医生指导下选用润肠丸、四物汤等药物。

症状为大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠等。治疗方法为滋阴通便，可遵医嘱选用增液汤、六味地黄丸等药物。

症状为大便干或不干，排出困难，小便清长，四肢不温，腹中冷痛等。治疗方法为温阳通便，可遵医嘱选用济川煎、右归丸等药物。

需要注意的是，便秘的治疗应根据个体情况进行辩证论治，同时还应注意饮食调理、生活习惯改变等综合治疗方法。

中医辩证治疗湿疹，依据不同阶段，方法各异，包括清热利湿、健脾除湿、养血润肤等。面对身体的不适，最明智的选择是立即就医，并在医生的指导下进行规范治疗，确保安全有效。
1.急性期：以湿热为主，用清热利湿止痒之法，如龙胆泻肝汤，药物有龙胆草、黄芩、栀子等。
2.亚急性期：脾虚湿郁化热，采取健脾除湿止痒，可用除湿胃苓汤，包含苍术、白术、茯苓等。
3.慢性期：湿热未清、血虚风燥，需养血润肤、祛风止痒，如当归饮子，有当归、白芍、川芎等。
中医治疗湿疹讲究个体化，根据具体情况辨证用药。

便秘可分为实热秘、气滞秘、虚秘。实热秘因嗜食辛辣厚味等致胃肠积热、肠道失润，症状为大便干结等；气滞秘由情志失调致肝郁气滞、传导失常，表现为大便干结等；虚秘又分气虚秘（因脾胃虚弱、气虚推动无力，症状为排便困难等）、血虚秘（因失血等致血虚津少、肠道失润，症状为大便干结等）、阴虚秘（因阴虚等致肠道失润，症状为大便干结如羊屎状等），不同证型有其相应成因和症状表现及易患人群。

一、实热秘

1.成因：多因嗜食辛辣厚味，醇酒炙煿，导致胃肠积热，耗伤津液，肠道失润，糟粕内停而成。常见于平素喜食辛辣、热性体质人群。

2.症状表现：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。青壮年且饮食不节、生活作息不规律者易出现此证型。

二、气滞秘

1.成因：情志失调，忧思恼怒，导致肝郁气滞，传导失常。长期精神压力大、情绪抑郁之人易患。

2.症状表现：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少，舌苔薄腻，脉弦。性格内向、长期处于高压工作或生活环境的人群易出现该证型。

三、虚秘

（一）气虚秘

1.成因：饮食不节，劳倦过度，或年老体弱，致脾胃虚弱，气虚推动无力。体质虚弱、长期劳累、年老体衰者易患。

2.症状表现：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。体质虚弱、长期从事重体力劳动或年老体弱者易出现此证型。

（二）血虚秘

1.成因：久病产后，失血过多，或脾胃虚弱，生化不足，致血虚津少，肠道失润。女性产后、失血患者、脾胃功能不佳者易患。

2.症状表现：大便干结，面色无华，皮肤干燥，心悸气短，失眠多梦，头晕目眩，舌淡苔白，脉细。产后女性、失血后患者及贫血人群易出现该证型。

（三）阴虚秘

1.成因：素体阴虚，或热病之后，耗伤津液，或年老体弱，阴液不足，肠道失润。阴虚体质者、热病后期患者、老年人易患。

2.症状表现：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。阴虚体质者、热病后康复期患者及老年人易出现此证型。