便秘应与哪些疾病相鉴别

便秘是以大便排出困难、排便周期延长等为主要表现的病证，应与肠结、积聚等疾病相鉴别。

1、肠结：两者皆有大便秘结，肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。而便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为大便干结难行，偶伴腹胀、饮食减少、恶心欲吐，有矢气和肠鸣音。

2、积聚：两者皆有腹部包块，积聚的包块在腹部各处均可出现，形状不定，多与肠形不一致，与排便无关。而便秘者所致包块常出现在左下腹，可扪及条索状物，与肠形一致，压之变形，排便后消失或减少。

参考资料：[1]张伯礼,吴勉华.中医内科学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2017.

支气管扩张需与慢性肺气肿、肺脓肿、支气管炎、肺结核及肺炎等相鉴别。面对身体不适，切勿拖延，应立即就医并遵循医嘱，安全有效地恢复健康。
1.慢性肺气肿：肺泡弹性降低，过度膨胀，常有呼吸困难等症状。
2.肺脓肿：肺部化脓性炎症，高热、咳大量脓臭痰。
3.支气管炎：支气管黏膜炎症，咳嗽、咳痰，症状相对较轻。
4.肺结核：由结核分枝杆菌引起，常有低热、盗汗等表现。
5.肺炎：肺部炎症，发热、咳嗽、胸痛，肺部可闻及湿啰音。
总之，这些疾病在症状、体征、检查结果等方面有相似之处，需综合判断鉴别。

闭口时，横沟恰位于口裂的闭合线上，重唇即不可见。重唇为一种先天畸形，但多在恒牙萌出后渐趋显著。组织学检查，内层红唇由正常粘膜被覆增生的如葡萄状的粘液腺所组成，不含肌肉组织。其应与肿瘤，淋巴回圈障碍、炎症等引起的慢性唇部肿胀疾患相鉴别。治疗为梭形切除内层红唇，按“W”形切除多余的唇红组织后精心缝合，易于达到缝合匀称诊断依据。

1.先天畸形，但多在恒牙萌出后渐趋显著。

2.上唇粘膜被不同深度的横沟隔为上下两部分。

3.应与肿瘤、淋巴回圈障碍，炎症等引起的慢性唇部肿胀疾患相鉴别。

疾病治疗编辑

治疗原则

1.梭形切除内层红唇，按“W”形切除多余的唇部组织后缝合。

2.缝合前应充分游离切口两侧的粘膜下组织，解除深部的纤维隔。

用药原则

1.一般情况下，用药以用药框限“A”、“B”为主。

2.用“A”项药不能控制术后感染时，用药可以用药框限“C”。

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腹泻与便秘相交替不一定是癌，其常见非癌性原因有肠道功能紊乱（与年龄、生活方式、精神心理因素有关）和肠道炎症性疾病（既往有肠炎病史等影响）；癌性原因主要是肠道肿瘤（生长影响肠道结构功能致排便习惯改变，伴全身症状等），鉴别需从症状特点分析（非癌性原因症状相对较轻、非特异性，癌性原因有全身症状等）和辅助检查（粪便检查、影像学检查等）入手，综合多方面因素全面鉴别诊断以采取相应治疗措施

一、腹泻与便秘相交替不一定是癌

（一）常见非癌性原因

1.肠道功能紊乱

年龄因素：各年龄段均可发生，儿童可能因饮食不规律、腹部着凉等引起肠道功能紊乱，成年人则可能与工作压力大、生活节奏改变等有关。例如，长期处于紧张工作状态的成年人，神经内分泌调节失衡，影响肠道的正常蠕动和分泌功能，导致腹泻与便秘交替出现。

生活方式：长期久坐、缺乏运动的人群，肠道蠕动减慢，易出现便秘；而过度摄入辛辣、油腻、刺激性食物，或饮食不规律，如暴饮暴食、饥饱无常等，也会打乱肠道的消化吸收节奏，引发肠道功能紊乱，出现腹泻与便秘相交替的情况。

精神心理因素：长期焦虑、抑郁等精神心理问题可影响植物神经功能，进而干扰肠道的运动和分泌。比如，一些长期遭受精神压力的患者，其肠道蠕动节律被打乱，出现腹泻与便秘交替现象。

2.肠道炎症性疾病

病史影响：如既往有肠炎病史的患者，肠道黏膜处于反复炎症状态，炎症刺激可导致肠道功能失调。例如溃疡性结肠炎患者，肠道黏膜的炎症会影响肠道的吸收和蠕动，使得部分患者出现腹泻与便秘相交替的表现，同时可能伴有腹痛、黏液脓血便等症状。克罗恩病患者也可能出现肠道的阶段性炎症，导致肠道功能紊乱，出现腹泻与便秘交替。

年龄性别：不同年龄段和性别均可发病，一般无明显性别差异，但年轻人相对更易因饮食等因素诱发肠道炎症性疾病。

（二）癌性原因及特点

1.肠道肿瘤

发病机制：肠道肿瘤生长过程中可影响肠道的正常结构和功能，导致肠道狭窄或堵塞，引起排便习惯改变，出现腹泻与便秘相交替。例如结肠癌，肿瘤不断增大可部分阻塞肠道，使粪便通过受阻，前期可能表现为便秘，随着病情进展，肿瘤表面坏死、溃烂，可出现腹泻，同时可能伴有便血、消瘦、腹痛等症状。直肠癌患者也可能出现类似的排便习惯改变情况，肿瘤刺激肠道，导致排便次数增多、腹泻与便秘交替等。

年龄性别：肠道肿瘤多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势。男性和女性均可患病，无明显严格性别差异，但某些肠道肿瘤可能在性别上有一定倾向性，如结肠癌男性发病率相对略高一些，但这并非绝对。

二、如何鉴别腹泻与便秘相交替的原因

（一）症状特点分析

1.非癌性原因相关症状特点

肠道功能紊乱：腹泻程度一般较轻，多为稀便，但无脓血，便秘时粪便干结，可能伴有腹胀、肠鸣等非特异性症状，且症状往往在去除诱因（如调整生活方式、缓解精神压力等）后有一定改善。例如调整饮食结构、适当增加运动后，肠道功能紊乱相关的腹泻便秘交替情况可能会缓解。

肠道炎症性疾病：腹泻可能伴有黏液，一般无血便或仅有少量黏液血便，便秘相对较少见，炎症活动期可能有腹痛，疼痛部位多与病变肠道部位相关，如溃疡性结肠炎多为左下腹疼痛，克罗恩病疼痛部位不固定。

2.癌性原因相关症状特点

肠道肿瘤：腹泻与便秘交替的同时，可能伴有进行性消瘦、贫血、乏力等全身症状，便血多为暗红色或鲜红色，与粪便混合不均匀，腹痛逐渐加重且较顽固，位置多与肿瘤所在肠道部位有关。如直肠癌患者可能有肛门坠胀感等表现。

（二）辅助检查

1.粪便检查

非癌性原因：肠道功能紊乱时粪便常规多无明显异常，可能有少量未消化食物残渣；肠道炎症性疾病时粪便常规可见白细胞、红细胞、黏液等，可辅助判断炎症情况。

癌性原因：粪便隐血试验常呈阳性，多次检查阳性对肠道肿瘤的筛查有一定提示作用，但需进一步检查明确。

2.影像学检查

肠道超声：可初步观察肠道结构，对于肠道功能紊乱可能无明显异常发现；肠道炎症性疾病时可发现肠道壁增厚等改变；肠道肿瘤时可发现肠道内占位性病变。

结肠镜检查：是诊断肠道疾病的重要手段。肠道功能紊乱时结肠镜下肠道黏膜多无明显器质性病变；肠道炎症性疾病时可见肠道黏膜充血、水肿、溃疡等改变；肠道肿瘤时可直接观察到肿瘤的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查以明确诊断。

3.其他检查

对于一些特殊情况，还可能进行CT、MRI等检查，进一步了解肠道及周围组织的情况，协助鉴别腹泻与便秘相交替的原因。

总之，腹泻与便秘相交替不一定是癌，需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，通过症状特点分析和辅助检查等手段进行全面鉴别诊断，以便采取相应的治疗措施。

克罗恩病是一种病因尚不明确的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，好发于末端回肠和右半结肠。克罗恩病需与以下疾病相鉴别：

1.肠结核

临床表现：常有低热、盗汗、乏力等全身症状，以及腹痛、腹泻、腹部肿块等表现。

实验室检查：可有血沉增快、结核菌素试验阳性等。

影像学检查：X线钡剂造影或结肠镜检查有助于诊断。

病理检查：可发现干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色可找到结核杆菌。

2.溃疡性结肠炎

临床表现：主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等。

实验室检查：可有血沉增快、C反应蛋白升高。

影像学检查：结肠镜检查及黏膜活检有助于诊断。

病理检查：主要表现为黏膜弥漫性炎症，可见糜烂、溃疡。

3.肠道恶性肿瘤

临床表现：可有腹痛、腹泻、便血、消瘦等症状。

实验室检查：可有贫血、CEA、CA199等肿瘤标志物升高。

影像学检查：B超、CT、磁共振成像等有助于发现肠道占位性病变。

病理检查：可明确肿瘤的性质。

4.其他疾病

缺血性肠炎：常有腹痛、腹泻等症状，结肠镜检查可见黏膜缺血、坏死。

放射性肠炎：多有放疗病史，结肠镜检查可见肠黏膜炎症、溃疡。

其他：白塞病、慢性阑尾炎等也可出现类似克罗恩病的症状，需加以鉴别。

需要注意的是，克罗恩病的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查等结果。对于疑似克罗恩病的患者，应及时就医，在医生的指导下进行相关检查，以明确诊断。同时，在诊断过程中，还需排除其他可能导致类似症状的疾病，以避免误诊误治。