腹痛应与哪些疾病相鉴别

腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛，应与胃痛、积证等疾病相鉴别。

1、胃痛：二者部位不同，胃痛在心下胃脘之处，腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上，其次伴随症状不同，胃痛常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛可伴有便秘、腹泻或尿频、尿急等症状。

2、积证：腹痛瘀血型腹中无结块，积证腹中有结块，且结块固定不移，腹痛可伴有便秘、腹泻或尿频、尿急等症状；积证可伴有胁痛、黄疸、鼓胀等病证。

参考资料：[1]张伯礼,吴勉华.中医内科学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2017.

支气管扩张需与慢性肺气肿、肺脓肿、支气管炎、肺结核及肺炎等相鉴别。面对身体不适，切勿拖延，应立即就医并遵循医嘱，安全有效地恢复健康。
1.慢性肺气肿：肺泡弹性降低，过度膨胀，常有呼吸困难等症状。
2.肺脓肿：肺部化脓性炎症，高热、咳大量脓臭痰。
3.支气管炎：支气管黏膜炎症，咳嗽、咳痰，症状相对较轻。
4.肺结核：由结核分枝杆菌引起，常有低热、盗汗等表现。
5.肺炎：肺部炎症，发热、咳嗽、胸痛，肺部可闻及湿啰音。
总之，这些疾病在症状、体征、检查结果等方面有相似之处，需综合判断鉴别。

克罗恩病是一种病因尚不明确的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，好发于末端回肠和右半结肠。克罗恩病需与以下疾病相鉴别：

1.肠结核

临床表现：常有低热、盗汗、乏力等全身症状，以及腹痛、腹泻、腹部肿块等表现。

实验室检查：可有血沉增快、结核菌素试验阳性等。

影像学检查：X线钡剂造影或结肠镜检查有助于诊断。

病理检查：可发现干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色可找到结核杆菌。

2.溃疡性结肠炎

临床表现：主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等。

实验室检查：可有血沉增快、C反应蛋白升高。

影像学检查：结肠镜检查及黏膜活检有助于诊断。

病理检查：主要表现为黏膜弥漫性炎症，可见糜烂、溃疡。

3.肠道恶性肿瘤

临床表现：可有腹痛、腹泻、便血、消瘦等症状。

实验室检查：可有贫血、CEA、CA199等肿瘤标志物升高。

影像学检查：B超、CT、磁共振成像等有助于发现肠道占位性病变。

病理检查：可明确肿瘤的性质。

4.其他疾病

缺血性肠炎：常有腹痛、腹泻等症状，结肠镜检查可见黏膜缺血、坏死。

放射性肠炎：多有放疗病史，结肠镜检查可见肠黏膜炎症、溃疡。

其他：白塞病、慢性阑尾炎等也可出现类似克罗恩病的症状，需加以鉴别。

需要注意的是，克罗恩病的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查等结果。对于疑似克罗恩病的患者，应及时就医，在医生的指导下进行相关检查，以明确诊断。同时，在诊断过程中，还需排除其他可能导致类似症状的疾病，以避免误诊误治。

慢性胃炎需与消化性溃疡、胃癌、胆囊及胰腺疾病、功能性消化不良等鉴别，不同人群有不同鉴别注意事项，如老年人要重视胃镜及病理检查，儿童胃镜操作需轻柔，女性要考虑月经等因素，有特殊病史人群需结合相关因素综合判断，消化性溃疡胃镜可见圆形或椭圆形溃疡灶等，胃癌胃镜可见肿瘤且病理有癌细胞，胆囊胰腺疾病有相应症状及检查表现，功能性消化不良各项检查无器质性病变。

一、与消化性溃疡的鉴别

消化性溃疡主要症状为周期性、节律性上腹痛，疼痛多与进食相关，如十二指肠溃疡常为空腹痛，进食后缓解，胃溃疡多为进食后痛，1-2小时后缓解。胃镜检查是主要鉴别方法，消化性溃疡在胃镜下可见圆形或椭圆形、边缘整齐的溃疡灶，底部覆有灰白色苔，周围黏膜充血、水肿等表现；而慢性胃炎胃镜下主要表现为胃黏膜充血、水肿、呈花斑状，或黏膜红白相间，以白相为主，可有出血点、糜烂等。

二、与胃癌的鉴别

胃癌早期多无明显症状，随着病情进展可出现上腹痛、消瘦、乏力、食欲不振等症状。胃镜及病理活检是鉴别诊断的金标准，胃癌在胃镜下可见肿瘤呈肿块型、溃疡型或浸润型，溃疡形态多不规则，边缘隆起，底部凹凸不平，病理活检可发现癌细胞；慢性胃炎病理活检主要是胃黏膜慢性炎症细胞浸润等改变，无癌细胞。

三、与胆囊、胰腺疾病的鉴别

胆囊疾病如胆囊炎、胆石症，可出现右上腹疼痛，疼痛可放射至右肩部，疼痛与进食油腻食物关系密切，可伴有恶心、呕吐等症状，腹部B超可发现胆囊壁增厚、结石等改变；胰腺疾病如慢性胰腺炎，可有腹痛、腹胀、脂肪泻等表现，血、尿淀粉酶及腹部CT等检查有助于鉴别，慢性胰腺炎在CT下可见胰腺实质钙化、胰管扩张等改变，而慢性胃炎一般无这些影像学特征。

四、与功能性消化不良的鉴别

功能性消化不良主要表现为上腹痛、腹胀、早饱、嗳气等消化不良症状，但各项检查未发现器质性病变。胃镜下慢性胃炎可有胃黏膜炎症表现，而功能性消化不良胃镜下多无明显异常，主要依靠排除其他器质性疾病来鉴别。

五、特殊人群的鉴别注意事项

老年人：老年人慢性胃炎症状可不典型，可能仅表现为食欲减退、乏力等非特异性症状，需与胃癌等疾病仔细鉴别，因老年人胃癌发生率相对较高，应更重视胃镜及病理检查。

儿童：儿童慢性胃炎多与幽门螺杆菌感染、饮食不规律等有关，需与肠道寄生虫感染等疾病鉴别，肠道寄生虫感染可通过粪便检查虫卵等明确，儿童慢性胃炎胃镜检查时需注意操作的轻柔，避免引起患儿不适。

女性：女性慢性胃炎在鉴别时需考虑与月经周期等因素有无关联，同时要注意与一些因内分泌等因素影响的消化系统症状相鉴别，如有些女性在经期前后可能出现消化系统症状波动，但一般无器质性病变的特异性改变。

有特殊病史人群：如有胆道疾病病史者，需注意与胆囊、胰腺疾病导致的消化系统症状相鉴别，需结合既往病史、相关检查等综合判断；有胃部手术史者，慢性胃炎的鉴别需考虑手术对胃黏膜等结构的影响，可能胃镜下表现与单纯慢性胃炎有所不同，鉴别时要充分考虑手术相关因素。

闭口时，横沟恰位于口裂的闭合线上，重唇即不可见。重唇为一种先天畸形，但多在恒牙萌出后渐趋显著。组织学检查，内层红唇由正常粘膜被覆增生的如葡萄状的粘液腺所组成，不含肌肉组织。其应与肿瘤，淋巴回圈障碍、炎症等引起的慢性唇部肿胀疾患相鉴别。治疗为梭形切除内层红唇，按“W”形切除多余的唇红组织后精心缝合，易于达到缝合匀称诊断依据。

1.先天畸形，但多在恒牙萌出后渐趋显著。

2.上唇粘膜被不同深度的横沟隔为上下两部分。

3.应与肿瘤、淋巴回圈障碍，炎症等引起的慢性唇部肿胀疾患相鉴别。

疾病治疗编辑

治疗原则

1.梭形切除内层红唇，按“W”形切除多余的唇部组织后缝合。

2.缝合前应充分游离切口两侧的粘膜下组织，解除深部的纤维隔。

用药原则

1.一般情况下，用药以用药框限“A”、“B”为主。

2.用“A”项药不能控制术后感染时，用药可以用药框限“C”。

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