推拿时为什么会出现骨折脱位，如何预防处理

骨折脱位是指医师在推拿操作过程中，特别是在做运动关节类手法或较强刺激的按压手法时，因手法运用不当引起患者骨折或脱位的现象。

一、发生原因：

1、施术时手法选用或操作不当，压力过重，刺激过强，运动幅度过大，以及手法生硬粗暴等。

2、患者接受手法操作时，体位不当。

3、患者骨质疏松、骨质病变，或骨折假性愈合等。

二、处理：

1、立即停止手法操作。

2、制动、固定，并做X线、CT或MRI检查等以明确诊断。

3、如不能准确判断病情时可请骨科医师会诊，做必要的针对性处理，及时进行复位、整复和固定。

三、预防：

1、手法治疗前，要仔细检查、评估患者骨质情况，如有疑问必须先行X线等检查，排除骨折及骨质病变或其他不宜推拿的病症。

2、施术者必须熟悉解剖和各关节的正常生理运动幅度，使用运动关节类手法操作必须在正常生理活动范围内进行，切忌用暴力、蛮力。

3、对于老年患者，根据患者情况选择体位且手法压力不宜过重，时间不宜过长。

4、患者的体位必须正确、舒适，以患者耐受且有利于医师手法操作为原则。

参考资料：[1]房敏，宋柏林.推拿学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2016.

肩关节脱位的复位方法主要有手法复位和手术复位，手法复位常用的有足蹬法、科氏法、牵引推拿法，足蹬法适用于大多数肩关节前脱位患者，科氏法主要用于肩关节前脱位且肌肉发达、脱位时间稍长的患者，牵引推拿法适用于有一定肌肉力量但脱位较复杂的患者；手术复位适用于手法复位失败及合并严重骨折或神经损伤的情况，包括切开复位；不同人群复位时需注意不同事项，儿童要轻柔，女性需配合，有基础疾病者要评估全身状况，有过脱位病史者要重视后续康复锻炼以降低再次脱位风险。

一、手法复位

1.足蹬法（Hippocrates法）

适用人群：适用于大多数肩关节前脱位患者，一般人群均可采用。

操作方法：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患者腕部，足跟置于患侧腋窝，于外展外旋位缓慢牵引患臂，逐渐内收内旋，利用足跟作为支点的杠杆作用将肱骨头挤入关节盂内。

2.科氏法（Kocher法）

适用人群：主要用于肩关节前脱位，对于肌肉发达、脱位时间稍长的患者可能有较好效果，但需注意操作要轻柔，避免造成周围组织损伤。

操作方法：患者仰卧，术者一手握住腕部，另一手握肘部，使上臂外展外旋，然后使上臂向前内收，将肘部贴近胸壁，再将前臂内收，若听到或感到弹响，提示复位成功。

3.牵引推拿法

适用人群：适用于有一定肌肉力量，但脱位情况较复杂的患者。

操作方法：患者坐位，一助手用布带套住胸廓向健侧牵引，术者握住患肢腕部向下牵引并外旋内收，使肱骨头复位。

二、手术复位

1.适用情况

手法复位失败：如果经过多次手法复位尝试仍未成功，可能需要考虑手术复位。例如，脱位时间较长，周围组织发生粘连等情况导致手法复位困难。

合并有严重的骨折或神经损伤：当肩关节脱位合并有肱骨大结节骨折且骨折块影响复位，或者合并有神经损伤，需要通过手术复位同时处理相关损伤时，应采取手术复位。

2.手术方式

切开复位：通过手术切开肩关节，直接将脱位的肱骨头放回关节盂内。手术中会根据具体情况对合并的骨折等损伤进行相应处理，如固定骨折块等。

在进行肩关节脱位复位时，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群需要注意不同事项。对于儿童患者，由于其骨骼、肌肉等组织发育尚未成熟，复位时要更加轻柔，避免造成二次损伤；女性患者在复位过程中可能需要考虑到身体结构特点，与术者更好地配合；对于有基础疾病如糖尿病、心血管疾病等的患者，在复位前要充分评估患者的全身状况，确保复位过程中患者的生命体征稳定；对于有过肩关节脱位病史的患者，复位后更要注意康复锻炼等后续处理，以降低再次脱位的风险。

股骨头坏死的因素包括创伤性和非创伤性。创伤性因素有股骨颈骨折（骨折移位明显且未及时复位固定易致坏死，各年龄段可发生，青壮年高能量创伤致股骨颈骨折更易出现）、髋关节脱位（脱位致血供受影响，儿童和青壮年易发生，未恰当处理儿童髋关节脱位也有高风险）；非创伤性因素有长期大量使用糖皮质激素（引起脂质代谢紊乱、血管内皮损伤致血供受影响，不同年龄性别患者可面临风险）、酒精滥用（影响脂肪代谢、损伤血管内皮致血供受影响，中青年男性因饮酒多风险相对更高）、减压病（高气压环境快速减压形成气泡栓塞血管致坏死，从事相关职业各年龄段人群可面临风险）、血红蛋白病（异常血红蛋白致红细胞变形能力下降等影响血供，有家族遗传背景各年龄阶段人群可发病且病情随年龄变化）。

一、创伤性因素

1.股骨颈骨折：当发生股骨颈骨折时，骨折部位会损伤股骨头的血液供应。股骨颈骨折后，供应股骨头的主要血管，如旋股内侧动脉等可能会受到破坏，导致股骨头血运障碍。例如，有研究表明，股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率与骨折移位程度、治疗是否及时等因素相关，骨折移位明显且未得到及时有效复位固定的患者，股骨头坏死风险显著增加。这种情况在各个年龄段都可能发生，尤其是青壮年在遭受高能量创伤导致股骨颈骨折时，更易出现股骨头坏死。

2.髋关节脱位：髋关节脱位也会引起股骨头坏死。髋关节脱位会使股骨头的血供受到影响，因为脱位过程中可能导致供应股骨头的血管扭曲、受压甚至断裂。比如，髋关节后脱位时，可能损伤旋股内侧动脉等，进而影响股骨头的血液供应。不同年龄阶段的人群都可能发生髋关节脱位，但儿童和青壮年相对更易出现，儿童髋关节脱位若未得到恰当处理，也有较高的股骨头坏死风险。

二、非创伤性因素

1.糖皮质激素使用：长期大量应用糖皮质激素是导致股骨头坏死的常见非创伤性因素之一。糖皮质激素可引起脂质代谢紊乱，使血液中脂肪含量升高，脂肪栓塞股骨头的血管；还可导致血管内皮损伤，促进血管内血栓形成，进而影响股骨头的血供。例如，一些患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）的患者，需要长期使用糖皮质激素治疗，据相关研究统计，此类患者股骨头坏死的发生率明显高于普通人群。不同年龄、性别使用糖皮质激素的患者都可能面临股骨头坏死风险，女性在激素相关股骨头坏死中可能也有一定的易感性，但具体机制还需进一步研究。

2.酒精滥用：长期大量饮酒会导致股骨头坏死。酒精进入人体后，会影响脂肪代谢，使肝内脂肪代谢紊乱，导致血脂升高，脂肪在股骨头内堆积，堵塞血管；同时，酒精还会直接损伤血管内皮细胞，引起血管痉挛等，影响股骨头的血液供应。有研究发现，长期大量饮酒者股骨头坏死的发生率显著高于不饮酒人群。各个年龄段都可能受酒精滥用影响，但中青年男性因饮酒相对较多，发生股骨头坏死的风险相对更高一些。

3.某些疾病影响

减压病：潜水员等长时间处于高气压环境后快速减压时，体内会形成气泡，这些气泡可栓塞股骨头的血管，导致股骨头缺血坏死。例如，深海潜水作业人员如果减压操作不当，就容易发生减压病进而引发股骨头坏死。不同年龄段从事相关职业的人群都可能面临风险。

血红蛋白病：如镰状细胞贫血等血红蛋白病患者，由于异常的血红蛋白导致红细胞变形能力下降，血液黏稠度增加，容易形成血栓，影响股骨头的血液供应，从而增加股骨头坏死的发生风险。这类患者多见于有家族遗传背景的人群，不同年龄阶段都可能发病，且病情可能会随年龄增长而有变化。

骨盆骨折由强大暴力外伤引起，破坏骨盆环完整性，涉及骨结构断裂或关节脱位等，按部位分边缘撕脱性、单处、双处伴断裂骨折，按暴力方向分侧方压缩、前后压缩、垂直剪切型，有局部疼痛、肿胀、畸形及全身休克、器官损伤表现，通过体格检查和影像学检查诊断，儿童、老年人、女性有不同情况，是严重创伤需重视及时合理处理

一、定义

骨盆骨折是指骨盆环的完整性遭到破坏，多由强大的暴力外伤引起，如车祸、高处坠落、重物砸压等。骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连接而成，骨盆骨折可涉及这些组成部分的骨结构断裂或关节脱位等情况。

二、解剖结构相关影响

1.骨结构组成：髋骨又包括髂骨、坐骨和耻骨，骨盆环的稳定性对于人体的站立、行走等活动至关重要。骨折会破坏这种稳定性，进而影响身体的正常运动功能。例如，当骨盆骨折发生时，人体在行走时可能会出现步态异常，因为骨盆的正常力学传导受到干扰。

2.周围重要结构关联：骨盆内有重要的血管（如髂内动脉、髂外动脉及其分支）、神经（如坐骨神经等）通过。骨折可能会导致这些血管神经损伤，血管损伤可引起大量出血，导致失血性休克，这是骨盆骨折致死的主要原因之一；神经损伤则可能引起相应支配区域的感觉和运动障碍，比如坐骨神经损伤可能导致下肢麻木、运动无力等。

三、分类

1.依据骨折部位分类

骨盆边缘撕脱性骨折：多因肌肉猛烈收缩牵拉造成，常见于髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等部位的撕脱骨折。例如，股直肌猛烈收缩可导致髂前下棘撕脱骨折，这类骨折一般移位相对较小，但也需要根据具体情况进行相应处理。

骨盆环单处骨折：如一侧耻骨上下支骨折、骶骨裂纹骨折等，这类骨折骨盆环的稳定性破坏相对较轻，但仍需密切观察，因为部分单处骨折可能会发展为多处骨折，影响骨盆环的稳定性。

骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：包括耻骨联合分离并骶髂关节脱位、双侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离等情况，这类骨折骨盆环的稳定性严重破坏，容易导致骨盆变形，进而影响盆腔内器官的功能。

2.依据暴力方向分类

侧方压缩型：多由侧方的暴力作用于骨盆一侧，导致骨盆环向对侧压缩，常见于车祸中骨盆被侧面撞击的情况，骨折多表现为一侧耻骨上下支骨折，骶髂关节轻度脱位等。

前后压缩型：由前后方向的暴力作用，导致骨盆环前方受压，后方结构分离，比如高处坠落时双脚着地，暴力沿下肢上传至骨盆，可引起这种类型的骨折，常表现为耻骨联合分离、骶髂关节脱位等。

垂直剪切型：多由垂直方向的暴力作用，使骨盆环发生垂直方向的移位，这种类型的骨折往往比较严重，常合并有骨盆环的多处断裂和严重的移位，对骨盆及周围结构的破坏较大。

四、临床表现

1.局部表现

疼痛：骨盆部位疼痛明显，按压骨盆时疼痛加剧，患者不敢站立、行走，翻身等动作也会因疼痛受限。例如，患者平卧时尝试移动下肢，会因骨盆骨折部位的疼痛而难以完成动作。

肿胀：骨折部位周围可出现肿胀，这是由于骨折导致局部血管破裂出血、软组织损伤引起的炎症反应所致。肿胀可能会逐渐加重，如果肿胀严重，还可能影响肢体的血液循环等。

畸形：严重的骨盆骨折可能会出现骨盆畸形，如骨盆环断裂移位后可导致骨盆外观不对称等。例如，双侧耻骨上下支骨折严重移位时，可看到骨盆一侧明显变宽等畸形表现。

2.全身表现

休克：因为骨盆骨折常伴有大量出血，尤其是骨盆内的血管损伤出血，可导致失血性休克，表现为面色苍白、心率加快、血压下降等。如果出血量较大，休克症状会比较明显，严重时可危及生命。

其他器官损伤相关表现：骨盆骨折还可能合并有腹腔内脏器（如膀胱、尿道、直肠等）损伤，若合并膀胱损伤可出现血尿；合并尿道损伤可出现排尿困难、尿道口滴血等；合并直肠损伤可出现便血、腹痛等表现。

五、诊断方法

1.体格检查

骨盆挤压分离试验：检查者双手挤压患者两侧髂嵴，或分离两侧髂骨翼，若骨盆骨折时会引起骨折部位疼痛加剧，这对诊断骨盆骨折有重要提示意义。但对于怀疑骨盆骨折的患者，该检查需谨慎操作，避免加重损伤和出血。

肢体长度测量：对比双侧下肢的长度，若存在骨盆骨折导致的骨盆移位，可出现双侧下肢长度不等的情况，有助于判断骨盆骨折的移位情况。

2.影像学检查

X线检查：是初步诊断骨盆骨折的常用方法，可以发现骨折的部位、类型及移位情况等。例如，能清晰显示耻骨上下支骨折、骶髂关节脱位等情况，但对于一些微小的骨折或复杂的骨盆环骨折可能显示不够全面。

CT检查：能更清晰地显示骨盆骨折的细节，对于X线检查难以明确的骨折，如骶骨的细微骨折、骨盆环的三维结构情况等，CT检查具有重要价值，可帮助医生更准确地制定治疗方案。

MRI检查：主要用于评估骨盆骨折周围软组织损伤情况，如韧带损伤、肌肉损伤等，对于判断预后和制定康复治疗方案有一定帮助。

六、特殊人群情况

1.儿童：儿童骨盆骨折相对较少见，但由于儿童骨骼的特点（骨骼弹性较大，韧性好，但骨质较软），骨折类型可能与成人有所不同，多为青枝骨折等。儿童骨盆骨折需要特别注意避免过度治疗，因为儿童骨骼的自我修复能力较强，但同时也要密切观察骨折的移位情况，防止影响骨盆的正常发育。例如，儿童骨盆骨折后，要定期进行影像学检查，评估骨折的愈合和骨盆的生长发育情况。

2.老年人：老年人骨盆骨折多与骨质疏松有关，往往轻微的外力就可导致骨折，如摔倒等。老年人身体机能下降，骨折后恢复相对较慢，并发症发生率较高，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。在护理老年人骨盆骨折患者时，要加强护理措施，如定期帮助老人翻身、进行肢体活动等，预防并发症的发生。同时，要积极治疗骨质疏松，以减少再次骨折的风险。

3.女性：女性骨盆骨折在妊娠、分娩相关情况下也可能发生，比如分娩过程中由于产力等因素可能导致骨盆骨折，此时需要综合考虑母婴的情况进行处理。在妊娠期发生骨盆骨折，要特别注意胎儿的安全，治疗方案的选择要兼顾孕妇骨折的治疗和胎儿的保护。

总之，骨盆骨折是一种较为严重的创伤，了解其定义、解剖结构影响、分类、临床表现、诊断方法以及不同特殊人群的情况等，对于及时诊断和合理处理骨盆骨折具有重要意义。

孟氏骨折是一种特定的上肢骨折，包括骨折和脱位情况，治疗方法多样，如复位和固定等。自行处理身体不适可能加重病情，及时就医并遵循医生的治疗方案是关键。
1.定义：孟氏骨折指尺骨上三分之一骨折合并桡骨头半脱位。
2.病因：多由直接或间接暴力导致。
3.症状：前臂疼痛、肿胀、活动受限等。
4.诊断：通过X线、CT等检查确诊。
5.治疗：手法复位，上肢石膏管型或上肢石膏托固定。手法复位不成功则早期切开复位内固定。
孟氏骨折需及时规范治疗，以减少对前臂功能的影响。