反复头晕、视物旋转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：2天前患者突然出现头晕，伴视物旋转、站立不稳，伴恶心、呕吐以及全身出汗，持续1分钟左右缓解，此后上述症状反复发作，且在变换体位时最容易出现，每次发作持续数秒就可缓解，今晨起床时再次出现头晕症状，遂来我院就诊。完善相关检查后确诊为耳石症，予以药物治疗后症状缓解，目前已出院。

【基本信息】女、48岁

【疾病类型】耳石症、腰椎间盘突出、腔隙性脑梗塞、高脂血症

【就诊医院】重庆市急救医疗中心

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】药物治疗（阿司匹林+阿托伐他汀+强力定眩片）

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】头晕症状缓解，未再出现视物旋转、恶心、呕吐等不适

一、初次面诊

患者是一位中年女性，诉2天前突然出现了头晕，伴视物旋转、站立不稳，伴恶心、呕吐以及全身出汗，持续1分钟左右缓解，当时未引起重视，没有进行诊治。此后上述症状反复发作，且在变换体位时最容易出现，每次发作持续数秒就可缓解，今晨起床时再次出现头晕症状，遂来我院就诊。

了解患者发病经过后，我继续询问了患者既往情况，得知患者既往健康状况一般，天气转变时容易感冒，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，近期睡眠、食欲、精神明显变差。为明确患者的病因以及进行治疗，我建议患者住院，患者表示同意，故门诊以“头晕”收入院。

二、治疗经过

患者入院后，我对她进行了体格检查，未发现明显异常，为进一步查明病因，让患者完善了相关辅助检查，其中生化检查提示总胆固醇7.37mmol/L(正常小于5.17mmol/L）、高密度脂蛋白2.36mmol/L（1.16～1.55mmol/L)、低密度脂蛋白3.88mmol/L(正常小于3.37mmol/L）、载脂蛋白A1.74g/L（0.8～2.16g/L）、载脂蛋白E7.07mg/dl(2.2～5.9mg/dl）。腰部核磁共振提示：颈椎腰椎间盘变性，C3/4，4/5，5/6及6/7椎间盘突出，C5/6左侧及C6/7水平双侧神经根鞘膜囊肿。脑部核磁共振提示：颅内少许腔隙脑梗塞、右侧上颌窦黏膜下黏膜下囊肿。眼颤电图提示位置试验（+）。

突然出现眩晕、视物旋转、恶心呕吐，经治疗仍头晕失眠，可能由耳石症、梅尼埃病、颈椎病、脑血管疾病、低血压等导致。

1.耳石症：是内耳耳石脱落引起，头部位置改变时可突发眩晕。可通过耳石复位治疗。

2.梅尼埃病：膜迷路积水所致，常伴耳鸣、听力下降。治疗包括低盐饮食、使用改善内耳循环药物如倍他司汀。

3.颈椎病：颈椎病变压迫椎动脉，影响脑部供血。可通过牵引、理疗，服用营养神经药物如甲钴胺缓解。

4.脑血管疾病：如脑供血不足、脑梗死等。需改善脑循环，常用药物有银杏叶提取物。

5.低血压：血压过低时脑部供血不足。要查找原因，如贫血、营养不良等，针对性治疗。

出现这种情况应及时就医，明确病因，进行针对性治疗。同时注意休息，避免劳累和剧烈运动。

头晕目眩的原因及改善方法：

原因：

良性阵发性位置性眩晕：耳石脱离刺激半规管毛细胞导致，老年人群多见。

梅尼埃病：特发性内耳疾病，青壮年多发，与内耳血液循环障碍有关。

直立性低血压：体位改变导致低血压，出现头晕、恶心等症状。

脑血管疾病：脑部血液循环障碍，出现头晕、恶心、呕吐等症状。

焦虑、抑郁：情绪紧张、激动、压力过大、长期睡眠不足、过度劳累时出现。

改善方法：

饮食调整：增加温热性食物、富含蛋白质的食物、适量脂肪、维生素和矿物质摄入，注意饮食均衡和多样性。

注意保暖、运动、保持良好心态。

避免体位突然改变，长时间站立时要循序渐进。

治疗原发疾病，如抗焦虑、抑郁治疗等。

1.良性阵发性位置性眩晕：当头位或体位变动时，耳石脱离原来位置，刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，还可能伴有恶心、呕吐。通常数秒至数分钟后自然停止，间歇期长短不一，可数日发作一次，也可为一月数次。这种情况老年人群较为多见；

2.梅尼埃病：一种特发性内耳疾病，目前病因不明。患者多为青壮年，且双耳患病者占10%~50%。临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕多在发作期发生，患者睁眼时感觉自身旋转，闭目时感觉周围物体旋转，常伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等自主神经反射症状；

3.直立性低血压：又叫体位性低血压，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的低血压。通常会出现头晕、目眩、乏力、恶心、认知功能障碍、晕厥等症状；

4.脑血管疾病：因脑部血液循环障碍，缺血、梗死而导致的脑部病变。患者会出现头晕、恶心、呕吐、视物模糊、单侧肢体麻木无力、言语不清、饮水呛咳、吞咽困难等症状；

5.焦虑、抑郁：在情绪紧张、激动、压力过大、长期睡眠不足、过度劳累时，可能会出现头晕、头胀、视物模糊、乏力、行走不稳、恶心、呕吐等症状。

大脑供血不足症状多样，神经系统方面有头晕、头痛、视物模糊、肢体麻木无力、言语不清等，其他系统相关有记忆力减退、精神状态改变等。

神经系统症状：

头晕：较为常见，患者会感觉自身或周围环境有旋转感或摇晃感，可能在头部转动、体位改变时加重。例如，一些中老年人因动脉粥样硬化导致血管狭窄，血流减少，容易出现头晕症状，尤其在晨起或长时间站立后可能更为明显。

头痛：多为胀痛，疼痛部位不固定。这是因为脑部供血不足时，血管会发生代偿性扩张，刺激痛觉感受器引起头痛。比如有高血压病史的人群，若血压波动导致大脑供血不足，更易出现头痛症状。

视物模糊：可表现为一过性的视力下降、视野缺损等。这是由于眼部的血液供应也依赖于脑部的血液供应，当大脑供血不足时，眼部血管灌注不足，影响视觉功能。像糖尿病合并脑血管病变的患者，就可能同时出现大脑供血不足和视物模糊的情况。

肢体麻木、无力：一侧或双侧肢体可能出现麻木感，伴有无力，活动受限。这是因为脑部血液循环障碍影响了神经传导，导致肢体感觉和运动功能异常。例如，长期吸烟、患有高脂血症的中年人，血管内皮受损，血液黏稠度增加，容易发生大脑供血不足，进而出现肢体麻木无力现象。

言语不清：说话时可能出现吐字不清晰、言语表达困难等情况。这是因为负责语言功能的脑区血液供应不足，影响了语言中枢的正常功能。有脑血管疾病家族史的人群需格外警惕。

其他系统相关症状：

记忆力减退：患者可能会发现近期记忆力明显下降，对近期发生的事情容易遗忘。这是因为大脑供血不足影响了海马等与记忆相关脑区的功能，长期大脑供血不足还可能导致认知功能逐渐下降。例如，长期熬夜、作息不规律的年轻人，也可能因脑部血液供应相对不足出现短期记忆力减退。

精神状态改变：可表现为精神萎靡、困倦嗜睡，也有部分人会出现烦躁不安等情绪变化。大脑供血不足影响了神经递质的平衡和脑功能状态，从而导致精神方面的异常。比如患有睡眠呼吸暂停综合征的人群，夜间反复出现呼吸暂停，影响脑部血氧供应，白天容易出现精神状态不佳的情况。

颈椎病头晕有与颈部活动关联、多样性质及伴随颈部不适、上肢症状、头痛等特点，可通过颈椎X线、CT、MRI及椎动脉超声检查辅助判断，需与耳源性头晕、脑血管疾病、眼部疾病等鉴别，耳源性头晕与颈部活动无关且有耳部特征，脑血管疾病有神经系统定位体征，眼部疾病有眼部特征性改变。

一、症状表现特点

1.头晕与颈部活动的关联

颈椎病引起的头晕往往与颈部的特定活动相关。例如，当颈部过度屈伸（如突然转头、仰头或低头幅度过大）时，头晕症状可能会加重。这是因为颈部活动会影响颈椎的结构和位置，进而影响椎动脉等结构的供血情况。不同年龄层人群因颈部活动习惯不同，受此影响的表现可能有差异，年轻人可能因长时间低头玩手机等不良姿势导致颈部活动后头晕更易出现；老年人则可能因颈椎退变基础上，轻微颈部活动就引发头晕。

头晕的性质多样，可为旋转性头晕、摇晃感、视物模糊等。旋转性头晕表现为自身或周围物体围绕自身旋转的感觉；视物模糊则是眼睛看东西不清，这是由于颈椎病变影响到视觉传导通路相关的神经结构，或者因脑部供血不足影响视觉中枢功能所致。

2.伴随症状

颈部不适：常伴有颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状。颈部疼痛可能是酸痛、刺痛等不同性质，僵硬感表现为颈部发紧，活动受限则是转头、低头等动作不能自如完成。年龄较大且有长期颈椎劳损的人群，颈部不适症状往往更明显且持续时间长；年轻人群若因不良姿势导致颈椎病，颈部不适可能在纠正姿势后有所缓解，但头晕可能仍会因颈部活动再次诱发。

上肢症状：部分患者可伴有上肢麻木、无力等症状。上肢麻木多从手部开始，逐渐向上蔓延，无力则表现为拿东西不稳、提重物困难等。这是因为颈椎病变可能压迫神经根，导致神经传导异常。不同性别患者在出现上肢症状时，可能因工作性质等因素有所不同，比如男性从事体力劳动较多，可能更早出现上肢无力等症状；女性若长期伏案工作，上肢麻木等症状可能更易凸显。

头痛：可伴有头痛，疼痛部位多在枕部、顶部等，疼痛性质可为胀痛、刺痛等。头痛的发生与颈椎病变导致的神经、血管功能紊乱有关，当颈椎病变影响到头部的神经支配区域时，就会引发头痛。有偏头痛病史的人群若合并颈椎病，头晕、头痛等症状可能会相互影响，加重不适。

二、相关检查辅助判断

1.影像学检查

颈椎X线检查：可以观察颈椎的生理曲度、椎间隙宽度、椎体骨质增生等情况。正常颈椎生理曲度是前凸的，若生理曲度变直、反弓等提示颈椎可能存在病变。不同年龄人群的颈椎X线表现有差异，年轻人可能因不良姿势出现生理曲度变直，老年人则多因颈椎退变出现骨质增生、椎间隙狭窄等。

颈椎CT检查：能更清晰地显示颈椎椎体、椎间盘、椎管等结构的情况，有助于发现椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生等病变。对于判断颈椎病变对周围组织的压迫情况有重要价值，比如可以明确椎间盘是否向椎管内突出压迫脊髓或神经根，不同年龄层人群的颈椎CT表现会因退变程度不同而有区别，老年人的椎间盘突出往往更严重，椎管狭窄的发生率也更高。

颈椎MRI检查：对颈椎的软组织结构，如脊髓、神经根、椎间盘等显示更为清晰，能发现是否存在脊髓受压、神经根水肿、椎间盘突出导致的神经压迫等情况。在评估颈椎病引起头晕的原因时，MRI可以很好地观察脑部供血相关的血管周围情况以及脊髓等结构的状态。不同性别患者在进行MRI检查时，其病变发现情况可能因个体差异，但对于判断是否因颈椎病变影响神经、血管导致头晕有关键作用。

2.椎动脉超声检查

通过检测椎动脉的血流速度、血管内径等情况，判断椎动脉是否存在狭窄、痉挛等导致供血不足的情况。如果椎动脉超声显示血流速度减慢、血管狭窄等，结合患者头晕等症状以及颈部活动与头晕的关系，有助于判断头晕是否与颈椎病导致的椎动脉供血不足有关。不同年龄人群的椎动脉超声表现不同，老年人因血管退变等原因，椎动脉狭窄等情况更常见；年轻人若有颈部外伤等情况，也可能出现椎动脉相关异常。

三、与其他疾病导致头晕的鉴别

1.耳源性头晕

如梅尼埃病，主要表现为反复发作的旋转性头晕，伴有耳鸣、耳闷胀感、波动性听力下降等。其头晕与颈部活动无关，发作时多有自身或周围物体旋转感，持续时间相对较长，一般为数小时至数天。而颈椎病引起的头晕与颈部活动密切相关，可通过详细询问病史、耳部相关检查（如听力测试、前庭功能检查等）进行鉴别。

2.脑血管疾病

如脑梗死、脑出血等，除了头晕外，还常伴有神经系统定位体征，如肢体无力、言语不利、口角歪斜等。通过头颅CT或MRI等检查可以明确脑部是否存在病变，与颈椎病引起的头晕有明显区别。颈椎病引起的头晕一般不会有明显的神经系统定位体征，主要是颈部相关表现与头晕的关联。

3.眼部疾病

如青光眼，可出现头晕、头痛、视力模糊等症状，但同时有眼部的特征性表现，如眼压升高、眼部胀痛、视物模糊与眼压变化相关等。通过眼部检查（如眼压测量、眼底检查等）可鉴别，而颈椎病引起的头晕眼部一般无这些特征性改变。