70岁大爷突发眩晕、呕吐，原来是耳石惹得祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者吃早饭时突然头晕，休息后无好转，且出现了视物旋转、站立不稳、耳鸣症状，不敢睁眼，还出现了恶心、呕吐症状，完善相关检查后被确诊为耳石症，予以药物治疗+前庭康复训练+辅助位置训练+耳石复位后症状缓解，现已康复出院。

【基本信息】男、70岁

【疾病类型】耳石症、低钾血症、多发腔隙性脑梗塞

【就诊医院】重庆市急救医疗中心

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】药物治疗（予倍他司汀片以调节前庭功能，甲氧氯普胺片以止吐，予氯吡格雷片以抗血小板聚集）+前庭康复训练+辅助位置训练+耳石复位

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】患者头晕症状消失，未再出现视物旋转、恶心、呕吐等症状

一、初次面诊

患者是一位老年男性，在家人的搀扶下进入诊室，他看起来精神状态不是很好，有些疲惫，跟我说他起床吃早饭时突然开始出现头晕，当时以为是着凉，但休息了一会儿还是没有好转，且出现了视物旋转、站立不稳、耳鸣症状，不敢睁眼，于是让家属带自己就医，路途中还出现了恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物。

了解患者发病经过后，我继续询问了患者既往健康状况，得知患者近2月反复出现类似症状，但是头晕没有这么严重，休息几分钟就能缓解，就没有就医治疗，而这次感觉症状明显加重，所以才就诊。

为了查明病因以及尽快缓解患者的头晕症状，我建议患者住院治疗，患者及其家属表示同意。

二、治疗经过

患者入院后，我对他进行了详细的体格检查，除双眼可见明显水平眼震外，余无异常，随后建议患者完善了相关辅助检查（如三大常规检查、血糖、血脂、心电图等），其中头部CT提示：1.多发腔隙性脑梗塞（建议必要时MRI检查）2.脑萎缩。眼震电图结果报告提示：变位试验阴性，右前庭功能异常。生化检验报告：生化钾3.31mmol/l（正常值3.5-5.5mmol/l，该患者血钾偏低），其余项检查未见明显异常。

耳石症引起的眩晕有发作特点、伴随症状特点及不同人群的特点差异。发作特点为突发性、短暂性且与头位变化相关；伴随症状有眼震、恶心呕吐、平衡障碍；不同人群中，儿童表述不清需关注特殊动作及影响，老年人易跌倒且需综合基础病，女性特殊时期有不同表现，有耳部病史人群发病概率高且需详询病史制定方案。

突发性：通常突然发生，没有明显的先兆。例如，可能在晨起翻身、从座椅上快速站起、低头或抬头等特定头位变化时突然发作眩晕，这是因为耳石移位到了半规管内，刺激了内耳的平衡感受器，从而引发突发的眩晕症状。

短暂性：眩晕发作时间较短，一般持续数秒至数十秒，很少超过1分钟。这是由于耳石在半规管内的位置相对固定，刺激持续时间有限，当耳石回到原来的位置或经过一定时间的刺激适应后，眩晕症状会逐渐缓解。

与头位变化相关：眩晕的发作紧密关联于头位的变动。当头部处于某一特定位置时会诱发眩晕，而当头部保持相对稳定时，眩晕症状会减轻或消失。比如，当患者向患侧卧位时容易诱发眩晕发作，而向健侧卧位时眩晕症状往往较轻或不发作。

伴随症状特点

眼震：多数患者会伴有眼球震颤，这是由于内耳平衡感受器受到刺激后，通过前庭眼反射引起的眼球不自主摆动。眼震的方向通常具有一定特征，可为水平性、旋转性等，且与头位变化相关，当头位回到原来位置时，眼震也会逐渐减弱或消失。

恶心呕吐：眩晕发作时，常伴有恶心、呕吐等自主神经症状。这是因为内耳的平衡信号与自主神经中枢之间存在密切联系，眩晕刺激会通过神经传导引起胃肠道的反应。例如，患者可能会感到胃部不适，随后出现恶心、呕吐，严重时可能会影响进食和日常生活。

平衡障碍：患者在眩晕发作时会出现平衡失调，走路不稳，容易向一侧倾倒。这是由于内耳的平衡功能受到破坏，导致身体在空间定位和平衡调节方面出现障碍。尤其是在行走或站立时，这种平衡障碍会更加明显，增加了患者跌倒受伤的风险。

不同人群的特点差异

儿童：儿童耳石症引起的眩晕可能与头部外伤、耳部感染等因素有关。儿童表述可能不清晰，家长需留意儿童是否有异常的头位变化相关动作，如频繁的头部转动、不愿意活动等。由于儿童神经系统发育尚未完全成熟，耳石症引起的眩晕可能对其平衡和运动发育产生一定影响，需要及时就医诊断和处理，且在诊断和治疗过程中要特别注意儿童的耐受性和安全性，尽量选择对儿童影响较小的检查和治疗方法。

老年人：老年人耳石症引起的眩晕可能与内耳退行性变、骨质疏松等因素相关。老年人本身平衡功能相对较差，眩晕发作时更容易发生跌倒，导致骨折等严重并发症。此外，老年人可能同时合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断和治疗耳石症时需要综合考虑这些基础疾病的影响，选择合适的治疗方案，以避免治疗过程中对其他基础疾病产生不良影响。

女性：女性在妊娠期、更年期等特殊时期耳石症引起眩晕的情况可能有所不同。妊娠期女性由于体内激素变化、身体重心改变等因素，可能增加耳石症的发病风险或影响眩晕的表现。更年期女性由于内分泌紊乱等原因，内耳的生理功能可能发生变化，也可能导致耳石症相关眩晕的发生或症状特点有所不同。在这些特殊时期，女性需要更加注意自身的身体变化，一旦出现眩晕等不适症状，应及时就医，同时在治疗过程中要考虑到特殊时期的生理特点，选择合适的治疗措施。

有耳部病史人群：既往有耳部感染、耳部手术等病史的人群，发生耳石症引起眩晕的概率相对较高。这些人群内耳的结构和功能已经存在一定的基础病变，耳石症的发生可能会加重内耳的损伤和眩晕症状。在诊断时需要详细询问病史，了解既往耳部疾病的情况，以便更准确地判断耳石症的病因和制定治疗方案，并且在治疗过程中要密切关注耳部病变的变化以及眩晕症状的改善情况。

耳结石眩晕症即耳石症，因耳石脱落至半规管致头部位置变化时眩晕等，成因与头部外伤等有关；诊断用Dix-Hallpike试验、滚转试验；非药物干预有复位治疗（Epley法、Semont法）和康复训练；出现突发严重等眩晕情况要及时就医，就医要详告症状等情况。

一、耳结石眩晕症的定义及成因

耳结石医学上称为耳石症，是因耳石脱落至半规管内，当头部位置变化时，刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，常伴恶心、呕吐等症状。其成因可能与头部外伤、耳部疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎等）、内耳供血不足等有关，不同年龄、生活方式人群发病风险有差异，比如长期低头、颈部外伤史人群相对更易出现耳石脱落引发眩晕。

二、耳结石眩晕症的诊断方法

1.Dix-Hallpike试验：患者坐于检查床上，头向一侧转45°，迅速躺下，头悬于床缘外，观察眼球震颤及眩晕情况。若出现短暂的旋转性眼震和眩晕，可初步诊断为耳石症。不同年龄人群进行该检查时需注意固定好头部，避免因不配合导致检查不准确。

2.滚转试验：让患者快速向左右两侧翻滚，观察眼震和眩晕表现，有助于明确耳石所在半规管。对于儿童患者，要轻柔操作，避免过度刺激引起不适。

三、耳结石眩晕症的非药物干预措施

1.复位治疗

Epley法：患者先坐于床上，头向患侧转45°，保持该头位同时迅速躺下，头悬于床缘下，然后头逐渐转正并向对侧转45°，最后坐起。通过头位的系列改变，使耳石重新回到原来位置。不同年龄患者复位时头位转动的幅度和速度需适当调整，儿童要在专业医护人员轻柔操作下进行。

Semont法：患者从坐位快速向患侧侧卧，头向下倾斜30°，然后迅速向对侧侧卧，最后坐起。复位治疗是耳石症的主要非药物治疗手段，能有效缓解眩晕症状。

2.康复训练：复位后可进行平衡训练等康复锻炼，帮助恢复前庭功能。例如让患者在平坦地面上行走，双眼注视前方，保持身体平衡，逐渐增加训练难度和时间。不同年龄患者康复训练的强度和方式应有所不同，儿童康复训练要在家长陪伴下进行，避免受伤。

四、耳结石眩晕症的就医建议

1.当出现突发的严重眩晕、持续不缓解的眩晕伴有恶心呕吐、眩晕发作频繁等情况时，应及时就医。尤其对于儿童患者，若出现不明原因的反复眩晕、精神萎靡等表现，更要尽快就诊，因为儿童表述可能不准确，需专业医生及时诊断处理。

2.就医时要向医生详细告知症状发作的情况，包括发作频率、每次发作的诱因、持续时间等，以及既往病史、家族史等，以便医生准确判断病情，制定合适的治疗方案。

早起突发眩晕呕吐且无法起身，可能由耳石症、内耳眩晕症、颈椎病、低血糖、脑血管疾病等引起。若身体出现异常症状，请立刻就诊，根据医生的嘱咐进行治疗，切勿自行用药。
1.耳石症：是内耳耳石脱落导致，头部位置变化时可突发眩晕。治疗常采用耳石复位法。
2.内耳眩晕症：多因内耳迷路水肿，可伴有耳鸣、听力下降。一般使用改善内耳循环、止晕药物，如倍他司汀、苯海拉明等。
3.颈椎病：颈椎病变压迫椎动脉影响脑部供血，可出现眩晕。治疗包括物理治疗、药物治疗，如颈复康颗粒等。
4.低血糖：晨起未进食或降糖药使用不当等可致低血糖，引起眩晕呕吐。及时补充糖分可缓解。
5.脑血管疾病：如脑动脉硬化、脑梗死等，病情相对较重。需完善头颅 CT 等检查，治疗常包括抗血小板聚集、改善脑循环等，药物如阿司匹林、银杏叶片等。
出现早起突发眩晕呕吐且无法起身的情况，应尽快卧床休息，避免摔倒。建议及时前往正规医院神经内科就诊，明确病因后进行针对性治疗。

位置性眩晕是因头部位置改变诱发的短暂性眩晕综合征，发病与耳石移位有关，有原发性和继发性病因，临床表现为特定头位变化时突发短暂眩晕及伴随症状，可通过Dix-Hallpike试验和滚转试验诊断，主要治疗方法是复位治疗，还有辅助治疗，特殊人群如儿童、老年人、女性有相应注意事项。

一、发病原因

1.原发性：病因不明，可能与耳石自然脱落后移位有关，多见于中老年人，女性相对多见，可能与女性的内分泌等生理因素有一定关联，生活方式上如果长期熬夜、过度劳累等可能增加发病风险。

2.继发性：可继发于头部外伤、内耳疾病（如梅尼埃病、突发性耳聋等）、耳部手术等。头部外伤可能直接导致耳石移位；内耳疾病时内耳的正常结构和功能受到影响，容易引起耳石脱落移位；耳部手术后局部解剖结构改变等也可能诱发位置性眩晕。有相关病史的人群发病风险更高。

二、临床表现

1.眩晕发作：通常在特定头位变化时诱发，如从卧位到坐位、卧位翻身、低头或抬头等动作时，眩晕突然发作，眩晕感强烈，一般持续时间较短，通常不超过1分钟。例如患者从平躺突然坐起时，可能瞬间出现眩晕。

2.伴随症状：可伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。恶心、呕吐是因为眩晕刺激了前庭神经，进而影响到胃肠道功能；眼球震颤是由于前庭受到刺激后，眼外肌出现不自主的节律性摆动。

三、诊断方法

1.Dix-Hallpike试验：是常用的诊断位置性眩晕的方法。检查者快速将患者头部向一侧转动并迅速放平至仰卧头悬位，若出现短暂的旋转性眩晕和眼球震颤，即可初步诊断为后半规管性位置性眩晕。

2.滚转试验：用于诊断外半规管性位置性眩晕，通过让患者在检查台上快速翻滚，观察是否出现相应的眩晕和眼球震颤表现来明确诊断。

四、治疗方法

1.复位治疗：是主要的治疗方法，如Epley法、Semont法等。通过特定的头位变换操作，将移位的耳石复位到原来的位置，从而缓解眩晕症状。复位治疗对大多数位置性眩晕患者有效，尤其适用于原发性位置性眩晕患者。

2.辅助治疗：在复位治疗后，可辅助使用改善内耳循环的药物等，但药物治疗并非主要的治疗手段。对于有恶心、呕吐等症状明显的患者，可适当给予对症支持治疗。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患位置性眩晕相对较少见，若儿童出现不明原因的眩晕且与头位变化相关，应及时就医，由于儿童的耳部结构相对特殊，在诊断和治疗时需更加谨慎，复位治疗应在专业儿科耳鼻喉医生的操作下进行，避免因操作不当对儿童耳部造成不良影响。

2.老年人：老年人常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断位置性眩晕时要综合考虑这些基础疾病对病情的影响。在治疗时，复位治疗同样适用，但要密切关注老年人在复位过程中的身体反应，因为老年人可能对眩晕刺激更敏感，且基础疾病可能增加治疗风险。同时，要注意老年人的生活方式调整，如避免突然的头位变化等，以减少眩晕发作的频率。

3.女性：女性在生理期等特殊时期，身体的激素水平等会发生变化，可能对位置性眩晕的发病和症状有一定影响。在诊断和治疗过程中，要考虑到这些生理因素，给予更具针对性的关怀和处理，如在生理期进行复位治疗时，要关注女性患者的身体舒适度等。