反复眩晕、耳鸣怎么回事

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者一个月前无明显诱因出现了眩晕、耳鸣症状，休息十分钟左右缓解，没有进行诊治，此后症状反复发作，且程度逐渐加强，有时还会伴有恶心、呕吐、视物旋转等症状，遂来我院就诊。完善相关检查后，确诊患者为前庭周围性眩晕，予以药物缓解头晕，营养脑神经等治疗后，患者症状缓解，发作频率逐渐降低，现已好转出院。

【基本信息】女、59岁

【疾病类型】前庭周围性眩晕

【就诊医院】重庆市急救医疗中心

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】药物治疗（强力定眩片缓解头晕，甲钴胺营养脑神经，左旋氨氯地平片控制血压）

【治疗周期】住院治疗6天

【治疗效果】头晕、耳鸣症状缓解，精神、食欲、睡眠可，未再出现恶心、呕吐、视物旋转等不适

一、初次面诊

患者在家属的搀扶下来到我门诊，看起来精神很差，休息片刻后患者告诉我，一个月前她无明显诱因下出现了眩晕、耳鸣症状，休息十分钟左右缓解，当时以为是劳累引起的，就没有进行诊治，此后症状反复发作，且程度逐渐加强，有时还会伴有恶心、呕吐、视物旋转等症状，但休息后都可以缓解，就没有来医院检查以及治疗。2天前自觉头晕症状发作频繁，且程度明显加重，每次发作都伴有视物旋转，精神、食欲以及睡眠都很差，症状持续时间也较前增长，今日为求进一步诊治来我院。

我继续询问了患者既往病史，得知患者有高血压病史10+年，平时服用降血压药物（具体药物不详）控制血糖，目前血压135/75mmHg，提示血压控制良好。为了进行详细的查体以及完善相关检查，我建议患者住院治疗，患者及家属表示同意，遂以眩晕待查将患者收入我科。

二、治疗经过

患者入院后，我对患者进行了详细的体格检查，发现患者在进行共济运动时，动作有些笨拙和不协调，除此之外，并没有发现其他异常和神经系统的阳性体征。于是我为患者完善了相关检查，包括血常规、血糖、血脂、大小便检查、凝血试验以及颅脑MRA、颈部血管彩超等，均未发现明显异常，进一步完善眼震电图检查也没有异常。

耳鸣眩晕很可能是中耳炎，耳石症，也有可能是耳朵出现了硬化症，心血管疾病等因素所引起。

耳鸣眩晕要尽快到医疗机构，做耳内镜来检查，可以按照医生指导口服营养神经的药物来治疗。如果不及时治疗，很可能就会导致反复发作的旋转性眩晕，还会引起波动性的眩晕。

前庭性眩晕是因前庭系统病变引发的眩晕病症，常见病因包括内耳疾病（如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎）和中枢性病因（如脑血管疾病、肿瘤、外伤），临床表现有眩晕及伴随症状，诊断需详细病史采集、体格检查及辅助检查，治疗包括病因治疗和对症支持治疗，预后因病因和人群而异，临床需综合考虑各方面因素规范诊疗。

一、前庭性眩晕的定义

前庭性眩晕是因前庭系统病变引发的眩晕病症，前庭系统包含内耳前庭感受器、前庭神经及其中枢连接等部分，当这些部位出现异常时，就会导致平衡感知与空间定向障碍，进而引发眩晕症状。

二、常见病因

1.内耳疾病

梅尼埃病：多与内淋巴产生和吸收失衡有关，病理表现为膜迷路积水。好发于中青年人，女性相对多见，生活中长期精神紧张、劳累等可能诱发。患者会出现反复发作的旋转性眩晕，常伴有耳鸣、耳胀满感、波动性听力下降等症状，每次发作持续数十分钟至数小时不等。

良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：是由于耳石脱落后移位至半规管内所致。各年龄段均可发病，生活中头部外伤、耳部疾病（如前庭神经炎、突发性耳聋等）等可能是诱因。典型表现为头部运动到特定位置时诱发短暂的眩晕，通常持续不超过1分钟。

前庭神经炎：可能与病毒感染有关，多见于30-60岁人群，无明显性别差异。起病前常有上呼吸道感染病史，突发剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐，但一般无耳鸣、听力下降，眩晕症状可持续数天至数周。

2.中枢性病因

脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，多见于中老年人，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群发病率较高。病变累及前庭中枢相关部位时可引发眩晕，常伴有神经系统定位体征，如肢体无力、言语不利、口角歪斜等。

肿瘤：桥小脑角区的肿瘤（如听神经瘤等），可压迫前庭神经及相关结构，逐渐出现眩晕症状，同时可能伴有听力下降、面部麻木等表现，多见于中老年人。

外伤：头部外伤导致前庭中枢或前庭神经损伤时，可引起前庭性眩晕，有明确头部外伤史，不同年龄均可发生，取决于外伤情况。

三、临床表现

1.眩晕症状

表现为自身或周围物体旋转、晃动等感觉，发作时患者常难以保持平衡，多需闭目卧床。不同病因导致的眩晕持续时间不同，如耳石症发作时间短，而前庭神经炎眩晕持续时间相对较长。

2.伴随症状

听力改变：梅尼埃病可出现波动性听力下降，耳石症一般无听力改变，前庭神经炎也多无听力下降，而中枢性病变如听神经瘤可出现进行性听力下降。

耳鸣：梅尼埃病患者常伴有耳鸣，多为低频耳鸣，发作前耳鸣可能加重；耳石症、前庭神经炎一般无耳鸣；中枢性病变如脑血管疾病等若累及相关部位也可能出现耳鸣。

恶心、呕吐：眩晕发作时常见的伴随症状，由于前庭受到刺激，通过前庭-自主神经反射引起胃肠道反应，严重时可导致脱水等情况，尤其在儿童中需注意补液，避免出现电解质紊乱。

神经系统体征：中枢性病因引起的前庭性眩晕可能伴有神经系统体征，如肢体肌力改变、病理征阳性等，不同年龄人群中，老年人中枢性病变的神经系统体征可能因基础疾病等因素表现不典型，需仔细鉴别。

四、诊断方法

1.详细病史采集

了解眩晕发作的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等。例如询问患者眩晕发作前是否有头部位置变化、上呼吸道感染等情况，对于儿童要询问家长相关病史细节，因为儿童表述可能不清晰。

2.体格检查

前庭功能检查：包括眼震电图检查，可观察眼球震颤情况，判断前庭功能状态；冷热试验等，通过冷热刺激前庭感受器，观察眼震等反应来评估前庭功能。

神经系统检查：检查神经系统体征，如肌力、肌张力、反射等，以判断是否存在中枢神经系统病变。

3.辅助检查

听力学检查：如纯音测听、听觉诱发电位等，有助于判断是否存在内耳病变及听力受损情况。

影像学检查：头颅CT或MRI检查，可帮助发现中枢神经系统的病变，如脑血管疾病、肿瘤等，对于不同年龄患者，选择检查的侧重点可能有所不同，儿童一般优先选择MRI检查，因其对软组织分辨力高且无辐射损伤风险相对较小。

平衡功能检查：如平衡测试仪检查等，评估患者的平衡能力，辅助诊断前庭性眩晕。

五、治疗原则

1.病因治疗

针对不同病因进行相应治疗，如梅尼埃病可采用调节自主神经功能、改善内耳微循环等治疗；耳石症主要通过复位治疗来使耳石回到正常位置；前庭神经炎可使用抗病毒药物（如无禁忌情况下）及糖皮质激素等治疗；中枢性病因则根据具体疾病进行相应治疗，如脑血管疾病进行改善脑循环等治疗，肿瘤则考虑手术等治疗方式。

2.对症支持治疗

止晕治疗：可使用一些抗眩晕药物缓解症状，但需注意儿童用药禁忌，避免使用不适合低龄儿童的药物。

对症处理伴随症状：对于恶心、呕吐明显的患者，可适当给予止吐药物等对症处理，同时注意维持水电解质平衡，尤其是儿童，要密切关注体液情况，及时补液。

六、预后情况

1.不同病因预后

耳石症经过复位治疗后多数预后良好，可完全缓解；梅尼埃病容易反复发作，但通过规范治疗可控制发作频率和症状严重程度；前庭神经炎经过治疗后多数患者眩晕症状可逐渐缓解，但可能会有一定程度的前庭功能残留；中枢性病因引起的前庭性眩晕预后则取决于原发病的病情严重程度和治疗效果，如脑血管疾病导致的前庭性眩晕预后与脑血管疾病的恢复情况相关，若病情较重可能会遗留不同程度的后遗症。

2.不同人群预后差异

儿童患者由于身体各系统发育尚未完善，对于前庭性眩晕的耐受性和恢复能力与成人不同，在治疗过程中需要更加谨慎，密切观察病情变化，且儿童的心理安抚也很重要，因为眩晕可能会给儿童带来心理阴影；老年人由于常伴有多种基础疾病，预后相对复杂，需要综合考虑基础疾病对治疗的影响以及前庭性眩晕本身对生活质量的影响等。

总之，前庭性眩晕是一类由多种原因引起的具有特定临床表现、需通过详细检查明确病因并进行相应治疗的病症，不同人群在发病、诊断和治疗预后等方面存在差异，临床中需综合考虑各方面因素进行规范诊疗。

耳鸣头晕可能有以下几种原因引起的：1、可能是化脓性中耳炎引起的。2、可能是梅尼埃病引起的。具体原因建议去正规的医院耳鼻咽喉科进行检查。

如果是梅尼埃病引起的，主要会出现反复发作的旋转性眩晕、渐进性听力下降、耳闷胀感的症状，并且随着疾病进一步的发展，可能会诱发消化功能紊乱等并发症。

眩晕耳鸣可能是耳部疾病、神经系统疾病、药物副作用、代谢性疾病、心血管疾病等引起的。

1.耳部疾病

如中耳炎、耳石症、梅尼埃病等，耳部的病变可能影响平衡感和听力，导致眩晕耳鸣。

2.神经系统疾病

如脑血管疾病、前庭神经炎、多发性硬化等，这些疾病可能影响前庭系统或中枢神经系统，引起眩晕耳鸣。

3.药物副作用

某些药物，如氨基糖苷类抗生素、抗抑郁药等，可能导致眩晕耳鸣。

4.代谢性疾病

如低血糖、甲状腺功能亢进或减退等，代谢异常可能影响耳部血液循环或神经系统功能。

5.心血管疾病

高血压、动脉硬化等心血管疾病可能影响耳部血液供应，导致眩晕耳鸣。