头晕频发，当心脑供血不足这个“幕后黑手”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：56岁女性，本身患有多种基础疾病，平时也没有定时到院复查及规律用药。一周前患者出现头晕，伴走路不稳，入院完善颅脑MRI+MRA、颈动脉彩超等系列检查后，诊断为脑供血不足。给予银杏叶提取物静脉点滴+脉络宁静脉点滴+艾地苯醌口服治疗几天后，患者血压控制良好，头晕缓解，走路逐渐正常。

【基本信息】女，56岁

【疾病类型】脑供血不足；高血压；高脂血症；颈椎病；腰椎病；冠心病

【就诊医院】泰安市中心医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】银杏叶提取物静脉点滴+脉络宁静脉点滴+艾地苯醌口服
    【治疗周期】住院7天

【治疗效果】血压控制良好，头晕缓解，走路逐渐正常

一、初次面诊

56的高阿姨最近几年身体总是出问题，先后查出高脂血症、颈椎病、腰椎病等。3年前又患上高血压，1年前又因为胸闷痛查出冠心病。平时也没有一直规律用药，也没有按医生要求定时去医院复查，但高阿姨并没有感觉自己的身体有什么变化。

直到一个星期以前，高阿姨经常出现头晕，而且以变换体位的时候更明显，与此同时，她走路也走不稳，一开始她以为是自己没有休息好引起的，睡一觉就好了，但几天过去了，高阿姨还是头晕，还是走路不稳，于是她便让她的家人来到了我们医院就诊。

二、治疗经过

由于高阿姨本身存在疾病较多，于是在她入院后我给她安排了一系列相关检查，包括颅脑MRI+MRA、血脂、颈动脉彩超等。其中颅脑MRI+MRA检查结果提示双侧大脑皮下缺血变性灶。颈动脉彩超检查，结果提示双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成。血常规、肝功能、电解质、血糖、尿常规、同型半胱氨酸等相关检查均未见明显异常。

走路时间长了，过度劳累后出现呼吸困难、胸闷的症状，需要常规检查心电图和心脏彩超，确定有没有心肌缺血。心肌供血不足会影响脑动脉的供血，出现头晕眼睛黑一下症状。另一个原因血压增高会加重心脏和脑血管脑负荷，出现头晕胸闷症状。这个年龄段要定期监测血压血糖血脂情况，心脑血管有供血不足，则需要服用改善供血药物，平时不能太劳累。

早上起床后出现头晕恶心的情况可能由多种因素引起，包括生理性因素如睡眠质量不佳、体位变化过快，病理性因素如耳部疾病（梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕）、心血管疾病（高血压、心律失常）、神经系统疾病（脑供血不足、脑卒中），以及其他因素如低血糖、环境因素等。若频繁出现或伴有严重不适需及时就医检查以明确病因并进行相应治疗。

一、生理性因素

（一）睡眠质量不佳

夜间睡眠不足、睡眠质量差，如多梦、易醒等情况，会使身体和大脑未能得到充分休息，早上起床后就可能出现头晕恶心的症状。一般人群若前一晚熬夜、失眠，都可能引发此现象。对于长期睡眠质量差的人群，需调整作息时间，保证每晚78小时的有效睡眠，营造安静、舒适的睡眠环境有助于改善。

（二）体位变化过快

早上起床时如果突然快速起身，可能会导致短暂性的脑供血不足，从而引起头晕恶心。这种情况在各年龄段人群中都可能发生，尤其是体质较弱或有低血压倾向的人更容易出现。因此，早上起床时应缓慢改变体位，先在床上坐片刻，再慢慢起身站立。

二、病理性因素

（一）耳部疾病

1.梅尼埃病：是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕，常伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状。多发生于中青年人，女性发病率略高于男性。其发病机制与内淋巴产生和吸收失衡有关，具体诱因可能与劳累、情绪波动等有关。

2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：是最常见的眩晕原因之一，是由于耳石脱落至半规管内，头部位置改变时诱发眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状。各年龄段均可发病，女性相对多见。当头部处于特定位置时就会引发症状，例如从卧位坐起、翻身等动作。

（二）心血管疾病

1.高血压：血压波动较大时，尤其是清晨血压升高，可能会导致头晕恶心。高血压在中老年人群中较为常见，男性和女性发病情况无明显绝对差异，但有家族史、高盐饮食、肥胖等因素的人群患病风险更高。血压升高会使脑血管压力增加，影响脑部血液供应和神经功能，从而出现相关症状。

2.心律失常：某些心律失常如频发早搏、心动过缓或心动过速等，可能影响心脏的泵血功能，导致脑部供血不足，引起早上起床后头晕恶心。各年龄段均可发生，有基础心脏疾病的人群风险更高。心律失常会改变心脏输出量，进而影响脑部血液灌注。

（三）神经系统疾病

1.脑供血不足：多种原因可导致脑动脉循环障碍，使脑供血不足，常见原因有动脉粥样硬化、颈椎病等。各年龄段均可发病，中老年人更为多见。动脉粥样硬化会使血管狭窄，影响脑部血液供应；颈椎病可能压迫椎动脉，导致脑供血不足。患者除了头晕恶心外，还可能伴有视物模糊、肢体麻木等症状。

2.脑卒中：包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，早期可能出现头晕恶心的前驱症状。中老年人高发，有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群风险显著增加。缺血性脑卒中是由于血管堵塞导致脑部缺血缺氧；出血性脑卒中是由于血管破裂出血，压迫脑组织，两者都会影响脑部正常功能，出现头晕恶心等症状。

三、其他因素

（一）低血糖

经过一夜的代谢，若早上没有及时进食，可能会发生低血糖，出现头晕恶心、心慌、出汗等症状。尤其常见于糖尿病患者在降糖药物使用不当或空腹运动后，一般人群过度节食也可能引发。低血糖时血糖水平低于正常范围，不能为脑部提供充足能量，从而导致相关症状。

（二）环境因素

室内空气不流通，二氧化碳浓度过高，早上起床后也可能出现头晕恶心的感觉。长时间处于封闭、空气不流通的空间，人体会因缺氧等原因出现不适。比如冬季门窗紧闭的卧室，就可能存在这样的环境问题。

如果早上起床后频繁出现头晕恶心的症状，或症状持续不缓解、伴有其他严重不适（如剧烈头痛、肢体无力、意识障碍等），应及时就医，进行详细的检查，如耳部检查、血压监测、头颅CT或MRI、心电图等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。

肺高压会引发呼吸困难、乏力、胸痛、头晕或晕厥、咯血等症状。呼吸困难早期活动后出现，随病情进展休息时也会发生，儿童患者表现为活动耐力下降，长期吸烟患者会加重；乏力是因心脏泵血受限致组织器官供血供氧不足，有心血管或慢性肺部疾病病史者更明显；胸痛与右心缺血有关，女性绝经期前后及有基础疾病的儿童可能有不同表现；头晕或晕厥因心输出量减少致脑供血不足，长期久坐、突然站立等不良生活方式会增加风险；咯血与肺高压致肺血管破裂有关，老年患者及有肺部感染病史者更易出现。

一、呼吸困难

表现及原理：是肺高压最常见的症状，早期在活动后出现，随病情进展，休息时也可发生。这是因为肺高压导致肺循环阻力增加，心脏需要更努力地将血液泵入肺部，而肺部气体交换受到影响，机体缺氧，从而引起呼吸困难。例如，进行日常活动如爬楼梯、快走等时，就会明显感觉气不够用。

与年龄、生活方式的关系：对于儿童患者，可能表现为活动耐力下降，不愿意参与以往喜欢的奔跑、玩耍等活动；长期吸烟的患者，本身肺部功能已受影响，肺高压会进一步加重呼吸困难的程度，因为吸烟会损伤气道和肺组织，降低肺部的气体交换能力。

二、乏力

表现及原理：患者常感到全身疲倦、没有力气，活动耐力明显降低。这是由于肺高压使心脏泵血功能受限，身体各组织器官得不到充足的血液供应和氧气，导致能量产生不足，从而出现乏力症状。比如，患者可能连简单的穿衣、洗漱等日常活动都觉得费力。

与病史的关系：有心血管疾病病史的患者，本身心脏功能可能就存在一定问题，肺高压会进一步加重心脏的负担，使乏力症状更为明显；有慢性肺部疾病病史的患者，肺部功能受损，气体交换异常，也容易出现乏力情况。

三、胸痛

表现及原理：部分患者会出现胸痛，疼痛性质多样，可为压榨性、隐痛等。其发生机制可能与右心缺血有关，肺高压导致右心室后负荷增加，心肌耗氧量增多，而冠状动脉供血相对不足，引起心肌缺血缺氧，从而产生胸痛。例如，疼痛可能在活动后加重。

与性别、年龄的关系：女性患者在绝经期前后，激素水平变化可能对心血管系统有一定影响，可能使胸痛症状表现有所不同；儿童患者相对较少出现胸痛症状，但如果有先天性心脏病等基础疾病导致的肺高压，也可能出现胸痛，需要特别关注儿童的症状变化，因为儿童表述可能不准确，需通过密切观察体征等判断。

四、头晕或晕厥

表现及原理：患者可能出现头晕，严重时可发生晕厥。这是因为肺高压导致心输出量减少，脑供血不足。当心输出量不能满足脑的血液灌注需求时，就会出现头晕，严重时脑血流明显减少则会导致晕厥。比如，在站立位时，由于重力作用，脑供血不足的情况可能更明显，容易诱发头晕或晕厥。

与生活方式的关系：长期久坐、突然站立等不良生活方式可能会加重脑供血不足的情况，使头晕或晕厥的发生风险增加。对于有肺高压的患者，应避免突然的体位变化，如缓慢起身等。

五、咯血

表现及原理：少数患者可能出现咯血，量可多可少。其发生可能与肺高压引起肺血管破裂有关，肺动脉压力升高，导致肺内小血管破裂出血，从而出现咯血症状。

与年龄、病史的关系：老年患者血管弹性下降，更容易出现血管破裂出血的情况；有肺部感染病史的患者，肺部炎症可能导致血管通透性增加，在肺高压的基础上，更易引发咯血。

心律失常会引发心悸、胸闷、头晕黑矇、乏力、晕厥等症状，不同年龄、性别、病史及生活方式下，这些症状的表现、影响及诱发因素各有不同，如儿童、老年人在症状表现和受影响程度上有差异，女性更年期、男性不良生活方式等会影响胸闷感知，长期熬夜、营养不良等加重乏力，严重心律失常可致孕妇、儿童危险等

一、心悸

心律失常时较为常见的感觉是心悸，即患者能感觉到自己的心跳，可表现为心跳加快、心跳减慢或心跳不规则等。例如，发生窦性心动过速时，心率可增快至100-150次/分钟，患者会明显感觉心脏跳动有力且频率加快；而发生心房颤动时，心脏跳动极不规则，患者能清晰感知到心跳紊乱的状态。年龄方面，儿童若出现心律失常导致的心悸可能更易因心率变化而表现出烦躁不安等情绪；老年人可能因基础疾病等因素，对心悸的耐受程度和感知方式可能与年轻人有所不同。生活方式上，过度劳累、大量饮酒、喝咖啡等情况可能诱发心律失常相关的心悸症状，比如大量饮用咖啡后，其中的咖啡因可能刺激心脏导致心律失常相关的心悸。

二、胸闷

很多心律失常患者会出现胸闷的感觉，这是因为心脏节律异常可能影响心脏的正常泵血功能，导致心肌供血供氧相对不足。比如发生心肌缺血相关的心律失常时，心脏的血液供应出现问题，患者就会有胸闷不适的感觉，感觉胸部有压迫感、沉重感等。对于不同性别来说，女性在更年期等特殊时期，由于激素水平变化等因素，可能对胸闷这种心律失常相关的症状感知更为敏感；男性也可能因工作压力大、长期熬夜等生活方式问题，更容易在心律失常时出现胸闷症状。在病史方面，如果患者本身有冠心病等基础心脏疾病，那么心律失常时出现胸闷的概率更高，且症状可能更严重，因为基础疾病已经影响了心脏的正常结构和功能，心律失常会进一步加重心肌缺血等情况。

三、头晕、黑矇

当心律失常导致心输出量明显减少时，会引起脑供血不足，从而出现头晕甚至黑矇的症状。例如，严重的房室传导阻滞时，心脏的激动传导受到阻碍，心室率明显减慢，心输出量降低，脑部供血不足，患者就会感到头晕，严重时会出现黑矇，即短暂的意识丧失前的眼前发黑症状。年龄较小的儿童若出现心律失常导致的脑供血不足，可能会影响其生长发育和神经系统功能，因为儿童处于生长发育阶段，对脑供血不足更为敏感；老年人群本身脑血管弹性等可能有所下降，脑供血不足时更容易出现头晕、黑矇等症状，且发生跌倒等意外的风险增加。生活方式不健康，如长期缺乏运动、过度节食导致贫血等情况，可能会加重心律失常时脑供血不足相关症状的发生风险，因为贫血会进一步减少血液携带氧气的能力，当心律失常心输出量减少时，脑供血不足的情况会更严重。

四、乏力

心律失常会使心脏的泵血功能受到影响，全身组织器官得不到充足的血液供应，从而导致患者感到乏力。比如慢性心律失常患者，长期处于心输出量偏低的状态，身体各器官长期处于相对缺血缺氧的环境中，就会经常感觉浑身没力气。不同年龄层中，儿童若出现乏力症状可能会表现为活动耐力下降，不愿意进行以往喜欢的活动；老年人则可能因为本身身体机能衰退，乏力症状会影响其日常生活自理能力，如行走、穿衣等活动都会受到影响。在生活方式上，长期熬夜、营养不良等会加重乏力的感觉，因为这些因素会进一步影响心脏功能和全身的代谢情况，使得心律失常相关的乏力症状更为明显。

五、晕厥

严重的心律失常可能会引发晕厥，这是因为心脏输出的血液不足以维持脑部的基本功能，导致患者突然失去意识。例如，室性心动过速发作时，心室率极快且节律异常，心脏的泵血功能严重受损，可导致患者发生晕厥。对于特殊人群，如孕妇出现心律失常导致晕厥时，情况更为危险，因为不仅要考虑孕妇自身的健康，还要保障胎儿的安全，需要立即采取有效的措施来纠正心律失常；儿童出现晕厥相关的心律失常时，需要及时就医明确病因，因为儿童的心脏发育尚不成熟，心律失常可能对其生长发育和未来健康产生长期影响。