73岁患者脑梗再发，保守治疗能行吗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：身患多种疾病的73岁大爷，一次感冒后出现左侧脚活动不灵活，说话含糊不清，急诊入院完善颅脑MRI+MRA等检查后，诊断为脑梗复发。综合患者情况，采取保守治疗，予以阿司匹林、阿托伐他汀、头孢曲松等对症治疗药物后，患者左脚活动较前灵活，说话也较前清楚，感冒症状也逐渐好转。

【基本信息】男，73岁

【疾病类型】脑梗死；感冒；高血压；冠心病；糖尿病；老年痴呆

【就诊医院】江西省中西医结合医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】口服阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀调节血脂稳定斑块，头孢曲松抗感染，同时予以降血压、降血糖的药物
    【治疗周期】住院13天

【治疗效果】左脚活动比之前灵活，说话也变得清楚一点，感冒症状也逐渐好转

一、初次面诊

那天我值班，接到一个电话，“喂，是神经内科吗，我这边急诊科有个病人需要急会诊，麻烦你们快派医生过来看一下”接到这个电话后，我立马搭上电梯去到了急诊科。

询问急诊科医生了解到，这位患者20多年前患上高血压，没过多久，又被查出了脑梗死，且在那次脑梗之后，他还遗留下了左脚活动不便利的毛病。再后又先后患上糖尿病、老年痴呆，但是在家人的精心照料下，血压、血糖控制得还算可以。直到一次患者感冒后，患者身体又出现了问题。

自从患者感冒后，精神比较差，家里人那几天就没有再按时给他吃药，在一次吃完晚饭后，患者的家属突然发现他左侧的脚活动更不灵活了，开始以为是因为感冒没有力气的缘故。结果第二天早上和往常一样带着患者出去散步时，发现患者左下腿不仅活动不灵活，站也站不稳了，而且说话也含糊不清。这时家里人感觉不对劲了，担心可能是脑梗又复发了，于是立马拨打“120”，将他送到了我们医院的急诊科。

二、治疗经过

了解患者大致情况后，我看了急诊科给患者做的检查，其中颅脑CT结果提示大脑皮层下动脉硬化性脑病伴脑内多发腔隙性脑梗死（新旧并存）。血压、血糖，两者均偏高。结合患者的病史、体征以及辅助检查结果，急性脑梗死不能排外，于是便将他收入到我们神经内科进一步治疗。

在患者转入神经内科以后，我立即给患者预约了急诊颅脑MRI+MRA检查，结果证实急性脑梗死的存在，同时患者的右侧椎动脉以及右侧大脑后动脉均有节段较前更狭窄，这也是导致患者脑梗再次复发的原因之一。

脑梗患者住院后病情加重的原因可能有脑梗再发、出现并发症、药物副作用、病情进展或治疗不当，医生会采取密切监测、加强护理、合理选药、健康教育、定期评估等措施避免这种情况。

1.脑梗再发：脑梗患者在住院期间，仍存在脑梗再发的风险。如果患者未遵医嘱按时服药、血压或血糖控制不佳、情绪波动较大等，都可能导致脑梗再次发作，从而使病情加重。

2.并发症：脑梗患者可能会出现多种并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等。这些并发症会增加患者的病情复杂性和治疗难度，严重时可能导致死亡。

3.药物副作用：脑梗患者在住院期间可能需要使用多种药物，如溶栓药物、抗血小板药物、抗凝药物等。这些药物可能会出现副作用，如出血、过敏等，从而影响患者的病情。

4.病情进展：脑梗的病情进展可能与多种因素有关，如梗死部位、梗死面积、患者的基础疾病等。有些患者的病情可能会在住院期间逐渐加重，这可能与疾病的自然进展有关。

5.治疗不当：脑梗的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的方案。如果治疗不当，如溶栓时间窗过长、药物剂量不合理等，都可能影响治疗效果，甚至导致病情加重。

为了避免脑梗患者在住院期间病情加重，医生会采取以下措施。

1.密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况。

2.加强对患者的护理，如定时翻身、拍背、吸痰等，以预防并发症的发生。

3.根据患者的病情和药物过敏史，合理选择药物，并密切观察药物的副作用。

4.对患者进行健康教育，指导患者按时服药、控制饮食、进行康复训练等，以促进病情的恢复。

5.定期评估患者的病情，根据病情变化及时调整治疗方案。

总之，脑梗患者在住院期间需要密切配合医生的治疗，积极进行康复训练，以促进病情的恢复。如果出现病情加重的情况，应及时告知医生，以便医生采取相应的措施进行处理。

脑梗患者住院期间病情加重的原因主要有脑梗再发、并发症、治疗不当、心理因素及其他因素，医生会采取密切监测、治疗基础疾病、预防并发症、制定个性化治疗方案、关注心理状态和指导康复训练等措施来避免这种情况发生。

1.脑梗再发：脑梗患者在住院期间，仍存在脑梗再发的风险。如果患者的基础疾病没有得到有效控制，如高血压、糖尿病、高血脂等，或者存在其他危险因素，如吸烟、饮酒、缺乏运动等，都可能导致脑梗再次发作。

2.并发症：脑梗患者在住院期间可能会出现一些并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等。这些并发症会加重患者的病情，甚至危及生命。

3.治疗不当：脑梗患者的治疗需要综合考虑患者的病情、身体状况、治疗方案等因素。如果治疗不当，如药物使用不合理、剂量过大或过小、治疗时间过长或过短等，都可能影响治疗效果，甚至加重病情。

4.心理因素：脑梗患者在住院期间可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。这些心理问题会影响患者的治疗效果和身体恢复。

5.其他因素：脑梗患者在住院期间可能会因为饮食、睡眠、活动等因素影响病情。例如，饮食不当可能导致血糖、血脂升高，睡眠不足可能影响身体恢复，活动过少可能导致静脉血栓形成等。

为了避免脑梗患者在住院期间病情加重，医生会采取以下措施。

1.密切监测患者的病情变化，包括生命体征、神经系统功能等，及时发现问题并采取相应的治疗措施。

2.积极治疗基础疾病，控制血压、血糖、血脂等指标，预防脑梗再发。

3.预防并发症的发生，如定期翻身、拍背、按摩等，预防肺部感染；保持尿道口清洁，定期更换导尿管等，预防泌尿系统感染；使用抗凝药物、穿弹力袜等，预防深静脉血栓形成等。

4.制定个性化的治疗方案，根据患者的病情、身体状况等因素，选择合适的治疗方法和药物。

5.关注患者的心理状态，及时进行心理干预，帮助患者缓解焦虑、抑郁等心理问题。

6.指导患者进行康复训练，促进身体恢复。

总之，脑梗患者在住院期间需要积极配合医生的治疗，注意休息、饮食、运动等方面的调整，保持良好的心态，以促进病情的恢复。如果在住院期间出现病情加重的情况，应及时告知医生，以便采取相应的治疗措施。

脑梗后遗症的恢复需要综合治疗，包括药物治疗、物理治疗、康复训练、心理治疗、中医治疗、饮食调整、生活方式调整和定期复查等，患者和家属需要积极配合，坚持康复训练，同时注意预防脑梗再发和并发症的发生。

1.药物治疗：脑梗死后，患者可能需要长期服用抗血小板药物、他汀类药物、降压药、降糖药等，以预防脑梗再发和控制基础疾病。此外，一些营养神经、改善脑代谢的药物也可能对脑梗后遗症的恢复有帮助。

2.物理治疗：包括运动治疗、物理因子治疗等。运动治疗可以帮助患者恢复运动功能，如偏瘫患者的肢体功能训练、平衡训练等；物理因子治疗可以改善血液循环、缓解疼痛、减轻肌肉痉挛等，如低频电疗、中频电疗、超声波治疗等。

3.康复训练：包括语言训练、吞咽训练、认知训练等。康复训练可以帮助患者恢复语言、吞咽、认知等功能，提高生活质量。

4.心理治疗：脑梗后遗症可能会给患者带来心理问题，如焦虑、抑郁等。心理治疗可以帮助患者缓解心理压力，调整心态，积极面对疾病。

5.中医治疗：中医治疗脑梗后遗症也有一定的效果，如针灸、中药等。针灸可以刺激穴位，调节气血运行，改善症状；中药可以调理身体，促进康复。

6.饮食调整：合理的饮食可以帮助控制血压、血脂、血糖等，预防脑梗再发。建议患者多吃蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质，少吃盐、糖、饱和脂肪和胆固醇。

7.生活方式调整：保持健康的生活方式可以帮助预防脑梗再发和促进康复。建议患者戒烟限酒、适量运动、保持良好的睡眠、避免过度劳累和情绪激动。

8.定期复查：脑梗后遗症患者需要定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

需要注意的是，脑梗后遗症的恢复需要时间和耐心，患者和家属需要积极配合治疗，坚持康复训练，同时注意预防脑梗再发和并发症的发生。如果患者有特殊情况，如年龄较大、基础疾病较多、药物过敏等，需要在医生的指导下进行治疗。

脑梗塞恢复后一般不建议喝酒，因酒精会刺激血管、影响血脂代谢等增加再发风险，具体影响还受年龄、性别、生活方式、病史等个体情况影响，无论何种情况脑梗塞恢复后都不建议饮酒，特殊人群更应杜绝，要树立健康生活方式降低复发风险。

一、脑梗塞恢复后一般不建议喝酒

脑梗塞是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗塞恢复后，饮酒可能带来多方面不良影响。从医学研究来看，酒精会对血管产生刺激，可使血管收缩、血压升高，增加再发脑血管疾病的风险。有研究表明，长期饮酒或过量饮酒会破坏血管内皮细胞，影响血脂代谢，导致血脂异常，而血脂异常是脑梗塞复发的重要危险因素之一。同时，酒精还会影响肝脏功能，干扰体内物质代谢，间接对脑血管系统产生不利影响。

二、具体影响因素需考虑个体情况

1.年龄因素：对于老年脑梗塞恢复患者，其身体机能相对较弱，肝脏对酒精的代谢能力下降，饮酒后酒精在体内停留时间更长，对血管和各脏器的不良影响更显著。而年轻患者相对而言代谢能力稍强，但也不能忽视饮酒带来的风险，只是年轻患者可能短期内机体表现不明显，但长期饮酒同样会增加未来脑血管疾病复发几率。

2.性别因素：一般来说，在相同饮酒量下，女性对酒精相关的血管损害等影响可能更为敏感。这是因为女性的生理特点使得她们在酒精代谢等方面与男性存在差异，例如女性体内参与酒精代谢的某些酶的活性可能相对较低，所以女性脑梗塞恢复后更应严格限制饮酒。

3.生活方式：如果脑梗塞恢复后仍有吸烟等其他不良生活方式，那么饮酒会进一步加重对血管系统的损害。因为吸烟和饮酒对血管的不良作用有协同效应，会大大增加脑血管事件再发的可能性。

4.病史相关：若脑梗塞患者同时合并有高血压、糖尿病等其他基础疾病，饮酒会使血压、血糖等更难控制，从而极大增加脑梗塞复发以及其他并发症发生的风险。例如，饮酒会导致血压波动，对于本身就有高血压的患者，血压不稳定容易引发脑血管破裂等严重情况。

三、特殊人群的温馨提示

对于脑梗塞恢复后的患者，无论年龄、性别等情况如何，都不建议饮酒。特别是本身存在多种基础疾病、身体机能较差的患者，更要坚决杜绝饮酒行为。要树立健康的生活方式，保持饮食清淡、适量运动等，以最大程度降低脑梗塞复发的风险，维护身体健康。如果患者难以控制饮酒欲望，家属应给予监督和支持，帮助其养成良好的生活习惯，保障身体长期处于相对健康稳定的状态。