意外扭伤，日常护理配合药物注射治疗后逐渐康复

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，65岁，平时身体素质一般，有高血压病史10年，在一个小时前不慎扭到腰部，随后就感觉疼痛明显，不能活动。结合患者腰部CT检查，脊柱专科检查及辅助检查，目前可以明确诊断患者为T12椎体压缩性骨折，腰椎间盘突出（L3/4、L4/5），L2、3椎体陈旧性压缩骨折。由于患者平时身体素质一般，腰椎患处较多，因此为患者进行保守治疗。首先让患者卧硬板床休息，治以疏血通注射液活血化瘀、注射用氢溴酸高乌甲素通络止痛治疗，患处双柏散外敷，烤灯照射。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】腰部外伤

【就诊医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】卧硬板床休息，治以疏血通注射液活血化瘀、注射用氢溴酸高乌甲素通络止痛治疗

【治疗周期】住院治疗5天，定期随访中

【治疗效果】腰部疼痛减轻，双下肢无明显不适

一、初次面诊

患者女，65岁，平时身体素质一般，有高血压病史10年，在一个小时前不慎扭到腰部，随后就感觉疼痛明显，不能活动。我院门诊对患者进行了体格检查提示：患者腰部活动明显，叩击痛（+），腰部活动受限。进而进行了腰椎CT检查，显示：患者T12椎体压缩性骨折，腰椎间盘突出（L3/4、L4/5）。为进一步治疗，以“腰部外伤”将患者收入院中。

手腕筋扭伤的处理分为急性期、缓解期及康复期与预防。急性期需休息制动、冷敷、加压包扎；缓解期要抬高患肢、适当活动、物理治疗；康复期与预防包括康复锻炼及日常注意正确使用手腕、避免过度使用等预防措施来促进恢复和防止再次受伤。

一、急性期处理

1.休息制动：立即停止引起手腕筋扭伤的活动，让手腕得到充分休息，避免进一步损伤。对于儿童，要注意看护，防止其因疼痛不适而不自觉地过度活动手腕；成年人若因工作等原因难以完全休息，也应尽量减少手腕的受力和活动。

2.冷敷：在扭伤后的48小时内，可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾包裹后敷在手腕部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。儿童进行冷敷时要注意控制冰袋温度和冷敷时间，避免冻伤；成年人冷敷时也需注意不要直接将冰袋接触皮肤，可垫上毛巾等。

3.加压包扎：使用弹性绷带对手腕进行加压包扎，可进一步减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则达不到加压效果。对于不同年龄和体型的人群，包扎力度需适当调整，儿童皮肤娇嫩，包扎更要轻柔。

二、缓解期处理

1.抬高患肢：在休息时，尽量将手腕抬高，高于心脏水平，这样有利于静脉回流，减轻肿胀。无论是儿童还是成年人，都可以在休息时用枕头等将手腕垫高。

2.适当活动：在扭伤48小时后，可在不引起疼痛加重的范围内进行适当的手腕活动，如缓慢的屈伸、旋转等动作，以促进血液循环，防止手腕关节僵硬，但要避免剧烈运动。儿童进行活动时需在家长或医护人员的监护下，确保活动幅度和力度适宜；成年人也要根据自身恢复情况逐渐增加活动量。

3.物理治疗：可以采用热敷、按摩等物理治疗方法。热敷一般在扭伤48小时后进行，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次，能够促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。按摩时要由专业人员操作，对于儿童和老年人等特殊人群，按摩力度要轻柔。对于有基础病史如糖尿病等的人群，按摩时更要注意避免损伤皮肤等情况。

三、康复期与预防

1.康复锻炼：在手腕逐渐恢复后，进行针对性的康复锻炼，如握力训练、手腕关节活动度训练等，以增强手腕的力量和灵活性。康复锻炼要循序渐进，根据个人恢复情况逐步增加强度。儿童进行康复锻炼需在专业人员指导下进行，确保锻炼方式正确；成年人若有慢性病史，锻炼前最好咨询医生意见。

2.预防措施：日常活动中要注意正确使用手腕，避免长时间过度使用手腕，搬运重物时要采用正确姿势，防止手腕再次受伤。对于经常需要使用手腕的人群，如办公族等，要定时进行手腕放松活动；儿童在玩耍时也要注意正确使用手腕，避免意外扭伤。

脚背扭伤筋的恢复时间因人而异，受年龄、扭伤程度、生活方式、病史等因素影响，急性期需冷敷、抬高患肢，亚急性期可轻度康复训练并配合热敷，恢复期逐渐增加训练强度，不同人群恢复中需注意相应事项。轻度一般1-2周恢复，中度2-4周，重度数周甚至数月。

影响恢复时间的因素

年龄因素：年轻人身体修复能力相对较强，恢复时间可能会比老年人短。例如，年轻人轻度脚背筋扭伤，可能1周左右就能基本恢复正常活动；而老年人由于身体机能下降，组织修复速度减慢，同样程度的扭伤可能需要2-3周甚至更长时间。

扭伤程度：轻度扭伤时，筋的损伤较轻，主要是局部的小范围拉伤，没有明显的撕裂等情况，通常恢复较快。中度扭伤时，筋有一定程度的损伤，可能伴有局部的肿胀、淤血等，恢复时间相对延长。重度扭伤时，筋可能出现撕裂等较严重的损伤，恢复时间会大大延长，可能需要数周甚至数月，而且可能还需要进行专业的治疗和康复训练。

生活方式：受伤后是否能严格制动休息对恢复时间影响很大。如果受伤后仍然频繁活动脚背，会影响筋的修复，导致恢复时间延长。例如，受伤后继续行走、跑步等，会使受伤的筋反复受到牵拉，延缓恢复进程。相反，受伤后充分休息，减少脚背的活动，有利于筋的修复，能加快恢复速度。

病史因素：如果患者本身有一些影响组织修复的基础疾病，如糖尿病等，会影响脚背筋的恢复时间。糖尿病患者由于血糖控制不佳，会影响伤口和受损组织的修复，脚背筋扭伤后恢复时间可能会比没有基础疾病的人更长。

恢复过程及相关注意事项

急性期（受伤后1-3天）：受伤后应立即停止活动，进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。此时要注意避免热敷，因为热敷会加重肿胀。同时，要将脚背抬高，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。

亚急性期（受伤后4-14天）：肿胀和疼痛有所减轻后，可以开始进行一些轻度的康复训练，如踝关节的屈伸活动等，但要注意活动幅度不宜过大。可以配合热敷，促进血液循环，帮助恢复。如果是中重度扭伤，可能需要在医生的指导下进行进一步的治疗，如使用一些消肿止痛的药物（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）等。

恢复期（受伤2周后）：随着恢复的进展，可以逐渐增加康复训练的强度，如进行踝关节的旋转等活动，同时可以进行一些平衡训练，增强踝关节的稳定性。在整个恢复过程中，要根据自身恢复情况逐步增加活动量，避免过早恢复剧烈运动。对于特殊人群，如老年人，在恢复过程中要更加注意安全，防止再次受伤，并且要密切关注恢复情况，如有异常及时就医；糖尿病患者在恢复期间要严格控制血糖，以促进筋的良好修复。

踝关节扭伤可能遗留后遗症，未规范治疗可致慢性踝关节不稳定、创伤性关节炎等；规范治疗如及时正确急救与治疗可减少后遗症发生；不同人群如儿童青少年、成年人、老年人扭伤后后遗症有差异，儿童青少年需关注康复训练，成年人要重视康复后功能恢复及佩戴护具，老年人则要加强营养支持、循序渐进康复及注意环境安全。

一、未得到规范治疗可能遗留的后遗症

1.慢性踝关节不稳定

当踝关节扭伤后，若没有进行充分的休息和规范的康复治疗，比如韧带损伤后过早活动，可能导致韧带修复不良。研究表明，约有10%-20%的急性踝关节扭伤患者会发展为慢性踝关节不稳定。这种情况下，患者会反复出现踝关节的扭伤感觉，行走或运动时踝关节容易打软，影响日常活动和运动表现。从年龄角度看，青少年和年轻人由于活动量较大，若踝关节扭伤后未正确处理，发生慢性踝关节不稳定的风险相对更高。对于有既往踝关节扭伤病史的人群，在运动时更易再次扭伤，进而加重慢性不稳定的情况。

2.创伤性关节炎

如果踝关节扭伤时造成了关节软骨的损伤，或者后期出现关节面不平整等情况，随着时间推移可能发展为创伤性关节炎。一般在扭伤后数年可能逐渐出现症状，如踝关节的疼痛、肿胀，尤其是在负重行走或长时间站立后加重，关节活动范围逐渐减小。年龄较大的人群，本身关节软骨的修复能力相对较弱，踝关节扭伤后发生创伤性关节炎的可能性相对增加。有踝关节扭伤病史且长期从事重体力劳动或频繁运动的人群，患创伤性关节炎的风险也会升高。

二、规范治疗下减少后遗症发生的情况

1.及时正确的急救与治疗

急性踝关节扭伤后，应立即停止活动，进行冷敷（一般在扭伤后24-48小时内，每次15-20分钟，每天3-4次）以减轻肿胀和疼痛，然后使用弹性绷带进行加压包扎，并抬高患肢。及时到医院就诊，进行详细的检查，如X线、磁共振成像（MRI）等，以明确损伤的程度，包括韧带损伤的情况、是否有关节软骨或骨质的损伤等。对于轻度的韧带损伤，可以通过石膏或支具固定3-6周，同时配合康复训练；对于严重的韧带损伤或有软骨、骨质损伤的情况，可能需要手术治疗。通过规范的治疗，能大大降低后遗症的发生风险。青少年在踝关节扭伤后，及时正确的处理尤为重要，因为他们正处于生长发育阶段，规范治疗有助于关节结构和功能的良好恢复，减少后期后遗症的出现。

三、不同人群踝关节扭伤后后遗症的差异及注意事项

1.儿童青少年

儿童青少年踝关节扭伤后，由于其骨骼、韧带等组织处于生长发育阶段，若处理不当更容易遗留后遗症。比如在康复训练方面，儿童青少年的依从性可能相对较差，家长和医护人员需要更加关注他们的康复过程，确保按照康复计划进行规范的功能锻炼，以促进踝关节周围肌肉力量的恢复和关节稳定性的建立。同时，儿童青少年活动量大，在康复期间要避免过早进行剧烈运动，防止再次损伤导致后遗症加重。

2.成年人

成年人踝关节扭伤后，若从事体力劳动或经常进行运动，需要更加重视康复后的功能恢复。在康复后期，可以逐渐增加运动强度，但要注意运动时佩戴合适的护具，如护踝等，以提供额外的支撑，预防再次扭伤和后遗症的发生。对于有既往踝关节扭伤病史的成年人，在日常生活和运动中要更加留意踝关节的状态，一旦出现不适及时就医。

3.老年人

老年人踝关节扭伤后，由于其身体机能下降，恢复能力相对较弱，发生后遗症的风险相对较高。在治疗过程中，要特别注意营养支持，保证摄入足够的蛋白质、钙等营养物质，以促进组织修复。康复训练要循序渐进，避免过度活动加重关节负担。同时，老年人在行走时要注意环境安全，防止再次扭伤，若出现踝关节相关不适，要及时就医评估，早期干预以减少后遗症对生活质量的影响。

膝关节严重扭伤后需立即停止活动，按RICE原则处理，及时就医检查，根据损伤程度处理，进行康复锻炼，且儿童和老年人有特殊注意事项。具体为立即停活动，用RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）处理，及时就医做影像学等检查评估损伤程度，轻度损伤经初步处理后适当康复训练，中重度损伤如韧带、半月板损伤分别按情况固定或手术，康复锻炼分早期、中期、后期循序渐进，儿童处理谨慎、康复需专业指导，老年人恢复慢、锻炼温和且关注全身状况。

一、立即停止活动

膝关节严重扭伤后，首先要立刻停止导致扭伤的活动，避免进一步加重损伤。无论是运动过程中还是日常行走时发生的扭伤，都应马上停下，防止受伤膝关节继续受力，例如正在跑步时扭伤，应立即原地停下。

二、进行RICE原则处理

1.休息（Rest）：让受伤的膝关节充分休息，避免站立、行走等会使膝关节负重的行为，尽量保持膝关节处于放松、舒适的位置，减少活动刺激损伤部位，利于损伤修复。

2.冰敷（Ice）：在扭伤后的48小时内，可使用冰袋或冷敷贴对膝关节进行冰敷。每次冰敷15-20分钟，间隔1-2小时重复一次。冰敷能够收缩血管，减少局部出血、肿胀和疼痛。以冰袋为例，用毛巾包裹冰袋后敷在膝关节表面，注意避免冻伤皮肤。对于儿童，冰敷时间可适当缩短，且要密切观察皮肤反应。

3.加压包扎（Compression）：可以使用弹性绷带对膝关节进行加压包扎，这样有助于减轻肿胀。包扎时要注意力度适中，不宜过紧导致血液循环不畅，也不宜过松起不到加压效果。

4.抬高患肢（Elevation）：将受伤的膝关节抬高，高于心脏水平位置，比如躺在沙发上时可在脚下垫枕头，利用重力作用促进血液回流，减轻膝关节肿胀。

三、及时就医检查

1.影像学检查：受伤后应尽快前往医院进行相关检查，通常会进行膝关节X线检查，以排除骨折情况；对于一些复杂损伤可能还需要进行膝关节磁共振成像（MRI）检查，能够更清晰地看到膝关节内部软组织如韧带、半月板等的损伤情况。不同年龄人群在检查时需注意相应事项，儿童要做好辐射防护。

2.专业评估：医生会根据检查结果对膝关节扭伤的严重程度进行评估，判断是单纯的软组织损伤还是伴有韧带撕裂、半月板损伤等情况。例如，如果是韧带部分撕裂还是完全撕裂，半月板是损伤1度、2度还是3度等。

四、根据损伤程度进行相应处理

1.轻度损伤：如果只是膝关节周围软组织轻度拉伤、肿胀不严重且不影响基本活动，经过休息、冰敷等初步处理后，可在医生指导下适当进行康复训练，如膝关节的屈伸等小范围活动，但要避免剧烈运动，一般经过1-2周左右可逐渐恢复。

2.中重度损伤：

韧带损伤：若韧带部分撕裂，可能需要使用支具或石膏固定膝关节，固定时间通常为3-6周，之后再逐步进行康复锻炼。如果是韧带完全撕裂，可能需要进行手术治疗，修复损伤的韧带。

半月板损伤：对于半月板损伤，同样根据损伤程度决定治疗方案。轻度半月板损伤可采取保守治疗，如休息、制动、康复训练等；中重度半月板损伤多需要进行关节镜手术治疗，修复或切除损伤的半月板。

五、康复锻炼

1.早期康复（受伤后1-2周）：在疼痛和肿胀有所缓解后，可开始进行简单的膝关节屈伸活动，比如仰卧位时缓慢伸直和弯曲膝关节，但活动幅度不宜过大，每次活动10-15次，每天可进行3-4组。儿童进行康复锻炼时要在家长或康复治疗师的监督下进行，确保动作正确且安全。

2.中期康复（受伤后2-6周）：随着损伤逐渐恢复，可增加康复锻炼的强度，进行膝关节周围肌肉的力量训练，如直腿抬高训练。患者仰卧位，伸直膝关节，将下肢抬起，保持10-15秒后放下，每次做10-15次，每天3-4组。同时可进行膝关节的旋转等活动，但要在医生或康复治疗师指导下进行，避免过度活动再次损伤。

3.后期康复（受伤6周以后）：当膝关节基本恢复稳定后，可进行更全面的康复锻炼，包括平衡训练、步态训练等，逐渐恢复正常的行走、上下楼梯等活动。康复锻炼要遵循循序渐进的原则，根据个人恢复情况逐步增加锻炼强度和难度。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童膝关节扭伤后恢复相对较快，但由于儿童骨骼、软组织等处于生长发育阶段，在处理时要更加谨慎。冰敷时间不宜过长，康复锻炼要在专业人员指导下进行，避免因不当处理影响膝关节正常发育。例如儿童膝关节扭伤后，家长不能自行给孩子使用成人的止痛药物等，应及时就医，按照儿童的特点进行针对性处理。

2.老年人：老年人膝关节扭伤后恢复较慢，且常伴有骨质疏松等情况。在处理时要更注重避免进一步损伤，康复锻炼要更加温和、缓慢，同时要密切关注老年人的全身状况，因为老年人可能还伴有其他基础疾病，如心血管疾病等，在进行活动或治疗时要考虑对全身状况的影响。例如老年人膝关节扭伤后进行冰敷时，要注意观察皮肤有无冻伤，康复锻炼时要防止摔倒等意外情况发生。