蛀牙过深怎么办

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，39岁，近期吃完饭后老是觉得塞牙，及其不舒服。口腔检查发现患者26牙咬合面及近中邻面有深大的龋洞，牙片可见龋洞已经非常接近牙神经。诊断患者是深龋引起的，由于细菌的侵袭，可能该牙的龋坏已经非常接近牙神经。综合患者情况后，决定尝试行26树脂充填修复+盖髓术处理。术后嘱患者勿用患牙咀嚼硬物，如有出现牙髓症状及时就诊。

【基本信息】男、39岁

【疾病类型】龋齿

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】26树脂充填修复+盖髓治疗

【治疗周期】口腔门诊治疗

【治疗效果】患者龋洞修复效果好

一、初次面诊

患者男，39岁，近期吃完饭后老是觉得塞牙，及其不舒服，于是就自己在家拿着镜子照，继而发现左侧后面牙齿有个洞，里面有很多食物残渣，怀疑是蛀牙，所以立即来院就诊。询问患者牙齿近期是否有出现冷热痛、自发痛、夜间痛、咬合痛、牙龈肿痛、溢浓等情况，患者否认，于是进一步对患者口腔做检查。

二、治疗经过

检查过程中，发现患者26牙咬合面及近中邻面有深大的龋洞，腐质多，蛀洞非常深，且检查过程中患者未出现明显痛感，牙龈缘轻度红肿，冷刺激同对照牙，叩诊也未疼痛，此时我还不能确定诊断，于是我让患者拍了一张小牙片，牙片出来以后，提示已经非常接近牙神经。

因此，对该牙的诊断是深龋，由于细菌的侵袭，可能该牙的龋坏已经非常接近牙神经。诊断明确后决定对患者采取治疗，治疗前我告知患者在治疗的过程中，如果龋坏和腐质没有去干净，牙神经就穿通的话，穿髓孔若很小，我们可以尝试保守治疗即先行充填术+保髓治疗，如果穿髓孔径较大，则需要治疗行根管治疗。患者知情同意后，决定行26树脂充填修复+盖髓术处理。树脂充填，意思就是利用和天然牙相近的材料进行补牙，这种修补材料最突出的优点就是美观，能与牙齿形成完美的嵌合，是目前较为理想的修复材料。

我认真的思考了操作流程，由于该牙龋坏特殊，因此需要小心谨慎操作：首先利用高速旋转器械去除大部分表面龋坏，再小心的用慢速旋转器械和手用挖匙清理靠近牙神经腐坏的牙体组织，这个过程患者非常酸痛，然而不幸的是，腐质未去除干净，还是穿通了髓腔，但所幸穿孔很小，于是赶紧用保髓的药物进行盖髓，然后窝洞制备成形，最后利用充填材料对窝洞进行打磨抛光。术后嘱患者勿用患牙咀嚼硬物，如有出现牙髓症状及时就诊。

七岁孩子蛀牙牙痛吃止痛药后仍痛，可能是龋坏严重、炎症未消、药物不对症、牙髓感染、神经敏感等原因。如果身体不适，请尽快寻求医疗帮助，按照医生的嘱咐进行治疗，切莫自行用药。
1.龋坏严重：蛀牙龋洞过深，接近或已伤及牙髓，需进行根管治疗。
2.炎症未消：炎症消退需要时间，可继续观察，若持续疼痛应复诊。
3.药物不对症：所用止痛药可能不适合孩子病情，可考虑更换。
4.牙髓感染：牙髓发生感染，可能要做牙髓失活或根管治疗。
5.神经敏感：孩子牙齿神经较为敏感，可尝试冷敷缓解。
孩子蛀牙牙痛应引起重视，及时带孩子到正规医院口腔科就诊。

蛀牙形成受细菌作用、牙齿自身状况和饮食因素影响。口腔中变形链球菌等细菌利用糖类产酸致牙硬组织被侵蚀；牙齿矿化程度、表面结构及唾液情况影响蛀牙，如矿化不良、窝沟易存菌、唾液异常易蛀牙；频繁摄入高糖食物及饮食结构不均衡会推动蛀牙，如高糖食物提供产酸底物、营养不足影响牙齿健康。

一、细菌作用是蛀牙形成的关键起始因素

口腔中的变形链球菌等细菌是导致蛀牙的重要微生物。这些细菌会利用食物中的糖类，尤其是蔗糖等精制碳水化合物，进行代谢产酸。例如，变形链球菌可以将摄入的蔗糖分解为葡萄糖和果糖，然后通过自身的代谢途径产生乳酸等酸性物质。这些酸性物质会逐渐降低口腔局部的pH值，当pH值降低到一定程度（一般低于5.5）时，就会开始侵蚀牙齿的硬组织。这一过程在各个年龄段都可能发生，不同生活方式下，如饮食中糖类摄入频繁的人群，口腔内细菌接触糖类的机会更多，更易引发细菌产酸侵蚀牙齿；有龋齿病史的人群，口腔内环境更有利于细菌定植和产酸，增加了蛀牙形成风险。

二、牙齿自身状况影响蛀牙形成

1.牙齿结构因素

牙齿的矿化程度是重要影响因素。如果牙齿矿化不良，其硬组织的抗酸能力就较弱。比如，在儿童牙齿发育阶段，若体内钙、磷等矿物质摄入不足或维生素D缺乏，会影响牙齿的正常矿化，使牙齿更容易被酸性物质侵蚀而形成蛀牙。对于成年人来说，随着年龄增长，牙齿的磨损等情况可能导致牙釉质变薄，也会降低牙齿对酸的抵御能力。

牙齿表面的窝沟点隙等解剖结构也与蛀牙形成相关。牙齿上的窝沟点隙是细菌容易聚集的部位，因为这些部位比较凹陷，清洁起来相对困难，细菌容易在其中定植并产酸，从而引发蛀牙。儿童的乳牙由于其窝沟点隙相对较深且多，相比恒牙更易发生蛀牙；而一些牙齿发育异常导致窝沟过深的人群，也属于蛀牙高发人群。

2.唾液的作用

唾液具有重要的保护牙齿作用。唾液可以缓冲口腔内的酸性物质，它含有碳酸氢盐等碱性物质，能中和细菌产酸产生的酸性物质，维持口腔内的酸碱平衡。同时，唾液还具有清洁作用，能够冲刷口腔内的食物残渣和细菌。如果唾液分泌量减少或唾液的成分异常，比如患有干燥综合征的患者，唾液分泌明显减少，就会使牙齿缺乏足够的保护，容易发生蛀牙。不同年龄阶段唾液的分泌量和成分可能有所不同，老年人唾液分泌功能减退，相对更易出现蛀牙；女性在生理期等特殊时期，激素水平变化可能影响唾液分泌，也可能对牙齿保护产生一定影响。

三、饮食因素对蛀牙形成的推动作用

1.糖类摄入情况

频繁摄入高糖食物是蛀牙形成的重要饮食因素。例如，经常吃糖果、巧克力、甜饮料等，会使口腔内长时间存在大量糖类，为口腔中的细菌提供了充足的产酸底物。儿童如果在睡前还吃含糖的食物，并且没有及时清洁口腔，细菌会在夜间持续产酸侵蚀牙齿，导致蛀牙发生的风险大大增加。不同生活方式下，一些喜欢吃零食且不注意口腔卫生的人群，相比饮食规律且注重口腔清洁的人群，更易因糖类摄入过多而引发蛀牙。

2.饮食结构不均衡

饮食中缺乏足够的钙、磷、维生素等营养物质也会影响牙齿健康进而促进蛀牙形成。比如，长期饮食中钙摄入不足，会影响牙齿的正常矿化，使牙齿的硬度下降；维生素C缺乏可能影响牙龈健康，间接影响牙齿周围组织的健康，而维生素D缺乏会影响钙的吸收，同样不利于牙齿矿化。在不同年龄阶段，对营养物质的需求不同，儿童处于生长发育阶段，对营养物质的需求更为关键，若饮食结构不均衡，更容易出现牙齿相关问题；老年人由于消化吸收功能减退等原因，也可能存在营养摄入不足影响牙齿健康的情况。

智齿蛀牙的评估需考虑龋坏程度，浅龋可补牙，中龋、深龋需视牙髓情况而定，累及牙髓或位置不正多建议拔牙；补牙适用于早期小范围龋坏且牙髓未受影响的情况，可保留牙齿结构等；拔牙适用于牙髓受累、位置不正等情况，可彻底解决问题；儿童、妊娠期女性、糖尿病患者智齿蛀牙有不同的考虑，儿童需谨慎评估，妊娠期女性中间阶段优先保守处理，糖尿病患者需控制血糖后再处理。

一、智齿蛀牙的评估要点

智齿蛀牙时首先要评估蛀牙的程度，包括龋坏的深度（如浅龋、中龋、深龋）以及是否累及牙髓等。若龋坏较浅，牙髓未受累及，可考虑补牙；若龋坏已累及牙髓甚至引发根尖周炎症等，则多建议拔除。

（一）浅龋情况

浅龋时牙齿表面有龋损，但未累及牙本质深层，此时补牙是可行的选择，通过去除龋坏组织后用补牙材料填充，可阻止龋坏进一步发展。

（二）中龋及深龋情况

中龋时龋坏已达牙本质中层，可能会有对冷热刺激敏感等表现；深龋时龋坏达牙本质深层，对冷热刺激敏感更明显，有时还可能出现食物嵌塞痛等。当龋坏较深但牙髓活力正常时，可尝试补牙，但如果龋坏过深接近牙髓，补牙后可能出现敏感等问题，需要进一步观察；若龋坏已引发牙髓炎症，如出现自发痛、夜间痛等，则多需拔除。

二、补牙的适用情况及优势

（一）适用情况

当智齿蛀牙处于早期，龋坏范围较小，牙髓未受到明显影响时，补牙是合适的处理方式。例如，青少年智齿出现较浅的龋坏，牙髓活力正常，此时补牙可以保留智齿的形态和部分功能，维持口腔的正常咀嚼等功能。

（二）优势

补牙可以最大程度保留天然牙齿结构，维持牙齿的完整性，对于智齿的咀嚼功能有一定的保留作用。而且相对拔除来说，创伤较小，患者恢复相对较快，经济成本也可能相对较低一些。

三、拔牙的适用情况及优势

（一）适用情况

1.牙髓受累：智齿蛀牙严重，已经引起牙髓炎、根尖周炎等，如出现反复的疼痛、肿胀，甚至有化脓等情况，由于智齿在口腔中的位置相对特殊，治疗难度较大，且保留后复发的可能性较高，这种情况下多建议拔除。比如成年患者智齿发生急性牙髓炎，经保守治疗效果不佳时，可考虑拔除。

2.智齿位置不正：智齿生长位置歪斜，如近中阻生、水平阻生等，这种情况下蛀牙后很容易反复引发周围牙龈炎症等问题，即使现在蛀牙情况可以补牙，但后续也容易出现各种口腔问题，所以多建议拔除。例如女性智齿近中阻生且发生蛀牙，由于位置不正，清洁困难，容易导致冠周炎等反复发生，此时拔除更为适宜。

（二）优势

拔除智齿可以彻底解决因蛀牙引发的反复疼痛、感染等问题，避免对周围牙齿和牙槽骨等造成不良影响。对于一些位置不正无法通过补牙等保留的智齿，拔除是一劳永逸的解决办法。

四、特殊人群的考虑

（一）儿童

儿童智齿一般较少发生蛀牙，如果发生蛀牙需谨慎评估。儿童处于生长发育阶段，智齿的处理需更谨慎，若智齿蛀牙情况较轻，尽量保留；但如果龋坏严重累及牙髓等，由于儿童配合度等问题，可能更倾向于在合适时机拔除，但要充分考虑儿童的身体状况和耐受能力。

（二）妊娠期女性

妊娠期女性智齿蛀牙时，需要特别谨慎。在妊娠期前三个月和后三个月一般不建议进行有创的拔牙操作，以免引起流产或早产等。如果是在妊娠期中间阶段，智齿蛀牙需要处理时，要充分评估补牙或拔牙的风险，优先选择相对保守的补牙等处理方式，但操作要轻柔，尽量减少对孕妇的刺激。

（三）糖尿病患者

糖尿病患者智齿蛀牙时，由于血糖控制不佳容易导致感染等并发症加重。所以在处理前需要将血糖控制在相对稳定的范围内，若需要拔牙，术后要加强口腔护理，密切观察伤口愈合情况，预防感染；若选择补牙，要注意保持口腔卫生，控制血糖水平，以保证治疗的顺利进行和伤口的良好愈合。

小孩没换牙蛀牙需要及时到医院口腔科进行治疗，多数情况下，如果小孩蛀牙没有伤及到牙神经，这种情况下可以及时的通过补牙进行治疗就能够预防蛀牙的进一步发展。如果小孩蛀牙龋坏比较深，伤及到牙神经这种情况下，最好进行彻底的根管治疗。

只要小孩出现蛀牙，需要及早的进行处理治疗。