外伤致锁骨骨折，手术治疗后恢复正常

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者中年男性，49岁，2小时前从高梯上摔落，左肩部先着地，当即出现左肩部疼痛，伴有肿胀，未出现昏迷等情况。进一步完善左肩部X片检查，结果提示锁骨骨皮质中断，并存在成角畸形，符合左锁骨骨折的影像学表现。获得患者及其家属的同意后，行臂丛神经麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术。术后给予头孢呋辛钠预防性抗感染治疗，应用注射用白眉蛇毒血凝酶减少出血，应用注射用帕瑞昔布钠减轻疼痛治疗，并给予补液等对症治疗。

【基本信息】男、49岁

【疾病类型】左锁骨骨折

【就诊医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】臂丛神经麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术，予以头孢呋辛钠预防性抗感染、注射用白眉蛇毒血凝酶减少出血、注射用帕瑞昔布钠减轻疼痛、补液等对症治疗

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】患肢疼痛明显减轻，换药时左肩部伤口敷料干燥，局部肿胀明显减轻，刀口对合可

一、初次面诊

患者中年男性，49岁，工人，平时体力活动多，5年前因右膝部外伤行手术治疗，此次是在家属陪同下来急诊看病。据患者自述他2小时前从高梯上摔落，左肩部先着地，当即出现左肩部疼痛，伴有肿胀，不敢活动，其它部位也有疼痛，但程度较轻，未出现昏迷等情况，故家属将患者及时送医。

经检查患者左肩部肿胀、畸形明显，局部压痛，叩击痛为阳性，可闻及骨擦音，左肩关节活动受限。根据患者的病史及相关查体结果。为了进一步进行治疗，将患者以“左锁骨骨折”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

基于“左锁骨骨折”的考虑，进一步完善左肩部X片检查，结果提示锁骨骨皮质中断，并存在成角畸形，符合左锁骨骨折的影像学表现。

锁骨下乳房上区域骨头凸起可由多种原因引起，包括正常解剖变异、骨骼发育异常（先天性和后天性）、外伤（骨折后愈合异常和软组织损伤后骨膜反应）、疾病因素（骨肿瘤和感染性疾病）。正常解剖变异属正常情况无需特殊处理；骨骼发育异常需根据具体情况评估干预；外伤导致的凸起要依据不同情况考虑治疗；疾病因素导致的凸起则需针对相应疾病进行及时诊断和治疗。

一、正常解剖变异导致的凸起

正常人体解剖结构中，锁骨下乳房上区域可能存在个体差异导致的骨头凸起，这属于正常变异情况。例如，部分人群的锁骨形态可能相对突出，在体表可观察到骨头凸起，但无任何不适症状，也不影响正常生理功能。这种情况通常与遗传等因素有关，在人群中并不少见，一般无需特殊处理。

二、骨骼发育异常引起的凸起

1.先天性骨骼发育异常：

如先天性锁骨发育畸形等情况，可能导致锁骨下乳房上区域骨头凸起。这类情况多在出生时或儿童生长发育过程中被发现，可能与胚胎发育时期的异常有关。患儿可能伴有其他骨骼发育方面的异常表现，需要进一步通过影像学检查（如X线、CT等）来明确骨骼的具体形态和结构异常情况。

对于儿童群体，先天性骨骼发育异常可能会影响骨骼的正常生长和功能，需要密切关注其生长发育情况，必要时可能需要在专业医生评估后进行相应的干预措施，比如根据具体病情考虑是否需要手术矫正等，但手术决策需非常谨慎，充分评估风险和收益。

2.后天性骨骼发育异常：

青少年时期由于生长发育迅速，若存在维生素D缺乏等情况，可能影响骨骼的正常代谢，导致骨骼发育异常，出现锁骨下乳房上骨头凸起。维生素D缺乏会影响钙的吸收和利用，进而影响骨骼的矿化等过程。此类人群可能伴有多汗、易激惹等维生素D缺乏的相关表现。通过检测血钙、血磷、维生素D水平以及进行骨骼X线检查等可以辅助诊断。

三、外伤导致的凸起

1.骨折后愈合异常：

如果锁骨曾经发生过骨折，在骨折愈合过程中可能出现愈合不良的情况，如骨痂过度生长、骨折端畸形愈合等，从而导致锁骨下乳房上区域骨头凸起。有明确外伤史的人群需要考虑这种情况。通过询问病史以及影像学检查（X线、CT等）可以明确骨折愈合情况。对于骨折后愈合异常导致的骨头凸起，若引起局部疼痛、不适或影响外观等，可能需要根据具体情况考虑进一步的治疗，如手术矫正等，但手术需谨慎评估。

对于有外伤史的不同年龄人群，都需要重视，尤其是儿童，儿童骨骼可塑性较强，但骨折后愈合异常也可能对其生长发育产生影响，需要及时就医评估。

2.软组织损伤后骨膜反应：

锁骨下乳房上区域受到外伤后，可能引起骨膜的反应性增生，导致局部骨头凸起。这种情况可能在外伤后一段时间逐渐被发现，影像学检查可能显示骨膜增厚等表现。一般来说，轻度的骨膜反应可能会随着时间逐渐恢复，但如果持续存在且有不适症状，需要进一步检查明确。

四、疾病因素导致的凸起

1.骨肿瘤：

原发性骨肿瘤或转移性骨肿瘤都可能导致锁骨下乳房上区域骨头凸起。原发性骨肿瘤如骨软骨瘤等，可能在局部形成肿块样凸起，随着肿瘤的生长，凸起可能逐渐明显。转移性骨肿瘤则多有原发肿瘤病史，肿瘤转移至锁骨周围骨骼导致骨质破坏、新生物形成从而引起凸起。通过影像学检查（如X线、CT、MRI等）以及病理活检等可以明确诊断。对于骨肿瘤相关情况，需要及时就医，根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施，如手术、放疗、化疗等。

不同年龄人群骨肿瘤的好发类型有所不同，儿童和青少年相对更易发生某些原发性骨肿瘤，而中老年人群转移性骨肿瘤相对多见，在诊断和治疗时需要充分考虑年龄因素对治疗方案选择的影响。

2.感染性疾病：

锁骨下乳房上区域的骨骼感染，如骨髓炎等，可能导致局部骨质破坏、增生，进而出现骨头凸起。骨髓炎多由细菌感染引起，可能有局部红肿、疼痛、发热等表现。通过血常规、C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标检测以及影像学检查（如X线、MRI等）可以辅助诊断。对于感染性疾病导致的骨头凸起，需要积极进行抗感染治疗，必要时可能需要手术清创等处理。

对于特殊人群，如糖尿病患者，由于其机体抵抗力相对较低，发生骨髓炎等感染性疾病的风险较高，且感染可能更难控制，在治疗过程中需要更加注重血糖的控制以及感染的综合管理；对于儿童群体，感染性疾病导致的骨骼问题可能对其生长发育影响较大，需要及时规范治疗以减少不良预后。

导致锁骨附近疼痛的原因包括肌肉骨骼相关、外伤因素、胸部疾病相关。肌肉骨骼相关有肩周炎（中老年人易患，女性更易，长期损伤等为诱因）、颈椎病（长期低头等致颈椎病变压迫神经）、肌肉拉伤（肩部突然剧烈运动等引起）；外伤因素有锁骨骨折（直接暴力致，各年龄段可发生）、肩部软组织挫伤（肩部受外力碰撞等）；胸部疾病相关有胸膜炎（感染等致，各年龄段发病）、肺部疾病（肺炎各年龄段可发，肺癌多见于中老年，病变刺激胸膜或神经致痛）

一、肌肉骨骼相关原因

1.肩周炎

成因及影响：肩周炎多见于中老年人，女性相对男性更易患。长期过度活动、姿势不良等慢性损伤是主要诱因。肩部肌肉、肌腱等组织发生炎症反应，会导致锁骨附近疼痛，且在肩关节活动时疼痛加剧，比如肩关节外展、上举等动作可能受限，影响日常的穿衣、梳头、洗脸等活动，年龄增长使得肩部组织退行性变，加上不良生活方式如长时间保持同一姿势使用电脑等，会增加肩周炎发生风险。

特殊人群情况：老年人本身肩部组织功能衰退，若有肩周炎，疼痛可能更顽固，且康复相对较慢，需要更注重肩部的适度活动和康复训练来促进恢复；年轻女性若因长期伏案工作等不良生活方式引发肩周炎，需及时调整生活习惯。

2.颈椎病

成因及影响：颈椎病与长期低头、颈椎退行性变等因素有关，不分性别，但长期伏案工作者等人群易患。颈椎病变可压迫神经根，导致神经支配区域出现疼痛，包括锁骨附近区域。除了锁骨附近疼，还可能伴有上肢麻木、无力等症状，年龄增长使得颈椎间盘逐渐退变，长期不良姿势会加速颈椎病的发展，影响生活质量，比如影响颈部活动及上肢功能。

特殊人群情况：儿童若因不良姿势等导致颈椎问题相对较少，但青少年长期不正确的学习姿势也可能引发颈椎早期病变；中老年人群颈椎病发生率高，需要注意避免长时间低头等不良姿势，定期进行颈部保健。

3.肌肉拉伤

成因及影响：多因肩部突然的剧烈运动或不正确的运动姿势引起，各年龄段均可发生，运动爱好者等人群易出现。肩部肌肉过度收缩或拉伸，造成肌肉纤维损伤，从而出现锁骨附近疼痛，受伤部位可能伴有肿胀、压痛等表现，运动时不规范的动作是常见诱因，比如打篮球时突然的肩部扭转动作可能导致肌肉拉伤。

特殊人群情况：儿童进行运动时若姿势不正确易发生肌肉拉伤，需在家长监护下正确运动；老年人肌肉相对松弛，运动时更要注意动作幅度和姿势，避免肌肉拉伤。

二、外伤因素

1.锁骨骨折

成因及影响：多由直接暴力引起，如肩部受到撞击等，各年龄段都可能发生，交通事故、摔倒等是常见原因。锁骨骨折后，锁骨附近会出现明显疼痛、肿胀，局部可能有畸形，上肢活动受限，受伤部位有压痛，严重影响肩部及上肢的正常功能，暴力作用是主要致病因素。

特殊人群情况：儿童锁骨骨折后愈合相对较快，但需要妥善固定和护理；老年人锁骨骨折后愈合较慢，且可能伴有骨质疏松等问题，恢复过程中需注意防止再次受伤，加强营养促进骨折愈合。

2.肩部软组织挫伤

成因及影响：肩部受到外力碰撞等导致软组织挫伤，各年龄段均可发生，如日常活动中肩部被硬物撞击等。表现为锁骨附近局部疼痛、淤血、肿胀，受伤部位有压痛，一般经过休息等处理可逐渐恢复，但严重的软组织挫伤可能影响肩部活动，外力撞击是常见诱因。

特殊人群情况：儿童玩耍时易发生肩部软组织挫伤，需注意看护；老年人皮肤及软组织相对脆弱，受伤后恢复需更关注局部情况，避免感染等并发症。

三、胸部疾病相关

1.胸膜炎

成因及影响：胸膜炎可由感染（如细菌、病毒等感染）、自身免疫性疾病等引起，各年龄段都可能发病。炎症刺激胸膜，可导致锁骨附近牵涉痛，同时伴有胸痛、咳嗽、发热等症状，感染因素是常见病因，如结核杆菌感染可引发结核性胸膜炎，影响呼吸功能等。

特殊人群情况：儿童胸膜炎可能因呼吸道感染等引发，需及时治疗防止病情加重；老年人胸膜炎可能症状不典型，容易被忽视，需要密切观察相关症状。

2.肺部疾病

成因及影响：如肺炎、肺癌等肺部疾病，肺癌多见于中老年人群，肺炎各年龄段均可发生。肺部病变可刺激胸膜或神经，导致锁骨附近放射性疼痛，肺炎常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺癌可能伴有咯血、消瘦等表现，肺部病变是致病根源，如肺炎是由病原体感染肺部引起。

特殊人群情况：儿童肺炎需要及时就医治疗，防止发展为重症肺炎；老年人肺癌早期症状不明显，一旦发现多为中晚期，需要提高对肺部疾病的警惕性，定期进行体检。

锁骨下面骨头突出可能由多种原因引起，解剖结构相关原因包括先天性发育异常；外伤因素有骨折致断端移位、软组织损伤后瘢痕粘连；疾病因素包含胸廓畸形（如漏斗胸、鸡胸）、骨肿瘤等。发现骨头突出需及时就医，经体格检查、影像学检查明确原因，再依具体情况制定诊疗方案，发育异常无明显症状可观察随访，疾病因素则需针对性治疗。

一、解剖结构相关原因

锁骨下面的骨头一般指的是胸骨柄、肋骨等结构。正常情况下这些结构有其自身的解剖形态，但如果存在发育异常，比如先天性的胸骨、肋骨发育畸形，可能导致锁骨下面的骨头突出。从解剖学角度看，人体骨骼的发育受遗传等多种因素影响，若胚胎发育时期出现异常，就可能导致骨骼形态与常人不同，从而出现突出情况。

二、外伤因素

1.骨折：如果胸部曾受到外伤，如撞击、摔倒等，可能导致锁骨下方的肋骨骨折。骨折后断端会出现移位，从而表现为骨头突出。例如，车祸中胸部受到撞击，有可能引发肋骨骨折，骨折部位愈合过程中如果复位不佳，就会出现骨头突出的现象。不同年龄人群外伤风险不同，年轻人可能因运动、意外事故等受伤，老年人则可能因骨质疏松，轻微外力也易导致骨折。

2.软组织损伤后瘢痕粘连：胸部软组织受伤后，如挫伤等，恢复过程中可能形成瘢痕粘连，也可能造成局部组织异常堆积，从外观上看类似骨头突出。这种情况在有外伤病史的人群中需要考虑。

三、疾病因素

1.胸廓畸形

漏斗胸或鸡胸：漏斗胸是胸骨、肋软骨及部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形；鸡胸则是胸骨向前隆起的畸形。这两种胸廓畸形都可能导致锁骨下面的骨头相对突出。漏斗胸和鸡胸的发生可能与遗传因素有关，也可能是佝偻病等疾病引起钙磷代谢异常导致骨骼发育畸形。儿童时期是骨骼发育的关键阶段，若维生素D缺乏等导致佝偻病，就可能引发胸廓畸形。

2.骨肿瘤：锁骨下方的骨骼发生肿瘤时，无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都可能导致局部骨头异常生长，从而出现突出。例如骨软骨瘤是常见的良性骨肿瘤，可表现为局部骨性突起；骨肉瘤等恶性骨肿瘤也会使骨骼破坏、异常增生，出现突出情况。不同年龄段骨肿瘤的好发类型有所不同，儿童青少年常见一些良性骨肿瘤，而中老年人恶性骨肿瘤相对多见。

四、诊断与建议

如果发现锁骨下面的骨头突出，首先应及时就医，进行详细的体格检查，包括观察突出部位的形态、质地等，还需要进行影像学检查，如X线、CT或磁共振成像（MRI）等，以明确原因。对于儿童，要考虑其生长发育情况以及是否有佝偻病等病史；对于有外伤史的人群，要详细询问外伤经过；对于中老年人，需排查骨肿瘤等疾病。医生会根据具体的检查结果制定相应的诊疗方案，如果是发育异常且无明显症状通常可能观察随访，如果是疾病因素则可能需要进一步的针对性治疗。

锁骨一个平一个凸需先明确病因，常见有先天性发育异常、外伤后愈合不良、脊柱侧弯等，通过体格检查、影像学检查明确。针对不同病因采取相应措施，先天性发育异常轻度可康复锻炼，明显则手术；外伤后愈合不良轻可康复治疗，重需手术；脊柱侧弯引起的要针对侧弯处理，轻度戴支具加锻炼，严重需手术。特殊人群儿童、成年人、老年人有不同注意事项，儿童慎手术优先康复，成年人选合适方式并关注心理，老年人考虑基础状况，锻炼强度适中，手术评估风险并管理基础疾病。

一、明确病因诊断

锁骨一个平一个凸首先需要明确病因，常见病因包括先天性发育异常、外伤后愈合不良、脊柱侧弯等相关疾病影响。需通过详细的体格检查、影像学检查（如X线、CT等）来明确具体病因及锁骨的形态、结构改变情况。例如，X线检查可初步观察锁骨的位置、长度及是否有骨折愈合异常等情况，CT检查能更精准地显示锁骨的三维结构，有助于明确是否存在先天性的锁骨发育不对称或外伤后导致的异常形态。

二、根据不同病因采取相应矫正措施

（一）先天性发育异常

1.轻度不对称且无明显症状

如果是先天性轻度锁骨不对称且患者无疼痛等不适症状，一般可以通过康复锻炼来改善。比如进行肩部的对称性活动锻炼，包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收等动作，每天进行适量次数的练习，每次练习保持一定的时间，通过锻炼肩部肌肉，尤其是与锁骨相关的肌肉，可能会在一定程度上改善外观的不对称情况，但这种改善程度因人而异。

2.较为明显的先天性发育异常

对于较为明显的先天性锁骨发育异常，可能需要考虑手术矫正。手术方式会根据具体的畸形情况来选择，例如截骨矫形术等。手术需要在专业的骨科医生评估后进行，医生会综合考虑患者的年龄、身体状况等因素来制定合适的手术方案。一般来说，手术时机的选择也很重要，通常会在患者生长发育相对稳定后进行，但也要根据个体情况而定。

（二）外伤后愈合不良

1.骨折愈合对位不良较轻

如果是外伤后锁骨骨折愈合对位不良但情况较轻，可先尝试康复治疗。包括物理治疗，如热敷、红外线照射等，促进局部血液循环，减轻可能存在的炎症反应，同时结合康复锻炼，增强肩部肌肉力量，帮助改善锁骨外观的不对称。但如果经过一段时间的康复治疗后效果不佳，可能需要考虑手术重新复位固定。

2.骨折愈合对位不良较严重

当外伤后锁骨骨折愈合对位不良较严重时，往往需要通过手术来矫正。手术会将错位的锁骨重新复位，并进行固定，以恢复锁骨的正常解剖结构和功能。术后同样需要配合康复锻炼来促进恢复，但要注意根据骨折愈合的进程来逐步调整锻炼强度和方式。

（三）脊柱侧弯相关影响

如果锁骨一个平一个凸是由脊柱侧弯引起的，那么首要的是针对脊柱侧弯进行处理。对于轻度的脊柱侧弯，可以通过佩戴支具进行矫正，同时配合康复锻炼，锻炼包括脊柱的伸展、旋转等动作，以改善脊柱的侧弯情况，进而可能缓解锁骨外观的不对称。而对于严重的脊柱侧弯，则可能需要考虑手术矫正脊柱侧弯，待脊柱侧弯得到改善后，锁骨外观不对称的情况也可能会有所缓解。

三、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童出现锁骨一个平一个凸时，由于其处于生长发育阶段，在评估和处理时需要特别谨慎。首先在检查方面，要选择对儿童辐射剂量较小的影像学检查方法。在治疗上，对于先天性发育异常的情况，手术矫正需非常慎重，一般优先考虑非手术的康复锻炼等干预措施，因为儿童的骨骼仍在不断生长发育，过度的手术干预可能会对其生长发育产生不良影响。同时，要密切观察儿童的生长发育情况，定期进行复查，根据儿童的具体生长阶段调整治疗方案。

（二）成年人

成年人出现这种情况时，要根据具体的病因和自身的身体状况来选择合适的治疗方式。如果是外伤导致的，要考虑既往外伤史对目前情况的影响，同时成年人的康复锻炼相对儿童来说可以有一定的强度，但也需要循序渐进。对于需要手术的成年人，要充分评估其身体的耐受情况，确保手术的安全性。并且在整个治疗过程中，要关注成年人的心理状态，因为外观的改变可能会对其心理产生一定影响，必要时可给予心理支持。

（三）老年人

老年人出现锁骨一个平一个凸时，要考虑其身体的基础状况，如是否有骨质疏松等情况。在检查时要注意避免过度搬动等对老年人造成不必要的损伤。治疗上如果是轻度情况，可选择康复锻炼等保守治疗，但要注意锻炼的强度不能过大，防止引发其他损伤。如果需要手术，要充分评估手术风险，因为老年人可能存在其他基础疾病等情况，手术前后要加强对基础疾病的管理，确保手术的顺利进行和术后的康复。