类风湿性关节炎和骨关节炎鉴别

类风湿性关节炎的鉴别诊断包括以下几个方面:骨性关节炎，骨性关节炎是一种退行性病变，主要累及负重关节，例如脊柱关节、膝关节等等，类风湿因子阴性，晨僵时间小于30分钟。在发病原因上，类风湿关节炎病因不明，可能与遗传，感染，免疫，性激素，受凉，受潮等有一定关系，骨关节炎，它的发病原因可能与衰老，创伤，肥胖，代谢障碍，炎症等有关，关节劳损是骨关节炎发病的基础。类风湿性关节炎，在进行鉴别诊断的时候，要与其他关节炎相鉴别。

类风湿性关节炎中药外用方

常用的外用贴剂或中药方有狗皮膏药，关节止痛膏，伤湿止痛膏，五虎散，武力拔寒散等，这些方法都仅用于辅助治疗可以缓解症状，对症治疗一定要在专业医师的指导下进行正规的合理的药物治疗。此病虽然无法完全治愈，但是通过有效正规的治疗可以将病情控制，使患者恢复到正常的生活工作当中去。对于类风湿性关节炎，除了内服治疗以外，还可以选用外敷的治疗。

得类风湿性关节炎后饮食注意什么？

要多补充富含钙、高营养、高蛋白、高维生素的食物，如新鲜的水果蔬菜、牛奶、蛋清、瘦肉、鱼、淡水鱼肉以及木耳，黄花菜等。类风湿关节炎是比较常见的疾病，它属于一种免疫性的疾病，目前它的发病原因尚不明确，所以是无法根治的。所谓的取消治疗就是指去掉饮食中患者不能耐受的食物，对于类风湿性关节炎患者不必太重于饮食，因尚无充分证据表明。

类风湿性关节炎需与骨关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病鉴别，实验室检查中类风湿因子等有不同特点，影像学方面X线、MRI各有表现，儿童及老年类风湿性关节炎患者鉴别有各自注意事项，需综合多方面情况进行鉴别诊断。

一、类风湿性关节炎与其他疾病的临床表现鉴别

1.与骨关节炎鉴别：骨关节炎多见于中老年人，主要累及负重关节，如膝关节、髋关节等，疼痛与活动相关，休息后缓解，晨僵时间较短，一般不超过30分钟，实验室检查常无特异性自身抗体，影像学检查可见关节边缘骨赘形成、关节间隙狭窄等；而类风湿性关节炎好发于35-50岁女性，多累及小关节，呈对称性多关节受累，晨僵时间常超过1小时，实验室检查可见类风湿因子等自身抗体阳性，影像学早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节畸形等。

2.与系统性红斑狼疮鉴别：系统性红斑狼疮除了关节疼痛外，常有面部红斑、口腔溃疡、脱发、光过敏等多系统受累表现，实验室检查抗核抗体、抗双链DNA抗体等阳性，补体降低，而类风湿性关节炎自身抗体以类风湿因子等为主，多系统受累相对较少。

3.与强直性脊柱炎鉴别：强直性脊柱炎主要累及脊柱及骶髂关节，多见于青年男性，HLA-B27阳性率高，外周关节受累以下肢大关节为主，呈非对称性，而类风湿性关节炎主要累及小关节，呈对称性多关节受累。

二、实验室检查鉴别要点

1.类风湿因子（RF）：类风湿性关节炎患者中约70%-80%类风湿因子阳性，但类风湿因子阳性也可见于其他疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等；而类风湿性关节炎患者中抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性较高，对类风湿性关节炎的诊断有较高的特异性，敏感性也相对较好，抗CCP抗体阳性对类风湿性关节炎的早期诊断、病情评估等有重要意义。

2.红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：类风湿性关节炎活动期时，红细胞沉降率常增快，C反应蛋白也常升高，它们可反映疾病的活动程度，病情缓解时可降低；但其他炎症性疾病也可导致红细胞沉降率和C反应蛋白升高。

三、影像学鉴别

1.X线检查：早期类风湿性关节炎X线可表现为关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；随着病情进展，可见关节间隙狭窄、关节面骨质侵蚀破坏等；晚期可出现关节半脱位、关节畸形等。而骨关节炎X线主要表现为关节边缘骨赘形成、关节间隙狭窄等，无明显的关节面骨质侵蚀破坏。

2.磁共振成像（MRI）：MRI在类风湿性关节炎早期诊断中具有重要价值，可发现关节滑膜增厚、骨髓水肿、关节腔积液等，比X线更早发现关节的病变情况；对于早期评估病情、指导治疗等有重要意义。

四、特殊人群的鉴别注意事项

1.儿童类风湿性关节炎：儿童类风湿性关节炎表现可能不典型，需与幼年特发性关节炎等鉴别，儿童类风湿性关节炎常伴有发热、皮疹等表现，实验室检查及影像学表现与成人有所不同，要注意结合儿童的生长发育特点进行综合判断。

2.老年类风湿性关节炎患者：老年患者可能合并多种基础疾病，在鉴别时要注意与因基础疾病导致的关节症状相区分，同时老年患者的实验室检查结果可能受其他因素影响，需全面考虑其整体健康状况进行鉴别。

风湿性关节炎与类风湿关节炎在临床表现、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断等方面有不同特点，风湿性关节炎多发生于青少年，呈游走性多发性大关节受累等；类风湿关节炎任何年龄均可发病，多呈对称性小关节受累等，还需与其他关节炎及特殊人群情况鉴别。

一、临床表现特点

风湿性关节炎：多发生于青少年，常先有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染病史。呈游走性、多发性关节炎，常见累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部表现为红、肿、热、痛，疼痛持续时间较短，一般数日内消退，不留畸形，但易反复发作。患者还可能伴有发热、皮下结节、环形红斑等表现，实验室检查可见抗链球菌溶血素O（ASO）升高。

类风湿关节炎：任何年龄均可发病，以35-50岁女性多见。多呈对称性小关节受累，常见累及手的近端指间关节、掌指关节、腕关节等，早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛，且晨僵明显，持续时间多大于1小时，病情迁延，逐渐出现关节畸形，如天鹅颈样、纽扣花样畸形等，实验室检查可见类风湿因子（RF）阳性等。

二、实验室检查指标

风湿性关节炎：

ASO：血清ASO升高提示近期有A组链球菌感染，对风湿性关节炎的诊断有一定参考价值，一般ASO滴度大于500单位考虑升高。

C反应蛋白（CRP）：可升高，反映炎症反应的活跃程度。

红细胞沉降率（ESR）：常增快，也提示存在炎症状态。

类风湿关节炎：

类风湿因子：约70%-80%的患者类风湿因子阳性，但类风湿因子阴性不能排除类风湿关节炎，还需结合临床症状等综合判断。

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿关节炎的特异性较高，尤其是早期类风湿关节炎的诊断有重要意义，阳性率约60%-70%。

红细胞沉降率和CRP：多呈升高状态，反映病情的活动程度。

三、影像学检查

风湿性关节炎：早期影像学检查可无明显异常，反复发作后可能有关节周围软组织肿胀等表现，晚期一般无明显关节畸形的影像学改变。

类风湿关节炎：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；随着病情进展，可见关节间隙狭窄、关节面侵蚀破坏，晚期可出现关节半脱位、强直畸形等。

四、鉴别诊断要点

需与其他引起关节炎的疾病相鉴别，如银屑病关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等。银屑病关节炎有银屑病皮疹病史，外周关节受累以远端指间关节为主，伴有指甲病变等；强直性脊柱炎主要累及脊柱及骶髂关节，HLA-B27阳性率较高；骨关节炎多见于中老年人，主要累及负重关节，关节软骨磨损，影像学可见关节间隙狭窄、骨质增生等。

特殊人群方面，儿童患风湿性关节炎时，需注意与幼年特发性关节炎相鉴别，幼年特发性关节炎临床表现多样，需详细检查评估；老年患者患类风湿关节炎时，要考虑到可能合并其他基础疾病，在诊断和治疗时需综合评估，用药需更加谨慎，密切关注药物可能带来的不良反应等。女性患类风湿关节炎的比例相对较高，在病情观察和管理上要关注女性特殊的生理周期等对病情的影响。

不同类型关节炎在病史特点、临床表现、实验室及影像学检查等方面存在鉴别要点，儿童、老年人、女性等特殊人群鉴别时需注意各自特点，如儿童痛风性关节炎少见且需与幼年特发性关节炎等鉴别，老年人需注意多种疾病并存及临床表现不典型，女性要关注与类风湿关节炎等的鉴别，可通过血尿酸测定、自身抗体检查、X线、CT及MRI等检查综合鉴别各类关节炎

一、病史特点鉴别

1.痛风性关节炎

多有高尿酸血症病史，男性多见，常有暴饮暴食、大量饮酒等诱发因素，起病急骤，常于夜间突然发作，疼痛剧烈，数小时内达到高峰，多累及第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝等关节。

部分患者有痛风石形成病史，痛风石常见于耳廓、关节周围等部位。

2.其他关节炎

类风湿关节炎：多见于中年女性，病史较长，呈慢性、对称性、多关节受累，常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，晨僵时间常大于1小时，病情逐渐进展，可出现关节畸形。

化脓性关节炎：多有局部创伤或身体其他部位感染病史，起病急，高热、寒战等全身症状明显，病变关节红肿热痛，活动受限，关节腔穿刺可抽出脓性分泌物。

创伤性关节炎：有明确的关节创伤史，如扭伤、骨折等，关节疼痛与创伤有明显关联，活动后加重，休息后缓解，随着病情进展，可出现关节活动受限。

二、临床表现鉴别

1.痛风性关节炎

急性发作期关节表现为红肿、热痛，皮肤温度升高，疼痛剧烈，呈刀割样、咬噬样或烧灼样，一般持续3-14天可自行缓解。间歇期可无明显症状，或仅有轻微的关节不适感。慢性期可出现关节畸形、活动受限，皮下可触及痛风石。

2.类风湿关节炎

关节表现为对称性的肿胀、疼痛、僵硬，早期多累及小关节，逐渐累及大关节，晚期可出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，关节功能严重受限。全身表现可有发热、乏力、贫血等。

3.化脓性关节炎

局部表现为关节红肿、热痛、功能障碍，全身表现为高热、寒战、乏力等全身感染中毒症状，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

4.创伤性关节炎

主要表现为创伤后关节疼痛，活动时加重，休息后可缓解，随着病情发展，可出现关节肿胀、活动受限，关节周围可有压痛，有时可触及骨摩擦感。

三、实验室及影像学检查鉴别

1.实验室检查

血尿酸测定：痛风性关节炎患者血尿酸水平多升高，一般男性血尿酸＞420μmol/L，女性血尿酸＞360μmol/L可诊断为高尿酸血症，但急性发作期血尿酸可正常。类风湿关节炎患者血尿酸多正常。化脓性关节炎患者血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，血沉加快，C-反应蛋白升高，关节液检查可发现脓性分泌物，涂片及培养可找到病原菌。创伤性关节炎实验室检查多无特异性改变，血常规一般正常。

自身抗体检查：类风湿关节炎患者可出现类风湿因子（RF）阳性、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性等自身抗体异常。痛风性关节炎及其他关节炎自身抗体多为阴性。

2.影像学检查

X线检查：痛风性关节炎急性期X线可无明显异常，慢性期可见关节软骨下骨质破坏，出现虫蚀样或穿凿样缺损，周围可见骨质增生。类风湿关节炎早期X线可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节面骨质破坏、关节畸形。化脓性关节炎早期X线可见关节周围软组织肿胀，晚期可见关节间隙变窄、骨质破坏、关节强直。创伤性关节炎X线可见关节间隙变窄、骨质增生、骨赘形成等。

CT及MRI检查：对于早期痛风性关节炎、类风湿关节炎、化脓性关节炎及创伤性关节炎，CT及MRI检查可更清晰地显示关节软骨、滑膜、骨质等病变情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。例如，MRI可早期发现关节滑膜的炎症、软骨的损伤等。

四、特殊人群鉴别注意事项

1.儿童：儿童痛风性关节炎相对少见，多与遗传代谢性疾病等有关，鉴别时需详细询问家族史及生长发育情况，儿童关节炎还需与幼年特发性关节炎等鉴别，幼年特发性关节炎临床表现多样，可累及多个关节，实验室检查及影像学表现与成人有所不同，需综合多方面因素进行鉴别。

2.老年人：老年人关节炎鉴别时需注意多种疾病并存的情况，如痛风性关节炎合并类风湿关节炎等，老年人痛风性关节炎的临床表现可能不典型，血尿酸水平可能不高，需结合病史、临床表现及多种检查综合判断。同时，老年人创伤性关节炎可能与退变因素共同作用，影像学表现需与其他退行性关节病相鉴别。

3.女性：女性痛风性关节炎的发病率相对男性较低，但在更年期等特殊时期，激素水平变化可能影响尿酸代谢，需注意与其他女性常见的关节炎如类风湿关节炎等鉴别，类风湿关节炎在女性中的发病率高于男性，鉴别时需关注自身抗体等检查结果。

可从病史与临床表现、实验室检查、影像学检查、自身抗体检测等方面鉴别痛风性关节炎与其他关节炎，痛风性关节炎多有高尿酸血症等病史，典型发作累及特定关节，血尿酸可升高、关节液有尿酸盐结晶，X线等有相应表现，RF等自身抗体多阴性；其他关节炎有各自病史、临床表现、实验室及影像学等特点。

一、病史与临床表现分析

1.病史方面：

痛风性关节炎患者多有高尿酸血症病史，部分患者有痛风家族史。不同年龄人群发病情况有所不同，中老年男性相对更易患病，这与男性体内尿酸代谢特点及生活方式等因素相关，女性绝经后发病风险增加，可能与雌激素水平变化影响尿酸代谢有关。有长期高嘌呤饮食、酗酒等不良生活方式的人群，患痛风性关节炎的风险更高。

其他疾病患者可能有不同的基础病史，比如类风湿关节炎患者多有自身免疫相关的基础情况，有结缔组织病等病史。

2.临床表现：

痛风性关节炎典型发作常为夜间或清晨突然起病，关节剧痛，最常累及第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝、腕、指、肘等关节。关节局部红肿热痛，皮肤温度升高。

而其他疾病引起的关节炎临床表现各有特点，如类风湿关节炎多累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，呈对称性、持续性肿胀疼痛，常伴有晨僵，晨僵时间多大于30分钟，且病情逐渐进展可导致关节畸形。化脓性关节炎起病急，局部红、肿、热、痛明显，伴有全身高热等感染中毒症状。

二、实验室检查鉴别

1.血尿酸检测：

痛风性关节炎患者血尿酸水平通常升高，一般男性血尿酸>420μmol/L，女性>360μmol/L，但急性发作期由于应激反应，血尿酸可能正常，需反复检测。

其他疾病中，类风湿关节炎患者血尿酸多正常，化脓性关节炎患者血尿酸一般无明显特异性升高。

2.关节液检查：

痛风性关节炎患者关节液中可找到尿酸盐结晶，这是诊断痛风的重要依据。采用偏振光显微镜检查关节液，可见双折光的针状尿酸盐结晶。

类风湿关节炎患者关节液检查可见炎性改变，但无尿酸盐结晶。化脓性关节炎关节液为脓性，镜下可见大量中性粒细胞，可找到病原菌。

三、影像学检查鉴别

1.X线检查：

痛风性关节炎早期X线可无明显异常，随着病情进展，可见软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，关节周围出现痛风石时，可见软组织内圆形或椭圆形密度增高影。

类风湿关节炎早期X线可见关节周围软组织肿胀，关节间隙变窄，晚期出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花畸形等。化脓性关节炎早期X线可见关节周围软组织肿胀，晚期可出现关节破坏、骨质增生等。

2.CT及MRI检查：

CT对于发现痛风石的敏感性较高，能更清晰地显示痛风石的位置和大小。MRI在早期可发现关节软骨、滑膜等的炎性改变，对于鉴别早期痛风性关节炎与其他关节炎有一定帮助。

类风湿关节炎的CT及MRI检查可更精细地显示关节滑膜增生、软骨破坏等情况。化脓性关节炎的CT及MRI检查能明确关节内感染的范围和程度。

四、自身抗体检测鉴别

1.类风湿因子（RF）：

类风湿关节炎患者RF多呈阳性，尤其是类风湿因子IgM型阳性率较高，但RF阳性并非类风湿关节炎所特有，其他自身免疫性疾病等也可能出现低滴度阳性。

痛风性关节炎患者RF一般为阴性。

2.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：

抗CCP抗体对类风湿关节炎具有较高的特异性和敏感性，在类风湿关节炎早期即可出现阳性，对类风湿关节炎的早期诊断、病情评估及预后判断有重要意义。

痛风性关节炎患者抗CCP抗体阴性。

3.其他自身抗体：

系统性红斑狼疮等其他自身免疫性疾病可能有相应的特异性自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等阳性，可用于鉴别这些疾病与痛风性关节炎。