摔倒后意识障碍怎么回事

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：3个月前患者摔倒导致头部、下颌骨等全身多损伤，呼叫120后送入我院，行手术固定骨折部位，术后骨折处恢复尚可，但患者处于意识障碍状态，家属强烈要求出院，未进行后续治疗。此后患者长期处于意识障碍状态，为进一步治疗再次到我院就诊，完善检查后确诊为脑积水，进行了脑室腹腔分流术，术后患者意识稍恢复，现定期随访中。

【基本信息】男、49岁

【疾病类型】脑积水

【就诊医院】贵州医科大学附属第三医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】脑室腹腔分流手术

【治疗周期】住院治疗66天

【治疗效果】手术顺利，术后患者意识稍有恢复，现定期随访中

一、初次面诊

3个月前患者行走时不小心摔倒，导致头部、下颌骨等全身多损伤，周围人呼之不应，伴呕吐胃内容物数次，无抽搐、大小便失禁等临床表现，当时家属立即呼叫120将患者送入我院，行手术固定骨折部位，术后骨折处恢复尚可，但处于意识障碍状态，医生建议进一步治疗，而家属强烈要求出院，未进行后续治疗。此后患者长期处于意识障碍状态，今为进一步诊治，再次就诊于我院。

了解具体情况后，我为患者进行了体格检查，发现患者神志呈浅昏迷状，刺痛不能睁眼，不能发音，刺痛四肢过伸，GCS评分8分，双侧瞳孔对光反射迟钝，肌力检查不能配合，约II-III级，四肢肌张力未见明显异常，深浅感觉、反射消失，双侧病理征未引出，余未见明显异常。

脑卒中后走路不稳可能由多种原因引起，包括神经功能受损、感觉问题、认知和心理问题、药物副作用以及其他健康问题等。治疗方法包括物理治疗、药物治疗、辅助器具、感觉训练、认知康复等。预防摔倒的建议包括告知家人、选择合适的鞋子、定期复诊、注意安全等。

1.神经功能受损：脑卒中会影响大脑对运动的控制，导致肌肉无力、共济失调和平衡问题。这可能导致走路不稳、摇晃或容易摔倒。

物理治疗：物理治疗师可以通过评估和制定个性化的康复计划，帮助患者恢复平衡和协调能力。包括平衡训练、步态训练、力量训练等。

药物治疗：医生可能会根据患者的具体情况开具药物，如肌肉松弛剂、抗抑郁药或抗癫痫药，以帮助改善平衡和协调。

辅助器具：使用合适的辅助器具，如拐杖、助行器或轮椅，可提供额外的支撑和稳定性，减少摔倒的风险。

2.感觉问题：脑卒中可能影响感觉神经，导致患者对地面的感觉不准确，增加摔倒的风险。

感觉训练：通过感觉训练，如触觉、proprioception（本体感受）和proprioceptiveneuromuscularfacilitation（本体感觉神经肌肉促进技术）训练，帮助患者重新学习和适应感觉信息。

环境调整：确保患者的生活环境安全，去除障碍物，保持地面平整，安装扶手等。

3.认知和心理问题：脑卒中后，患者可能出现认知障碍、注意力不集中或情绪问题，影响他们的行走能力。

认知康复：认知康复可以帮助患者改善注意力、记忆力和执行功能，从而提高行走的安全性。

心理支持：提供心理支持和心理咨询，帮助患者应对脑卒中后的情绪和心理挑战，提高他们的自信心和积极性。

4.药物副作用：某些脑卒中治疗药物可能导致头晕、共济失调或其他影响平衡的副作用。

与医生沟通：告知医生患者的走路不稳问题，医生可能会调整药物剂量或更换其他合适的药物。

5.其他健康问题：其他健康问题，如贫血、低血糖、颈椎病或内耳问题，也可能导致走路不稳。

全面健康检查：进行全面的身体检查，排除其他潜在的健康问题，并根据需要进行相应的治疗。

对于脑卒中后走路不稳的患者，以下是一些预防摔倒的建议：

1.告知家人和照顾者：让他们了解患者的情况，以便在需要时提供帮助。

2.佩戴合适的鞋子：选择合适的鞋子，提供良好的支撑和稳定性。

3.定期复诊：按照医生的建议定期复诊，进行康复评估和调整治疗计划。

4.安全意识：教育患者和家属注意安全，避免在湿滑的地面行走，上下楼梯时要小心。

需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，治疗和康复方案应根据个体情况制定。如果患者的走路不稳问题严重或持续不改善，应及时咨询医生或康复专家，以获得更具体的建议和治疗方案。此外，早期康复和综合治疗对于恢复行走能力和减少并发症非常重要。

脑淤血一般是指颅内出血，老人摔倒颅内出血的处理方法立即拨打急救电话、观察病情变化、保持呼吸道通畅、配合医院治疗、康复护理等。

1.立即拨打急救电话

老人摔倒后如果出现意识障碍、头痛、呕吐、肢体活动障碍等疑似颅内出血症状，应第一时间拨打120急救电话。在等待救援过程中，尽量让老人保持平卧位，头部可适当抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。避免随意搬动老人，尤其是头部，防止出血加重。

2.观察病情变化

密切观察老人的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压和意识状态。如果老人出现呼吸不规则、脉搏细速、血压下降等情况，提示病情危重。同时，注意观察老人的瞳孔大小和对光反射，如果一侧瞳孔散大、对光反射消失，可能提示有脑疝形成，需立即告知急救人员。

3.保持呼吸道通畅

如果老人出现呕吐，应迅速将其头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，防止误吸导致窒息。如果老人意识不清，可解开其衣领和腰带，保持呼吸道通畅。必要时，可使用口咽通气道或气管插管等辅助通气设备。

4.配合医院治疗

老人被送到医院后，需积极配合医生进行各项检查和治疗。医生会根据出血的部位、出血量和患者的症状，制定个性化的治疗方案，可能包括药物治疗（如遵医嘱使用维生素K等）、手术治疗等。家属要密切关注老人的病情变化，及时与医生沟通。

5.康复护理

经过治疗，老人病情稳定后，需要进行康复护理。早期可进行肢体被动运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。随着病情好转，逐渐增加主动运动，如坐起、站立、行走等。同时，注意老人的心理护理，鼓励其树立战胜疾病的信心。

宝宝摔倒后脑勺后，需先观察一般状况与头部局部情况。若无明显异常，可在家密切观察24-48小时；若出现频繁呕吐、嗜睡或意识障碍、抽搐、头部肿胀明显伴其他异常等情况需及时就医。婴儿因颅骨未完全骨化更需谨慎密切观察更长时间，较大宝宝也不能放松警惕。观察期间要让宝宝保持安静生活方式，若宝宝既往有颅脑病史，出现异常要立即就医且需更细致评估。

一、初步观察与评估

1.观察宝宝的一般状况：首先要留意宝宝摔倒后是否立即哭闹，若能马上大声哭闹，通常提示颅脑损伤的可能性相对较小，但也不能完全排除。观察宝宝的精神状态，有无嗜睡、烦躁不安、意识模糊等情况。同时查看有无呕吐，若出现频繁呕吐，可能是颅内压增高的表现。另外观察宝宝的面色，是否苍白或发紫等异常情况。

2.检查头部局部情况：查看后脑勺摔倒部位有无红肿、破损、出血等情况。若有破损出血，要及时进行简单的清洁和止血处理，但不要随意涂抹药物等。

二、可能出现的不同情况及应对

1.无明显异常表现：如果宝宝摔倒后脑勺后，精神状态良好，没有呕吐、嗜睡等异常，一般可以先在家中密切观察。让宝宝休息，避免剧烈活动，家长要每隔一段时间观察宝宝的神志、面色、有无呕吐等情况，观察时间至少24-48小时。因为有些颅脑损伤可能在当时表现不明显，但数小时或数天后才出现症状。

2.出现异常表现需及时就医：

呕吐频繁：若宝宝摔倒后脑勺后频繁呕吐，不管是1-2次还是更多次，都需要尽快带宝宝到医院就诊。因为频繁呕吐可能是颅内有病变，如颅内出血等情况，需要通过头颅CT等检查来明确颅内是否有损伤。

嗜睡或意识障碍：宝宝表现出比平时明显的嗜睡，叫之不醒或者唤醒后很快又入睡，或者出现意识模糊，对周围环境反应迟钝等情况，必须立即就医。这可能是颅脑受到损伤后出现了中枢神经系统功能异常的表现。

抽搐：如果宝宝摔倒后脑勺后出现抽搐发作，不管是局部肢体抽搐还是全身抽搐，都要马上送医。抽搐可能是颅脑损伤引发的癫痫发作等情况。

头部肿胀明显且伴有其他异常：后脑勺摔倒部位肿胀非常明显，同时伴有精神差、呕吐等其他异常表现，也需要及时就医检查，以排除颅内出血等严重问题。

三、从年龄角度的特殊考虑

对于婴儿来说，由于婴儿的颅骨还未完全骨化，颅脑相对更脆弱。所以婴儿摔到后脑勺后，即使当时看起来好像没有明显异常，也更需要家长谨慎对待，密切观察更长时间，因为婴儿的症状可能不典型，而且颅脑损伤后可能发展较快。而较大的宝宝相对来说颅骨骨化程度较好，颅脑损伤后的表现可能相对婴儿更易被察觉，但也不能放松警惕。

四、生活方式相关注意事项

在宝宝摔倒后脑勺后的观察期间，要让宝宝保持安静的生活方式，避免剧烈的跑动、玩耍等活动，保证充足的休息，这有助于观察宝宝的状态和减少可能因活动加重颅脑损伤的风险。同时，家庭环境要保持安全，避免宝宝再次受到意外伤害。

五、病史相关的影响及应对

如果宝宝既往有颅脑方面的病史，比如曾经有过颅脑手术等情况，那么摔到后脑勺后出现严重并发症的风险相对更高，这时候家长更要严格按照上述观察流程，一旦有任何异常表现要立即就医，并且可能需要更密切、更细致的检查来评估颅脑状况。

小儿摔倒后可能会出现颅内出血的症状，如果没有及时治疗，可能会导致严重的后果。以下是小儿摔倒颅内出血的一些症状：

1.意识障碍：小儿可能会出现昏迷、嗜睡、烦躁不安等意识障碍症状。

2.头痛：小儿可能会出现剧烈的头痛，哭闹不止。

3.呕吐：小儿可能会出现频繁的呕吐，呈喷射性。

4.抽搐：小儿可能会出现抽搐、惊厥等症状。

5.瞳孔改变：小儿的瞳孔可能会出现不等大、对光反射消失等改变。

6.呼吸异常：小儿的呼吸可能会出现急促、不规律等异常。

如果发现小儿出现上述症状，应立即送往医院进行治疗。在送往医院的过程中，要注意保持小儿的呼吸道通畅，避免呕吐物吸入引起窒息。同时，要注意观察小儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等，如有异常应及时处理。

小儿摔倒颅内出血的治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗两种。手术治疗主要适用于出血量较大、症状较严重的患儿，通过手术清除血肿，缓解颅内高压，挽救患儿的生命。保守治疗主要适用于出血量较小、症状较轻的患儿，通过卧床休息、止血、脱水降颅压等方法治疗。

小儿摔倒颅内出血的预后与患儿的病情严重程度、治疗方法等因素有关。如果治疗及时、得当，患儿的预后一般较好；如果治疗不及时、不得当，可能会导致患儿留下后遗症，甚至危及生命。

因此，家长在日常生活中要注意加强对小儿的保护，避免小儿摔倒受伤。如果小儿不慎摔倒，出现上述症状，应立即送往医院进行治疗，以免延误病情。