牙龈炎导致的牙龈出血、口腔异味怎么办

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，47岁，时常会有刷牙牙龈出血，偶有口腔异味的情况。排除系统疾病后，口腔检查发现患者的口腔卫生糟糕，大量牙结石堆积在牙面，牙龈红肿充血，探诊出血，下颌前牙舌侧牙石及菌斑堆积明显，明确诊断患者是“牙龈炎”。此时需要进行龈上洁治术（洗牙），清理牙龈以上的菌斑和结石，以此来清理口腔内结石菌斑。

【基本信息】女、47岁

【疾病类型】牙龈炎

【就诊医院】山东聊城市人民医院（三甲）

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】全口龈上洁治

【治疗周期】口腔门诊治疗

【治疗效果】患者牙龈炎症恢复效果好

一、初次面诊

患者女，47岁，在修复科医生的建议下来到口腔科要求洗牙。患者时常会有刷牙牙龈出血，偶有口腔异味的情况。患者既往体健，没有系统病史，没有传染病史，无药物过敏史，排除全身系统病引起的口腔异味以及出血症状。因为胃肠疾病及呼吸道疾病或者白血病等血液疾病也可能会造成口腔异味、牙龈出血等症状，所以仔细了解了患者的既往史情况，以免遗漏重要信息。

二、治疗经过

排除系统疾病后，口腔检查发现患者的口腔卫生确实很糟糕，大量牙结石堆积在牙面，牙龈红肿充血，探诊出血，下颌前牙舌侧牙石及菌斑堆积明显。检查到这里，可明确诊断患者是“牙龈炎”。

龈下牙结石会引发牙龈出血、牙龈萎缩、口腔异味等症状，可通过专业口腔视诊观察龈下牙结石堆积情况，用探针检查其位置、范围和深度，不同人群在症状表现和检查时各有特点

一、观察症状表现

（一）牙龈出血

龈下牙结石会刺激牙龈，导致牙龈容易出血。尤其是在刷牙或咬硬物时，出血情况可能较为明显。这是因为牙结石表面不光滑，且会持续刺激牙龈组织，使牙龈处于炎症状态，血管变得脆弱，容易破裂出血。不同年龄、性别人群均可能出现此症状，长期吸烟、口腔卫生不良的人群相对更易发生，有牙周病史的人群出血情况可能更严重。

（二）牙龈萎缩

龈下牙结石会引发牙周炎，进而导致牙龈萎缩。牙龈会向牙根方向退缩，使得牙根暴露。年龄较大的人群由于牙周组织本身有一定的退变，相对更易出现牙龈萎缩；女性在孕期等特殊时期，激素水平变化可能加重牙龈对局部刺激的反应，也可能促进牙龈萎缩的发生；有不良口腔习惯（如刷牙用力过猛等）的人群也容易出现牙龈萎缩。

（三）口腔异味

龈下牙结石上容易堆积细菌，细菌分解食物残渣等会产生有异味的物质，从而导致口腔异味。这种异味较为顽固，很难通过简单的漱口等方式消除。不同生活方式的人群，如饮食偏好辛辣、油腻食物且口腔卫生维护不佳的人，更容易出现口腔异味问题。

二、进行口腔检查

（一）专业口腔视诊

牙医通过肉眼观察牙龈边缘下方是否有结石堆积。可以看到龈下牙结石通常呈褐色或黑色，质地较硬，与牙龈紧密粘连。对于儿童，由于其口腔卫生状况相对较易观察，且儿童牙龈相对娇嫩，牙医在检查时需更加轻柔；孕妇等特殊人群，在检查时要考虑其身体的特殊性，可能需要调整检查的力度和方式。

（二）探针检查

使用牙周探针探测龈下牙结石的位置、范围和深度。牙周探针可以准确地测量龈下牙结石与牙龈缘的距离以及牙结石的深度等情况。不同年龄段的人群，其牙周组织的正常生理参数不同，医生会根据相应的标准来判断龈下牙结石的严重程度；有系统性疾病（如糖尿病等）的人群，其牙周状况可能更为复杂，探针检查时需要综合考虑疾病对牙周组织的影响。

牙龈出血伴口臭的原因包括口腔局部因素和全身性疾病。口腔局部因素有牙菌斑和牙结石（口腔卫生差易形成，刺激牙龈致出血、产异味）、牙龈炎（局部刺激物致牙龈炎症出血、产异味，儿童、生理期女性等易患）、牙周炎（牙龈炎发展而来，破坏牙周组织致出血、异味，中老年人等易患）；全身性疾病有血液系统疾病（如血小板减少性紫癜，凝血障碍致出血、口腔细菌滋生产异味）、糖尿病（血糖控制不佳时细菌滋生致牙龈炎症出血、产异味）、其他如肝脏疾病（影响凝血因子合成致出血、代谢紊乱产异味）、内分泌紊乱（妊娠期、更年期女性因激素变化致牙龈出血、口臭）。

一、口腔局部因素导致牙龈出血伴口臭

1.牙菌斑和牙结石

形成机制：牙菌斑是不断沉积在牙齿表面的细菌生物膜，由细菌、唾液等成分组成。如果口腔卫生不佳，食物残渣、唾液中的物质会逐渐与牙菌斑混合，进而钙化形成牙结石。牙结石会持续刺激牙龈，引起牙龈的炎症反应，导致牙龈出血。同时，牙菌斑和牙结石上的细菌会分解食物残渣，产生有异味的物质，从而引发口臭。例如，有研究表明，约70%-80%的口臭是由口腔局部因素引起，其中牙菌斑和牙结石是重要的致病因素，在口腔卫生差的人群中更为常见。

影响因素：年龄方面，随着年龄增长，口腔自洁能力可能会下降，更容易形成牙菌斑和牙结石；性别上，一般没有明显差异，但男性通常可能口腔卫生习惯相对较差一些；生活方式中，长期不刷牙、不使用牙线等不良口腔清洁习惯会加速牙菌斑和牙结石的形成；有口腔疾病病史的人群，如曾经有过牙龈炎等病史，若未得到有效控制，也更容易出现牙菌斑和牙结石相关问题。

2.牙龈炎

发病原因：主要是由于牙菌斑、牙结石等局部刺激物长期存在，引起牙龈组织的炎症。细菌在牙龈周围大量繁殖，释放毒素，导致牙龈红肿、脆弱，容易出血。同时，炎症会使牙龈组织内的血管通透性增加，轻微刺激就会引起出血。而炎症过程中细菌的代谢产物等会产生异味，导致口臭。临床研究发现，牙龈炎患者中牙龈出血的发生率较高，且多数伴有不同程度的口臭。

相关因素：年龄较小的儿童如果口腔清洁不到位，也可能患牙龈炎，因为儿童喜欢吃甜食，且口腔清洁意识和能力相对较弱；女性在生理期等特殊时期，体内激素水平变化可能会加重牙龈对局部刺激物的反应，使牙龈炎更容易发作并出现牙龈出血和口臭；有吸烟习惯的人，烟草中的有害物质会加重牙龈的炎症，增加牙龈炎的发病风险，进而导致牙龈出血和口臭；有牙周疾病家族史的人，自身患牙龈炎的概率相对较高。

3.牙周炎

病理表现：牙周炎是牙龈炎进一步发展的结果，不仅累及牙龈，还会破坏牙周膜、牙槽骨等牙周组织。牙周袋形成，袋内会有大量的细菌、炎性渗出物等，这些物质会刺激牙龈导致出血，同时细菌分解产生的代谢产物会引发口臭。牙周炎是导致成年人牙齿丧失的主要原因之一，其牙龈出血和口臭的症状往往比较明显。

影响人群：中老年人相对更容易患牙周炎，因为随着年龄增长，牙周组织会逐渐出现退行性变化；男性由于可能有更多不良口腔习惯，如吸烟、口腔卫生维护较差等，患牙周炎的风险可能高于女性；长期患有糖尿病等全身性疾病的人群，由于机体免疫力下降，更容易并发牙周炎，出现牙龈出血和口臭的情况；有长期服用某些药物（如抗癫痫药等）的人群，也可能因药物副作用等因素增加牙周炎的发病风险，进而出现相关症状。

二、全身性疾病导致牙龈出血伴口臭

1.血液系统疾病

血小板减少性紫癜：血小板在凝血过程中起着重要作用，血小板减少时，凝血功能障碍，容易出现牙龈出血。同时，血液系统的异常可能导致口腔内细菌滋生环境改变，产生口臭。例如，特发性血小板减少性紫癜患者，由于血小板数量减少，牙龈自发性出血较为常见，且常伴有口腔异味。研究显示，约10%-20%的血液系统疾病患者会以牙龈出血为首发症状，其中部分患者伴有口臭表现。

相关人群：各年龄段均可发病，但儿童和青少年相对少见；性别差异不明显；长期接触化学毒物、放射性物质的人群，患血液系统疾病的风险增加，进而可能出现牙龈出血和口臭；有血液系统疾病家族史的人群，自身患病概率相对较高。

2.糖尿病

发病关联：糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，口腔内细菌容易滋生繁殖。高血糖环境有利于细菌的生长，牙龈组织容易受到细菌感染，出现牙龈炎症、出血，同时细菌分解有机物产生异味导致口臭。有研究表明，糖尿病患者发生牙龈炎症和牙周炎的概率明显高于非糖尿病患者，且牙龈出血和口臭的发生率也相应升高。

影响因素：糖尿病患者中，年龄较大者由于病程较长，病情相对更易控制不佳，患口腔并发症的风险更高；男性和女性在糖尿病患者中患口腔相关问题的概率无显著差异，但糖尿病的控制情况与口腔症状密切相关；长期高糖饮食、缺乏运动等不良生活方式会加重糖尿病病情，进而增加牙龈出血和口臭的发生风险；有长期糖尿病病史且血糖控制不稳定的人群，口腔并发症出现的可能性更大。

3.其他全身性疾病

肝脏疾病：严重的肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能异常，引起牙龈出血。同时，肝脏疾病可能导致体内代谢紊乱，口腔内出现异味。例如，肝硬化患者，由于肝功能受损，凝血因子合成减少，常伴有牙龈出血，并且由于体内毒素积累等原因可能出现口臭。临床观察发现，部分肝脏疾病患者在出现牙龈出血的同时，会有不同程度的口臭表现。

内分泌紊乱：如妊娠期女性，在妊娠期间体内激素水平大幅变化，可能出现牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出血，同时激素变化导致口腔内环境改变，细菌滋生引发口臭。更年期女性由于雌激素水平下降，也可能出现牙龈组织的一系列变化，导致牙龈出血和口臭。这类人群的牙龈出血和口臭情况与内分泌变化密切相关，且不同年龄段的女性在相应生理阶段更容易出现这些症状。

牙龈出血表现包括出血程度和伴随症状两方面。出血程度分轻度、中度、重度，轻度在刷牙等时少量出血易自止；中度较频繁，重度易自发性出血且不易自止。伴随症状有牙龈红肿、口腔异味、牙齿松动，某些全身性疾病致牙龈出血还可伴全身症状，不同人群表现有差异，口腔卫生等生活方式是重要影响因素。

一、出血程度表现

轻度：通常在刷牙、使用牙线或进食较硬食物时，牙龈出现少量出血，表现为牙刷上有少量血迹、牙线清洁后可见血迹、食物上有少许血迹等，这种情况一般出血容易自行停止，出血量较少，对日常生活影响相对较小。不同年龄人群中，儿童可能因刷牙方法不当等原因出现轻度牙龈出血；成年人若有口腔卫生不良等情况也可能出现。

中度：牙龈出血情况较轻度频繁，可能在没有明显刺激时也会有少量出血，比如说话、唾液分泌等情况下可能观察到牙龈有血迹，出血持续时间较轻度稍长，但仍可自行停止。对于不同性别来说，一般无明显性别差异导致中度牙龈出血的不同，但生活方式方面，长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能增加出现中度牙龈出血的风险；有牙周病史的人群更易出现中度牙龈出血。

重度：牙龈出血较为严重，可能自发性出血，出血不易自行停止，出血量较多，可能需要通过压迫等方式才能止血。这种情况往往提示牙龈或全身存在较严重的问题，年龄较大、有血液系统疾病等病史的人群更需关注重度牙龈出血情况，比如患有白血病等血液系统疾病的患者，牙龈出血可能较为严重且不易止住。

二、伴随症状表现

牙龈红肿：牙龈出血时常伴有牙龈红肿，牙龈颜色发红、肿胀，质地较软。儿童若患有牙龈炎，可能出现牙龈红肿伴出血；成年人牙周炎早期也常表现为牙龈红肿出血。不同性别在这方面无明显差异，但生活方式中口腔卫生维护不佳是导致牙龈红肿出血的重要因素，如不按时刷牙、不使用牙线等。

口腔异味：牙龈出血常伴随口腔异味，即口臭。这是因为牙龈出血后，血液在口腔内被细菌分解，产生异味。无论是儿童还是成年人，口腔卫生差导致牙龈出血时都可能出现口腔异味。有吸烟习惯的人群，牙龈出血伴随的口腔异味可能更明显，因为吸烟会加重口腔内的不良环境，促进细菌滋生和异味产生。

牙齿松动：部分牙龈出血的患者可能伴有牙齿松动，尤其是牙周炎进展到一定程度时。老年人由于牙周组织逐渐萎缩等原因，更容易出现牙龈出血伴牙齿松动的情况；有长期牙周病史的人群，牙齿松动情况可能更严重。不同性别在牙齿松动方面无特定差异，但生活方式中是否定期进行口腔检查和维护对牙齿松动的发生有重要影响。

全身症状：某些全身性疾病引起的牙龈出血可能伴有全身症状，如血液系统疾病导致的牙龈出血，可能伴有面色苍白、乏力、发热等症状；肝病引起的凝血功能障碍导致的牙龈出血，可能伴有黄疸、肝区不适等症状。不同年龄人群中，儿童血液系统疾病相对较少见，成年人和老年人需重点关注血液系统、肝脏等方面的疾病导致的牙龈出血及全身症状。女性在孕期出现牙龈出血时，若伴有全身症状需特别注意，因为孕期身体处于特殊状态，一些疾病的表现可能与非孕期不同。

牙龈出血有自发性和刺激性两种常见情况，自发性是无明显刺激时自行出血且程度可轻可重；刺激性包括刷牙、咀嚼食物、使用口腔清洁工具时出血；还常伴随牙龈红肿、口腔异味、牙齿松动等症状，不同年龄段人群牙龈出血及伴随症状的发生机制和表现有所不同。

一、牙龈出血的常见症状表现

（一）自发性牙龈出血

1.日常无明显刺激时出现：在没有刷牙、咀嚼食物等明显局部刺激的情况下，牙龈会自行出现出血现象。例如，有些人在晨起时可能发现口腔内有血迹，或唾液中带有血丝，这可能就是自发性牙龈出血的表现。这种情况可能与牙龈局部的炎症状态有关，炎症会使牙龈组织变得脆弱，血管通透性增加，容易自发破裂出血。对于不同年龄段的人群，其发生机制可能略有差异。儿童时期如果存在口腔卫生不良，菌斑、牙石堆积，也可能引发牙龈的慢性炎症，导致自发性牙龈出血；成年人则多与牙周炎等疾病相关，长期的牙周炎会使牙龈炎症持续存在，增加自发性出血的风险；老年人由于口腔组织的退行性变化以及可能存在的全身性疾病，也可能出现自发性牙龈出血情况。

2.出血程度可轻可重：轻的可能只是牙龈边缘有少量血丝，擦拭时可见血迹；重的可能会有较多量的血液渗出，甚至唾液中血液颜色较红，量较多。

（二）刺激性牙龈出血

1.刷牙时出血：这是最为常见的刺激性牙龈出血情况。当使用牙刷刷牙时，刷毛对牙龈产生机械刺激，就会引起出血。刷牙出血的程度也因人而异，有些人可能只是在刷牙后牙龈边缘有少许血迹，而有些人可能整个刷牙过程中都有明显的出血现象。对于儿童来说，如果刷牙方法不正确，如用力过猛等，更容易导致牙龈出血；青少年时期由于激素水平的变化，牙龈对局部刺激更敏感，刷牙时也较易出血；成年人如果存在牙龈炎症，刷牙时出血会更明显；老年人牙龈萎缩等情况存在时，刷牙刺激也易引发出血。

2.咀嚼食物时出血：在咀嚼较硬的食物或较韧的食物时，牙龈受到咀嚼力的刺激而出血。比如咀嚼苹果、甘蔗等食物时，牙龈可能会出现出血情况。不同年龄人群在咀嚼时牙龈出血的表现有所不同，儿童咀嚼能力相对较弱，且牙龈组织相对娇嫩，咀嚼较硬食物时更易出血；成年人如果牙周状况不佳，咀嚼时牙龈受力刺激后易出血；老年人由于牙齿松动等问题，咀嚼时对牙龈的刺激可能更易导致出血。

3.使用牙线等口腔清洁工具时出血：当使用牙线清洁牙缝时，如果牙龈存在炎症等问题，牙线接触牙龈会引起出血。对于不同人群，使用牙线时出血的情况反映了牙龈的健康状况。年轻人如果不注意口腔卫生，牙线使用时也可能出现出血；中老年人随着年龄增长，牙龈健康问题增多，使用牙线时出血的概率相对较高。

（三）伴随症状

1.牙龈红肿：牙龈出血常常伴有牙龈的红肿表现。炎症会导致牙龈组织充血、肿胀，颜色发红，质地变得松软。儿童牙龈红肿可能与乳牙萌出时的局部刺激、口腔卫生不良等有关；青少年牙龈红肿多与青春期龈炎相关；成年人牙龈红肿常见于牙周炎等疾病；老年人牙龈红肿可能是牙周炎、全身性疾病在牙龈的表现等。

2.口腔异味：牙龈出血往往会伴随口腔异味，这是因为牙龈炎症部位会有细菌滋生，细菌分解食物残渣等产生有异味的物质。儿童口腔异味可能与奶瓶龋、口腔卫生差等有关；青少年可能因青春期内分泌变化及口腔卫生问题出现口腔异味；成年人口腔异味多与牙周炎、龋齿等口腔疾病相关；老年人口腔异味可能是多种口腔问题及全身性疾病综合导致的。

3.牙齿松动：部分牙龈出血的患者可能会出现牙齿松动的情况。尤其是牙周炎发展到一定程度时，牙槽骨吸收，支持牙齿的力量减弱，导致牙齿松动。儿童牙齿松动可能与外伤、乳牙替换等有关；成年人牙齿松动常见于牙周炎；老年人牙齿松动多与牙周组织退行性变、全身性疾病等有关。