新手妈妈遇乳腺炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者今年28岁，第一胎产后不到3周。1天前无明显诱因突然出现右侧乳房胀痛，用热毛巾敷了一段时间，症状不仅没有得到缓解，甚至还有加重趋势。血常规结果白细胞超出正常值，中性粒细胞百分比76.5%，C-反应蛋白达到了12.40mg/L，因此患者明确诊断为急性乳腺炎。根据患者情况经验性使用头孢克洛咀嚼片口服抗感染，并配合使用对乙酰氨基酚退热治疗。为了促进疾病康复，同时嘱咐她回家后注意休息，合理膳食，做好乳房清洁，继续哺乳，如果出现不适，及时回医院调整用药。

【基本信息】女，28岁

【疾病类型】右乳急性乳腺炎

【就诊医院】北京当代乳腺医学研究院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】抗生素抗感染，促进乳汁排空，健康指导治疗。

【治疗周期】门诊治疗，不适随访。

【治疗效果】治愈

一、初次面诊

患者今年28岁，第一胎产后不到3周，目前正在母乳喂养。1天前无明显诱因突然出现右侧乳房胀痛，开始她没有在意，觉得只是涨奶，于是用热毛巾敷了一段时间，但症状不仅没有得到缓解，甚至还有加重趋势，于是第二天一早立即来到我院就诊。

因为患者为初产妇，且突然出现乳房胀痛不适，因此考虑急性乳腺炎的可能性大，为找出病因，询问了其日常哺乳习惯，患者回答道日常喂养时以左侧乳房为主，右侧较少。由于怕乳汁浪费，平时也未及时排空乳汁。

二、治疗经过

双侧乳房查体可见右侧乳房张力稍高，右乳内下象限及右乳外上象限触及腺体增厚区，触痛明显。查体完成后，给患者开了血常规、C-反应蛋白检查。由于患者还在产褥期，为避免产妇等待时间过长，故血常规做了加急。血常规结果白细胞超出正常值，中性粒细胞百分比76.5%，C-反应蛋白达到了12.40mg/L，因此患者明确诊断为急性乳腺炎。

急性乳腺炎常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，鉴于患者对头孢不过敏，且白细胞计数为12.24×10^9/L，因此决定经验性使用头孢克洛咀嚼片口服抗感染，并配合使用对乙酰氨基酚退热治疗。

宝宝吃奶老是会觉得烦躁可能是喂奶姿势不当、消化不良、闹觉导致的。

1、喂奶姿势不当：有些新手妈妈经验不足，喂奶时笨手笨脚，让宝宝感觉特别不舒服，就会不停的扭动身体进行自我调整，还会表现出烦躁向妈妈发出讯号。2、消化不良：宝宝消化不良，在吃奶时可能会让胃部胀满症状加重，此时也会因为不舒服变得烦躁不安。3、闹觉：当宝宝困了的时候，妈妈让宝宝吃奶，他们会因闹觉变得烦躁不安。

坐月子期间胸部刺痛可能由多种原因导致。乳汁淤积多因婴儿吸吮不充分、乳腺导管不通畅，表现为胸部刺痛、局部胀痛变硬等，可调整喂奶姿势等处理；乳腺炎常因乳汁淤积后细菌侵入，症状有剧烈刺痛、乳房红肿发热及全身症状，轻者加强护理，重者需就医用抗生素；乳腺增生因孕期产后激素变化，刺痛与月经周期有关，一般保持舒畅心情、定期自查，严重时就医；乳头皲裂因喂奶姿势不当等，喂奶时有尖锐刺痛，可纠正姿势并进行护理，感染需就医；此外，内衣不合适压迫乳房、情绪因素也会引发刺痛。同时，剖宫产妈妈处理乳房问题动作要轻柔，高龄产妇风险更高需密切关注，合并糖尿病妈妈易感染要严格控糖并尽快就医。

一、乳汁淤积

1.原因：坐月子期间，乳房分泌大量乳汁，如果婴儿吸吮不充分、乳腺导管不通畅，就容易导致乳汁淤积。比如，新手妈妈喂奶姿势不正确，婴儿不能有效含接乳头和大部分乳晕，使得乳汁排出不畅；或者产后妈妈休息不足、情绪波动，影响乳汁正常排出。

2.表现：胸部会出现刺痛感，常伴有乳房局部的胀痛、变硬，有时能摸到硬块，皮肤表面可能发红。严重时可能引起发热等全身症状。

3.处理：可通过调整喂奶姿势，确保婴儿正确含接；增加喂奶次数，尽量排空乳房；如果硬块明显，可在喂奶前热敷乳房1520分钟，然后轻柔按摩硬块部位，顺着乳腺导管方向向乳头处挤压，帮助乳汁排出。

二、乳腺炎

1.病因：乳汁淤积后，细菌容易侵入繁殖，引发乳腺炎。常见细菌为金黄色葡萄球菌，细菌可通过乳头破损处或输乳管侵入。此外，妈妈产后身体抵抗力下降，也增加了感染风险。

2.症状：胸部刺痛较为剧烈，乳房局部红肿、发热，压痛明显，全身可能出现发热、寒战、乏力等症状。

3.治疗：症状较轻时，可继续哺乳，同时加强乳房护理，如上述处理乳汁淤积的方法。若症状严重，需及时就医，医生可能会根据病情使用抗生素治疗。

三、乳腺增生

1.原理：孕期及产后，女性体内激素水平变化较大，雌激素、孕激素等水平波动，可刺激乳腺组织增生，从而产生胸部刺痛感。

2.特点：刺痛可能在月经周期前后有所变化，常伴有乳房肿块，肿块大小、质地可能随月经周期改变。

3.应对：一般无需特殊处理，保持心情舒畅，避免过度劳累，定期进行乳房自查。若疼痛严重影响生活，可就医，医生可能会给予药物缓解症状。

四、乳头皲裂

1.诱因：喂奶姿势不当，婴儿长时间含着乳头睡觉，或使用粗糙的毛巾擦拭乳头等，都可能导致乳头皲裂。

2.症状：乳头表面出现裂口，喂奶时胸部会有尖锐刺痛感，严重时可能有渗血、渗液，容易引发感染。

3.护理：纠正喂奶姿势，喂奶后可挤出少量乳汁涂抹在乳头，利用乳汁中的蛋白质促进裂口愈合。也可使用乳头保护霜。若已发生感染，需就医处理。

五、其他因素

1.内衣不合适：坐月子期间，如果穿着过紧的内衣，会压迫乳房，影响血液循环，导致胸部刺痛。应选择宽松、舒适、棉质的内衣，保证乳房血液循环通畅。

2.情绪因素：产后妈妈可能面临角色转变、照顾婴儿的压力等，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪可能通过神经内分泌系统影响乳房，引发胸部刺痛。妈妈要注意自我调节情绪，家人也应给予更多关心和支持。

温馨提示：

1.对于剖宫产妈妈：由于术后身体恢复相对较慢，在处理乳房问题时，动作要更加轻柔，避免因大幅度动作牵扯伤口。例如在热敷或按摩乳房时，要注意身体的体位，防止伤口疼痛或影响伤口愈合。

2.高龄产妇：本身身体机能相对较弱，产后发生乳汁淤积、乳腺炎等问题的风险可能更高。要更加密切关注乳房情况，一旦出现刺痛等异常，及时处理。同时，因年龄因素可能合并其他基础疾病，在用药治疗乳房问题时，要告知医生自身病史，避免药物相互作用。

3.合并糖尿病的妈妈：高血糖环境有利于细菌滋生，患乳腺炎后感染可能更严重且不易控制。要严格控制血糖，保持乳房清洁，若出现乳房刺痛等症状，需尽快就医，积极治疗，防止病情恶化。

乳头疼痛可能因宝宝含接姿势不正确、乳头皲裂、乳腺炎前期等原因引起，可通过纠正含接姿势、保持乳头清洁干燥、使用乳头保护罩等措施缓解，哺乳期妈妈要关注心理、合理哺乳、护理观察乳房，出现异常及时就医。

一、乳头疼痛的可能原因

1.宝宝含接姿势不正确：

对于婴儿来说，正确的含接姿势应该是将乳头和大部分乳晕含在嘴里。如果宝宝含接姿势不正确，仅含住乳头尖端，在吸吮过程中就容易对乳头造成过度摩擦和牵拉，从而引起疼痛。例如，一些新手妈妈可能没有掌握正确的哺乳技巧，导致宝宝含接位置不当，这在母乳喂养初期较为常见，尤其多见于初产妇。

从年龄因素考虑，新生儿和婴儿的口腔控制能力尚未完全发育成熟，可能会出现含接姿势不准确的情况；从生活方式角度，妈妈在哺乳时如果姿势不当，比如坐姿不舒适、乳房位置摆放不合适等，也会影响宝宝的含接姿势。

2.乳头皲裂：

乳头皲裂是导致乳头疼痛的常见原因之一。引起乳头皲裂的原因有多种，比如宝宝吸吮时间过长、过于用力，或者妈妈的乳头皮肤比较干燥等。另外，宝宝口腔内的细菌也可能会导致乳头皲裂处感染，加重疼痛。研究表明，乳头皲裂的发生与哺乳频率、乳头的皮肤特性等因素有关。

在年龄方面，哺乳期的妈妈都可能面临乳头皲裂的风险，但初产妇由于乳头皮肤相对娇嫩，更容易出现皲裂情况；从病史角度，如果妈妈之前有过乳头损伤等情况，也会增加乳头皲裂的发生几率。

3.乳腺炎前期表现：

在乳腺炎前期，妈妈可能会感觉到乳头疼痛，同时可能伴有乳房局部的红肿、发热等表现。这是因为乳腺组织开始出现炎症反应，炎症刺激会传导至乳头，引起疼痛。乳腺炎的发生与乳汁淤积、细菌入侵等因素有关。如果宝宝吸吮不充分，导致乳汁在乳房内淤积，就为细菌的滋生提供了条件，进而可能引发乳腺炎前期的乳头疼痛等症状。

对于哺乳期的妈妈来说，任何阶段都有可能发生乳腺炎，但在乳汁分泌旺盛的时期，如产后1-2个月，发生乳腺炎的风险相对较高；从生活方式角度，妈妈如果长时间不排空乳房、穿着过紧的内衣等，都可能增加乳腺炎的发生风险，从而导致乳头疼痛。

二、缓解乳头疼痛的措施

1.纠正宝宝含接姿势：

在哺乳前，妈妈可以通过轻柔地按摩乳房，刺激宝宝的觅食反射，让宝宝将口张大，然后将乳头和大部分乳晕送进宝宝口中。哺乳过程中，妈妈要注意观察宝宝的含接情况，如果发现含接姿势不正确，应及时调整。例如，可以用手指轻压宝宝的下巴，使宝宝的口腔张得更大，重新调整含接位置。

对于低龄的婴儿，妈妈需要花费更多的时间和精力来纠正含接姿势，因为婴儿的口腔控制能力较弱。同时，妈妈要保持放松的状态，舒适的哺乳姿势有助于宝宝正确含接，比如可以选择坐姿哺乳，在背后放置靠垫，使身体处于舒适的状态。

2.保持乳头清洁与干燥：

哺乳后，可以用干净的纱布或毛巾蘸取清水轻轻擦拭乳头，保持乳头的清洁。不要使用肥皂等刺激性强的清洁用品，以免破坏乳头的皮肤屏障。擦拭后让乳头自然风干，避免乳头处于潮湿状态，因为潮湿的环境容易滋生细菌，加重乳头的问题。

对于哺乳期的妈妈，要注意个人卫生，尤其是乳房部位的清洁。在不同的生活阶段，如产后身体较为虚弱时，更要注重保持乳头的清洁干燥，降低感染的风险。

3.使用乳头保护罩（如果需要）：

乳头保护罩可以在一定程度上缓解宝宝吸吮对乳头的直接刺激。选择合适尺寸的乳头保护罩，将其放置在乳头和乳晕上，让宝宝通过保护罩吸吮乳汁。但需要注意的是，使用乳头保护罩时要确保其清洁，并且要逐渐让宝宝适应直接吸吮乳头，避免长期依赖乳头保护罩。

对于乳头已经出现皲裂等情况的妈妈，可以在医生的建议下考虑使用乳头保护罩。同时，要根据宝宝的月龄和吸吮情况来合理使用乳头保护罩，在使用过程中密切观察乳头的恢复情况以及宝宝的吸吮状态。

三、特殊人群（哺乳期妈妈）的温馨提示

1.心理方面：

哺乳期妈妈可能会因为乳头疼痛而产生焦虑情绪，这种焦虑情绪可能会进一步影响乳汁的分泌和哺乳的顺利进行。妈妈要保持良好的心态，家人也应该给予关心和支持，帮助妈妈缓解心理压力。可以通过与其他有经验的妈妈交流哺乳经验等方式来减轻焦虑情绪。

从年龄角度，哺乳期妈妈的心理状态可能受到自身年龄带来的一些影响，比如年轻妈妈可能在应对哺乳问题时更容易出现焦虑，而有一定育儿经验的妈妈相对心理状态可能更稳定一些。但无论年龄大小，都需要关注心理调节。

2.哺乳频率与方式：

要保持合理的哺乳频率，避免宝宝长时间吸吮导致乳头过度摩擦。如果宝宝一次吸吮时间过长，可以通过轻拍宝宝的背部等方式让宝宝停止吸吮，然后再重新哺乳。同时，要保证两侧乳房交替哺乳，确保两侧乳房的乳汁都能被充分排空，防止乳汁淤积引发乳腺炎等问题，进而加重乳头疼痛。

对于不同月龄的宝宝，哺乳频率和方式可能有所不同。例如，新生儿可能需要更频繁地哺乳，大约每2-3小时一次，而较大月龄的婴儿哺乳间隔可能会延长。妈妈要根据宝宝的月龄调整哺乳频率和方式，以减少乳头疼痛的发生。

3.乳房护理与观察：

妈妈要密切观察乳头的情况，包括是否有皲裂加重、红肿范围扩大等情况。如果乳头疼痛持续不缓解或者出现发热、乳房明显红肿等异常情况，应及时就医，排除乳腺炎等严重问题。同时，要注意选择合适的内衣，避免穿着过紧的内衣对乳房造成压迫，影响乳房的血液循环和乳头的健康。

在产后不同的阶段，乳房的状态会有所变化，妈妈要根据乳房的变化及时调整护理方式。比如在乳汁分泌高峰期，乳房会更加充盈，此时更要注意乳房的护理和乳头的保护，防止乳头疼痛等问题的发生。

不少新手妈妈对奶粉有些疑问，这次集结常见问题，请来小儿科医师戴季珊、新生儿科医师吴建仪和营养师林旻桦解析，从选购、喝奶后遇到的问题以及泡奶方式一一破解。新手妈妈们对要泡给宝贝孩子喝的奶粉有许多疑问，现在就搞懂!

一般奶粉VS.水解奶粉

不论一般奶粉或是水解奶粉，营养素都在一定的标准内，差异只在于蛋白质的大小以及是否会引发过敏体质宝宝的免疫反应。小儿科医师戴季珊以吃猪肋排为例，一般奶粉的蛋白质分子大，就如同整块的猪肋排端上桌;水解奶粉则是将蛋白质切成小分子，就像将猪肋排切成一根一根再端上桌，不论吃的是前者或后者，营养与美味一样都吃下肚。

选择奶粉常遇到的问题

奶粉价格高低有差吗?

医师吴建仪解释，如果没有特殊病史或原因，其实可就父母经济考量选择，一般奶粉成分都符合标准，其实已经很足够一般的宝宝摄取。

羊奶为何比较贵?羊奶乳源少，价格自然会较牛奶贵很多，坊间传说喝羊奶1杯可抵喝牛奶3杯，他解释不少研究数据都指出羊奶的营养与牛奶相差不多，建议选购前还是以牛奶及小孩能否接受为主。

配方奶1段、2段、3段的差别：

市面上欧美系奶粉多分为适合0～6个月宝宝服用的1段、6～12个月的2段及12个月以上的3段，小儿科医师戴季珊解释，2段及3段与1段不同之处在于两方面：一方面是因应生长需求以及肾脏逐渐发育成熟，仅些微营养素及矿物质的比例做调整，另一方面则是因宝宝已接触副食品(4～6个月时)而可添加额外营养素(如：膳食纤维、益生菌或益菌生)。

奶粉罐上的标示，清楚写着添加的营养素。

小孩喝了后身体不适，是否要马上换奶粉?

小儿科医师戴季珊表示，喝奶后宝宝发生大便较稀、严重腹泻(如持续3天以上)、腹胀、严重吐奶或大便有血丝，建议直接就医而不是直接换奶，这是因为如果换奶过于频繁，反而会混淆医师判断病因来源，建议可先观察1～2个月，医生评估是否需要换奶，若是治疗疗程结束后也没有反覆再犯的情况，便可继续喝下去。

换奶要一匙、一匙换：医师戴季珊强调，无论是一般奶粉还是无乳糖奶粉都无须一匙、一匙换，因为各家厂牌调配的浓度不一，如果混合着喝都有可能会造成渗透压的问题，而有可能引起腹泻或腹胀。

泡奶粉常遇到的问题

水温多少才好?

营养师林旻桦表示，世界卫生组织(WHO)在2007年指出1岁以下婴儿所喝的奶必须是经过煮沸、过滤、灭菌后的开水，并且使用摄氏70度的水温调配，冲泡过后再降温至宝宝可接受的温度即可(每个宝宝对于热的承受度不一样，建议大概与手掌温度符合即可)。

因为牛奶成分中的蛋白质容易滋生细菌，泡好的牛奶大概掌握在1小时内喝完，若真的喝不完就建议倒掉再泡新的。

泡牛奶不需要用到太高温的热水。

奶粉泡得愈浓愈好?

医师戴季珊强调，配方奶的浓度过高，会让渗透压太高而引起腹泻，同时增加宝宝肾脏负担，但泡得太稀，宝宝则无法吸收奶粉该有的营养量，因此太浓太稀都不对，建议还是要以各厂牌的建议浓度来冲泡。

2～3岁的小孩讨奶时，到底要不要给奶喝?

医师吴建仪表示，2～3岁的小孩其实通常已经吃一般的食物都吃得不错了，不过这时很常发生偏食的状况，因此3岁以内都建议还是可以早晚以配方奶来补充所缺乏的营养素。断奶部分，其实没有一定的时间表，如果小孩愿意喝还是可以持续喝到4、5岁都没问题，家长亦可用鲜奶替代配方奶。