上腹部疼痛伴呕吐，竟是胆囊结石在作怪

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：3年前患者因阵发性上腹部绞痛，伴腰背部放射痛、恶心、呕吐，在外院确诊为胆绞痛，行手术治疗后好转出院，10天前患者再次出现类似，遂到我院就诊。完善相关检查后确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石，予以腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术治疗，术后患者腹痛、恶心、呕吐等症状明显缓解，创口恢复可，已好转出院。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆总管结石

【就诊医院】全椒县人民医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术治疗，并定期观察

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】手术顺利，术后患者腹痛、恶心、呕吐等症状明显缓解，创口恢复可，已出院

一、初次面诊

3年前患者无明显诱因出现阵发性上腹部绞痛，伴腰背部放射痛、恶心、呕吐，在外院确诊为胆绞痛，行ERCP术（经内镜逆行性胰胆管造影术）治疗后好转出院。10天前患者再次出现类似，遂到我院就诊。

了解患者的病情后，我为患者完善了体格检查以及辅助检查，体格检查除腹部轻压痛外，未见明显异常，辅助检查提示直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酸转肽酶异常升高，余未见明异常。为了进一步确诊以及治疗，门诊以“结石性胆囊炎”将患者收入住院。

二、治疗经过

患者入院后完善了MRCP+上腹部MRI，结果提示：胆囊多发结石、胆囊炎、胆囊壁增厚，胆囊管低位螺旋形汇入肝外胆管后壁胆总管末端结石，伴胆总管上段轻度扩张；肝脏小囊肿可能，肝内外胆管轻度扩张，右叶前支与左叶肝管连通。

上腹痛伴恶心呕吐可能涉及的多种疾病及情况，包括消化系统的胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石、急性胃肠炎，心血管系统的心肌梗死、冠心病，神经系统的颅内病变、偏头痛，还有药物副作用、妊娠反应、食物中毒等。不同疾病有不同的病因、高发人群，如消化系统疾病与不良生活方式、感染等有关，心血管疾病多见于有相关病史和不良生活习惯者，神经系统疾病中脑出血与高血压有关等。特殊人群如儿童、老年人、女性在特殊时期及有相关病史患者处理该症状时需特别注意，应采取相应的治疗和护理措施。

一、消化系统疾病

1.胃溃疡：胃溃疡患者的胃黏膜防御机制被破坏，胃酸刺激溃疡面引发疼痛。疼痛通常具有节律性，多在进食后12小时出现，同时可伴有恶心、呕吐。幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药是常见病因。男性由于生活中可能更多有吸烟、饮酒等不良习惯，患胃溃疡概率相对稍高。老年人的症状可能不典型，病史较长者更易复发。调整生活方式，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。药物治疗可选用抑酸药、胃黏膜保护剂等。

2.十二指肠溃疡：十二指肠溃疡疼痛特点多为空腹痛，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等，也会伴有恶心、呕吐症状。病因与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染有关。青壮年人群发病相对较多，生活不规律、精神压力大的人易患。调整作息，保持规律饮食，避免精神紧张。治疗药物有抑酸剂、抗幽门螺杆菌药物等。

3.胆囊炎：胆囊管梗阻、细菌感染等可引起胆囊炎。右上腹疼痛明显，可向右肩部或背部放射，伴有恶心、呕吐。进食油腻食物后易诱发。肥胖人群、女性尤其是多次妊娠女性，因体内激素变化影响胆囊排空功能，更易患病。有胆囊结石病史者发病风险高。患者需低脂饮食，病情较轻可使用抗生素、利胆药物治疗，病情严重可能需手术切除胆囊。

4.胆结石：胆结石在胆囊或胆管内移动、嵌顿，可引起上腹部疼痛，疼痛程度不一，常伴有恶心、呕吐。肥胖、糖尿病患者发病率较高，女性发病率高于男性，尤其是绝经后女性。长期不吃早餐等不良生活方式会增加患病风险。根据结石大小、位置不同，可选择药物溶石、手术取石等治疗方法。

5.急性胃肠炎：多因进食不洁食物，感染细菌、病毒等病原体所致。起病急，上腹部疼痛伴有恶心、呕吐，还可能出现腹泻、发热等症状。儿童和老年人由于免疫力相对较低，更易患病。饮食不洁、生冷食物摄入过多的人群高发。患病后需注意饮食卫生，清淡饮食，可使用止吐、止泻、抗感染药物治疗。

二、心血管系统疾病

1.心肌梗死：部分心肌梗死患者症状不典型，可表现为上腹痛伴恶心、呕吐，易被误诊。中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等病史，以及长期吸烟、大量饮酒、缺乏运动的人群高发。男性发病率略高于女性，但绝经后女性发病率逐渐接近男性。一旦怀疑心肌梗死，需立即就医，进行心电图、心肌酶等检查，治疗包括药物溶栓、介入治疗等。

2.冠心病：冠心病患者在心肌缺血发作时，可能出现上腹部牵涉痛，并伴有恶心、呕吐。有心血管疾病家族史、肥胖、长期精神紧张的人群易患。患者应避免剧烈运动和情绪激动，规律服用抗血小板、扩血管等药物。

三、神经系统疾病

1.颅内病变：如脑出血、脑肿瘤等，颅内压升高可引起上腹痛伴恶心、呕吐。这种呕吐多为喷射性。有高血压病史的中老年人易发生脑出血；脑肿瘤则没有明显的年龄、性别差异。有高血压病史者需控制好血压，出现症状应及时进行头颅CT等检查，根据病情选择手术、药物等治疗方法。

2.偏头痛：偏头痛除了头痛症状外，也可伴有上腹痛、恶心、呕吐。女性在月经期间更易发作，有偏头痛家族史的人群发病概率高。患者应保持充足睡眠，避免强光、噪音等刺激，发作时可使用止痛、止吐药物。

四、其他情况

1.药物副作用：某些药物如抗生素、化疗药物等，可能刺激胃肠道，引起上腹痛、恶心、呕吐。长期服药的患者需注意观察自身症状，遵医嘱调整药物剂量或更换药物。

2.妊娠反应：怀孕早期，女性体内激素水平变化，可出现上腹痛、恶心、呕吐等早孕反应。孕妇应少食多餐，选择易消化食物，保持心情舒畅。症状严重者需就医，在医生指导下治疗。

3.食物中毒：进食被细菌、毒素等污染的食物后可引发食物中毒，出现上腹痛伴恶心、呕吐，还可能有腹泻、发热等症状。各个年龄段都可能发生，与饮食卫生情况有关。应及时就医，进行催吐、洗胃、补液等治疗。

特殊人群如儿童，身体发育尚未完全，出现上腹痛伴恶心呕吐时应避免随意用药，优先采用非药物干预，如调整饮食、腹部按摩等。低龄儿童用药需谨慎，严格遵循儿科安全护理原则。老年人身体机能下降，对症状的感知可能不敏感，有基础疾病的老年人病情可能更复杂，应及时就医检查。女性在孕期、经期等特殊时期出现症状，要考虑生理因素影响，在医生指导下进行处理。有相关病史的患者，如心血管疾病、消化系统疾病等，应更加关注症状变化，定期复查，遵医嘱治疗。

胆结石痛有多种表现，疼痛部位多在右上腹或上腹部，可放射至右肩部或背部；性质有隐痛、胀痛、绞痛；发作时间部分在进食油腻食物后；伴随症状有恶心、呕吐、发热、黄疸等，不同人群在各表现上有相应特点。

疼痛部位

多位于右上腹或上腹部，部分患者疼痛可放射至右肩部或背部。这是因为胆囊的神经分布与肩部、背部的神经有一定关联，当胆囊发生结石引起疼痛时，神经传导可能会导致这些部位出现牵涉痛。对于儿童来说，由于其解剖结构与成人有差异，但疼痛部位也常以上腹部或右上腹为主，不过儿童表述可能不够准确，需要家长仔细观察其反应。在女性中，由于生理结构特点，胆结石痛的部位表现可能与男性无本质区别，但女性在孕期等特殊生理阶段，胆结石痛可能会因为身体的特殊变化而在症状表现上有一些个体差异。

疼痛性质

可为隐痛、胀痛，也可表现为剧烈的绞痛。隐痛和胀痛往往是结石在胆囊内相对静止时对胆囊壁的刺激引起，而绞痛通常是结石移动，堵塞胆囊管或胆总管，导致胆囊或胆管痉挛收缩而引发的剧烈疼痛。例如，当结石突然阻塞胆囊管时，胆囊强烈收缩，就会出现突发的右上腹剧烈绞痛。在不同年龄人群中，疼痛性质的感受可能不同，儿童可能更难以准确描述疼痛性质，多表现为哭闹不安等异常表现；老年人对疼痛的耐受程度可能有所不同，其疼痛表现可能相对不那么剧烈，但也不能忽视。

疼痛发作时间

部分患者疼痛在进食油腻食物后发作，因为油腻食物会刺激胆囊收缩，若有结石存在，就容易诱发疼痛。比如进食了油炸食品、肥肉等富含脂肪的食物后，胆囊需要收缩来排空胆汁帮助消化，此时结石可能阻碍胆汁排出，从而引发疼痛。对于有胆结石病史的人群，更要注意饮食对疼痛发作的影响。不同生活方式的人，比如长期高脂饮食的人，胆结石痛发作的几率相对较高；而生活方式健康、饮食规律的人，发作相对较少。在病史方面，有胆结石既往史的人，再次发作疼痛的可能性比没有胆结石病史的人高很多，而且随着病程的延长，发作的频率可能会有变化。

伴随症状

可能伴有恶心、呕吐。这是因为胆囊疼痛会反射性地引起胃肠道的反应，刺激胃肠道导致恶心、呕吐。有些患者还可能出现发热，这是因为结石梗阻导致胆道感染，炎症反应引起体温升高。如果结石引起胆管梗阻严重，还可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。在特殊人群中，比如儿童出现胆结石痛伴恶心、呕吐时，要注意是否有脱水等情况，因为儿童呕吐容易导致体液丢失；老年人出现这些伴随症状时，要警惕是否有更严重的并发症，因为老年人身体机能相对较弱，病情变化可能较快。女性在孕期出现胆结石痛伴相关症状时，需要特别谨慎处理，因为要考虑到对胎儿的影响等多方面因素。

胆结石发作有多种症状，疼痛是典型症状，表现为右上腹或上腹部绞痛、隐痛等，可放射至右肩或背部，进食油腻食物易诱发，不同人群疼痛有特点；多数患者伴消化道症状，如恶心、呕吐、食欲减退、腹胀等，不同人群消化道症状有差异；部分患者有发热、皮肤和巩膜黄染等伴随症状，特殊人群出现这些伴随症状需特殊关注。

胆结石发作时最典型的症状是右上腹或上腹部疼痛。疼痛性质多为绞痛，也可为隐痛、胀痛等。疼痛可向右肩部或背部放射，这是因为胆囊的神经分布与肩部、背部的神经有关联。例如，部分患者会感觉疼痛从右上腹放射至右肩或右背部，疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较为剧烈，难以忍受，可能会伴有恶心、呕吐等表现。在进食油腻食物后，尤其是高脂肪餐，更容易诱发胆结石发作引起疼痛，这是因为进食油腻食物会刺激胆囊收缩，若胆囊内有结石，就容易引起胆囊管梗阻，从而导致疼痛发作。对于不同年龄段的人群，儿童胆结石发作相对较少，但一旦发作，疼痛表现可能与成人相似，也会有右上腹或上腹部的疼痛不适；老年人由于机体反应性可能不如年轻人，疼痛可能相对不典型，但仍需重视。女性在妊娠、激素水平变化等情况下，胆结石发作的疼痛可能会有一些特点，比如妊娠期间由于胆囊排空延迟等因素，更容易出现胆结石相关疼痛；而有胆结石病史的人群，再次发作时疼痛可能会比初次发作时更熟悉其特点，但也不能掉以轻心。

消化道症状

多数胆结石发作患者会伴有消化道症状，如恶心、呕吐。这是因为胆囊发生炎症，刺激胃肠道，导致胃肠道蠕动功能紊乱。患者还可能出现食欲减退的情况，对食物尤其是油腻食物的耐受程度明显降低。部分患者会有腹胀的表现，感觉上腹部胀满不适。对于儿童来说，胆结石发作时的消化道症状可能会影响其进食和营养摄入，需要及时关注和处理；老年人由于消化功能本身相对较弱，消化道症状可能会更明显，需要注意观察患者的营养状况，必要时采取适当措施保证营养供应；女性在胆结石发作时，消化道症状可能会因个体的激素水平等因素而有所不同，但总体上也会影响其日常的饮食和生活状态。

其他伴随症状

部分患者在胆结石发作时可能会出现发热症状，这是因为胆囊炎症较重，出现了感染，引起体温升高。一般为低热，但也有少数患者会出现高热。另外，有的患者皮肤和巩膜会出现黄染，这是由于胆结石堵塞胆管，导致胆红素反流进入血液，引起黄疸。对于特殊人群，如儿童，出现发热和黄疸等伴随症状时需要格外谨慎，因为儿童的病情变化相对较快，需要及时就医明确诊断；老年人出现这些伴随症状时，可能提示病情较为严重，需要密切监测生命体征等情况；女性在妊娠期间出现胆结石发作伴有发热、黄疸等情况，需要综合考虑妊娠和胆结石病情的相互影响，谨慎处理。

胆囊炎疼痛多位于右上腹可放射至肩背，性质为绞痛或胀痛，伴恶心呕吐等，诱因常是进食高脂食物等；胃炎疼痛在上腹部正中或偏左，性质多样，伴腹胀等，诱因多为饮食不规律等，二者在疼痛部位、性质伴随症状及发病诱因上存在不同

一、疼痛部位

胆囊炎：疼痛多位于右上腹，可向右肩部或背部放射，疼痛程度可轻可重，部分患者疼痛较为剧烈，常在进食油腻食物后诱发或加重，这与胆囊所在的解剖位置及胆囊收缩排空时刺激周围组织有关，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，胆囊炎发作时右上腹疼痛的表现可能因个体差异略有不同，但疼痛向肩背部放射的特点相对较典型。

胃炎：疼痛部位多在上腹部正中或偏左，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛等，进食后可能有一定规律的变化，如部分人进食后会出现疼痛加重或缓解的情况，不同年龄人群胃炎疼痛表现有差异，儿童胃炎可能疼痛表述不太准确，多以哭闹等方式体现，而成年男性或女性因生活方式不同，如长期饮酒、饮食不规律等，胃炎疼痛特点也会受影响，有基础胃部疾病史的人群胃炎疼痛可能更频繁或症状更明显。

二、疼痛性质与伴随症状

胆囊炎：疼痛性质多为绞痛或胀痛，常伴有恶心、呕吐等症状，严重时可出现发热，体温可因感染程度不同而有所差异，若合并胆管炎等情况，还可能出现黄疸等表现，不同年龄人群发热程度可能不同，儿童胆囊炎发热可能相对更易出现高热情况，而老年患者可能发热表现不典型，生活方式中长期高脂饮食的人群胆囊炎发作伴随症状可能更明显。

胃炎：伴随症状主要有腹胀、嗳气、反酸等，一般发热少见，除非是感染性胃炎等特殊情况，不同性别胃炎患者伴随症状可能无明显差异，但生活方式中吸烟、饮酒的胃炎患者反酸、腹胀等伴随症状可能更严重，有胃部手术病史的人群胃炎伴随症状可能会有不同表现。

三、发病诱因

胆囊炎：常见诱因是进食高脂、高胆固醇食物，如油炸食品、动物内脏等，这是因为高脂饮食会刺激胆囊收缩，若胆囊排空不畅就易引发胆囊炎，不同年龄人群饮食结构不同，儿童可能因过多食用油腻零食诱发胆囊炎，老年人群若有高脂饮食的习惯也易导致胆囊炎发作，性别方面无明显特定诱因倾向，有胆囊结石病史的人群是胆囊炎高发人群，发病诱因与结石刺激胆囊有关。

胃炎：多与饮食不规律、进食刺激性食物（如过冷、过热、过酸、过辣的食物）、长期服用非甾体类抗炎药等有关，不同年龄人群饮食不规律情况不同，儿童可能因家长喂养不当出现胃炎诱因，成年女性可能因减肥节食等导致胃炎，男性若有长期酗酒等不良生活方式也是胃炎诱因，有幽门螺杆菌感染病史的人群胃炎发病风险更高，感染会破坏胃黏膜屏障引发炎症。