胸痛无小事!冠心病引发的胸痛很致命!

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者近1个月于快步行走、爬楼梯时感觉胸闷、喘气不适，休息片刻后可自行好转，无头晕、晕厥、恶心、呕吐等不适。10小时前，更是出现了胸痛等不适。经诊断后考虑为冠心病，由于患者的冠状动脉狭窄严重，我考虑为患者进行介入治疗，但患者认为自己岁数较大，手术风险较大，术后较难恢复，便拒绝了手术治疗，要求进行药物保守治疗。

【基本信息】女、78岁

【疾病类型】冠心病（急性ST段抬高型下壁心肌梗死）
【就诊医院】武汉亚心总医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】予以抗栓、调脂、降低心肌氧耗、抗痉挛、护胃治疗。  

【治疗周期】住院7天

【治疗效果】治疗后患者病情稳定，胸闷、胸痛等不适缓解

一、初次面诊

“医生，我胸口好痛，你赶紧帮我瞧瞧是怎么回事吧？”，一位78岁的老人在家人陪同下来到我科就诊。让患者坐下后，我立马询问了了相关的病史，通过了解得知这位患者曾经在我院诊断为冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、高血压病1级。

当时，进行了冠脉造影示三支病变（右冠近中段狭窄100%；回旋支近段狭窄100%；前降支中段狭窄90%），因此在右冠植入1枚药膜支架，随后患者病情好转出院，出院后规律服药，未再发胸痛。

但该患者近1个月于快步行走、爬楼梯时感觉胸闷、喘气不适，休息片刻后可自行好转，无头晕、晕厥、恶心、呕吐等不适。10小时前，更是出现了胸痛等不适。

胸痛可能由胸部疾病、腹部疾病及其他原因引起，严重可致命，应及时就医，遵循医嘱，特殊人群需注意相关事项。

1.胸部疾病

肺部疾病：如肺炎、肺结核、肺癌等。

心脏疾病：如冠心病、心肌梗死、心律失常等。

胸壁疾病：如肋软骨炎、肋间神经炎、胸膜炎等。

其他：如食管癌、纵隔肿瘤等。

2.腹部疾病

胃溃疡、十二指肠溃疡等。

胰腺炎。

胆囊炎、胆结石等。

3.其他原因

胸部外伤：如肋骨骨折、胸骨骨折等。

肌肉劳损或拉伤。

神经痛：如肋间神经痛、带状疱疹后神经痛等。

心理因素：如焦虑、抑郁等。

需要注意的是，胸痛可能是严重疾病的症状之一，如不及时治疗，可能会导致严重后果。因此，如果出现胸痛症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便明确病因，并采取相应的治疗措施。

对于胸痛患者，以下是一些建议：

1.立即停止活动，休息并保持平静。

2.避免吸烟和暴露在空气污染环境中。

3.如果疼痛严重，可以服用非处方止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，但应按照说明书的剂量使用。

4.不要自行服用抗生素或其他药物，除非医生建议。

5.告知医生任何其他症状，如呼吸困难、咳嗽、发热、恶心、呕吐等。

6.遵循医生的治疗建议，包括卧床休息、接受检查和治疗等。

7.如果胸痛持续不缓解或加重，应立即就医或拨打急救电话。

不同人群的胸痛原因和处理方法可能有所不同。以下是一些特殊人群的注意事项：

1.老年人：由于身体机能下降，老年人更容易出现胸痛，且可能掩盖真实的病因。因此，老年人出现胸痛时应特别重视，及时就医。

2.女性：女性胸痛可能与月经周期有关，也可能与心脏疾病、乳腺疾病等有关。因此，女性患者应告知医生月经情况和乳腺健康状况。

3.有心脏病史的人：如果有心脏病史，如冠心病、心肌梗死等，出现胸痛应立即就医，因为可能是心脏病发作的先兆。

4.正在服用药物的人：某些药物可能会导致胸痛，如抗抑郁药、降压药等。如果正在服用这些药物并出现胸痛，应及时告知医生。

5.有其他健康问题的人：如果有其他健康问题，如肺部疾病、糖尿病、高血压等，可能会影响胸痛的诊断和治疗。因此，应告知医生所有的健康问题。

总之，胸痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。如果出现胸痛症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应遵循医生的建议，注意休息和饮食，保持良好的心态。

头痛及胸痛的患者首先要查明原因，针对病因治疗。

鉴于你是长期吸烟的患者，这很容易导致动脉硬化，甚至是引发冠心病，或者是肺部恶性疾病。建议你尽快去医院心血管内科就诊，进行血压的测量，拍胸片的检查，必要时进一步做心脏的冠脉CT检查。如果是冠心病，可以服用改善心肌供血的药物治疗。如果是肺部恶性疾病，就要尽快住院治疗了。

焦虑症胸痛有其特点表现、伴随症状，需与器质性胸痛鉴别，且不同特殊人群有不同情况。其疼痛性质模糊游走、部位不固定、发作时间与情绪相关；伴随情绪、自主神经功能紊乱及其他躯体不适症状；通过心电图等检查可与器质性胸痛鉴别；儿童、女性、老年人有各自特殊情况需关注。

一、焦虑症胸痛的特点表现

1.疼痛性质：焦虑症引起的胸痛多为模糊、游走性的不适感，可能表现为刺痛、闷痛等，与心脏疾病引起的典型压榨性疼痛不同。例如，有研究表明，焦虑症患者的胸痛主观感受多样，缺乏像冠心病心绞痛那样典型的特征性疼痛表现。

2.疼痛部位：常不固定，可出现在胸部的不同区域，如胸骨后、心前区等，也可能放射至肩背部等部位，但放射部位不具有规律性，与器质性胸痛的固定放射部位有别。

3.发作时间：多在精神紧张、焦虑等情绪状态下发作，可在休息时出现，也可在活动时发生，发作时间长短不一，短则几分钟，长则数小时甚至更久。比如，一些焦虑症患者在面对工作压力等应激情况时，会突然出现胸痛发作。

二、伴随症状

1.情绪相关症状：常伴有明显的焦虑情绪，如紧张、不安、恐惧等，患者会持续处于一种过度担心的状态，这与胸痛相互影响，焦虑情绪可能加重胸痛感受，而胸痛又会进一步强化焦虑情绪。

2.自主神经功能紊乱症状：可伴有心悸、心慌、出汗、手抖、呼吸急促等自主神经功能紊乱的表现。例如，部分患者在胸痛发作时会感觉心跳明显加快，呼吸变得急促，如同要喘不过气来一样，这是因为焦虑状态下交感神经兴奋，导致自主神经功能失调。

3.其他躯体不适：还可能出现头晕、乏力、胃肠道不适（如恶心、呕吐、腹痛等）等症状，这些症状也与焦虑情绪引发的身体反应有关。

三、与器质性胸痛的鉴别

1.心电图等检查：器质性胸痛如冠心病心绞痛等，通常在发作时心电图会有ST-T段改变等特异性表现，而焦虑症胸痛患者心电图多无明显异常。通过心电图动态监测等检查手段可以区分两者，若多次心电图检查无异常改变，提示胸痛更可能与焦虑症相关。

2.心脏相关检查：进一步进行心脏超声、冠状动脉造影等检查，器质性胸痛可发现心脏结构或血管的异常，如冠心病患者冠状动脉存在狭窄等病变，而焦虑症胸痛患者心脏相关检查无器质性病变证据。

四、特殊人群情况

1.儿童：儿童焦虑症引起的胸痛相对较少见，但也可能出现。儿童可能难以准确描述胸痛特点，常表现为含糊的躯体不适，同时可能伴有学校适应不良、情绪易激惹等表现。家长需密切关注儿童的情绪状态和躯体症状，若出现持续或反复的胸痛且排除器质性疾病后，要考虑焦虑因素。

2.女性：女性在激素水平变化、社会心理压力等因素影响下，更容易出现焦虑情绪相关的胸痛。例如，在月经前期等特殊时期，女性激素水平波动可能加重焦虑倾向，从而增加胸痛发作的可能性，需要特别关注女性的情绪和身体变化。

3.老年人：老年人本身可能存在多种基础疾病，当出现胸痛时，需警惕焦虑症引发的胸痛被器质性疾病掩盖。老年人焦虑症引起的胸痛可能与他们长期的生活经历、对健康的过度担忧等因素有关，同时要注意与冠心病等老年常见器质性胸痛进行仔细鉴别。

男人胸口痛可能由多种原因引起，如心脏疾病、肺部疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼问题等，也可能与焦虑、抑郁、外伤、中毒等有关。应立即就医，进行详细检查，明确病因，因病施治。

1.心脏疾病：

冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，引起胸痛，常伴有压迫感、窒息感，可向左肩、左臂放射。

心律失常：如心房颤动、早搏等，也可能导致胸口不适。

心脏瓣膜病：如主动脉瓣狭窄或关闭不全，可能引起胸痛。

2.肺部疾病：

肺炎：肺部感染可导致胸痛，常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。

胸膜炎：胸膜炎可引起胸痛，常伴有呼吸困难。

气胸：气体进入胸腔，可导致突发性胸痛，伴有呼吸困难。

3.消化系统疾病：

胃溃疡：胃酸反流刺激食管，可引起胸口痛，常伴有烧心、反酸等症状。

食管炎：食管炎症可导致胸痛，常伴有吞咽困难。

食管癌：食管癌也可能引起胸口痛，但通常还伴有其他症状，如进行性吞咽困难、体重下降等。

4.肌肉骨骼问题：

肋软骨炎：肋软骨炎可引起胸痛，常发生在第2~4肋软骨，局部可有压痛。

肋间神经炎：肋间神经炎可导致胸痛，疼痛呈阵发性或持续性。

胸壁肌肉拉伤：剧烈运动或外伤可导致胸壁肌肉拉伤，引起胸痛。

5.其他原因：

焦虑、抑郁：心理因素也可能导致胸口痛，这种疼痛通常与情绪有关。

胸部外伤：胸部受到撞击、挤压等外伤，可导致胸痛。

中毒：某些化学物质中毒，如有机磷农药中毒，也可能引起胸口痛。

如果男人出现胸口痛，应立即就医，进行详细的检查，如心电图、胸部X线或CT、血液检查等，以明确病因。治疗方法因病因而异，可能包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方法。

在就医之前，男人可以采取以下措施：

休息：避免剧烈运动，尽量休息。

放松：通过深呼吸、冥想等方式放松身心。

避免诱因：避免吸烟、饮酒、过度劳累、寒冷刺激等。

需要注意的是，胸口痛可能是严重疾病的信号，如不及时就医，可能会延误病情。尤其是对于年龄较大、有心血管疾病危险因素的男性，更应高度重视胸口痛。此外，某些情况下，胸口痛可能是致命性疾病的首发症状，如心肌梗死、主动脉夹层等，因此应尽快就医，以便及时诊断和治疗。