牙齿松动非小病，可能出现牙槽骨吸收，警惕慢性牙周炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，26岁，半年前发现自己的牙齿有些晃动，不严重，需要用力摇才能感受到，他也没在意。前两天，他啃排骨时发现自己的前牙很松，咀嚼时都能感受到牙齿的摇动。检查患者的口腔情况，查及患者张嘴有股轻微的异味，牙颈附近能看到很多或黄或黑的牙菌斑，稍深在则可看到牙菌斑矿化形成的牙结石，双侧后磨牙均有龋坏。轻微摇动患者各个牙齿，发现他上下前牙晃动幅度已达Ⅰ°，超过1mm。X片检查提示患者全口牙槽骨吸收至牙根1/3-1/2处，以上下前牙为重。目前患者牙根还在牙槽骨内，但牙槽骨吸收较多。进行“全口洁治+龈下刮治术”，半月后需复诊看看恢复情况。之后保持清洁牙齿，看能不能恢复稳固。如果不能，可能后续需要进行松动牙固定。

【基本信息】男、26岁

【疾病类型】慢性牙周炎

【就诊医院】聊城市人民医院（三甲）

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】全口洁治

【治疗周期】治疗半小时，恢复4周左右

【治疗效果】症状改善，恢复可

一、初次面诊

患者男，26岁，半年前发现自己的牙齿有些晃动，不严重，需要用力摇才能感受到，故没有在意。

两天前，啃排骨时患者发现前牙很松，咀嚼时都能感受到牙齿的摇动，由于害怕牙齿掉落，紧急就医，初步考虑患者很可能是得了牙周炎。

二、治疗经过

检查患者的口腔情况，查及患者张嘴有股轻微的异味，牙颈附近能看到很多或黄或黑的牙菌斑，稍深在则可看到牙菌斑矿化形成的牙结石，双侧后磨牙均有龋坏，但患者并没有提及牙敏感的问题，龋坏可能尚在牙釉质层，未达牙本质。轻微摇动患者各个牙齿，发现上下前牙晃动幅度已达Ⅰ°以上，超过1mm，其余牙齿虽不及，但也能感受到不稳。

牙齿松动的原因主要有牙周炎、外伤、根尖周炎、牙周变性等。牙周炎因细菌感染致牙槽骨吸收致牙齿松动，外伤分急性和慢性，急性外伤多因外力撞击，慢性外伤由不良咬合习惯引起，根尖周炎是牙髓感染扩散致根尖周组织炎症引发牙齿松动，牙周变性是牙周组织退行性变致支持力量减弱致牙齿松动，发现牙齿松动应及时就医，同时要保持良好口腔卫生习惯、避免儿童外伤、改正不良生活方式来维护牙齿健康。

一、牙周炎导致牙齿松动

牙周炎是导致牙齿松动较为常见的原因。牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨等，当发生牙周炎时，细菌感染会引起牙周组织的炎症，使得牙槽骨逐渐吸收。随着牙槽骨吸收程度的加重，牙齿的支持组织逐渐减少，就会出现牙齿松动的现象。牙周炎在各个年龄段都可能发生，长期口腔卫生不良、有吸烟等不良生活方式的人群更容易患上牙周炎。例如，研究表明，吸烟者患牙周炎的概率明显高于非吸烟者，且牙齿松动的风险也相应增加。

二、外伤引起牙齿松动

1.急性外伤：如果牙齿受到外力撞击，比如意外摔倒、碰撞等，可能会导致牙周膜损伤，进而引起牙齿松动。这种情况在儿童和年轻人中较为常见，因为他们的活动较为活跃，发生外伤的几率相对较高。例如，儿童在玩耍过程中不慎摔倒，撞到牙齿，就可能出现牙齿松动的情况。

2.慢性外伤：长期的不良咬合习惯，如夜磨牙、偏侧咀嚼等，也会使牙齿受到慢性的外力作用，导致牙周组织损伤，逐渐出现牙齿松动。不同年龄和性别的人群都可能因为不良咬合习惯引发慢性外伤导致牙齿松动，长期夜磨牙的人群，无论是年轻人还是中老年人，牙齿松动的风险都会增加。

三、根尖周炎造成牙齿松动

根尖周炎多是由于牙髓感染未得到及时控制，炎症扩散到根尖周组织引起的。炎症会导致根尖周组织充血、水肿，进而引起牙槽骨的吸收，使得牙齿的支持结构受到破坏，出现松动。各个年龄段都可能发生根尖周炎，有龋齿未及时治疗的人群更容易出现根尖周炎，从而导致牙齿松动。例如，长期不重视龋齿治疗的人，随着龋齿发展累及牙髓，就可能引发根尖周炎，出现牙齿松动。

四、牙周变性导致牙齿松动

牙周变性是一种比较少见的情况，它是由于牙周组织的退行性变，如牙周组织的营养障碍等原因，导致牙周组织支持力量减弱，从而出现牙齿松动。这种情况在中老年人中相对多见，随着年龄增长，牙周组织可能出现退行性变化，增加了牙齿松动的风险。

当发现牙齿用手晃有点松动时，应及时就医，进行口腔检查等相关检查，以明确具体原因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的口腔卫生习惯，如正确刷牙、使用牙线等，对于预防牙齿松动等口腔问题非常重要。对于儿童，家长要注意看护，避免外伤；对于有不良生活方式的人群，如吸烟、夜磨牙等，应尽量改正，以维护牙齿和牙周组织的健康。

牙齿脱落本身非癌症，但癌症可能致其脱落，血液系统癌症会影响口腔血液供应等致牙齿松动脱落，头颈部恶性肿瘤放疗会损伤口腔组织致牙齿脱落；非癌症因素中牙周病、外伤、年龄增长等更常见致牙齿脱落；老年人因生理及慢性病易致牙齿脱落需注意口腔卫生等，儿童牙齿脱落多为生理过程，若患病可能异常，发现牙齿异常脱落应及时就医查因并处理

一、牙齿脱落与癌症的关系

牙齿脱落本身不是癌症，但癌症可能会导致牙齿脱落。一些癌症相关的因素可能影响牙齿健康进而导致脱落。例如，某些血液系统癌症可能影响身体的整体健康状况，包括口腔内的牙龈组织、牙槽骨等的血液供应和营养状况，长期下来可能导致牙齿松动、脱落；另外，头颈部的恶性肿瘤在进行放疗等治疗过程中，可能会损伤口腔内的唾液腺、牙龈组织以及牙齿周围的骨质等，从而引起牙齿脱落等口腔问题。

二、癌症导致牙齿脱落的相关机制

（一）血液系统癌症的影响

血液系统癌症如白血病等，会使身体的造血功能及免疫系统等出现异常。口腔内的组织需要良好的血液供应来维持正常代谢和健康，当血液系统出现问题时，口腔局部的血液供应可能不足，牙龈等组织的营养供应受限，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收等，进而引起牙齿松动脱落。例如，有研究发现白血病患者由于骨髓内异常细胞增殖，影响了正常造血，使得口腔局部组织的营养和免疫支持下降，牙齿脱落的风险相对增加。

（二）头颈部恶性肿瘤治疗相关影响

头颈部恶性肿瘤患者接受放疗时，放射线会对口腔内的细胞造成损伤。唾液腺受到照射后，唾液分泌减少，唾液具有润滑、抗菌等作用，唾液分泌减少会使口腔自洁能力下降，容易发生龋齿、牙周炎等口腔疾病，进而影响牙齿的稳固性；同时，放射线也会破坏牙槽骨的骨质，导致牙槽骨逐渐吸收，牙齿失去支撑，最终脱落。有临床研究统计，头颈部恶性肿瘤患者在接受放疗后，约有一定比例的患者会出现牙齿脱落等口腔并发症。

三、非癌症因素导致牙齿脱落的常见情况

当然，牙齿脱落更常见的原因是非癌症因素。比如牙周病是导致成年人牙齿脱落的主要原因之一。牙周病是由牙菌斑、牙结石等长期刺激牙龈和牙周组织引起的慢性炎症，会逐渐破坏牙周膜、牙槽骨等牙周支持组织，使牙齿慢慢松动脱落。另外，外伤也是导致牙齿脱落的常见原因，比如意外摔倒、碰撞等导致牙齿受到剧烈撞击而脱落；还有随着年龄增长，牙龈萎缩、牙槽骨吸收等生理性变化也会使牙齿逐渐松动脱落。

四、特殊人群需注意的牙齿脱落相关情况

（一）老年人

老年人本身存在生理性的牙龈萎缩、牙槽骨吸收等情况，牙齿相对更容易松动脱落。同时，老年人可能合并有一些慢性疾病，如糖尿病等，糖尿病会影响牙周组织的血液循环和代谢，加重牙周病的发展，进一步增加牙齿脱落的风险。老年人应注意保持口腔卫生，定期进行口腔检查，控制慢性疾病，及时处理口腔内的问题，以延缓牙齿脱落。

（二）儿童

儿童牙齿脱落通常是乳牙替换恒牙的正常生理过程，但如果儿童患有某些全身性疾病，如先天性外胚层发育不良等，可能会影响牙齿的发育，导致牙齿萌出异常、松动脱落等。儿童时期应注意口腔卫生，预防龋齿等口腔疾病，避免外伤等情况导致牙齿过早脱落。

总之，牙齿脱落不等于癌症，但癌症可能是导致牙齿脱落的因素之一，需要综合考虑各种因素来分析牙齿脱落的原因。如果发现牙齿异常脱落，应及时就医进行全面检查，以明确原因并采取相应的处理措施。

慢性牙周炎有牙龈炎症、牙周袋形成、牙齿松动、牙槽骨吸收等表现，牙龈炎症是早期常见症状，可初步判断牙周健康；牙周袋形成是进展标志，能反映破坏程度；牙齿松动是衡量病情严重程度的指标；牙槽骨吸收可通过影像学发现，是评估病情进展和预后的依据，各表现与年龄、性别、生活方式、口腔病史等因素相关，且对病情判断和治疗有重要意义

一、牙龈炎症

1.表现：慢性牙周炎患者常出现牙龈红肿，这是由于牙周组织受到细菌等刺激，引发炎症反应，导致牙龈血管扩张、充血。在年龄方面，不同年龄段人群均可能发生，但儿童和青少年若口腔卫生不良等也易出现牙龈炎症；性别上无明显差异；生活方式中，长期吸烟、口腔卫生习惯差（如不按时刷牙、不使用牙线等）会增加牙龈炎症发生风险；有口腔病史的人群，如既往有过牙周轻度炎症未及时治疗者，更易发展为慢性牙周炎并出现牙龈炎症。牙龈炎症会使患者感觉牙龈部位不适，触碰时易出血。

2.意义：牙龈炎症是慢性牙周炎早期较常见的症状，通过观察牙龈状况能初步判断牙周健康情况，若出现牙龈红肿等炎症表现，提示牙周组织可能已受到致病因素影响，需进一步检查牙周情况。

二、牙周袋形成

1.表现：牙周组织在炎症等因素作用下，牙龈沟加深形成牙周袋。牙周袋可通过牙周探针检查来确定其深度等情况。从年龄角度，各年龄段均可发生，但老年人由于牙周组织退行性变等因素，可能更易出现牙周袋；性别无显著差异；生活方式中，口腔卫生差、有吸烟等不良习惯者，牙周袋形成风险增高；有牙周病史者，牙周袋形成相对更容易且可能更严重。牙周袋形成后，患者可能感觉口腔内有异常深的牙龈沟存在，且可能伴有口腔异味等情况。

2.意义：牙周袋形成是慢性牙周炎进展的重要标志之一，牙周袋的深度等指标能反映牙周破坏的程度，对于评估病情严重程度和制定治疗方案有重要意义。

三、牙齿松动

1.表现：随着慢性牙周炎的发展，牙周支持组织被破坏，牙齿会出现不同程度的松动。轻度松动时，患者可能在咀嚼较硬食物时感觉牙齿有异常活动；中重度松动时，牙齿松动明显，甚至可能自行移位等。年龄方面，老年人由于牙周组织衰退，牙齿松动相对更常见；性别差异不突出；生活方式中，长期吸烟、口腔卫生不良者牙齿松动发生风险增加；有牙周病史且未有效控制病情者，牙齿松动更容易发生且程度可能更重。牙齿松动会影响患者的咀嚼功能，给患者的饮食带来不便。

2.意义：牙齿松动程度是衡量慢性牙周炎病情严重程度的关键指标之一，通过评估牙齿松动情况，可了解牙周组织破坏的严重程度，从而指导临床治疗决策。

四、牙槽骨吸收

1.表现：通过影像学检查（如X线片等）可发现牙槽骨吸收。牙槽骨吸收会导致牙槽嵴高度降低等变化。在年龄上，老年人牙槽骨吸收相对更常见，这与年龄相关的牙周组织退行性变有关；性别无明显差异；生活方式中，吸烟、口腔卫生差等会加速牙槽骨吸收；有牙周病史者牙槽骨吸收往往比无病史者更明显且进展更快。牙槽骨吸收本身可能无明显主观症状，但它是导致牙齿松动等一系列问题的基础因素。

2.意义：牙槽骨吸收情况是评估慢性牙周炎病情进展和预后的重要依据，通过监测牙槽骨吸收状况，能更好地了解牙周组织的破坏程度以及病情的发展趋势。

牙周病会引发牙龈颜色、外形改变，形成牙周袋，导致牙齿松动及牙槽骨吸收，不同年龄段、生活方式等因素对这些表现有影响，如儿童、老年人、妊娠期女性等有各自特点，吸烟、糖尿病等会影响相关进程。

一、牙龈的表现

1.牙龈颜色改变：正常牙龈呈粉红色，患牙周病时牙龈颜色可变为暗红色或鲜红色。这是因为牙龈组织内血管扩张、充血以及炎症细胞浸润等原因导致。例如，慢性龈炎患者常出现牙龈颜色的改变，炎症较轻时可能只是轻度发红，炎症较重时则颜色更红且质地松软。对于不同年龄段的人群，儿童若口腔卫生不良引发牙周病，牙龈颜色改变可能更早出现且更易被忽视；老年人由于机体抵抗力下降等因素，牙龈炎症时颜色改变可能相对不典型，但仍可通过检查发现。

2.牙龈外形改变：正常牙龈呈扇贝状紧密贴合牙面。患牙周病时，牙龈外形会发生变化，如牙龈乳头可能变得圆钝、肥大，甚至消失；牙龈边缘可能不再贴合牙面，出现牙龈退缩，使牙根暴露等情况。青少年处于生长发育阶段，口腔卫生习惯若不佳，易出现牙龈乳头的肥大增生；妊娠期女性由于体内激素水平变化，牙龈对局部刺激更敏感，也可能出现牙龈外形的改变，如牙龈肿胀、肥大等。

二、牙周袋形成

1.牙周袋的定义与形成机制：牙周袋是病理性加深的龈沟。它是由于牙龈炎症导致牙龈结缔组织中的胶原纤维被破坏，结合上皮向根方增殖，使龈沟加深而形成。例如，当菌斑、牙石等局部刺激物长期存在时，会持续刺激牙龈，引发炎症反应，进而导致结合上皮的位置向根方移动，形成牙周袋。不同性别在牙周袋形成上可能无明显差异，但不同生活方式人群有影响，如长期吸烟的人，烟草中的有害物质会加重牙龈炎症，促进牙周袋的形成；有糖尿病等基础病史的人群，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，牙周袋形成的速度可能更快且更难控制。

2.牙周袋的表现特点：牙周袋可分为龈袋（假性牙周袋）和骨上袋、骨下袋（真性牙周袋）。龈袋是牙龈组织炎症性增生、肿胀，龈沟加深，但结合上皮未向根方迁移；骨上袋是牙周支持组织发生破坏后形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收；骨下袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，牙槽骨呈垂直型吸收或角形吸收，牙周袋壁由牙周膜和牙槽骨内壁的炎性结缔组织构成，袋壁有炎症、探诊易出血等表现。对于儿童，牙周袋形成相对较少见，但一旦发生，由于其处于牙齿发育阶段，需要特别注意口腔卫生的维护以及及时的治疗干预，避免影响牙齿的正常发育和牙周组织的健康。

三、牙齿松动

1.牙齿松动的程度与原因：牙周病发展到一定程度会出现牙齿松动。牙齿松动可分为不同程度，轻度松动是牙齿有微动摇，松动度在Ⅰ度以内；中度松动是松动幅度在1-2mm之间；重度松动是松动幅度大于2mm。牙齿松动的原因主要是牙周支持组织遭到破坏，包括牙槽骨吸收、牙周膜纤维被破坏等。例如，慢性牙周炎患者随着病情进展，牙槽骨不断吸收，牙周膜纤维逐渐被破坏，牙齿的支持力量逐渐丧失，从而出现牙齿松动。不同年龄阶段，老年人由于牙槽骨生理性吸收等因素，牙齿松动相对更常见；儿童牙齿松动可能由外伤、先天性牙周组织发育异常等原因引起，需要根据具体情况进行分析和处理。性别对牙齿松动的发生发展无特异性影响，但生活方式中口腔卫生习惯差、吸烟等会加速牙齿松动的进程，有既往牙周炎病史的人群更易出现牙齿松动且松动程度可能更严重。

2.牙齿松动的伴随表现：牙齿松动时，患者可能会出现咀嚼无力、咬合不适等表现。当牙齿松动明显时，患者在进食时可能无法正常咀嚼食物，影响食物的消化和营养吸收。对于妊娠期女性，牙齿松动可能会因孕期激素变化等因素而加重，需要注意口腔的特殊护理，保持良好的口腔卫生，以减轻牙齿松动带来的不适。

四、牙槽骨吸收

1.牙槽骨吸收的X线表现：通过X线片可以观察到牙槽骨吸收的情况。正常牙槽骨高度在牙颈部周围，牙槽骨吸收时，X线片上可见牙槽嵴顶高度降低，牙槽骨硬板消失或模糊等表现。不同个体的牙槽骨吸收速度和程度有所不同，一般来说，牙周病病情越重，牙槽骨吸收越明显。年龄因素会影响牙槽骨的吸收情况，老年人牙槽骨生理性吸收基础上，若患有牙周病，牙槽骨吸收会加速；儿童处于生长发育阶段，牙槽骨吸收若由病理性因素引起，会对牙齿的萌出和颌骨的发育产生影响，需要密切关注牙槽骨吸收的情况并及时干预。

2.牙槽骨吸收对牙齿的影响：牙槽骨吸收会进一步加重牙齿的松动和移位等情况。随着牙槽骨的不断吸收，牙齿的支持组织越来越少，牙齿的稳固性越来越差，最终可能导致牙齿脱落。有吸烟史的人群，牙槽骨吸收速度比非吸烟者更快，因此需要特别强调戒烟对控制牙周病进展、减缓牙槽骨吸收的重要性。对于患有糖尿病等全身性疾病的人群，由于血糖控制不佳会影响牙周组织的代谢，进而加速牙槽骨的吸收，所以这类人群需要积极控制基础疾病，同时加强牙周病的治疗和口腔护理。