因头晕入院的脑血栓男性患者，口服药物后逐渐好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，49岁，头晕一周都不见好转。去年6月的时候因肢体偏瘫、说话不清曾就医治疗。此次就诊是因为没有明显的原因就出现了头晕，同时在右侧后脑勺有牵拉一样的疼痛。影像学检查显示，该患者脑部右侧有急性脑梗死和头内部多发腔隙性脑梗死的情况，MRA显示脑动脉血管出现了硬化，同时双侧筛窦出现炎症，由此推断该患者头晕主要是因为脑动脉血栓导致的脑动脉粥样硬化，出现了脑血管供血不足，再加上筛窦炎的作用和该患者体内空腹葡萄糖生化含量的减少，就会出现头晕的症状了。经过明确诊断，予以患者口服阿司匹林氯吡格雷来抗血小板聚集，口服阿托伐他汀来稳定脂质斑块，口服丁苯酞改善动脉硬化导致的侧支循环问题。

【基本信息】男、49岁

【疾病类型】脑血栓，脑干梗死

【就诊医院】重庆市急救医疗中心

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】药物治疗（具体见正文）

【治疗周期】住院治疗13天，出院后药物维持，出现异常情况来医院复诊

【治疗效果】患者症状好转，头晕缓解

一、初次面诊

患者男，49岁，因为头晕一周都不见好转，于是就来医院进行检查。我查看住院系统，发现在去年6月的时候该患者就因为肢体偏瘫、说话不清在我院门诊接受过诊治。当时的诊断为急性脑血管病，脑干梗塞，在门诊给与了头痛宁胶囊治疗，之后在院外口服阿托伐他汀和阿司匹林，半年后停止用药，治疗效果较好，因为到现在为止，没有说话障碍和偏瘫的后遗症。

这次该患者就诊是因为没有明显的原因就出现了头晕，即使在熟悉的地方也找不到方向，头晕是一阵一阵的，每次发生的时候会在几分钟后缓解，但同时在右侧后脑勺有牵拉一样的疼痛，除此之外，没有其他地方的异常状况。

为进一步探究患者的病情，并给于正确的治疗方案，建议患者住院进行更深层次的检查。

二、治疗经过

患者入院后，结合患者的患病情况，即对患者开展了一系列的检查。

首先对患者进行了一般的查体，体温、心率、脉搏都处在正常范围，但是血压收缩压为126mmHg，稍大于正常值120mmHg，需要进行控制。听诊没有异常，双下肢没有出现水肿症状。

我们都知道大脑是人体的最高级中枢，位于大脑的神经控制着人体的一切高级活动，由于患者头晕，再加上之前该患者是由于急性脑血管疾病入院的，就接着开展一系列的脑神经系统的体格检查，来判断患者是否出现了神经系统方面的损害。

神经系统的检查包括颅神经的检查、脑膜刺激征的检查、深浅反射的检查等。在进行颅神经检查的时候，发现左眼视野缺损，然后进行了脑膜刺激征的检查，深反射的检查，没有出现异常的情况。同时对该患者也进行了辅助检查。生化检查报告显示，该患者的低密度脂蛋白和载脂蛋白的含量都降低，说明他的血脂仍然存在异常，在经过之前的治疗虽然有所好转，但是情况并不容乐观。同时空腹葡萄糖的生化含量降低，该患者有一点低血糖或者有营养跟不上的可能。

为了确定该患者的脑内部是否出现异常的情况，紧接着在7月24号对患者进行了心电MR和影像学MRI的检查。影像学检查显示，该患者脑部右侧有急性脑梗死和头内部多发腔隙性脑梗死的情况，还有一定程度的脑萎缩，且MRA显示脑动脉血管出现了硬化，同时双侧筛窦也出现了炎症，由此可以推断该患者头晕最主要是因为脑动脉血栓导致的脑动脉粥样硬化，出现了脑血管供血不足，再加上筛窦炎的作用和该患者体内空腹葡萄糖生化含量的减少，就会出现头晕的症状了。

脑供血不足引起头晕好转时间因人而异，受病情严重程度（包括轻度、中重度及年龄、基础病史等因素）和干预措施（生活方式调整、医疗干预）影响，轻度者经积极干预12周可能好转，中重度者可能数周甚至数月好转，特殊人群更久。

脑供血不足引起头晕好转的时间因人而异，受到多种因素影响：

一、影响好转时间的因素

1.病情严重程度

轻度脑供血不足导致的头晕，若能及时去除诱因，一般数天内可好转。例如因过度疲劳、睡眠不足等引起的轻度脑供血不足，通过休息、调整生活方式，可能13天头晕症状就会明显减轻。而中重度脑供血不足，如存在脑血管严重狭窄等情况，头晕好转时间会延长，可能需要数周甚至更长时间，且容易反复。

从年龄角度看，年轻人身体代偿能力相对较强，轻度脑供血不足引起的头晕可能恢复较快；老年人由于血管弹性下降、基础疾病相对较多等因素，脑供血不足恢复相对较慢。

对于有高血压、糖尿病等基础病史的患者，脑供血不足导致的头晕好转时间可能更久。因为基础疾病会影响血管状态和血液循环，如高血压患者血压控制不稳定时，脑供血不足易反复，头晕好转时间延长；糖尿病患者长期高血糖状态可能导致血管病变，进一步影响脑供血，使得头晕好转缓慢。

2.干预措施

生活方式调整：如果及时采取健康的生活方式调整，如保证充足睡眠、合理饮食（低盐低脂、富含维生素等）、适度运动等，有利于改善脑供血，一般头晕好转时间会缩短。例如每天保证78小时充足睡眠，坚持每周35次适度有氧运动（如快走、慢跑等），可能使脑供血不足引起的头晕在数天到一周左右逐渐缓解。但如果生活方式调整不及时或不规范，头晕好转时间会延长。

医疗干预：若及时就医，针对脑供血不足进行相应治疗，如使用改善脑循环的药物等（具体药物需遵医嘱），也会影响头晕好转时间。规范的医疗干预能更快改善脑供血状况，从而使头晕较快好转。但不同的治疗方案效果有差异，且患者对治疗的反应不同，也会导致好转时间不同。

一般来说，轻度脑供血不足引起的头晕，经过积极有效的干预，可能12周内好转；中重度脑供血不足引起的头晕，可能需要数周甚至数月才能逐渐好转，部分患者可能会反复。特殊人群如老年人、有基础病史者好转时间相对更久，需要更精心的调理和治疗跟踪。

脑梗入院后加重常见于脑水肿进一步加重、再灌注损伤、并发症发生三方面。脑水肿进一步加重与脑梗死机制、年龄、病史等有关；再灌注损伤因血管再通产生有害物质致病情加重，与性别、生活方式相关；并发症中肺部感染致炎症反应加重病情，深静脉血栓形成可致脑供血不足，血糖波动不论高低均影响预后。

一、脑水肿进一步加重

机制：脑梗死发生后，局部脑组织缺血缺氧，导致细胞毒性水肿等情况，在入院后可能因多种因素使脑水肿持续进展。例如缺血半暗带区域的细胞仍有恢复可能，但如果缺血时间过长或其他因素影响，会使梗死灶周围水肿范围扩大。研究表明，脑梗死发病后24-48小时脑水肿可达到高峰，若入院后脑水肿控制不佳，就会导致病情加重。从病理生理角度看，脑血管阻塞后，缺血区域的血管通透性增加，水分等渗出到脑组织间隙，引起脑水肿，进而压迫周围脑组织，影响神经功能。

年龄因素：老年患者本身脑萎缩等情况相对明显，脑梗死后脑水肿对其颅内压的影响更为显著，因为脑内可代偿的空间相对较小，所以老年脑梗患者入院后更易因脑水肿加重而使病情恶化。而年轻患者脑内代偿空间相对较大，脑水肿加重导致病情加重的速度可能相对较慢，但也存在个体差异。

病史因素：有高血压病史的患者，脑梗死后血压波动等情况可能影响脑水肿的发展。高血压会使脑血管压力增加，不利于脑水肿的控制，从而增加脑梗入院后病情加重的风险。如果患者本身有糖尿病病史，高血糖状态可能影响脑内的代谢环境，导致脑梗死区域的细胞损伤加重，进而使脑水肿进一步发展。

二、再灌注损伤

机制：脑梗发生后，如果在治疗过程中或自身出现血管再通情况，可能引发再灌注损伤。例如血栓部分溶解或血管自发再通，血液重新灌注缺血区域，但此时会产生大量氧自由基等有害物质，损伤血管内皮细胞，加重脑组织的炎症反应和水肿，导致病情加重。研究发现，再灌注损伤可使脑梗死灶周围的神经细胞进一步受损，神经功能缺损症状加重。

性别因素：目前尚无明确证据表明性别差异对再灌注损伤导致脑梗入院后加重有明显特异性影响，但不同性别患者对再灌注损伤的整体身体反应可能因个体差异存在不同表现。例如，女性患者可能在激素水平等因素影响下，对再灌注损伤相关的炎症反应等有不同的调节机制，但这方面还需要更多深入研究来明确。

生活方式因素：长期吸烟的患者，其血管内皮功能本身可能存在一定损伤，在脑梗再灌注时，更容易受到再灌注损伤的影响，导致脑梗入院后病情加重。而长期大量饮酒的患者，酒精会影响脑血管的张力等，也会增加再灌注损伤的发生风险，使病情加重。

三、并发症的发生

肺部感染：脑梗患者入院后由于吞咽困难等原因，容易发生误吸，进而引发肺部感染。肺部感染会导致患者发热、咳嗽、咳痰等症状，机体处于应激状态，加重全身炎症反应，影响脑梗死的恢复，使病情加重。研究显示，脑梗患者并发肺部感染后，病死率明显升高，且感染会进一步加重脑部的缺血缺氧状况。

深静脉血栓形成：脑梗患者入院后活动减少，血液处于高凝状态，容易发生深静脉血栓形成。如果血栓脱落形成肺栓塞等严重并发症，会影响肺部的血液循环和气体交换，导致脑供血进一步不足，从而使脑梗病情加重。对于老年患者等活动受限明显的人群，深静脉血栓形成的风险更高，需要特别关注。

血糖波动：入院后患者的血糖可能出现波动，无论是高血糖还是低血糖都对脑梗死的预后产生不良影响。高血糖会加重脑梗死区域的氧化应激和炎症反应，促进脑水肿的发展；低血糖则会导致脑内能量供应不足，加重神经细胞的损伤，进而使脑梗病情加重。有糖尿病病史的患者本身血糖调节能力较差，入院后更易出现血糖波动，需要密切监测和控制。

脑出血患者好转可从意识状态、肢体运动功能、语言功能改善来体现。意识从模糊或昏迷趋向清晰是好转指标；肢体运动功能改善包括肌力逐渐恢复（依0-5级分级法体现恢复）和感觉逐步恢复正常（能感知痛觉、触觉等）；语言功能改善表现为语言表达与理解能力提升，不同人群改善情况有差异且受生活方式等影响。

一、意识状态改善

（一）意识从模糊或昏迷趋向清晰

对于脑出血患者，意识状态是重要的好转指标之一。正常情况下大脑功能正常时意识清晰，能正确感知和回应外界刺激。脑出血后若患者原本处于昏迷状态，逐渐开始能听从简单指令、对外界刺激有正常的情感反应等，提示病情有好转迹象。例如一些研究表明，当脑出血患者意识从完全昏迷转变为可唤醒，且能配合简单交流时，往往意味着脑部出血相关的压迫等情况在改善，神经功能逐步恢复对意识的调控。对于儿童患者，由于其神经系统发育特点，若原本因脑出血出现的意识障碍如嗜睡、反应迟钝等情况减轻，能更敏锐地对周围环境做出反应，也是好转的表现。而老年患者可能本身基础情况复杂，但意识状态的改善同样是关键，若原本胡言乱语、意识模糊情况缓解，能清晰表达自身基本需求等则是好转信号。

二、肢体运动功能改善

（一）肢体肌力逐渐恢复

1.肌力分级及意义

肌力采用0-5级分级法，0级为完全瘫痪，无肌肉收缩；5级为正常肌力。脑出血患者若原本肢体肌力低下，比如原本患侧肢体肌力为1-2级，逐渐能提高到3级甚至更高，说明神经对肢体运动的支配功能在恢复。例如，通过肌肉力量测试可以发现患侧肢体能在一定程度上自主活动，如能抬起、移动等。对于女性患者，在康复过程中出现肢体运动功能改善需密切关注其康复进程与自身身体特点的关系，而男性患者同样如此。在生活方式方面，康复锻炼的配合程度会影响肌力恢复，有良好生活方式配合康复训练的患者往往肌力恢复更快。对于有基础病史如高血压、糖尿病的患者，控制基础病同时肢体肌力的改善更能体现脑出血的好转，因为基础病的控制有助于神经功能的修复环境。

儿童患者肢体运动功能改善表现为原本因脑出血导致的运动障碍如不能正常抓握、行走不稳等情况减轻。比如原本不能自主抬腿，逐渐能开始尝试抬腿动作，且随着时间推移抬腿幅度和力量逐渐增加，这是肢体运动功能好转的体现。儿童的神经系统处于发育阶段，其肢体运动功能恢复的潜力较大，但也需要专业的康复干预来促进恢复。老年患者肢体运动功能恢复相对缓慢，但如果能观察到患侧肢体从完全不能活动到能部分活动，如手指能轻微屈伸等，也是病情好转的标志，同时要注意老年患者在康复过程中可能存在的平衡问题等，需要特别的护理来保障康复安全。

（二）肢体感觉逐步恢复正常

1.感觉恢复表现

患者能逐渐感知患侧肢体的痛觉、触觉等。例如，用棉棒轻触患侧肢体时，能有感觉反馈，从原本完全无感觉逐渐变得有感觉，这表明脑部感觉传导相关的神经通路在逐步修复。对于不同年龄、性别患者，感觉恢复的表现可能因个体差异有不同，但本质都是感觉功能的改善。在生活方式上，健康的生活方式有助于神经修复，对于有基础病史的患者，控制基础病稳定是保证感觉功能恢复的重要前提。儿童患者感觉恢复可能表现为对患侧肢体刺激的反应从迟钝到正常，比如原本对患侧肢体的温度变化没有反应，逐渐能感觉到冷热等刺激。老年患者感觉恢复相对不敏感，但如果能发现患侧肢体对疼痛等刺激有了更明显的反应，如能皱眉表示疼痛等，也是病情好转的体现，同时老年患者感觉恢复过程中要注意避免烫伤、冻伤等情况，因为其感觉恢复可能不完全，对温度等刺激的感知不敏锐。

三、语言功能改善

（一）语言表达与理解能力提升

1.语言功能恢复表现

对于有语言障碍的脑出血患者，原本不能说话或说话含糊不清、理解能力差的情况逐渐改善。比如原本只能发出简单无意义的声音，逐渐能说出完整的词语、句子，并且能正确理解他人的话语。在不同人群中，语言功能改善的意义不同。女性患者可能在康复过程中更注重自身语言表达的恢复情况，男性患者也是如此。生活方式方面，积极参与语言康复训练等有助于语言功能恢复。对于有基础病史如脑血管疾病家族史的患者，语言功能的改善更能反映脑出血的好转，因为基础病史可能影响语言中枢的功能，而语言功能的恢复是整体神经功能恢复的一部分。儿童患者语言功能改善表现为原本因脑出血导致的语言发育迟缓、表达困难等情况缓解，如原本不能清晰表达自己的需求，逐渐能准确说出想要的东西等。老年患者语言功能恢复可能相对较慢，但如果能观察到其能更流畅地交流、理解能力提高等，也是病情好转的迹象，同时老年患者在语言康复过程中要给予更多的耐心和鼓励，帮助其更好地恢复语言功能。

糖尿病可能会因血糖异常（低血糖、高血糖）和并发症（脑血管病变、自主神经病变）导致头晕，血糖异常时大脑能量供应或代谢受影响，脑血管病变致脑部供血不足，自主神经病变引起血压调节异常致体位性低血压从而引发头晕，需监测血糖、进行脑血管检查及注意避免快速改变体位等。

1.血糖异常相关原因

低血糖：当糖尿病患者血糖过低时，可出现头晕症状。正常人体血糖维持在相对稳定的范围，而糖尿病患者由于降糖药物使用不当（如胰岛素剂量过大、口服降糖药服用不合理等）、饮食摄入不足或剧烈运动等情况，容易发生低血糖。血糖低于正常范围时，大脑能量供应不足，就会引发头晕，还可能伴有出汗、心慌、手抖等表现。例如，有研究表明，糖尿病患者发生低血糖时，约半数会出现头晕等神经系统症状。在不同年龄段的糖尿病患者中，儿童糖尿病患者若发生低血糖，由于其神经系统发育尚未完全成熟，头晕等症状可能更为明显且需要更及时的处理；老年糖尿病患者发生低血糖导致的头晕，可能更容易被忽视，因为老年患者可能同时合并其他基础疾病，头晕症状可能与其他疾病症状混淆。

高血糖：严重的高血糖也可能引起头晕。当糖尿病患者血糖显著升高时，会出现高渗状态，血液渗透压改变，影响脑部的正常代谢和功能。例如，糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖综合征时，患者血糖极度升高，同时伴有脱水等情况，可出现头晕、嗜睡甚至昏迷等症状。在生活方式方面，长期高糖饮食、缺乏运动的糖尿病患者更容易出现血糖波动，进而引发头晕等不适。对于有糖尿病病史且伴有头晕的患者，需要监测血糖水平来明确是低血糖还是高血糖导致的头晕。

2.并发症相关原因

脑血管病变：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。脑血管发生动脉粥样硬化后，血管狭窄、弹性减退，脑部供血不足，就会导致头晕。研究发现，糖尿病患者发生脑血管病变的风险明显高于非糖尿病患者，其中头晕是脑血管病变常见的早期表现之一。在不同性别方面，男性和女性糖尿病患者发生脑血管病变导致头晕的概率可能无显著差异，但女性在更年期等特殊生理阶段，由于体内激素变化等因素，可能会对脑血管病变的发生和头晕症状的表现产生一定影响。对于有糖尿病病史多年且出现头晕的患者，需要进行脑血管相关检查，如头颅CT、磁共振成像（MRI）等，以评估脑血管情况。

自主神经病变：糖尿病可引起自主神经病变，影响心血管系统的自主神经调节功能。当自主神经病变导致血压调节异常时，可出现体位性低血压，患者从卧位突然变为立位时，会出现头晕、眼前发黑等症状。例如，糖尿病患者在站立后3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，即可诊断为体位性低血压。老年糖尿病患者由于自主神经功能本身相对较弱，更容易发生体位性低血压相关的头晕。在生活方式上，糖尿病患者应注意避免快速改变体位，起床或站立时应缓慢进行，以减少体位性低血压导致头晕的发生风险。