出现黑便不重视

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一中年男性4月前突发黑便，随后第二天出现呕血，休息后症状消失，未予重视。4天前上述症状再次出现，呕血量增多，出现柏油样便，今于我院完善相关辅助检查，诊断为胃溃疡，给予禁食水+艾司奥美拉唑抑酸+营养补给及输血等对症治疗，先患者病情明显减轻，黑便消失。

【基本信息】男，53岁

【疾病类型】胃溃疡

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2019年1月

【治疗方案】禁食水+艾司奥美拉唑抑酸+营养补给及输血等对症治疗

【治疗周期】住院11天

【治疗效果】胃溃疡病情减轻，黑便消失

一、初次面诊

不知大家有没有关注过自己大便的颜色，有一种病理性大便的颜色是黑色的，即我们平常所说的“黑便”，大便的颜色多为暗红色或者是黑色，又叫“柏油样便”，多提示消化道出血。

我就曾遇到过这样的一位患者，在其女儿的陪同下来看病，一进来就自动找位置坐下了，面色发白，看起来比较虚弱，额头还带着汗珠。问他是否很热，他说最近总爱出汗，总感觉没劲，偶尔心慌，还吐血了4-5次，大便颜色偏深。

在仔细问诊的情况下，得知患者4个月前突然出现出现了大便颜色偏深，一天一次，持续了3天左右，在第二天的时候出现了一次呕血，休息后不再吐血，黑便也消失了，所以没有重视，也没看病。

4天前，没有明显诱因的情况下，患者又一次出现呕血，且呕血量是上一次的一倍，出现柏油样便，其女儿刚好假期回家见到她爸爸呕血，量还不少，执意带他来医院看病。这就出现了上面描述的那一幕。

根据患者的描述以及症状，决定先将患者收入病房，进一步完善相关检查，以明确诊断。

二、治疗经过

患者入院之后，安排患者完善相关辅助检查，其中行C13呼气试验进行幽门螺杆菌检测，结果为阴性，查电子胃镜示：胃溃疡（A1），结合患者症状，初步诊断为胃溃疡。

拉黑便不成形可能由饮食因素（如大量食用动物血、肝脏、深色食物等）、上消化道出血（胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张等）、下消化道出血（结肠息肉、结肠癌、炎症性肠病等）引起，出现该症状应调整饮食，及时就医检查，一般人群、老年人、儿童、有基础疾病人群等都需根据自身情况重视并进行相应检查及治疗，如老年人出现易诱发严重并发症要尽快完善检查积极治疗，儿童要询问病史针对性检查，有基础疾病人群要考虑原发病情况及时复诊。

一、拉黑便不成形的可能原因

1.饮食因素：

动物血或肝脏摄入：大量食用动物血（如猪血、鸭血）或动物肝脏后，其中的铁元素在肠道内会与硫化物结合形成硫化铁，导致大便发黑，且可能不成形。例如，一次性进食较多的猪血火锅后，很可能出现拉黑便不成形的情况，这是因为动物血中的铁未被完全吸收，经肠道代谢后出现此类表现。

某些深色食物：像大量食用蓝莓等深色水果，也可能使大便颜色改变，出现拉黑便不成形的现象，这是由于食物中的天然色素经消化吸收后排出所致。

2.上消化道出血：

胃溃疡：胃溃疡患者胃黏膜受损，若溃疡处血管破裂出血，血液经消化道消化后，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，使大便呈黑色，且因消化道出血后肠道蠕动等功能变化可能导致大便不成形。一般有长期慢性上腹痛病史的人群，更需警惕胃溃疡导致的上消化道出血，出血时大便性状改变明显。

十二指肠溃疡：十二指肠溃疡也会引起黏膜下血管破裂出血，血液进入消化道后同样会使大便发黑不成形，患者多有空腹时上腹部疼痛等表现，出血时大便异常情况突出。

食管胃底静脉曲张：多见于肝硬化患者，门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，一旦破裂出血，出血量较大时会出现拉黑便不成形的情况，这类患者有肝硬化病史，如长期酗酒、患有病毒性肝炎等病史。

3.下消化道出血：

结肠息肉：结肠息肉患者若息肉表面糜烂、出血，血液混入大便中可使大便发黑，同时息肉刺激肠道可能导致肠道功能紊乱，出现大便不成形。有家族息肉病史或长期肠道不适的人群需关注结肠息肉可能。

结肠癌：结肠癌肿瘤组织坏死、破溃出血，血液与大便混合，可使大便变黑且不成形，患者多有排便习惯改变、腹痛、消瘦等表现，中老年人相对更易患结肠癌出现此类症状。

炎症性肠病：如溃疡性结肠炎，肠道黏膜炎症、溃疡导致出血，血液使大便发黑，同时肠道炎症会引起肠道蠕动及吸收功能紊乱，出现大便不成形，患者多有反复腹泻、腹痛等表现，病程较长。

二、应对建议及注意事项

1.饮食调整：

近期有饮食因素导致拉黑便不成形的人群，暂停食用可疑的动物血、肝脏或深色食物等，观察大便情况是否改善。如果停止相关饮食后，拉黑便不成形的情况缓解，多考虑为饮食因素引起。

对于因疾病导致拉黑便不成形的人群，在就医检查期间，遵循医生建议的饮食原则，一般可能需要暂时禁食或进食清淡易消化食物，避免加重胃肠道负担。

2.及时就医检查：

一般人群：出现拉黑便不成形的情况，无论是否有其他不适症状，都应及时到医院就诊，进行大便潜血试验、胃镜、肠镜等检查，以明确病因。例如，大便潜血试验阳性提示有消化道出血可能，需要进一步检查明确出血部位等。

特殊人群：

老年人：老年人出现拉黑便不成形更要重视，因为老年人可能同时患有多种基础疾病，如心血管疾病等，消化道出血可能诱发心脑血管意外等严重并发症。应尽快完善相关检查，明确病因后积极治疗。

儿童：儿童出现拉黑便不成形相对少见，但也需重视，可能有特殊的原因，如食物过敏等情况，要详细询问病史，如近期饮食变化等，进行针对性检查，遵循儿科安全护理原则，避免滥用药物等。

有基础疾病人群：如肝硬化患者出现拉黑便不成形，提示可能食管胃底静脉曲张破裂出血，病情较为危急，需立即就医，进行相应的止血等救治措施；有胃溃疡、结肠癌等病史的人群出现拉黑便不成形，要考虑原发病复发或加重的可能，需及时复诊检查。

拉黑便不成形可能是上消化道出血、饮食因素、药物因素或其他疾病引起，需要及时就医，明确原因并进行相应治疗，同时注意饮食、休息和观察病情。

1.上消化道出血：如果拉黑便的同时还伴有胃痛、胃胀、恶心、呕吐等症状，可能是上消化道出血引起的。上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位的出血，常见的原因有胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血等。这种情况需要及时就医，进行胃镜等检查，明确出血的原因和部位，并进行止血治疗。

2.饮食因素：如果在拉黑便前吃了大量的动物血、肝脏、铋剂等食物或药物，也可能会导致拉黑便不成形。这种情况不需要特殊处理，停止食用相关食物或药物后，拉黑便的症状会逐渐消失。

3.药物因素：某些药物也可能会导致拉黑便不成形，如铋剂、铁剂等。这种情况也不需要特殊处理，停药后拉黑便的症状会逐渐消失。

4.其他原因：除了上述原因外，拉黑便不成形还可能与一些其他疾病有关，如胃癌、食管癌、溃疡性结肠炎等。这种情况需要及时就医，进行相关检查，如胃镜、肠镜等，以明确诊断，并进行相应的治疗。

此外，对于拉黑便不成形的患者，还需要注意以下几点：

1.饮食调整：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃易消化的食物，如米粥、面条、馒头等。

2.注意休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠。

3.观察病情：注意观察拉黑便的颜色、形状、量等变化，并及时就医。

4.避免紧张：保持良好的心态，避免紧张、焦虑等情绪。

总之，拉黑便不成形可能是一种严重的疾病信号，需要及时就医，明确原因，并进行相应的治疗。同时，患者也需要注意饮食调整、休息和观察病情等，以促进病情的恢复。

黑便不一定是癌症但癌症可能致黑便，黑便多因上消化道出血，非癌症因素有饮食（如食含铁食物或药致黑便，停后可消）、消化道良性病（如胃溃疡、十二指肠溃疡致出血）；癌症因素有胃癌（肿瘤侵血管出血伴腹痛等，不同年龄发病有特点，生活方式等影响风险）、结肠癌（肿瘤致血管破裂出血伴排便等改变，不同年龄段表现有差异，生活方式等影响风险），出现黑便需及时就医检查，不同人群需关注病情，良性病则治相应病，癌症则行抗肿瘤治

非癌症因素导致黑便：

饮食因素：食用动物血、肝脏、菠菜等富含铁元素的食物，或服用含铁剂、铋剂的药物，可能引起黑便，这种情况一般停止相关饮食或停药后黑便会消失。例如大量食用鸭血后，粪便可能呈现黑色，这是因为鸭血中的铁在肠道内代谢导致，通过调整饮食后可恢复正常。

消化道良性疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡等良性疾病也可引起上消化道出血导致黑便。比如胃溃疡患者，由于胃黏膜受损，血管破裂出血，血液进入消化道，经过一系列变化后导致黑便。一般通过规范治疗胃溃疡，出血停止后黑便会改善。不同年龄阶段人群患消化道良性疾病导致黑便的情况有所不同，青壮年可能因饮食不规律等诱发胃溃疡，而老年人可能因胃黏膜退行性变等因素患病。女性在生理期等特殊情况一般不直接导致消化道良性疾病引起黑便，但如果同时患有相关疾病则会出现。

癌症因素导致黑便：

胃癌：胃癌患者肿瘤组织侵犯血管，可引起出血，从而出现黑便。随着病情进展，还可能伴有腹痛、消瘦、食欲不振等症状。在不同年龄人群中，胃癌的发病特点有所差异，老年人胃癌可能症状不典型，容易被忽视；年轻患者胃癌相对少见，但一旦发病恶性程度可能相对较高。男性患胃癌的风险可能略高于女性，但这不是绝对的，生活方式如长期吸烟、酗酒等会增加患胃癌风险，有胃癌家族病史的人群患胃癌概率也会升高。

结肠癌：结肠癌患者肿瘤生长过程中可能导致局部血管破裂出血，血液混入粪便中可表现为黑便，同时可能伴有排便习惯改变、腹痛、腹部肿块等症状。不同年龄段结肠癌患者表现有差异，年轻人患结肠癌可能症状相对隐匿，老年人则可能有更多伴随症状。男性和女性在结肠癌发病上无明显绝对差异，但生活方式如高脂饮食等会增加患病风险，有结肠癌家族史的人群需密切关注。

当出现黑便时，应及时就医进行相关检查，如胃镜、肠镜、粪便隐血试验等，以明确病因。如果是癌症导致的黑便，需要根据具体病情进行相应的抗肿瘤治疗等；如果是良性疾病导致，则针对相应疾病进行治疗。对于特殊人群，如老年人，由于其身体机能下降，病情变化可能较快，需要更加密切观察病情变化；儿童出现黑便相对较少见，一旦出现需高度重视，及时排查病因，因为儿童黑便可能提示较为严重的消化道问题。

结肠腺瘤黑便是相对比较严重的。出现了结肠腺瘤并且出现了黑便不及时进行治疗，随着病情的持续加重，可能会影响到患者的正常生活和工作，使患者的身体健康受到一定的影响。

出现了结肠腺瘤黑便的现象，需要及时去医院消化内科进行相关的检查。在平时生活中，需要养成良好的饮食习惯。