58岁突发头晕

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位58岁的女士，因为自觉持续头晕伴有偏斜感13个小时，故来院检查。患者既往史有二尖瓣关闭不全、心率偏慢、高血脂、高血糖等病史。通过心脏彩超、脑部CT等相关检查，发现患者有多发腔隙性脑梗塞、脑白质病变、脑萎缩，提示患者头晕症状可能是因为脑部病变，导致脑部供血不足引起的。治疗上给予患者阿司匹林以抗血小板聚集，阿托伐他汀以稳定斑块。同时采取止晕、改善微循环、改善脑细胞代谢等治疗。经积极治疗，患者头晕症状缓解。

【基本信息】女、58岁

【疾病类型】脑供血不足

【就诊医院】重庆市急救医疗中心

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】药物治疗（阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定斑块，止晕、改善微循环、改善脑细胞代谢）

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】头晕状况好转

一、初次面诊

患者是一位58岁的女士，因为自觉持续头晕伴有偏斜感13个小时，故来院检查。该患者体形消瘦，精神状态萎靡，交谈期间一直用手扶着头，表情痛苦。经过问诊得知，在凌晨3点左右，患者起床上厕所时突然出现头晕，于是赶紧躺下休息，头晕感一直不缓解，便自行起床服用了药物“甲磺酸倍他司汀片”，虽然服药后症状有所缓解，但是患者担心自己身体状况，更怕日后发作时严重化，便前来诊治。

经询问，该患者自发病以来饮食、睡眠、精神还不错，大小便均正常，既往史有二尖瓣关闭不全、心率偏慢、高血脂、高血糖等病史。门诊给患者做了简单的神经系统检查，并未发现异常，于是暂以“眩晕综合征”收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，对其完善了血、尿常规、肝功能、血脂、电解质、心肌酶、凝血功能六项和空腹血糖检查，发现该患者除白蛋白偏低，空腹血糖偏高，其余未见异常。

由于该患者以头晕为主要症状，神经系统检查未见明显神经系统缺损体征，而既往有高血脂、高血糖等脑血管病变高危因素，为了进一步查明头晕原因，明确诊断，我给患者安排做了心脏彩超和脑部CT检查，心脏彩超结果除了发现患者升主动脉增宽，主动脉瓣钙化，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流，三尖瓣中度返流，心脏左室舒张功能减低外，其余未发现异常。脑CT结果显示：患者有多发腔隙性脑梗塞、脑白质病变、脑萎缩，说明患者头晕症状极有可能是因为脑部病变，导致脑部供血不足引起的。

为了更加直观地发现微小病变，又安排患者进一步做了核磁检查，结果显示血管造影未见明显异常，未发现患者脑部血管狭窄、扩张，动脉瘤、血管畸形等疾病，但提示患者有脑萎缩，右侧上颌窦炎。结合患者自述、症状和上述检查结果，考虑患者是由于脑部供血不足导致持续头晕。

接着开始考虑治疗方案的选择。为了改变脑部供血情况我们给予患者阿司匹林以抗血小板聚集，阿托伐他汀以稳定斑块。同时采取止晕、改善微循环、改善脑细胞代谢等治疗。

58岁血压正常范围通常为收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，但需结合个体差异及临床情况综合判断。

血压会随年龄、环境及个体差异在一定范围内波动。58岁人群因器官功能变化，血压水平可能略有调整，但在收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmH范围内仍属正常生理现象。如果收缩压长期≥140mmHg或舒张压长期≥90mmHg，可诊断为高血压；如果收缩压长期<90mmHg或舒张压长期<60mmHg，则为低血压。

高血压可能增加心脑血管疾病风险，低血压则可能导致头晕、乏力等症状。因此，58岁人群应定期监测血压，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以维持血压在正常范围内。

正常成人静息心率范围60-100次/分，58次/分低于下限，需结合人群具体分析。运动员等特殊人群58次/分可能正常；老年人无明显不适可能相对正常但要关注症状；有基础疾病人群需重视。伴随不适症状要尽快就诊查心电图等；无不适可定期复查。儿童58次/分明显异常需立即就医排查；孕妇58次/分要评估对胎儿影响及时就医。

一、正常心率范围及58次/分的初步评估

正常成人静息状态下心率范围一般是60-100次/分，所以心率58次/分低于正常范围的下限。但这并不一定意味着存在异常，需要结合具体情况分析。

二、不同人群的具体情况分析

运动员等特殊人群：长期坚持体育锻炼的运动员，心脏功能较好，静息心率可能偏低，58次/分有可能是正常的，因为他们的心肌收缩力强，每搏输出量较大，足以维持机体正常的代谢需求，这种情况下一般无需特殊处理。

老年人：老年人的心率相对可能偏慢一些，若老年人没有明显的不适症状，心率58次/分也有可能是相对正常的，但仍需要密切关注是否有头晕、黑矇等不适表现。如果出现这些症状，需要进一步排查原因。

有基础疾病的人群：对于本身有心脏疾病的患者，如冠心病、心肌病等，心率58次/分需要引起重视，因为心脏疾病患者心率过慢可能影响心脏的泵血功能，导致心脑等重要器官供血不足，需要及时就医评估心脏的整体功能，看是否需要进行干预。

三、伴随症状及进一步检查建议

伴随不适症状：如果心率58次/分的同时伴有头晕、乏力、眼前发黑、胸闷等症状，提示可能存在心脏输出量不足等问题，需要尽快到医院就诊，进行心电图、动态心电图等检查，以明确心率慢的原因，例如是否存在房室传导阻滞等心律失常情况。

无明显不适症状：若没有任何不适症状，也可以定期复查心率，同时可以进行心脏超声等检查，评估心脏的结构和功能情况。

四、特殊人群温馨提示

儿童：儿童的心率与成人不同，年龄越小心率越快，一般新生儿心率在120-140次/分，1岁以内110-130次/分，1-3岁100-120次/分，3-7岁80-100次/分，7岁以上接近成人。所以对于儿童心率58次/分属于明显异常，需要立即就医，排查是否存在先天性心脏疾病等严重问题，儿科患者需严格遵循儿科安全护理原则，避免延误病情。

孕妇：孕妇的心率在孕期可能会有一定变化，但一般也不会低于60次/分，心率58次/分对于孕妇来说需要评估是否对胎儿有影响，需要及时就医，由医生综合孕妇的整体情况进行判断，比如检查是否存在甲状腺功能减退等可能导致心率减慢的因素，并给予相应的处理建议。

心率58次/分钟是否正常需分人群来看。成年人中长期坚持运动且心肺功能好的，58次/分钟可能相对正常；儿童58次/分钟明显低于正常范围；老年人58次/分钟也低于正常下限，部分体质好且有运动习惯的老年人若无症状也较特殊。生理性因素中，长期运动者和睡眠时心率可能偏低；病理性因素包括心脏疾病（如病态窦房结综合征、房室传导阻滞）和其他系统疾病（如甲状腺功能减退症、颅内病变）可致心率减慢。儿童心率58次/分钟需及时就医查因；老年人要观察不适症状、回顾用药并注意生活规律；长期运动人群要定期检查心脏。

一、不同人群的正常心率范围

成年人：正常窦性心率范围一般是60~100次/分钟，所以心率58次/分钟对于成年人来说，低于正常范围下限。但如果是长期坚持运动的成年人，心肺功能较好，静息心率可能会偏低，58次/分钟也有可能是相对正常的情况。

儿童：不同年龄段儿童正常心率不同，新生儿心率正常范围是120~140次/分钟；1岁以内婴儿正常心率是110~130次/分钟；1~3岁幼儿正常心率是100~120次/分钟；4~7岁儿童正常心率是80~100次/分钟；8~14岁儿童正常心率是70~90次/分钟。所以对于儿童来说，58次/分钟明显低于正常范围。

老年人：老年人静息心率正常范围一般也是60~100次/分钟，58次/分钟低于正常下限，但部分体质较好的老年人，尤其是长期有规律运动习惯的，也可能出现58次/分钟的心率，如果没有不适症状，可能相对较特殊，但仍需关注。

二、心率58次/分钟的可能情况及应对

生理性因素

运动因素：长期坚持高强度运动的人，心脏功能较强，心肌收缩力好，每搏输出量增加，所以静息心率会偏低，像一些专业运动员，静息心率可能在50次/分钟左右，这种情况下如果没有头晕、乏力等不适症状，一般是正常的生理现象，通常不需要特殊处理，但要定期监测心率变化。

睡眠因素：人在睡眠状态时，心率会比清醒时偏低，深度睡眠时心率可能会下降到50~60次/分钟左右，这是正常的生理调节，一般无需担心，只要睡醒后心率能恢复到正常活动时的合适范围且无不适即可。

病理性因素

心脏疾病：某些心脏疾病可能导致心率减慢，如病态窦房结综合征，这是由于窦房结及其周围组织病变，导致窦房结功能减退，出现心率减慢；还有房室传导阻滞，当房室传导发生障碍时，也会影响心率，导致心率降低。如果是病理性因素导致的心率58次/分钟，往往会伴有头晕、黑矇、乏力等不适症状，需要及时就医，进行心电图、动态心电图等相关检查，明确病因后进行相应治疗。

其他系统疾病：一些内分泌疾病，如甲状腺功能减退症，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢减慢，可出现心率减慢的情况；还有颅内病变，如颅内肿瘤、脑出血等影响到调节心率的中枢神经系统时，也可能导致心率减慢。对于这些情况，需要针对原发疾病进行治疗，随着原发疾病的好转，心率可能会有所改变。

三、特殊人群的温馨提示

儿童：儿童心率58次/分钟属于明显异常，需要及时就医，详细询问病史，是否有先天性心脏病等家族史，进行全面的身体检查，包括心脏超声等检查，以明确是否存在病理性因素导致的心率减慢，因为儿童心率异常可能会影响其生长发育和身体健康。

老年人：老年人心率58次/分钟，要注意观察是否有头晕、胸闷、气短等不适症状，如有这些症状应及时就诊。同时要回顾近期用药情况，是否有服用可能影响心率的药物，如β受体阻滞剂等，如果有，需要在医生评估下调整用药。另外，老年人要注意保持生活规律，避免突然的体位变化，防止因心率过慢导致脑供血不足等情况发生。

运动员等长期运动人群：虽然长期运动可能使心率偏低，但也需要定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，动态监测心率变化和心脏结构功能情况，确保心脏健康，一旦出现不适症状要及时停止运动并就医。

脉搏58次/分、心率69次/分的情况需分人群分析，成年人中健康且长期运动者可能属相对正常生理现象，有基础疾病者需进一步评估，儿童此情况明显低于正常范围需及时就医，发现异常应及时就医，医生会通过多项检查明确原因，生理性偏低且无症状可定期随访，病理性则依病因治疗，就医时要如实告知病情。

一、心率与脉搏的关系及正常范围

心率是指心脏每分钟跳动的次数，脉搏是动脉随着心脏搏动而产生的有节律的搏动。正常情况下，脉搏次数与心率是一致的。成年人正常心率范围一般是60-100次/分钟，脉搏58次/分、心率69次/分，对于成年人来说，心率69次/分在正常范围内，但脉搏58次/分低于正常成年人脉搏的下限60次/分。不过需要注意，运动员或者长期进行体育锻炼的人，静息状态下心率和脉搏可能会偏低，这属于相对正常的生理现象。

二、不同人群的具体情况分析

（一）成年人

1.健康成年人：一般来说，健康成年人静息心率正常范围是60-100次/分钟。如果是长期坚持运动的成年人，比如马拉松运动员等，他们的心脏功能较好，静息心率可能会低于60次/分钟，像58次/分这样的脉搏心率也有可能是其相对稳定的状态，但需要结合自身是否有不适症状来判断。如果没有头晕、黑矇、乏力等不适症状，通常可以先观察。

2.有基础疾病的成年人：如果成年人本身有甲状腺功能减退等疾病，可能会出现心率减慢的情况。此时脉搏58次/分、心率69次/分就需要进一步评估甲状腺功能等相关指标，看是否与基础疾病相关。如果同时伴有胸闷、气短等心脏方面的不适症状，还需要进行心电图、心脏超声等检查，以明确心脏的具体情况。

（二）儿童

儿童的心率和脉搏与成年人不同，年龄越小，心率通常越快。新生儿心率正常范围是120-140次/分钟，1岁以内婴儿心率正常范围是110-130次/分钟，2-3岁幼儿心率正常范围是100-120次/分钟，4-7岁儿童心率正常范围是80-100次/分钟，8-14岁儿童心率正常范围是70-90次/分钟。所以对于儿童来说，脉搏58次/分、心率69次/分是明显低于相应年龄正常范围的，需要及时就医，排查是否存在先天性心脏病等心脏方面的疾病，以及是否有电解质紊乱等其他可能导致心率减慢的因素。

三、出现异常情况的应对建议

如果发现脉搏58次/分、心率69次/分异常，无论是成年人还是儿童，都应该及时就医。医生会通过详细询问病史（包括是否有基础疾病、近期是否有感染等情况）、进行全面的体格检查以及安排相关的辅助检查，如心电图、24小时动态心电图、血液生化检查等，来明确原因。如果是生理性的相对偏低（如运动员等情况）且没有不适症状，可能需要定期随访观察；如果是病理性因素导致的，则需要根据具体病因进行相应的治疗。例如，如果是甲状腺功能减退引起的心率减慢，可能需要针对甲状腺功能减退进行治疗；如果是心脏本身的疾病导致的，则会根据具体疾病采取相应的治疗措施。同时，在就医过程中，要如实向医生告知自身的各种情况，包括生活方式、既往病史等，以便医生能够准确判断病情。