反酸、烧心需警惕胃食管反流病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：周姨20多年前无明显诱因出现了阵发性反酸、烧心，胃舒平治疗后症状缓解，但仍反复发作，半月前症状加重，于是到我院就诊。完善动态心电图、动态血压、胃镜等检查后，明确诊断为反流性食管炎、胃多发息肉、吐酸（肝郁气滞证），于内镜下行胃体多发息肉APC术，术后给予抑酸护胃、中医汤剂等治疗后，反酸、烧心症状较前有明显好转，没有明显的腹痛，进流质饮食，大小便正常。

【基本信息】女，78岁

【疾病类型】反流性食管炎、胃多发息肉、吐酸（肝郁气滞证）

【就诊医院】重庆市中医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】内镜下行胃体多发息肉APC术、抑酸护胃、中医汤剂等治疗

【治疗周期】住院9天

【治疗效果】治疗后患者症状较前好转   

一、初次面诊

患者姓周，是我的一位老熟人，就叫她周姨吧。周姨今年78岁，平时主要在家带带孙子，早晚跳跳广场舞。

周姨20多年前开始，无明显诱因出现了阵发性反酸、烧心，多余于夜间休息时出现，偶有上腹部隐痛不适，不伴有恶心、呕吐、腹泻、黑便等其它不适。当时周姨到外院就诊，予以胃舒平后反酸、烧心等症状较前有所缓解。此后这些症状仍反复发作。

半个月前周姨无明显诱因出现反酸、烧心，不适较前明显加重，伴腹胀、心悸、胸闷、心前区压榨痛等症状，每次可持续约10-20秒，无肩背部放射痛，自行口服“速效救心丸”后胸闷等症状可好转。周姨还常伴有头昏、头痛，伴黑蒙一次，无意识丧失、夜寐不安。周姨觉得自己的症状越来越严重了，吃东西也吃不下，1个月体重下降了约1.5kg，所以她不敢再拖，便来到了我们医院就诊，找到了我。

知道了周姨这次来医院的主要原因后，我继续询问她的既往史。她50年前于当地医院诊断为“甲肝”，但是目前已经治愈。“腰椎间盘突出症”病史4年，间断治疗，现仍有腰痛反复发作。2年前明确诊断为“高血压”，既往最高血压“160/90mmHg”,现在规律服用苯磺酸氨氯地平片降压，血压控制在140-147/70-80mmHg。1年前于我院住院完善颈椎核磁共振明确为“颈椎病”。

了解了周姨的既往史和现病史后，我将她以“胃-食管反流性疾病伴有食管炎、吐酸（肝郁气滞证）”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

周姨入院后，观察到她有情绪低落、焦虑的表现，所以我给她做了一个焦虑自评量表，结果提示她有轻度焦虑，抑郁自评量表提示无抑郁。针对周姨有高血压，做无痛胃镜需要明确其动态血压，所以完善动态血压提示：1、全天舒张压平均值低于60mmHg；2、收缩压昼夜节律异常。完善动态心电图提示：1、窦-房游走性心律，最快窦性心律111次/分，平均心室率58次/分；2、多源室上性早搏总数291次，部分伴室内差异性传导，其中成对19阵，室上速9阵，最长连发13次；3、室性早搏总数1次；4、R-R长间歇≥1500ms有833次（多数位于夜间），最长1765ms，发生在03-04 07:06，为窦性心动过缓或早搏后代偿。完善胃镜检查提示：反流性食管炎（A级），胃体多发息肉（APC），慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。肠镜提示：升结肠多发息肉（EMR）直乙交界息肉（EMR）。

不反酸不烧心不一定不是胃食管反流病。

虽然反酸和烧心是胃食管反流病的典型症状，但有部分患者可能没有这些症状。实际上，胃食管反流病的症状多种多样，除了反酸和烧心外，还可能包括胸痛、吞咽困难、异物感、咳嗽、声音嘶哑等现象。此外，一些其他疾病也可能引起类似的症状，如消化性溃疡、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等。因此，对于有上述症状的患者，不能仅仅根据是否反酸和烧心来判断是否患有胃食管反流病。如果怀疑自己有胃食管反流病或其他消化系统问题，应及时就医。医生通常会进行详细的病史询问、体格检查，并可能会建议进行一些辅助检查，如胃镜、食管pH监测、食管吞钡造影等，以明确诊断。

胃食管反流病常见反酸烧心症状，其发生与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，通过症状评估和胃镜、24小时食管pH监测等辅助检查诊断，可通过生活方式调整等非药物干预，儿童生理性反流需正确喂养等，老年人要综合考虑健康状况谨慎用药等。

一、反酸烧心与胃食管反流的关系

反酸烧心是胃食管反流病（GERD）常见的典型症状。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，可导致反流性食管炎等并发症，也可引起咽喉、气道等食管外组织的损伤。胃食管反流的发生机制主要是下食管括约肌（LES）功能障碍，导致抗反流屏障减弱，使得胃内容物容易反流至食管。

二、胃食管反流病的相关因素

年龄因素：不同年龄段发生胃食管反流病的情况有所不同。老年人食管下括约肌功能减退，食管清除能力下降，且常合并多种基础疾病，更容易出现胃食管反流。儿童胃食管反流较为常见，多与食管下括约肌发育不成熟等因素有关。

性别因素：一般来说，在没有其他特殊基础疾病影响下，男女患病比例无显著的绝对差异，但在一些特殊情况或合并其他因素时可能会有不同表现。

生活方式因素：

饮食方面：长期大量食用辛辣、油腻食物，过食巧克力、咖啡、浓茶等，可刺激胃酸分泌，降低LES压力，增加胃食管反流风险。例如，咖啡中的咖啡因能松弛LES，使胃内容物容易反流。

肥胖因素：肥胖人群腹部压力增高，容易导致胃内容物反流至食管，肥胖是胃食管反流病的重要危险因素之一。

吸烟与饮酒：吸烟可影响LES功能，降低食管黏膜抵抗力；过量饮酒会损伤食管黏膜，刺激胃酸分泌，增加胃食管反流发生几率。

病史因素：患有食管裂孔疝等疾病的患者，由于食管裂孔结构异常，容易出现胃食管反流。另外，某些胃肠道手术史等也可能导致胃食管反流的发生。

三、胃食管反流病的诊断与评估

症状评估：典型症状为反酸和烧心，还可能伴有胸痛、吞咽困难、咳嗽、哮喘等食管外症状。医生会详细询问症状发生的频率、严重程度、与进食和体位的关系等。

辅助检查：

胃镜检查：可以直接观察食管黏膜的情况，明确有无反流性食管炎及其严重程度，还可排除食管肿瘤等其他病变，是诊断胃食管反流病的重要方法之一。

24小时食管pH监测：通过监测食管内pH值变化，能反映食管受胃酸反流的程度，有助于明确反酸烧心与胃食管反流的关系，是诊断胃食管反流病的重要量化检查方法。

食管阻抗监测：可同时监测食管内压力和阻抗变化，能更全面地评估食管动力和反流情况，尤其对非酸性反流等情况的诊断有重要价值。

四、胃食管反流病的非药物干预措施

生活方式调整：

体位调整：睡眠时可将床头抬高15-20厘米，利用重力作用减少夜间反流。对于儿童胃食管反流，睡觉时可适当垫高上半身。

饮食调整：少食多餐，避免过饱；避免睡前2-3小时进食；减少高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等食物的摄入；避免食用可能诱发反流的食物，如辛辣食物等。

控制体重：肥胖患者应通过合理饮食和适当运动控制体重，以减轻腹部压力，降低胃食管反流风险。

避免不良习惯：戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒会加重胃食管反流症状。

五、特殊人群胃食管反流病的注意事项

儿童：儿童胃食管反流多为生理性，随着年龄增长可逐渐缓解。家长要注意正确喂养方式，如少量多次喂养，喂奶后竖抱拍嗝等。避免让儿童过度哭闹，以免增加腹压导致反流加重。如果儿童出现频繁呕吐、体重不增等情况，应及时就医。

老年人：老年人胃食管反流病患者常合并多种基础疾病，在进行干预时要综合考虑其整体健康状况。用药需谨慎，尽量优先选择非药物干预措施，同时要注意观察药物可能对其他基础疾病的影响。在生活方式调整方面，要更加关注其行动能力，确保床头抬高、饮食等措施能有效实施，并且要注意防止因反流导致误吸等严重并发症。

反酸烧心不一定是胃癌前兆，常见于胃食管反流病、消化性溃疡等良性疾病，胃癌早期症状不典型，反酸烧心人群可通过生活方式调整改善症状，孕妇反酸烧心应调整饮食，有长期反酸烧心伴报警症状者需及时就医排查胃癌。

一、反酸烧心与胃癌的关系

反酸烧心并不一定是胃癌前兆。反酸烧心主要是由于胃酸分泌过多或食管下括约肌功能障碍等原因，导致胃酸反流至食管引起的不适症状。虽然部分胃癌患者可能会出现反酸烧心等消化道症状，但反酸烧心更常见于胃食管反流病等良性疾病。据相关研究，胃食管反流病的患病率较高，而其中仅有小部分患者最终发展为胃癌，所以不能单纯依据反酸烧心就判定是胃癌前兆。

二、反酸烧心的常见相关疾病

1.胃食管反流病：是引起反酸烧心最常见的原因。食管下括约肌松弛等因素使得胃酸容易反流至食管，刺激食管黏膜产生烧心、反酸感。其发病与多种因素有关，如肥胖人群由于腹腔压力高，更容易出现食管下括约肌功能异常从而引发胃食管反流病；长期吸烟、饮酒的人群，烟草中的尼古丁、酒精等会影响食管下括约肌功能及胃酸分泌，增加胃食管反流病的发生风险。

2.消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，也可能导致反酸烧心症状。例如十二指肠溃疡患者，常常在空腹时出现反酸、烧心，进食后可缓解，这是因为胃酸分泌在空腹时相对较多，刺激溃疡面引起不适。其发生与幽门螺杆菌感染密切相关，约半数以上的消化性溃疡患者存在幽门螺杆菌感染情况，另外长期服用非甾体类抗炎药等药物也会破坏胃黏膜屏障，诱发消化性溃疡出现反酸烧心等症状。

三、胃癌的相关消化道症状及特点

胃癌早期症状往往不典型，部分患者可能会出现类似消化不良的表现，如上腹部不适、隐痛、食欲减退等，随着病情进展，才会逐渐出现反酸烧心、黑便、体重明显下降等症状。但这些症状并没有特异性，不能仅依靠症状来诊断胃癌，需要结合胃镜等检查手段进行明确。例如胃镜检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，必要时还可以取组织进行病理活检，以确定是否为胃癌。

四、反酸烧心的应对及注意事项

1.生活方式调整：对于存在反酸烧心的人群，尤其是肥胖者应适当减轻体重，通过合理饮食（如避免进食过饱、避免食用辛辣、油腻、刺激性食物及咖啡、巧克力等可降低食管下括约肌压力的食物）、适度运动来改善症状。不同年龄段人群都应注意保持规律的生活作息，避免熬夜等不良生活习惯。比如年轻人群如果长期熬夜、饮食不规律，更容易出现胃食管反流相关的反酸烧心症状；老年人群由于胃肠功能减退等因素，更要注重生活方式的调整来维持消化道功能稳定。

2.特殊人群提示：孕妇是特殊人群，孕期由于激素变化等因素可能会出现反酸烧心症状，此时应尽量通过调整饮食结构，如少食多餐等方式来缓解，避免随意使用药物，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。而对于有长期反酸烧心病史且伴有报警症状（如呕血、黑便、进行性消瘦等）的人群，无论年龄、性别，都应及时就医进行相关检查，以排除胃癌等严重疾病的可能，做到早发现、早诊断、早治疗。

反酸烧心常见于下食管括约肌功能障碍致胃酸反流，多由饮食、生活习惯等引起，虽部分胃癌患者有此症状，但反酸烧心不一定是胃癌前兆，大部分由胃食管反流病所致，胃食管反流病发展为胃癌概率低。一般人群常反酸烧心可调整生活方式，不改善则做胃镜；老年人、有幽门螺杆菌感染史、有慢性萎缩性胃炎等癌前病变人群出现反酸烧心需更重视并做相关检查排查。

一、反酸烧心的常见原因

反酸烧心主要是由于下食管括约肌功能障碍，导致胃酸反流至食管引起。例如，饮食因素中，过多食用辛辣、油腻、刺激性食物，或进食过饱、过快等都可能诱发；此外，一些不良生活习惯，如吸烟、饮酒、肥胖、长期服用某些药物（如非甾体类抗炎药）等也会增加反酸烧心的发生风险。一般人群中，约有10%-20%的人会有反酸烧心的症状，这是一种比较常见的消化道症状。

二、胃癌与反酸烧心的关系

虽然部分胃癌患者可能会出现反酸烧心的症状，但反酸烧心并不一定就是胃癌前兆。大部分反酸烧心是由胃食管反流病引起，胃食管反流病是一种良性疾病。而胃癌的发生是多因素长期作用的结果，与幽门螺杆菌感染、遗传因素、长期不良的饮食习惯（如长期高盐饮食、食用霉变食物等）、慢性萎缩性胃炎等癌前病变密切相关。据统计，胃食管反流病发展为胃癌的概率较低，约为1%左右，而幽门螺杆菌感染人群中胃癌的发生风险相对增加，但也不是所有幽门螺杆菌感染者都会患胃癌。

三、出现反酸烧心时的应对及排查建议

一般人群：若经常出现反酸烧心，首先应调整生活方式，如避免睡前3小时进食，抬高床头，减少高脂肪、巧克力、咖啡等食物的摄入，戒烟限酒等。如果通过生活方式调整后症状仍无改善或反复出现，建议进行胃镜检查，胃镜是排查胃部疾病包括胃癌的重要手段，它可以直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，必要时还可取组织进行病理检查以明确诊断。

特殊人群：

老年人：老年人出现反酸烧心时更应重视，因为老年人患胃癌等严重疾病的风险相对较高。除了调整生活方式外，应及时进行胃镜等相关检查，因为老年人症状可能不典型，容易延误病情。

有幽门螺杆菌感染史人群：这类人群出现反酸烧心时，在排查胃癌等疾病的同时，应考虑幽门螺杆菌是否再次感染或病情复发等情况，需要进一步进行幽门螺杆菌检测等相关检查。

有慢性萎缩性胃炎等癌前病变人群：这类人群本身就存在胃部发生病变的较高风险，出现反酸烧心时，更要密切监测胃部情况，可能需要更频繁地进行胃镜等检查，以便早期发现胃部的异常病变，包括胃癌。