下肢麻木、疼痛

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1年前无明显诱因出现双足麻木，呈阵发性，以安静时为著，行走一段距离后腿部会出现酸胀不适，疼痛感加重，休息之后可以缓解；偶有发冷、头晕来院就诊。入院后完善血常规、凝血项、肝功、CRP、下肢动脉血管造影等检查，动脉造影可见腹主动脉下段、双侧髂动脉、双侧股动脉、腘动脉有不规则钙化影，结合患者症状，最终诊断为下肢动脉硬化闭塞症，行左侧下肢动脉球囊扩张成形术+左侧股动脉支架置入术，取得较好疗效。

【基本信息】男、78岁

【疾病类型】下肢动脉硬化闭塞症

【就诊医院】兴安盟人民医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】手术治疗（左侧下肢动脉球囊扩张成形术+左侧股动脉支架置入术）

【治疗周期】22天

【治疗效果】痊愈，患者下肢无疼痛、麻木、冷感等

一、初次面诊

患者是一位老年男性，刚来我院时，患者精神状况不是很好，看起来很疲惫。经过问诊得知，患者患有高血压病2+年，血压最高达190/100mmHg（正常值：140/90mmHg），平时口服硝苯地平缓释片、替米沙坦片降压治疗，血压控制在130/80mnHg左右；患糖尿病20+年。

1年前无明显诱因出现双足麻木，呈阵发性，以安静时为著，行走一段距离后腿部会出现酸胀不适，疼痛感加重，休息之后可以缓解；偶有发冷、头晕、无头痛，无恶心、呕吐，无脚踏棉花感，无腹泻与便秘交替出现，无尿失禁、尿潴留等，今为进一步治疗来我院就诊。

二、治疗经过

患者入院后完善相关辅助检查，如血常规、凝血项、肝功、CRP、 血脂、甲功、性激素 六项均未见异常。但在行下肢动脉血管造影可见腹主动脉下段、双侧髂动脉管壁不均匀增厚伴多发钙化斑块，左侧髂内动脉局限性重度狭窄。双侧股动脉、腘动脉管壁不均匀增厚伴管壁多发钙化斑块，局部管腔狭窄，以左侧股浅动脉为著，局部达重度狭窄。双侧胫前动脉近段显影，中远段显示不清，走行区多发点状致密灶及低密度影:右侧胫后动脉显影尚，下段局限性狭窄，左侧胫后动脉较对侧纤细、显影不连续。

腰椎第四五节膨出会引发腰部疼痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木、肌肉力量下降、间歇性跛行等症状，不同年龄人群表现有差异，长期从事重体力劳动等不良生活方式会增加患病风险。

下肢放射性疼痛

当腰椎第四五节膨出刺激或压迫到神经根时，会引起下肢放射性疼痛。疼痛通常从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧甚至足部放射。例如，患者可能会感觉从腰部开始有一股放射性的疼痛沿着下肢向下传导。这种放射性疼痛在咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加的情况下往往会加重。不同性别患者在下肢放射性疼痛的表现上可能没有明显性别差异，但年龄因素会有影响，儿童患者相对较少出现腰椎第四五节膨出导致的下肢放射性疼痛，而成年人尤其是中老年人由于腰椎退变等原因更易发生。生活方式中长期的不良姿势、腰部外伤等都可能增加下肢放射性疼痛发生的可能性。

下肢麻木

膨出的椎间盘对神经根的压迫还可能导致下肢麻木。麻木的部位与放射性疼痛的部位往往较为一致，比如放射性疼痛出现在小腿外侧，那么相应部位也可能出现麻木感。麻木的程度可轻可重，轻度麻木可能只是感觉下肢有轻微的异样感，重度麻木则可能影响下肢的感觉功能。年龄较大的患者由于神经退变等因素，对麻木的耐受和感知可能与年轻患者不同，老年患者可能更容易忽视早期较轻的麻木症状。在生活方式上，长时间保持同一姿势、腰部受寒等情况可能会加重下肢麻木的症状。

肌肉力量下降

由于神经根受到压迫，神经传导功能受到影响，可能会导致下肢肌肉力量下降。患者可能会感觉行走无力，上下楼梯困难，甚至拿东西时手部力量也可能因为神经受累而受到一定影响（虽然主要是下肢，但神经受累是全身性神经传导的问题）。对于不同年龄的人群，肌肉力量下降的表现程度不同，儿童很少出现这种情况，成年人中年轻患者可能在早期肌肉力量下降时还能通过自身调节代偿，而老年患者由于肌肉本身也存在一定程度的退变，肌肉力量下降可能会更明显，恢复相对较难。生活方式中缺乏运动导致肌肉力量基础较弱的人群，在腰椎第四五节膨出时更容易出现肌肉力量下降的情况。

间歇性跛行

部分腰椎第四五节膨出的患者可能会出现间歇性跛行。表现为行走一段距离后，下肢出现疼痛、麻木、无力等症状，不得不停止行走休息，休息后症状可缓解，继续行走又会重复出现上述症状。这种情况主要是因为行走时神经根受到进一步的压迫，导致神经供血不足等原因引起。年龄较大的患者由于腰椎退变、血管等也可能存在一定程度的退变，所以更易出现间歇性跛行的情况。生活方式中长期行走、运动强度过大等可能会诱发或加重间歇性跛行的症状。

腰椎盘突出早期有腰部疼痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木、腰部活动受限等症状。腰部疼痛多为持续钝痛或酸痛，劳累等动作可加重；下肢放射性疼痛从臀部放射至下肢，不同人群表现有差异；下肢麻木与神经受压致传导障碍有关，长期站立行走或久坐会加重；腰部活动受限因肌肉紧张、痉挛，老年患者及有腰部损伤病史者更明显。

一、腰部疼痛

1.疼痛特点：腰椎盘突出早期常见症状之一是腰部疼痛，多为持续性钝痛或酸痛，也可能出现突发的剧烈刺痛。这种疼痛通常与腰椎的力学结构改变有关，当椎间盘发生退变、纤维环部分破裂时，会刺激周围的神经组织，从而引发腰部疼痛。例如，长期从事重体力劳动的人群，腰部肌肉和椎间盘承受较大压力，更容易在早期出现腰部疼痛症状；而年轻人如果长期久坐、姿势不良，也可能导致腰椎间盘受力不均，引发早期腰部疼痛。

2.疼痛诱因：腰部疼痛可因劳累、久坐、弯腰等动作而加重，休息后可能会有所缓解，但往往不能完全消除。比如长时间伏案工作的上班族，由于长时间保持弯腰坐姿，会使腰椎间盘承受的压力增加，从而导致腰部疼痛症状加重；而在休息后，腰部肌肉得到一定放松，疼痛可能会稍有减轻，但由于椎间盘的问题并未解决，所以疼痛不会彻底消失。

二、下肢放射性疼痛

1.疼痛表现：当腰椎间盘突出刺激或压迫到神经根时，会出现下肢放射性疼痛。疼痛可从臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧甚至足部。疼痛性质多样，可为酸痛、胀痛、灼痛等。例如，腰椎间盘突出症患者在行走或咳嗽、打喷嚏时，由于腹压增加，可能会导致神经根受到的刺激加重，从而使下肢放射性疼痛症状明显加剧。

2.不同人群差异：对于年轻患者，由于神经组织的耐受性相对较好，早期下肢放射性疼痛可能相对较轻，但随着病情进展会逐渐加重；而对于老年患者，可能由于神经退变等因素，对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，但一旦出现下肢放射性疼痛，往往提示病情已经有一定程度的发展。此外，女性在孕期或产后，由于身体激素变化和腰部受力的改变，也可能更容易出现腰椎间盘突出早期的下肢放射性疼痛症状。

三、下肢麻木

1.麻木情况：早期还可能出现下肢麻木感，多与下肢放射性疼痛同时存在或单独出现。麻木部位与放射性疼痛部位大致相同，主要是因为神经根受到压迫，导致神经传导功能障碍，进而引起所支配区域的皮肤感觉异常，出现麻木症状。比如腰椎间盘突出压迫到坐骨神经时，患者小腿外侧、足部等区域可能会出现麻木感。

2.生活方式影响：长期站立或行走的人群，下肢血液循环本就相对较差，再加上腰椎间盘突出导致的神经受压引起的麻木，会进一步影响下肢的感觉和活动。而对于久坐不动的人群，由于腰部和下肢长时间处于相对固定的姿势，也更容易加重下肢麻木的症状。

四、腰部活动受限

1.活动表现：患者会感觉腰部活动不灵活，弯腰、伸展、旋转等动作可能会受到不同程度的限制。这是因为腰椎间盘突出后，腰部的肌肉为了保护受损的椎间盘，会处于紧张状态，同时椎间盘突出物可能会对周围的组织产生刺激，导致腰部肌肉痉挛，从而影响腰部的正常活动。例如，患者想要从地上捡起东西时，会发现弯腰动作变得困难，需要小心翼翼地尝试，而且难以完全弯曲到正常的幅度。

2.年龄与病史因素：老年患者由于本身腰部肌肉、关节等组织存在一定程度的退变，腰椎间盘突出早期出现腰部活动受限的情况可能相对更明显；而有既往腰部损伤病史的人群，如曾经有过腰部扭伤、挫伤等情况，再次发生腰椎间盘突出时，腰部活动受限的症状可能会更早出现且更为严重。

腰椎间盘突出症引发臀部及左下肢麻木疼痛，其严重程度需结合症状特点综合判断，不可一概而论。

若麻木疼痛为间歇性发作，休息后缓解，且无肌力下降、大小便功能障碍等神经损伤表现，通常提示神经受压尚可代偿，病情可能处于轻中度阶段，此时通过卧床休息、牵引、理疗等保守治疗，症状多能改善。然而，若麻木疼痛持续加重，伴随下肢无力、足下垂，甚至出现大小便失禁等马尾神经综合征症状，则表明神经受压严重，病情已进展至重度，需紧急就医处理，否则可能造成永久性神经损伤。此外，疼痛剧烈影响睡眠、行走等日常活动时，也需警惕病情进展。

建议患者及时通过腰椎CT或MRI明确突出程度，在医生指导下选择保守治疗或手术治疗，避免延误病情。

腰椎椎间盘突出症常见症状包括腰背部疼痛（多数先出现，程度不一，劳累等后加重，不同人群表现有差异，腰部负荷大人群易出现）、下肢放射性疼痛（突出椎间盘刺激或压迫神经根致，疼痛部位有规律，不同年龄人群表现有别，有相关家族史或外伤史人群风险高）、下肢麻木（麻木区域与受压神经根支配区一致，不同年龄人群表现有差异，孕期女性易出现）、下肢无力（影响行走功能，不同年龄患者表现不同，长期缺乏运动等人群易发生）、间歇性跛行（行走一段距离后症状加重需休息，年龄大及长时间站立行走工作人群易出现）。

1.腰背部疼痛：这是腰椎椎间盘突出症最常见的症状之一，多数患者先出现腰背部疼痛，疼痛程度不一，有的较为轻微，仅表现为腰部的酸胀不适感，有的则较为剧烈，呈刺痛或灼痛样。疼痛可在劳累后、长时间站立或行走后加重，休息后可有所缓解。不同年龄、性别患者腰背部疼痛的表现可能略有差异，比如年轻患者可能因长期不良姿势或运动损伤等诱因导致疼痛突然发作，而中老年患者可能因椎间盘退变等基础因素，疼痛呈慢性进展性。长期伏案工作、重体力劳动者等腰部负荷较大的人群，更易出现腰背部疼痛症状。

2.下肢放射性疼痛：当突出的椎间盘刺激或压迫神经根时，患者会出现下肢放射性疼痛。疼痛可从臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧、足背或足底等部位。疼痛性质多为酸痛、刺痛或麻木样疼痛。例如，腰椎间盘突出症压迫坐骨神经时，患者常出现从腰部向一侧臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射性疼痛。性别差异方面，一般无明显特殊，不同年龄人群中，青少年患者可能因突出髓核较小等因素，放射性疼痛相对局限，而中老年患者可能因神经受压时间较长等原因，放射性疼痛范围可能更广泛。有腰椎间盘突出症家族史或既往有腰部外伤病史的人群，发生下肢放射性疼痛的风险相对较高。

3.下肢麻木：患者常感觉下肢某一部位出现麻木感，麻木区域与受压神经根支配区域一致。麻木程度可轻可重，轻者仅感觉局部皮肤有轻微异常感觉，重者可出现整个下肢的麻木不适。年龄较小的患者如果出现下肢麻木，可能需要更谨慎地排查病因，因为儿童发生腰椎椎间盘突出症相对较少，但一旦发生，麻木症状可能提示神经受压较明显。女性在孕期由于腰部负荷增加，也可能出现下肢麻木症状，这与孕期特殊的生理变化导致腰椎负担加重有关。

4.下肢无力：部分患者会出现下肢无力的情况，严重时可影响行走功能，表现为行走时下肢发软，容易打软腿，甚至不能正常行走。这是因为突出的椎间盘压迫神经根，影响了神经对肌肉的支配功能。不同年龄患者下肢无力的表现有所不同，老年患者可能本身存在肌肉力量减退的基础，下肢无力症状可能更容易被忽视或与其他老年病混淆；年轻患者出现下肢无力则往往提示神经受压较严重，需要及时干预。长期缺乏运动、体质较弱的人群，发生下肢无力的可能性相对更高。

5.间歇性跛行：患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状加重，需停下休息片刻才能继续行走，再次行走一段距离后症状又复发。这种间歇性跛行是由于行走时神经根受压加重，导致神经缺血缺氧症状加剧所致。年龄较大的患者由于血管弹性下降等因素，可能更容易出现间歇性跛行；从事长时间站立或行走工作的人群，如教师、售货员等，发生间歇性跛行的风险相对增加。