支架植入成形术帮助83岁患者摆脱下肢动脉硬化闭塞症

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自诉从1年前开始无原因出现跛行，且跛行距离越来越近，后来行走至100米左右就得休息几分钟，两条腿膝盖以下皮肤发凉，并偶有足趾麻木感，经过相关检查确诊为下肢动脉硬化闭塞症，然后根据患者病情予以手术治疗+药物治疗（左下肢动脉球囊扩张成形支架植入及右侧髂动脉球囊扩张成形支架植入术+阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片以抗血小板凝聚，予瑞舒伐他汀钙片以稳定斑块）。经治疗后患者症状明显好转，跛行消失，末梢毛细血管充盈恢复，双侧足背动脉恢复搏动。

【基本信息】女、83岁

【疾病类型】下肢动脉硬化闭塞症

【就诊医院】兴安盟人民医院

【就诊时间】2020年12月

【治疗方案】手术治疗+药物治疗（左下肢动脉球囊扩张成形支架植入及右侧髂动脉球囊扩张成形支架植入术+阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片以抗血小板凝聚，予瑞舒伐他汀钙片以稳定斑块）

【治疗周期】10天

【治疗效果】患者症状明显好转，跛行消失，末梢毛细血管充盈恢复，双侧足背动脉等恢复搏动

一、初次面诊

患者是一位老年女性，来就诊时由子女用轮椅推进诊室，自诉从1年前开始无原因出现跛行，且跛行距离越来越近，后来行走至100米左右就得休息几分钟，自觉两条腿膝盖以下的皮肤发凉，并偶有足趾麻木感，但并没有引起重视，也未进行任何处理，期间上述症状逐渐加重，曾诊于当地医院，经过下肢动脉彩超检查，结果显示：双下肢动脉硬化，多处狭窄近闭塞（未见报告单）。今为进行进一步诊治来我院就诊，经过查体患者皮肤无破溃，无足趾坏疽、精神状态、饮食均受影响而欠佳。暂以“下肢动脉硬化闭塞症”将患者收治入院。 

二、治疗经过

患者入院后，进行了全面查体，双下肢皮色尚可，足部无凹陷性水肿，足趾皮色正常，足趾无溃烂，足趾皮温较低，足部无压痛，末梢毛细血管欠充盈，双侧股动脉搏动正常，左侧腘动脉搏动减弱，双侧足背动脉搏动未触及，左侧胫后动脉搏动减弱。

完善辅助检查，血、尿常规，生化全项，心电图，CT等。双下肢CT血管造影结果显示：1、腹主动脉、双侧髂动脉及双下肢动脉弥漫性粥样硬化改变，右侧髂内动脉部分闭塞2、左侧股浅动脉全程重度狭窄及大部分闭塞，考虑双侧胫前动脉及胫后动脉闭塞。

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗具有创伤相对较小、可重复性好、能较好改善下肢血运、住院时间相对较短等优势，创伤小使术后恢复快降低风险并发症，可重复性强能应对病情复发等情况，能通过多种方式改善血运减轻症状减少严重并发症，住院时间短让患者更快回归生活减少相关影响。

一、创伤相对较小

1.介入治疗的创伤体现

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗是通过血管穿刺等微创方式进行操作。与传统的开放手术相比，不需要大范围地切开组织和暴露血管等结构。例如，传统开放手术可能需要切开较大的皮肤切口，分离肌肉等组织来显露病变血管进行处理，而介入治疗是通过细小的导管等器械经皮穿刺进入血管，创伤明显减小。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，较小的创伤意味着术后恢复相对较快，尤其是对于老年患者，身体机能相对较弱，较小的创伤能降低手术相关的风险，减少术后感染等并发症的发生概率；对于有基础疾病如糖尿病等病史的患者，也能更好地维持身体的内环境稳定，利于康复。

二、可重复性好

1.可重复性的表现

如果下肢动脉硬化闭塞症患者在首次介入治疗后病情有复发或需要进一步处理的情况，由于介入治疗的操作是在血管内进行，再次操作相对较为容易。医生可以根据患者的具体血管情况，再次通过导管等器械到达病变部位进行相应的治疗，如再次开通闭塞血管、调整支架等。对于不同年龄的患者，无论是儿童、青少年还是中老年患者，只要符合介入治疗的再次操作指征，都可以较安全地进行再次介入治疗。对于女性患者，在再次介入治疗时，其血管解剖结构如果没有发生严重的不可逆改变，同样可以利用介入治疗的可重复性来解决问题。对于有不良生活方式如长期吸烟等导致病情复发的患者，也可以通过再次介入治疗来改善下肢的血运情况。对于有基础病史如高血压病史的患者，只要血压等指标在合适范围内，再次介入治疗的可重复性能够为患者提供多次治疗的机会来维持下肢的血供。

三、能较好地改善下肢血运

1.改善血运的机制及效果

介入治疗可以通过多种方式改善下肢动脉硬化闭塞症患者的血运。例如，对于血管狭窄或闭塞的部位，可以通过球囊扩张使狭窄的血管管腔扩大，恢复血流；或者放置支架来支撑血管，保持血管的通畅。大量的临床研究表明，介入治疗后能够显著提高下肢的动脉血流，改善下肢缺血的症状，如间歇性跛行等症状会明显减轻，患者的行走距离会增加。对于不同年龄的患者，年龄较小的患者如果患有下肢动脉硬化闭塞症（虽然相对少见，但也有病例报道），介入治疗改善血运后能够更好地保障其下肢的正常生长发育所需的血供；对于老年患者，改善血运后可以提高生活质量，减少因下肢缺血导致的溃疡、坏疽等严重并发症的发生风险。对于女性患者，改善血运后可以避免因下肢缺血带来的一系列身体不适和生活不便。对于有不健康生活方式如长期高脂饮食等导致病情的患者，介入治疗改善血运后可以在一定程度上纠正因血运不良带来的身体代谢等方面的紊乱。对于有基础病史如冠心病等病史的患者，改善下肢血运后也有助于整体心血管系统的健康维持，因为下肢血运改善后，身体的血液循环更加协调，对心脏等器官的负担也可能会有所减轻。

四、住院时间相对较短

1.住院时间短的原因及优势

由于介入治疗创伤小，患者术后恢复相对较快，所以住院时间通常比传统开放手术短。一般来说，患者在接受下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后，身体恢复情况良好的话，住院时间可能在数天到一周左右。对于不同年龄的患者，儿童患者身体恢复相对较快，但也需要根据其具体病情和身体耐受情况来确定住院时间；中老年患者虽然恢复相对慢一些，但相比传统开放手术还是住院时间短很多。对于女性患者，住院时间短意味着可以更快地回归正常生活，减少因住院带来的家庭和生活方面的影响。对于有不良生活方式的患者，住院时间短可以使其更快地摆脱疾病对生活的干扰，恢复健康的生活方式。对于有基础病史的患者，住院时间短也有助于减少在住院期间基础疾病恶化的风险，因为住院时间短，患者接触医院环境相关风险因素的时间也相应减少。

下肢动脉硬化闭塞症可以治疗，治疗方法包括一般治疗（生活方式调整和控制基础疾病）、药物治疗（抗血小板药物和他汀类药物）、介入治疗（经皮腔内血管成形术和血管内支架置入术）、手术治疗（旁路移植术）

一、一般治疗

1.生活方式调整

饮食：对于不同年龄、性别的患者，都应遵循低脂、低胆固醇饮食原则。例如，减少动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物的摄入。研究表明，长期高脂饮食会加重动脉粥样硬化进程，通过合理饮食可在一定程度上控制病情发展。对于有吸烟史的患者，必须戒烟，吸烟会损伤血管内皮，促进动脉硬化发展，女性若有长期吸烟史，其患病风险会进一步增加；对于肥胖患者，要通过合理饮食和运动控制体重，肥胖是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素之一，体重减轻有助于改善血管内皮功能等。

运动：根据患者的身体状况进行适度运动，如散步等。运动可以促进侧支循环建立，改善下肢血液供应。但运动要循序渐进，避免过度劳累。对于老年患者，运动强度应适中，以不引起明显不适为宜；对于有心血管基础疾病的患者，运动前需咨询医生，评估运动风险。

2.控制基础疾病

高血压：无论是男性还是女性患者，都要将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下。高血压会损伤血管壁，加速动脉硬化进程，良好的血压控制有助于延缓下肢动脉硬化闭塞症的进展。

糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等指标。高血糖会导致血管病变加重，通过饮食、运动和药物（如口服降糖药或胰岛素）控制血糖，可减少对血管的损害，利于下肢动脉硬化闭塞症的治疗。不同年龄的糖尿病患者血糖控制目标有所差异，老年患者可适当放宽，但需避免低血糖发生。

二、药物治疗

1.抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心血管事件风险。但对于有胃肠道出血风险的患者需谨慎使用，老年患者使用时要关注胃肠道反应等。

2.他汀类药物：具有调节血脂、稳定斑块的作用。能降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块，延缓病情进展。但使用过程中需监测肝功能等指标，部分患者可能出现肝功能异常等不良反应。

三、介入治疗

1.经皮腔内血管成形术：通过导管技术扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血流。该方法创伤相对较小，对于适合的患者可有效改善下肢血运。但术后有再狭窄的可能，需要根据患者情况评估复发风险。

2.血管内支架置入术：在血管成形术的基础上，放置支架支撑血管，保持血管通畅。对于病变较严重的患者，可起到较好的治疗效果，但同样存在再狭窄等问题，需要密切随访。

四、手术治疗

1.旁路移植术：采用自身血管或人工血管建立旁路，绕过狭窄或闭塞的血管段，恢复下肢血流。适用于病变范围较广、介入治疗效果不佳的患者。但手术创伤相对较大，术后需要注意手术部位的恢复等情况，不同年龄患者的手术耐受性不同，老年患者术后恢复可能相对较慢。

下肢动脉闭塞症的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗，具体治疗方案需根据患者情况个体化制定，治疗过程中需注意特殊人群的治疗考虑。

1.非药物治疗：

健康生活方式：保持健康的饮食，包括低盐、低脂、高纤维的饮食；戒烟；适量运动，如散步、游泳等。

控制危险因素：如高血压、糖尿病、高血脂等，应积极控制这些疾病，以预防和减缓下肢动脉闭塞症的进展。

血管健康维护：保持足部清洁，避免受伤，注意足部保暖。

2.药物治疗：

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可减少血小板聚集，预防血栓形成。

血管扩张剂：可扩张血管，改善血液循环。

降脂药物：降低血脂水平，减少血管粥样硬化的进展。

其他药物：根据个体情况，可能会使用其他药物，如降压药、降糖药等。

3.介入治疗：

经皮血管球囊扩张术：通过球囊扩张狭窄或闭塞的血管段。

血管内支架置入术：在血管内放置支架，保持血管通畅。

血栓抽吸术：清除血管内的血栓。

4.手术治疗：

动脉旁路移植术：使用自体血管或人工血管重建下肢动脉。

截肢术：在严重情况下，可能需要截肢以避免感染和坏死。

治疗方法的选择应根据患者的具体情况进行个体化决策，包括病变的严重程度、症状、合并疾病等因素。医生会综合考虑各种因素，制定最适合患者的治疗方案。

此外，对于下肢动脉闭塞症患者，定期的随访和监测非常重要。医生会评估治疗效果，检查血管情况，并根据需要调整治疗方案。

需要注意的是，特殊人群在治疗上可能有一些特殊考虑：

老年人：由于身体机能下降，老年人可能对治疗的耐受性较差，治疗风险较高。在治疗前，医生会进行全面评估，权衡治疗的益处和风险。

糖尿病患者：糖尿病患者更容易出现血管并发症，治疗难度可能较大。控制血糖水平对于预防和治疗下肢动脉闭塞症至关重要。

吸烟患者：吸烟会加重血管病变，增加治疗难度和并发症的风险。戒烟对于下肢动脉闭塞症的治疗和预防非常重要。

如果怀疑有下肢动脉闭塞症或出现相关症状，如下肢疼痛、发冷、无力等，应及时就医，进行详细的检查和评估，并遵循医生的建议进行治疗。早期诊断和治疗可以提高治疗效果，减少并发症的发生。

下肢动脉硬化闭塞症，就是下肢的动脉血管发生硬化，导致闭塞，出现了血流堵塞，血流不能正常运行到远端，影响血液循环，无法给肢体远端供血，就叫下肢动脉硬化闭塞症。发病原因与人文环境、社会环境有关。发病率最高的年龄在70岁左右。