小儿发热应重视，警惕患上支气管炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患儿4天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.6℃，伴咳嗽，给予患儿口服退烧药治疗后，体温可降至正常范围，但过段时间体温又开始升高。1天前患儿咳嗽加重，次数较前明显增多，伴有咳痰，为白色痰，在家自行用药后未见明显好转，于是来我院门诊进行就诊。完善相关检查后考虑患儿为急性支气管炎，遂予以头孢唑肟联合阿奇霉素抗感染、布地奈德混悬液雾化治疗，并口服痰热清清热化痰，治疗后患儿病情得到改善，咳嗽较前明显好转，未再出现发热。

【基本信息】男、7岁

【疾病类型】支气管炎

【就诊医院】聊城市第三人民医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】完善相关化验及检查，给予头孢唑肟联合阿奇霉素抗感染、布地奈德混悬液雾化治疗，并口服痰热清清热化痰

【治疗周期】住院治疗8天，院外继续服药巩固治疗

【治疗效果】患儿病情得到改善，咳嗽较前明显好转，未再出现发热

一、初次面诊

第一次见到患儿，是在妈妈的陪同下来到门诊就诊，通过询问就诊原因，得知患儿4天前不知什么原因，突然开始出现发热，体温最高达39.6℃，偶尔咳嗽几声，因没有咳痰、气喘等表现，家属自己在家给予患儿口服退烧药治疗后，体温可降至正常范围，但过段时间体温又开始升高。

1天前患儿咳嗽加重，次数较前明显增多，伴有咳痰，为白色痰，于是给予口服小儿清热止咳合剂、头孢克肟颗粒、复方金银花颗粒等治疗，患儿症状未见明显好转，于是来我院门诊进行就诊。

二、治疗经过

我为患儿进行体格检查，检查时发现患儿咽部充血，扁桃体呈I度肿大，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，余查体未见明显异常。了解完患儿发病情况后，我初步考虑患儿为急性支气管炎。

将患儿收住入院后，因患儿仍有发热，我为患儿化验血常规，结果为白细胞计数 5.8*109/L，中性粒细胞47.7%，淋巴细胞40.6%，因血常规结果提示白细胞和中性粒细胞不高，不能明确为细菌感染，为明确病原菌感染种类，我于是进行咽拭子检查，结果为口咽部正常菌群，进行支原体抗体检查，结果肺炎支原体抗体IgM、肺炎支原体抗体IgG为阴性，不能明确为支原体感染。

为了解患儿肺部情况，有无合并肺部感染，于是对患儿进行胸片检查，结果提示双肺纹理增强、模糊，双肺中下野见斑点状及片状高密度影，边缘模糊，说明患儿肺部存在感染。

小儿老是支气管炎，可能是自身抵抗力弱、环境因素、过敏体质、呼吸道发育不完善、病原体感染等原因所致。面对身体的不适，最明智的选择是立即就医，并在医生的指导下进行规范治疗，确保安全有效。
1.自身抵抗力弱：小儿免疫系统尚未完全成熟，抵抗力较差，容易受到病原体侵袭，引发支气管炎。
2.环境因素：空气污染、烟雾刺激、寒冷干燥的气候等，会损伤呼吸道黏膜，增加患病风险。
3.过敏体质：对花粉、尘螨等过敏原过敏，易导致呼吸道炎症，诱发支气管炎。
4.呼吸道发育不完善：小儿的呼吸道相对狭窄，纤毛运动能力弱，清除病原体的能力不足。
5.病原体感染：病毒、细菌、支原体等病原体感染是常见原因，如流感病毒、肺炎链球菌等。
总之，小儿频繁患支气管炎的原因较为复杂。家长要注意增强孩子的抵抗力，保持良好的生活环境，避免接触过敏原。一旦孩子出现咳嗽、咳痰等症状，应及时就医，明确病因，进行针对性治疗。

肺癌初期有多种症状表现，包括刺激性干咳等咳嗽症状（长期吸烟或处于污染环境人群需重视）、痰中带血等咯血表现（有长期慢性肺部疾病史或女性需警惕）、隐痛等胸痛症状（有不良生活方式或老年人群要留意）、低热等发热症状（长期吸烟40岁以上或免疫力低下人群应排查）以及气短或喘鸣症状（有基础肺病或肥胖人群需考虑）

一、咳嗽

肺癌初期常见症状之一是咳嗽，多为刺激性干咳，无痰或仅有少量白色黏液痰。这是因为肿瘤刺激支气管黏膜引起。对于长期吸烟的人群（吸烟是肺癌重要诱因，烟草中的有害物质会损伤支气管黏膜，更易引发这种刺激性咳嗽），若出现无明显诱因的长期咳嗽，需警惕肺癌可能；年轻人群中若长期处于污染环境（如工业废气、汽车尾气等污染环境），出现刺激性干咳也应引起重视。

二、咯血

部分肺癌患者初期会有咯血表现，多为痰中带血点、血丝或小血块。这是由于肿瘤组织血管破裂所致。对于有长期慢性肺部疾病史（如慢性支气管炎等）的人群，出现痰中带血情况更要高度警惕肺癌，因为基础肺部疾病可能掩盖早期肺癌症状，需及时就医排查；女性患者若出现咯血，也不能忽视肺癌的可能，要综合评估。

三、胸痛

肺癌初期可能会有胸痛症状，多为隐痛、钝痛，部位不固定。这是肿瘤侵犯胸膜或胸壁等组织引起。对于有不良生活方式（如长期熬夜、精神压力大等）的人群，出现胸部隐痛等不适，也需要考虑肺癌的可能性，因为不良生活方式可能会降低机体免疫力，增加患癌风险；老年人群随着年龄增长，身体机能下降，对疼痛的感知可能不敏感，更要留意不典型的胸痛表现。

四、发热

少数肺癌患者初期会出现发热症状，多为低热，体温一般在38℃左右，这是肿瘤组织坏死吸收引起的癌性发热。对于有长期吸烟史且年龄在40岁以上的人群，若出现不明原因的低热，应及时进行相关检查排除肺癌；对于免疫力低下人群（如患有艾滋病等免疫缺陷疾病者），出现发热更要全面排查，因为其患癌风险可能相对较高，且疾病表现可能不典型。

五、气短或喘鸣

肺癌初期可能会出现气短或喘鸣症状，是肿瘤阻塞支气管引起部分气道狭窄导致。对于有慢性阻塞性肺疾病等基础肺病的人群，出现气短加重等情况，要警惕合并肺癌的可能，因为基础肺病和肺癌可能相互影响，导致呼吸功能进一步受损；肥胖人群由于气道可能存在一定程度的狭窄，若出现气短等症状，也需要考虑肺癌等疾病的可能性，因为肥胖可能是多种疾病的危险因素。

肺癌早期会有咳嗽、咯血、胸痛、发热等症状表现。咳嗽多为刺激性干咳，长期吸烟及老年人更需警惕；咯血表现为痰中带血，长期肺部基础疾病者或年轻人出现需警惕；胸痛为隐痛或钝痛，长期接触工业废气等人群及女性出现应重视；发热多为低热或中等度发热，老年人及有慢性感染病史者需鉴别。

一、咳嗽

1.表现形式：肺癌早期常见的咳嗽症状多为刺激性干咳，没有明显的咳痰，或者仅有少量白色黏液痰。这种咳嗽往往比较顽固，常规的止咳药物治疗效果可能不佳。从发病机制来看，肿瘤刺激支气管黏膜会引起咳嗽反射。例如，有研究发现，约60%的肺癌早期患者会以咳嗽为首发症状，且多为无痰或少痰的刺激性咳嗽。

2.与年龄、生活方式等因素的关系：对于长期吸烟的人群，由于烟草中的有害物质长期刺激支气管黏膜，更容易出现这种刺激性干咳。老年人的呼吸道功能相对较弱，肺癌早期的咳嗽症状可能更易被忽视，但实际上老年人出现不明原因的长期咳嗽更需要警惕肺癌。

二、咯血

1.表现形式：部分肺癌早期患者会出现痰中带血的情况，也就是痰液中带有少量血丝或者小血块。这是因为肿瘤组织血管比较丰富，质地比较脆，咳嗽时容易导致血管破裂出血。一般出血量较少，少数情况下可能会出现较明显的咯血，但相对少见。研究表明，约25%的肺癌早期患者会有咯血症状。

2.与特殊人群的关系：对于有长期肺部基础疾病的患者，如慢性支气管炎患者，本身就可能有咳嗽、咳痰等症状，当出现痰中带血时，很难单纯从基础疾病去判断，需要警惕肺癌的可能。而对于年轻人群，如果出现不明原因的痰中带血，也不能掉以轻心，同样要考虑肺癌等疾病的可能性。

三、胸痛

1.表现形式：肺癌早期引起的胸痛一般为隐痛或者钝痛，部位不固定，可能在胸部的某个局部，也可能表现为胸背部的隐痛。这种疼痛是由于肿瘤侵犯胸膜或者胸壁组织引起的。随着病情发展，疼痛可能会逐渐加重，但早期多为轻微的不适。有数据显示，约15%-20%的肺癌早期患者会出现胸痛症状。

2.与生活方式等因素的关系：长期接触工业废气、放射性物质等的人群，肺癌发生风险较高，这些人群出现胸痛症状时更应高度警惕肺癌。而对于女性患者，虽然肺癌总体发病率相对男性略低，但出现不明原因的胸痛时，也需要进行相关检查以排除肺癌等疾病。

四、发热

1.表现形式：肺癌早期引起的发热多为低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，这是由于肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热。也有部分患者可能是因为肿瘤阻塞支气管，引起肺部感染而出现发热，此时多为中等度发热，可能伴有咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状。大约有10%-20%的肺癌早期患者会出现发热症状。

2.与年龄、病史等因素的关系：老年人的机体免疫力相对较低，肺癌早期出现发热时，可能更容易被感染等因素混淆，需要仔细鉴别。对于有慢性感染病史的患者，出现发热症状时，要区分是原有疾病复发还是肺癌引起的发热。

小儿气管炎有多种症状表现，包括咳嗽（初期多为刺激性干咳，之后伴痰液，不同年龄段表现有差异）、咳痰（病毒性多为白色黏液痰，合并细菌感染可呈黄色脓性痰，不会吐痰小儿表现不同）、喘息（气道炎症致气道狭窄气流受阻引起，部分小儿出现，不同情况有差异）、发热（多数伴发热，程度因病原体及感染程度而异，有基础病史小儿需关注体温），还可能有全身不适（精神萎靡、食欲减退等，小婴儿哭闹不安）、呼吸频率增快等其他症状

一、症状表现

（一）咳嗽

小儿气管炎最常见的症状之一是咳嗽，初期多为刺激性干咳，之后可伴有痰液。不同年龄段小儿咳嗽表现略有差异，婴幼儿不会主动咳痰，可能表现为喉部有痰响，年长儿能咳出痰液。咳嗽程度轻重不一，有的小儿仅偶尔轻咳，有的则频繁剧烈咳嗽，尤其在活动后、夜间可能加重。从年龄角度看，新生儿患气管炎时咳嗽症状可能不典型，表现为呼吸增快、口吐泡沫等；而较大儿童咳嗽相对更易被察觉。

（二）咳痰

随着病情发展，小儿会出现咳痰现象，痰液性质可因病情不同而有差异。如果是病毒性气管炎，痰液多为白色黏液痰；如果合并细菌感染，痰液可能变为黄色脓性痰。对于不会吐痰的小儿，可能表现为吞咽痰液后从消化道排出，或者在吃奶、哭闹时出现痰液从口腔流出的情况。

（三）喘息

部分小儿患气管炎时会出现喘息症状，这是由于气道炎症导致气道狭窄，气流通过受阻引起。喘息可表现为呼吸时喘鸣音，严重时呼吸频率加快，胸廓起伏明显。年龄较小的婴幼儿喘息时可能伴有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）。不同性别小儿喘息表现无明显性别差异，但体质较弱、有过敏体质的小儿相对更易出现喘息症状。从生活方式角度，若小儿接触过敏原等刺激因素，可能诱发或加重喘息。

（四）发热

多数小儿气管炎会伴有发热症状，体温可呈低热、中度发热或高热。低热一般指体温在37.5~38℃，中度发热为38.1~39℃，高热则是39℃以上。发热程度与感染的病原体种类及感染严重程度有关。例如病毒感染引起的气管炎，发热程度相对可能稍低且多为低热或中度发热；细菌感染导致的气管炎发热可能更高。对于有基础病史的小儿，如曾有过发热惊厥病史，患气管炎发热时需更加密切关注体温变化，因为这类小儿更易因发热引发惊厥。

（五）其他症状

小儿气管炎还可能出现全身不适症状，如精神萎靡、食欲减退等。小婴儿可能表现为哭闹不安，难以安抚。在呼吸方面，可能出现呼吸频率增快，正常新生儿呼吸频率为40~45次/分，婴儿为30~40次/分，幼儿为25~30次/分，若患气管炎时呼吸频率超过正常范围，需警惕病情加重。