腹痛、呕吐就是肠炎

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：7小时前患者无明显诱出现腹痛，主要出现在脐周及上腹部附近，伴有恶心、呕吐，共呕吐了2次，呕吐的是胃内容物，以为是胃肠炎，到当地诊所就诊，输注抗感染药物（具体不详）后未见明显缓解，并再次出现呕吐，遂到我院。完善检查后诊断为为小肠梗阻，立即禁饮食，给予头孢呋辛抗感染、奥美拉唑、匹维溴铵、补液、对症治疗等。住院治疗4天后患者症状较前明显减轻，遂出院。

【基本信息】男、43岁

【疾病类型】肠梗阻

【就诊医院】锦州市中心医院

【就诊时间】2020年2月

【治疗方案】给予头孢呋辛抗感染、奥美拉唑、匹维溴铵、补液、对症治疗等

【治疗周期】住院治疗4天，出院1周后复查

【治疗效果】患者症状较前明显减轻，腹痛症状得到改善，无明显腹胀，未再出现呕吐

一、初次面诊

一位中年男性在家人的搀扶下来到诊室看病，询问患者就诊的原因，这位中年男性一脸无奈的向我讲述道：大约7小时前无明显诱因开始出现腹痛，一阵一阵的，主要出现在脐周及上腹部附近，伴有恶心、呕吐，共呕吐了2次，呕吐的是胃内容物。但未出现发热、寒战、呕血等不适。

开始他以为是胃肠炎，于是立马到当地诊所就诊，给予输注抗感染、补液等对症治疗（具体不详），但腹痛、腹胀症状未见明显缓解，并再次出现呕吐，伴有全身乏力等不适，所以赶紧来到我院就诊。

二、治疗经过

了解完患者基本患病情况，我为患者进行查体，检查发现患者上腹部及脐周部位有压痛，叩诊腹部呈鼓音，听诊肠鸣音活跃，余未见明显异常，于是以“腹痛原因待查”将患者收住院。

患者入院后，为明确患者急性腹痛的病因，完善了一系列检查，如血常规、生化、CT等。其中腹部CT检查结果显示部分小肠肠管扩张，内见气液平，部分小肠系膜增厚、模糊，肝周可见少量液体密度影，符合小肠梗阻的表现。所以，患者小肠梗阻诊断明确。

细菌性肠炎有多种表现，排便方面排便频率明显增加、性状多样且有程度差异；腹痛多在脐周、性质多样；全身有发热、乏力精神萎靡；还可能有呕吐及脱水表现，不同年龄段表现有差异，需关注并及时处理相关症状。

一、腹泻相关表现

1.排便频率与性状：细菌性肠炎患者通常会出现排便频率明显增加的情况，每日排便次数可多达数次至十余次不等。粪便性状多为稀便、水样便，部分患者可能伴有黏液便，严重时还可能出现脓血便。这是因为细菌感染肠道后，导致肠道黏膜受损，分泌物增多，肠道蠕动加快，从而引起排便异常。例如，志贺菌感染引起的细菌性痢疾，典型表现就是黏液脓血便。不同年龄段的患者可能有所差异，儿童由于肠道功能相对较弱，可能腹泻症状更为频繁，而成人相对症状表现可能相对多样但排便频率变化类似。

2.腹泻程度差异：病情较轻的细菌性肠炎患者可能只是轻度腹泻，粪便虽稀但次数不是特别多；而病情较重者腹泻严重，可能导致脱水等并发症。对于婴幼儿来说，严重腹泻可能会影响其生长发育，因为营养物质随着腹泻大量丢失，所以需要密切关注婴幼儿细菌性肠炎的腹泻程度，及时采取措施防止脱水等情况发生。

二、腹痛表现

1.腹痛部位与性质：腹痛是细菌性肠炎常见的临床表现之一，腹痛部位多位于脐周，疼痛性质可为隐痛、胀痛、绞痛等。这是由于肠道炎症刺激肠道神经末梢引起的。不同细菌感染可能腹痛表现略有不同，比如沙门菌感染引起的肠炎，腹痛相对较为多样；而弯曲菌感染所致肠炎腹痛可能相对更明显。对于儿童患者，由于其表达能力有限，可能会出现哭闹不安等表现来提示腹痛，需要家长仔细观察。

三、全身症状表现

1.发热：多数细菌性肠炎患者会出现发热症状，体温可呈不同程度升高，一般为低热至中度发热，部分严重感染患者可出现高热。发热是机体对细菌感染的一种免疫反应，细菌在肠道内繁殖产生毒素，刺激机体免疫系统导致体温调节中枢功能紊乱从而引起发热。不同年龄患者发热表现有差异，儿童体温调节中枢发育不完善，发热时可能更容易出现体温波动较大的情况，而且儿童高热时需要特别注意预防惊厥等并发症。

2.乏力、精神萎靡：患者由于肠道炎症导致营养吸收障碍以及发热等消耗，会出现乏力、精神萎靡的表现。对于婴幼儿来说，精神萎靡可能表现为不爱玩耍、哭闹减少等；成人则可能感觉四肢无力、活动耐力下降等。这是因为机体在感染状态下，能量消耗增加，营养物质丢失，影响了正常的生理功能。

四、其他伴随表现

1.呕吐：部分细菌性肠炎患者会出现呕吐症状，尤其是在病情较重或感染累及胃肠道上部时。呕吐物多为胃内容物，严重时可能为胆汁样物质。儿童由于胃肠道相对娇嫩，呕吐可能较为频繁，需要注意补液防止脱水。比如大肠杆菌引起的肠炎可能较易出现呕吐症状。

2.脱水表现：严重腹泻和呕吐可导致机体丢失大量水分和电解质，从而出现脱水表现，如皮肤弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少等。婴幼儿脱水表现相对更明显，因为婴幼儿体液占体重比例相对较高，脱水后变化更迅速。对于脱水患者，需要及时补充水分和电解质，以维持机体的水电解质平衡。

肚脐眼左下部疼痛的原因有很多，如果同时出现恶心呕吐而且伴有腹泻，腹痛，消化不良的症状，很有可能就是患有急性肠炎引起的疼痛，如果有恶心呕吐，但是没有办法排气和排便，疼痛明显的话，很有可能是有肠梗阻，或者是肠套叠等原因引起的疼痛，建议当发现疼痛难受的时候，及时到医院就诊。

肠炎是肠道炎症性疾病，症状多样，消化系统症状有不同类型肠炎的腹痛表现、急慢性肠炎的腹泻情况及恶心呕吐；全身症状包括感染性肠炎的发热、各型肠炎的乏力；其他症状有直肠炎或乙状结肠炎的里急后重及各型肠炎的食欲不振。

一、消化系统症状

1.腹痛

不同类型肠炎腹痛表现有所差异。例如，感染性肠炎多表现为脐周或下腹部的隐痛、胀痛或绞痛。这是因为肠道炎症刺激肠壁神经末梢，引起肠道蠕动异常或肠壁痉挛。对于儿童来说，感染性肠炎引起的腹痛可能会影响其进食和活动，由于儿童表达能力有限，可能会出现哭闹不安等表现。而对于有基础肠道疾病病史的患者，如既往有溃疡性结肠炎病史者，腹痛可能更为顽固，且可能伴有腹泻等其他症状加重的情况。

缺血性肠炎患者的腹痛多为突发的剧烈腹痛，疼痛部位多在左下腹或脐周，疼痛性质可为绞痛、胀痛等，且疼痛程度较为严重，这与肠道缺血导致肠黏膜损伤、肠道蠕动紊乱有关。

2.腹泻

急性肠炎患者腹泻症状较为明显，每日腹泻次数可多达数次至十余次不等。粪便性状多样，可为稀水样便、黏液便、脓血便等。如果是细菌感染引起的肠炎，可能会出现黏液脓血便，这是因为细菌毒素刺激肠道黏膜，导致黏膜充血、水肿、糜烂，进而出现黏液和脓血混合在粪便中。例如，志贺菌感染引起的菌痢，典型表现就是黏液脓血便。而病毒性肠炎引起的腹泻多为稀水样便，次数相对急性细菌感染性肠炎可能稍少，但也可达到每日数次至十余次。对于婴幼儿来说，病毒性肠炎引起的腹泻如果不及时处理，容易导致脱水和电解质紊乱，因为婴幼儿的体液调节功能尚未完全发育成熟，对腹泻导致的体液丢失耐受能力较差。

慢性肠炎患者的腹泻症状相对较为迁延，可能表现为长期的间断性腹泻，粪便性状可为糊状便、稀便等，部分患者可能伴有黏液。例如，炎症性肠病中的克罗恩病，患者可出现反复发作的腹泻，粪便多为糊状，一般无脓血，但病变累及结肠时也可能出现黏液脓血便。

3.恶心、呕吐

肠炎患者尤其是急性肠炎患者，由于肠道炎症刺激，可引起胃肠道蠕动和消化功能紊乱，导致恶心、呕吐症状。例如，急性病毒性肠炎患者，除了腹泻外，常伴有恶心、呕吐，这是因为病毒感染不仅累及肠道，还可能影响到胃的功能，导致胃蠕动减慢，胃内容物反流引起呕吐。对于儿童患者，恶心、呕吐可能会影响其营养摄入，需要注意及时补充水分和电解质，以防止脱水和电解质紊乱。

二、全身症状

1.发热

感染性肠炎患者常伴有发热症状。如果是细菌感染引起的肠炎，体温可升高至38℃-39℃甚至更高，这是因为细菌及其毒素作为致热原，刺激机体的体温调节中枢，导致体温升高。例如，沙门菌感染引起的肠炎，患者多有发热表现，体温一般在38.5℃左右，可伴有寒战等症状。而病毒性肠炎引起的发热相对较轻，体温多在37.5℃-38.5℃之间。对于老年人来说，感染性肠炎引起的发热可能不太典型，因为老年人的机体反应能力下降，有时可能仅有低热甚至不发热，但肠道感染的症状可能较为明显，需要密切观察。

2.乏力

无论是急性还是慢性肠炎患者，由于肠道炎症导致机体处于应激状态，营养物质吸收障碍以及发热等因素，都会引起患者出现乏力症状。例如，长期慢性肠炎患者，由于长期腹泻导致营养物质丢失，身体处于营养不良状态，更容易出现乏力，日常活动耐力下降。对于儿童患者，乏力可能会影响其玩耍和学习等活动，家长需要注意让患儿适当休息，保证营养供应。

三、其他症状

1.里急后重

多见于直肠炎或乙状结肠炎患者，表现为患者有强烈的排便意愿，但每次排便量很少，便后仍有坠胀感。这是因为炎症刺激直肠和乙状结肠的神经末梢，导致直肠频繁收缩，产生便意，但实际上肠道内并没有太多粪便排出。例如，溃疡性结肠炎病变累及直肠和乙状结肠时，患者常出现里急后重症状，严重影响患者的生活质量，需要及时进行治疗，控制肠道炎症以缓解症状。

2.食欲不振

肠炎患者由于胃肠道不适，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，往往会出现食欲不振的情况。无论是急性还是慢性肠炎患者，都会不同程度地影响进食量。例如，急性肠炎患者在发病期间，可能完全没有食欲，而慢性肠炎患者可能长期食欲不振，导致营养摄入不足，影响身体的康复和正常生长发育（对于儿童患者）。需要通过调整饮食结构等方式来尽量保证营养供应，必要时可在医生指导下进行营养支持治疗。

急性胃肠炎与胃肠型感冒在定义病因、临床表现、诊断鉴别、治疗原则和预防措施上存在差异。急性胃肠炎由进食不洁等致病原微生物感染等引起，胃肠道症状突出，主要依病史等检查诊断，治疗针对病因对症支持，预防重饮食卫生；胃肠型感冒由柯萨奇病毒等引起，伴呼吸道症状，通过病毒学检查等鉴别，治疗兼顾胃肠道和呼吸道症状，预防需避劳累受凉等，不同年龄人群各有特点。

一、疾病定义与病因

急性胃肠炎：是胃肠黏膜的急性炎症，通常因进食不洁、生冷或刺激性食物，感染细菌、病毒等病原体引起，病因主要为病原微生物感染及化学毒物或药品等，临床表现主要有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。不同年龄人群发病原因有差异，儿童可能因饮食卫生习惯较差更易感染病原体，成人则可能因聚餐等情况接触到致病菌而发病。

胃肠型感冒：主要由柯萨奇病毒引起，同时伴有细菌性混合感染，除了有胃肠道症状外，还常伴有呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。各年龄均可发病，生活方式方面，劳累、受凉等可能增加发病风险，比如长期熬夜导致免疫力下降的人群，或衣着单薄受冷后胃肠型感冒发生率可能升高。

二、临床表现差异

急性胃肠炎：胃肠道症状突出，以腹泻最为常见，每日腹泻次数不等，可为稀便、水样便等，呕吐程度也有不同，轻的可能仅偶尔恶心呕吐，重的可频繁呕吐，腹痛部位多在脐周，疼痛性质多样，有隐痛、胀痛等，全身症状相对呼吸道症状不突出，部分患者可能有低热，但一般无明显鼻塞、流涕等上呼吸道症状，不同年龄患者表现可能有差异，儿童腹泻严重时易出现脱水等并发症，需特别关注。

胃肠型感冒：除了有胃肠道不适，如腹泻、呕吐等，还伴有明显呼吸道症状，像鼻塞、流清涕、咽痛、咳嗽等，全身症状相对更明显，可有发热，体温可高可低，各年龄人群均可出现上述呼吸道和胃肠道症状并存的表现，比如儿童患胃肠型感冒时，可能在腹泻呕吐的同时伴有发热、咳嗽等。

三、诊断鉴别要点

急性胃肠炎：主要依据病史（不洁饮食等）、临床表现及粪便常规、血常规等检查，粪便常规可能可见白细胞等，血常规若有细菌感染可能中性粒细胞升高，通过这些检查来明确是由感染还是非感染因素引起的胃肠黏膜炎症，不同年龄患者检查时需注意儿童标本采集的特殊性等。

胃肠型感冒：除了结合临床表现外，可通过病毒学检查等明确是否有柯萨奇病毒等感染，同时要与急性胃肠炎鉴别，主要通过症状特点及相关检查来区分，比如胃肠型感冒有典型呼吸道症状，而单纯急性胃肠炎无明显呼吸道症状，以此进行鉴别诊断，不同年龄在诊断时要考虑其生理特点对检查结果的影响等。

四、治疗原则区别

急性胃肠炎：治疗主要是针对病因及对症支持治疗，如感染性急性胃肠炎根据病原体情况决定是否使用抗感染药物（细菌感染时可能需用抗生素，但不具体指导用药），同时补充水分和电解质，防止脱水，不同年龄患者补液方式和量有所不同，儿童要尤其注意防止脱水导致严重后果。

胃肠型感冒：治疗除了对症处理胃肠道症状外，对于呼吸道症状也需适当关注，如有发热等可进行相应对症处理，同时注意休息等，不同年龄患者在治疗时要考虑其身体耐受情况等，比如儿童用药需更加谨慎，优先选择合适的非药物支持等。

五、预防措施差异

急性胃肠炎：预防主要是注意饮食卫生，不吃变质、不洁食物，饭前便后洗手等，不同年龄人群预防重点有差异，儿童要加强对其饮食卫生的监管，教育儿童不随意吃路边不洁食物等；成人要注意聚餐时选择卫生条件好的场所等。

胃肠型感冒：预防除了注意饮食卫生外，还要注意避免劳累、受凉等，增强免疫力，比如根据天气变化及时增减衣物，合理安排作息时间等，不同年龄人群预防时要结合自身特点，儿童要保证充足睡眠和合理饮食来增强抵抗力，成人要平衡工作和休息等。