老年男性入睡困难，睡眠障碍才是最终答案

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，男，68岁，自述一个月前间断性的反反复复出现头痛，疼痛为双侧颞侧搏动样，程度不重可以忍受，偶而会同时伴有恶心呕吐以及害怕声音（畏声），每次持续数个小时，休息后可以自行缓解，每晚睡眠时间约3小时且入睡困难，多梦，易醒，醒后再想入睡困难，同时无明显诱因出现头晕，行走不稳，经过详细的检查后，最终确诊为“睡眠障碍”，予以药物治疗，治疗后患者头痛较前好转，睡眠明显改善。

【基本信息】男、68岁

【疾病类型】睡眠障碍

【就诊医院】江西省中西医结合医院

【就诊时间】2020年2月

【治疗方案】药物（泮托拉唑肠溶胶囊;莫沙必利片口服；铝碳酸镁咀嚼;双氯芬酸钠栓塞肛，必要时艾司唑仑片口服。）

【治疗周期】7天

【治疗效果】患者头痛较前好转，睡眠明显改善，出院随访。

一、初次面诊

患者十分憔悴，看起来好像很久好好休息过一样。原来，患者在一个月前间断性的反反复复出现头痛，未有明显的原因，疼痛为双侧颞侧搏动样，程度不重可以忍受，偶而会同时伴有恶心呕吐以及害怕声音（畏声），每次持续数个小时，休息后可以自行缓解，这也导致患者夜间睡眠很差，每晚睡眠时间约3小时，而且入睡困难，多梦，易醒，醒后再想入睡困难，同时无明显诱因出现头晕，行走不稳，无肢体无力，无肢体抽搐，意识清晰，因头痛可自行缓解，之前在外并未进行治疗。难以继续忍受头痛导致的睡眠少精神差。

现来我院就诊，门诊以“头痛”收入院。并且还了解到患者的头痛最早可追溯到20多年前，而且一直没有进行系统的治疗，没有高血压、糖尿病等慢性病。

二、治疗经过

患者头痛如此之久，且伴有恶心呕吐以及畏声等症状，细致的检查刻不容缓。于是在进行简单查体未发现异常后，对患者进行神经系统全面的检查，结果均无异常（如图）。目前的体格检查结果并不能解释患者的病情，于是计划在影像学上寻找答案，给患者检查脑部CT提示：1、多发腔隙性脑梗塞;2、脑萎缩（老年人脑部轻度萎缩可为正常现象）。

抑郁症在情绪、认知、行为、躯体方面均有表现。情绪上持续心境低落且常伴焦虑不安；认知上注意力不集中、记忆力减退；行为上活动减少且有自杀倾向；躯体上有睡眠障碍、食欲改变和躯体疼痛等情况。

焦虑不安：很多抑郁症患者会伴有不同程度的焦虑症状，表现为过度担忧未来的事情、莫名的紧张害怕等。比如担心自己的健康状况不断恶化、工作无法胜任等。女性抑郁症患者在面对家庭和工作双重压力时，焦虑情绪可能更为突出，而老年抑郁症患者可能更多表现为对身体微小不适的过度焦虑，担心自己患上严重疾病却又难以明确具体所患何病。

认知方面

注意力不集中：患者在思考问题、进行学习或工作时，很难集中注意力。研究发现，抑郁症患者的大脑神经递质失衡会影响大脑的信息处理和注意力调节功能。青少年抑郁症患者在课堂上可能无法长时间跟随老师的讲解思路，导致学习成绩下降；老年抑郁症患者在日常生活中可能会忘记刚刚放置的物品位置等。

记忆力减退：出现对近期发生的事情遗忘明显的情况，这与大脑的神经可塑性改变有关。例如，抑郁症患者可能记不住刚见过的人的名字、刚完成的简单任务等。对于女性抑郁症患者，在家庭事务管理中可能会出现遗忘重要事项的情况，而中年男性抑郁症患者可能在工作中忘记重要的工作安排等。

行为方面

活动减少：患者变得不爱活动，表现为行动迟缓、不愿意参与社交活动等。原本活跃的人会变得整天卧床或长时间静坐。儿童青少年抑郁症患者可能从活泼好动变得沉默寡言，不愿意参加以往喜欢的体育活动或兴趣小组；老年抑郁症患者则可能长时间待在室内，减少外出活动。

自杀倾向：严重的抑郁症患者可能产生自杀的念头甚至实施自杀行为，这是抑郁症最危险的表现之一。有研究指出，约15%的抑郁症患者最终死于自杀。青少年抑郁症患者如果处于学业压力大、家庭关系紧张等环境中，自杀风险可能更高；老年抑郁症患者由于身体机能下降、慢性疾病困扰等因素，自杀风险也不容忽视，且老年抑郁症患者的自杀往往更为隐蔽，需要家人密切关注其言语和行为变化。

躯体方面

睡眠障碍：多数抑郁症患者存在睡眠问题，可能表现为入睡困难、早醒或睡眠过多。入睡困难是指患者躺在床上很长时间无法进入睡眠状态，早醒则是指比平时早醒数小时且难以再次入睡。例如，有的患者晚上10点上床，直到凌晨1-2点才能睡着，而且凌晨3-4点就会醒来，之后无法再入睡。女性抑郁症患者在经期前后睡眠障碍可能会加重，老年抑郁症患者睡眠障碍往往伴随身体其他不适症状，如夜间容易被噩梦惊醒等。

食欲改变：部分患者会出现食欲下降，导致体重减轻；也有少部分患者会出现食欲亢进，体重增加。食欲下降的患者可能对食物没有兴趣，每餐进食量明显减少，长期如此会导致营养不良；而食欲亢进的患者可能通过大量进食来缓解情绪低落，但这种方式往往不能真正解决情绪问题，还可能带来肥胖等健康问题。青少年抑郁症患者食欲改变可能影响身体的正常生长发育，老年抑郁症患者食欲改变则可能加重身体的虚弱状况。

躯体疼痛：患者可能出现各种躯体疼痛，如头痛、背痛、胃痛等，但经过多项医学检查却找不到明确的器质性病变原因。这种躯体疼痛会持续存在或反复发作，影响患者的生活质量。女性抑郁症患者在经期前后躯体疼痛可能会更加明显，而老年抑郁症患者由于本身可能存在一些慢性疼痛性疾病，抑郁症会使其躯体疼痛症状加剧，导致患者更加痛苦和焦虑。

脑神经衰弱有多种常见症状表现，包括精神易兴奋症状（如注意力不集中、联想与回忆增多且控制困难）、精神易疲劳症状（包含脑力疲劳和体力疲劳）、情绪症状（有烦恼、易激惹）、睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅多梦）以及肌肉紧张性疼痛（头部不适、身体其他部位肌肉疼痛）。

一、脑神经衰弱的常见症状表现

（一）精神易兴奋症状

1.注意力不集中：患者难以将注意力长久集中于某一事物，例如在阅读书籍时，很容易被外界的细微声响等干扰，脑海中思绪杂乱，无法连贯地理解和吸收阅读内容。这种情况在儿童群体中可能表现为上课难以专注听讲，影响学习效率；对于成年女性职场人士而言，可能导致工作任务完成质量下降。其产生机制与大脑神经功能紊乱，导致对信息的筛选和聚焦能力受损有关。

2.联想与回忆增多且控制困难：患者常常不由自主地涌现大量杂乱无章的联想和回忆，而且难以自我控制。比如在安静的夜晚准备休息时，脑海中会浮现出一天中经历的各种琐碎事情，或者一些毫无关联的过往场景等，严重影响入睡。对于老年男性患者，可能会因这种症状导致睡眠障碍进一步加重，而年轻男性患者可能会在工作之余受到干扰，影响放松状态的恢复。

（二）精神易疲劳症状

1.脑力疲劳：表现为脑力活动能力下降，工作或学习稍久就会感到疲乏不堪，记忆力减退，学习新事物的能力变弱。例如学生写作业时间稍长就觉得脑子昏沉，原本熟悉的知识点也难以回忆起来。在不同年龄段中，青少年可能因脑力疲劳影响学业成绩提升，中年女性可能在兼顾家庭和工作时出现工作效率降低的情况。其原因是大脑神经细胞能量代谢出现异常，导致神经传导功能受阻。

2.体力疲劳：即使进行轻微的体力活动也容易感到疲惫，如爬几层楼梯就气喘吁吁、四肢乏力等。这与身体的神经肌肉调节功能紊乱有关，使得肌肉在活动时不能有效地协调工作，能量供应和消耗失衡。对于老年女性患者，体力疲劳可能会增加日常生活中的不便，而年轻男性在运动时也可能因该症状影响运动表现。

（三）情绪症状

1.烦恼：患者常常为一些小事而感到烦恼，且这种烦恼程度与实际情况不太相符。比如生活中遇到一点小的不顺心，就会长期处于焦虑、烦躁的情绪中。在青春期女性群体中，可能因学习压力、人际交往等问题频繁出现烦恼情绪，进而影响心理健康和正常生活。其情绪调节机制紊乱是导致烦恼持续存在的重要因素。

2.易激惹：患者容易出现情绪激动、发怒的情况，而且稍受刺激就难以控制自己的情绪。例如家人不经意的一句话可能就会引发患者较大的情绪反应。对于老年男性患者，可能因身体机能下降等因素更容易出现易激惹的情况，而年轻女性在面对生活中的压力时也可能因该症状与他人产生冲突。

（四）睡眠障碍

1.入睡困难：躺在床上很长时间都难以进入睡眠状态，可能辗转反侧数十分钟甚至更长时间才能勉强入睡。这在中年人群体中较为常见，尤其是长期处于工作压力较大环境中的职场人士。其与大脑神经递质失衡有关，如血清素等神经递质分泌异常影响睡眠诱导过程。

2.睡眠浅、多梦：睡眠质量差，容易被惊醒，且梦境较多，常常在醒来后能清晰回忆起梦境内容，导致患者感觉睡眠不足，第二天精神萎靡。对于儿童患者，睡眠浅多梦可能会影响生长发育，因为良好的睡眠是儿童生长激素分泌的重要保障时段，而成年女性长期睡眠浅多梦可能会出现皮肤状态变差等问题。

（五）肌肉紧张性疼痛

1.头部不适：常见的有紧张性头痛，表现为头部有紧箍样或压迫样疼痛，可累及整个头部。这种疼痛在长期用脑过度的人群中较为多发，如长期伏案工作的办公室人员。其发生与头部肌肉长期处于紧张状态，导致肌肉缺血缺氧，刺激神经末梢有关。

2.身体其他部位肌肉疼痛：如颈部、肩部、背部等部位的肌肉疼痛，患者可能感觉这些部位僵硬、酸痛，活动受限。在老年人群体中，由于肌肉本身的退行性变以及可能存在的颈椎、腰椎等问题，加上神经功能紊乱，更容易出现肌肉紧张性疼痛。

抑郁症会引发多种睡眠障碍，包括入睡困难（与神经递质失衡等有关，不同年龄段、性别及生活方式患者表现有差异）、睡眠浅易惊醒（影响不同人群，长期精神压力大病史者更严重）、早醒（与生物钟紊乱等有关，不同人群表现不同）、睡眠时长异常（过长或过短影响身体心理状态，不同人群受影响不同），且睡眠质量差会导致日间功能受损（不同年龄段患者表现不同，不良生活方式者更严重）。

一、入睡困难

抑郁症患者常常在夜间难以顺利进入睡眠状态，即使有困意，大脑也处于较为兴奋的状态，难以安静下来进入睡眠模式。这种情况可能与抑郁症导致的神经递质失衡有关，例如血清素等神经递质的异常会干扰正常的睡眠-觉醒周期。对于不同年龄段的患者，入睡困难的表现可能相似，但儿童患者可能更表现为夜间频繁醒来后难以再次入睡，而成年患者可能会有明显的躺在床上长时间辗转反侧的情况。女性患者由于激素水平的变化，在抑郁症状态下可能更容易出现入睡困难的情况，而生活方式不健康，如长期熬夜、作息不规律的患者，在合并抑郁症时入睡困难的问题可能会更加突出。

二、睡眠浅易惊醒

患者的睡眠处于较浅的状态，对周围环境中的细微声响、光线变化等刺激非常敏感，容易被惊醒。一旦醒来，就很难再次入睡。这是因为抑郁症影响了大脑对睡眠深度的调节机制。在儿童中，睡眠浅易惊醒可能会影响其生长发育，因为深度睡眠是生长激素分泌的重要时期；成年女性患者由于生理特点，在睡眠浅易惊醒时可能会更加焦虑，进而加重抑郁症状；有长期精神压力大病史的患者，在合并抑郁症时，睡眠浅易惊醒的情况往往更为严重。

三、早醒

抑郁症患者常常会出现早醒的情况，比平时的起床时间提前数小时醒来，且醒来后无法再入睡。早醒是抑郁症睡眠障碍的一个典型表现，其发生机制与生物钟紊乱以及神经内分泌功能失调有关。儿童早醒可能表现为清晨过早地从睡眠中清醒，而白天可能会出现情绪低落、注意力不集中等情况；老年抑郁症患者早醒的情况较为常见，且早醒后可能会出现孤独、无助等负面情绪；有睡眠呼吸暂停病史的患者在合并抑郁症时，早醒的现象可能会因为睡眠质量本身就差而更加明显。

四、睡眠时长异常

部分抑郁症患者会出现睡眠时间过长的情况，整天昏昏欲睡，但即使睡了很长时间，仍然感觉疲惫不堪；而另一部分患者则会出现睡眠时间明显缩短的情况。睡眠时间过长或过短都会进一步影响患者的身体和心理状态。对于儿童来说，睡眠时间异常可能会影响其身体的正常生长发育和认知功能发展；成年男性患者如果睡眠时间异常，可能会影响其工作效率和社交功能；有慢性疾病病史的患者，抑郁症合并睡眠时长异常时，可能会加重原有疾病的病情，因为睡眠对身体的修复和调节至关重要。

五、睡眠质量差导致日间功能受损

由于夜间睡眠障碍，患者在白天会出现精神萎靡、注意力不集中、记忆力下降等情况，严重影响日常生活、工作和学习。例如，学生患者可能会因为睡眠质量差而在课堂上无法集中精力听讲，成绩下降；职场人士可能会因为白天精神不佳而工作效率低下，影响职业发展。不同年龄段的患者日间功能受损的表现有所不同，儿童可能表现为学习能力下降、情绪不稳定；老年患者可能表现为生活自理能力下降、社交活动减少等。女性患者由于需要兼顾家庭和工作，睡眠质量差导致的日间功能受损可能会对其家庭和工作产生双重影响；有不良生活方式的患者，如长期吸烟、酗酒的患者，在合并抑郁症睡眠障碍时，日间功能受损的情况可能会更加严重。

焦虑症常引发入睡困难、睡眠浅易惊醒、多梦且梦境焦虑、早醒等睡眠问题，入睡困难因焦虑致大脑兴奋难放松，睡眠浅易惊醒与自主神经活跃对外界敏感相关，多梦且梦境焦虑是白天焦虑情绪在睡眠中以梦呈现，早醒与生物钟紊乱及褪黑素异常等有关，且不同人群在这些睡眠问题上有不同表现特点

一、入睡困难

焦虑症患者常存在入睡困难的情况。研究表明，焦虑情绪会使大脑处于持续的兴奋状态，难以进入放松的睡眠准备状态。例如，有研究对焦虑症患者进行睡眠脑电图监测发现，患者在试图入睡时，脑电活动中与警觉相关的波幅增高，导致难以顺利进入睡眠的起始阶段。这种情况在不同年龄、性别、生活方式和病史的焦虑症患者中均可能出现，对于长期处于高压力生活方式的焦虑症患者，入睡困难的问题可能更为突出。

二、睡眠浅易惊醒

焦虑症患者睡眠较浅，容易被惊醒。这是因为焦虑状态下，患者的自主神经系统处于过度活跃状态，对外界微小的刺激变得异常敏感。比如，轻微的声响、光线变化等都可能成为唤醒患者的因素。在脑电图监测中可观察到，患者睡眠周期中浅睡眠阶段的占比增加，深睡眠阶段的占比减少。对于女性焦虑症患者，由于其生理周期等因素的影响，可能更容易出现睡眠浅易惊醒的情况；而有特定病史的焦虑症患者，如合并有其他神经系统基础疾病的，这种睡眠浅易惊醒的表现可能会更加明显。

三、多梦且梦境焦虑

焦虑症患者往往多梦，且梦境多与焦虑相关内容有关。大脑在睡眠过程中，由于白天焦虑情绪的持续影响，会将焦虑的情绪体验以梦境的形式呈现出来。通过对焦虑症患者的梦境回忆调查发现，很多患者的梦境涉及到危险、失败、被攻击等焦虑相关场景。不同年龄的焦虑症患者，多梦且梦境焦虑的表现程度可能有所不同，儿童焦虑症患者可能梦境多与日常学习、社交中的焦虑场景相关，而老年焦虑症患者的梦境可能与健康、生活状态等方面的焦虑有关；生活方式不健康的焦虑症患者，其梦境焦虑的情况可能相对更频繁。

四、早醒

部分焦虑症患者会出现早醒的情况，即比正常起床时间提前醒来，且难以再次入睡。早醒与焦虑症患者体内的生物钟紊乱以及焦虑情绪导致的睡眠调节机制异常有关。研究发现，焦虑症患者的褪黑素分泌可能存在异常，而褪黑素对睡眠-觉醒周期有重要调节作用。在不同性别中，女性焦虑症患者早醒的发生率可能略高于男性；对于有长期熬夜等不良生活方式的焦虑症患者，早醒的问题可能更为严重；有精神疾病家族病史的焦虑症患者，早醒的情况可能相对更易出现。