间歇性跛行-警惕下肢动脉硬化闭塞的发生

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，男，70岁，自诉从3个月前就开始时常出现左下肢行走后疼痛，平均行走100米左右就需要休息几分钟，并且伴随左下肢皮肤发凉，且有脚趾麻木感，经过详细的查体和相关辅助检查后，确诊为下肢动脉硬化，予以局麻强化下行下肢动脉球囊扩张支架植入术治疗，经过治疗后患者左足疼痛减轻，闭塞血管复通，皮温、颜色均恢复正常。

【基本信息】男、70岁

【疾病类型】下肢动脉硬化

【就诊医院】兴安盟人民医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】手术治疗（于局麻强化下行下肢动脉球囊扩张支架植入术手术）

【治疗周期】6天

【治疗效果】左足疼痛减轻，闭塞血管复通，皮温、颜色均恢复正常。

一、初次面诊

那年春天，我正在门诊值班，一位老大爷在家人的陪同下缓慢的走进诊室，自诉从3个月前就开始时常出现左下肢行走后疼痛，平均行走100米左右就需要休息几分钟，并且伴随左下肢皮肤发凉，且有脚趾麻木感，刚开始并未引起重视，随后症状逐渐加重，于是就到当地医院就诊了一回，在医生的指导下进行了下肢动静脉彩超检查，结果示左下肢动脉硬化（未见彩超报告单）。为了寻求进一步治疗，即就诊于我院，根据患者所描述的症状，我暂以“下肢动脉硬化”收治入院，并进行进一步的查体和相关辅助检查。

下肢动脉硬化闭塞症因下肢动脉粥样硬化斑块致狭窄、闭塞引发肢体慢性缺血，早期有间歇性跛行（行走后患肢不适、休息可缓，与狭窄程度、年龄、生活方式有关）、患肢怕冷；中期有静息痛（休息时尤其夜间痛剧、被迫屈膝位）、皮肤色泽改变（苍白或发绀）；晚期有溃疡和坏疽（分干性、湿性，糖尿病患者易加重，老年患者愈合难）、患肢动脉搏动减弱或消失。

一、早期症状

1.间歇性跛行

这是下肢动脉硬化闭塞症最常见的早期症状。患者行走一段距离后，患肢会出现疼痛、酸胀、乏力等不适，休息后可缓解，继续行走又会复发。例如，患者可能行走数百米后就出现小腿肌肉的酸痛，需要停下休息才能缓解。不同患者间歇性跛行的距离可能不同，这与下肢动脉狭窄的程度有关。从年龄角度看，老年患者由于血管弹性下降等因素，更容易出现间歇性跛行且症状可能相对更明显；从生活方式角度，长期吸烟、高盐高脂饮食的患者，动脉粥样硬化进展更快，间歇性跛行出现可能更早。

2.患肢怕冷

患者常感觉患肢皮肤温度降低，比健侧肢体温度低。这是因为下肢动脉供血不足，导致肢体的血液灌注减少，热量供应不足。对于有基础病史如糖尿病的患者，由于其本身存在神经病变等并发症，对温度的感知可能更不敏感，但仍可通过触摸皮肤温度来初步判断。

二、中期症状

1.静息痛

随着病情进展，患者在休息时也会出现患肢疼痛，尤其在夜间更为明显。疼痛程度较剧烈，患者常被迫采取屈膝位，以增加下肢的血液灌注来缓解疼痛。静息痛的出现提示下肢动脉狭窄、闭塞程度加重，已经严重影响了肢体的血液供应。从性别角度看，男性和女性在静息痛的表现上可能没有明显差异，但不同年龄患者对疼痛的耐受程度不同，老年患者可能因为身体机能下降，对疼痛的耐受相对较差，静息痛对其生活质量的影响更大。

2.皮肤色泽改变

患肢皮肤颜色可出现苍白或发绀。苍白是由于动脉供血不足，皮肤缺血缺氧；发绀则是因为静脉回流也受到影响，血液中还原血红蛋白增多所致。皮肤色泽改变可以通过观察皮肤颜色来判断，比如正常肢体皮肤颜色红润，而患病肢体可能呈现苍白或青紫色。对于有长期吸烟史的患者，皮肤色泽改变可能更容易被忽视，因为吸烟本身可能导致皮肤颜色有一定变化，但需要注意区分动脉硬化闭塞症引起的皮肤色泽改变。

三、晚期症状

1.溃疡和坏疽

病情进一步发展，患肢可出现溃疡和坏疽。溃疡多发生在足趾或足底，坏疽可分为干性坏疽和湿性坏疽。干性坏疽常见于病变程度相对缓慢进展的情况，坏疽部位干燥、发黑；湿性坏疽则多伴有感染，患肢肿胀、溃烂，有明显的脓性分泌物，且伴有恶臭。对于糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的患者，由于糖尿病本身容易并发感染，一旦出现溃疡和坏疽，病情进展往往更快，治疗也更为复杂。从年龄角度，老年患者机体修复能力差，溃疡和坏疽愈合困难，更容易出现病情加重的情况。

2.患肢动脉搏动减弱或消失

通过触摸足背动脉、胫后动脉等可以发现患肢动脉搏动减弱或消失。动脉搏动情况是判断下肢动脉硬化闭塞症病情严重程度的重要指标之一。随着病情进展，动脉狭窄、闭塞程度加重，动脉搏动会逐渐减弱直至消失。不同年龄患者的动脉搏动情况可能有所不同，老年患者动脉弹性差，本身搏动可能相对较弱，但如果在原有基础上出现搏动明显减弱或消失，就需要高度警惕下肢动脉硬化闭塞症的进展。

动脉硬化闭塞症有症状表现和体征表现。症状表现包括间歇性跛行（行走一段距离后下肢不适，休息可缓解）、静息痛（休息时尤其夜间下肢剧烈疼痛）、皮肤色泽改变（苍白或发绀）、皮肤温度降低（患肢较对侧温度低）；体征表现包括动脉搏动减弱或消失、皮肤营养障碍（干燥、脱屑等）、溃疡或坏疽（病情发展时出现），不同年龄、性别、病史人群表现有差异。

一、症状表现

1.间歇性跛行

这是动脉硬化闭塞症较为典型的表现。通常是患者行走一段距离后，下肢出现疼痛、酸胀、乏力等不适症状，休息后可缓解，再次行走相同距离又会出现相同症状。其机制是由于下肢动脉狭窄或闭塞，运动时局部肌肉需氧量增加，而供血不足导致缺氧、代谢产物堆积引发疼痛。不同年龄、性别患者均可出现，年龄较大者因血管弹性下降等因素更易发生，长期吸烟、有高血压、糖尿病等病史的人群发生间歇性跛行的风险更高。例如，一项针对动脉硬化闭塞症患者的长期随访研究发现，有基础疾病的患者间歇性跛行出现的频率和严重程度相对更高。

2.静息痛

在患者休息时也会出现下肢疼痛，尤其在夜间更为明显。疼痛程度较为剧烈，患者常难以入睡，需被迫采取坐位或下垂患肢以缓解疼痛。这是因为在静息状态下，肢体仍有一定的代谢需求，而狭窄或闭塞的动脉无法满足其血液供应，导致缺血缺氧加重引发疼痛。不同年龄段患者均可能出现，老年患者由于血管病变基础更差，发生静息痛的概率相对较高，女性在更年期后激素水平变化可能对血管有一定影响，但总体上静息痛的发生与个体血管病变程度密切相关，有动脉硬化危险因素的人群需警惕静息痛的出现。

3.皮肤色泽改变

患肢皮肤可出现苍白或发绀现象。苍白是由于动脉供血不足，皮肤血液灌注减少所致；发绀则是因为缺血缺氧导致局部静脉血氧含量降低引起。年轻患者若有长期不良生活方式如大量吸烟等，可能加速血管病变，较早出现皮肤色泽改变，而老年患者血管本身已存在一定程度的退行性变，更易出现此类表现，有动脉硬化病史或家族史的人群皮肤色泽改变的风险相对增加。比如，研究表明长期吸烟者患动脉硬化闭塞症出现皮肤色泽改变的比例明显高于非吸烟者。

4.皮肤温度降低

患肢皮肤温度较对侧相应部位降低，用手触摸可明显感觉到差异。这是因为动脉供血减少，热量供应不足导致。不同年龄人群中，老年患者因血管调节功能下降，皮肤温度降低的情况可能更易被察觉，女性在寒冷环境下若本身存在血管病变，皮肤温度降低的症状可能会更明显，有糖尿病等基础疾病的患者由于神经病变等因素可能掩盖部分皮肤温度降低的感知，但实际血管缺血导致的温度改变依然存在。

二、体征表现

1.动脉搏动减弱或消失

下肢动脉的搏动，如足背动脉、胫后动脉等，可出现减弱或消失的情况。对于不同年龄患者，儿童相对较少发生动脉硬化闭塞症，若发生则动脉搏动改变更为明显，老年患者由于动脉本身的硬化等原因，动脉搏动减弱或消失较为常见，男性和女性在动脉搏动改变上无明显性别差异，但有长期高血压、高血脂等病史的人群动脉搏动减弱或消失的概率更高。通过触摸动脉搏动情况可以初步判断动脉硬化闭塞症的病情程度，例如在临床检查中，若足背动脉搏动消失，往往提示下肢动脉闭塞程度较严重。

2.皮肤营养障碍

可表现为皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形等。长期的缺血状态影响了皮肤的正常营养供应，导致皮肤及附属结构出现异常改变。不同年龄患者中，老年患者由于身体机能衰退，皮肤营养障碍的表现可能更为明显，女性在激素水平影响下皮肤本身有一定特性，但在动脉硬化闭塞症导致的营养障碍方面与男性无本质差异，有糖尿病等合并症的患者由于高血糖等因素会加重皮肤营养障碍的程度，比如糖尿病合并动脉硬化闭塞症的患者皮肤营养障碍表现往往更严重。

3.溃疡或坏疽

病情进一步发展时，可出现下肢溃疡或坏疽。溃疡多发生在足部等血液循环较差的部位，坏疽则可能由溃疡恶化或直接因缺血严重导致组织坏死引起。老年患者由于身体修复能力下降，溃疡或坏疽愈合相对困难，女性在特殊生理时期如孕期等一般较少发生动脉硬化闭塞症相关的溃疡或坏疽，但在病情发展到一定程度时也会出现，有长期吸烟史、合并心血管疾病等病史的人群发生溃疡或坏疽的风险显著增加，一旦出现溃疡或坏疽，患者需要特别注意局部清洁，避免感染进一步加重。

双下肢动脉闭塞症的常见表现包括下肢缺血症状（疼痛、发凉、麻木、无力）、间歇性跛行、皮肤变化及其他症状（足部脉搏减弱或消失、肌肉萎缩等）。

1.下肢缺血症状：

疼痛：早期可能出现下肢疲劳、沉重或疼痛，尤其是在行走后。随着病情进展，疼痛可能会加剧，尤其是在夜间。

发凉：下肢感觉发冷，即使在温暖的环境中也如此。

麻木：腿部可能出现麻木或刺痛感。

无力：行走时腿部无力，容易疲劳。

2.间歇性跛行：这是双下肢动脉闭塞症的典型症状。患者在行走一定距离后，会出现下肢疼痛、无力，需要休息一段时间才能缓解。继续行走后，症状会再次出现。

3.皮肤变化：由于血液循环不良，下肢皮肤可能出现苍白、发紫或色素沉着。皮肤可能变得干燥、脱屑，并容易发生溃疡或坏疽。

4.其他症状：患者可能还会出现足部脉搏减弱或消失，腿部肌肉萎缩等。

需要注意的是，双下肢动脉闭塞症的症状可能因个体差异而有所不同。此外，一些患者可能没有明显的症状，直到病情严重到一定程度才被发现。

如果怀疑有双下肢动脉闭塞症，应及时就医进行检查。常用的检查方法包括：

1.血管超声：可以评估下肢血管的血流情况。

2.血管造影：通过注入造影剂，更清楚地显示血管的形态和病变部位。

3.其他检查：如CT血管造影、磁共振血管造影等，也可用于诊断和评估病情。

治疗双下肢动脉闭塞症的方法主要包括以下几种：

1.药物治疗：包括抗血小板药物、血管扩张剂、降脂药物等，以改善血液循环和预防并发症。

2.手术治疗：如血管旁路移植术、血管腔内介入治疗等，可重建或扩张闭塞的血管。

3.其他治疗：如控制血糖、血压、血脂等，戒烟，进行运动康复等。

对于双下肢动脉闭塞症患者，日常生活中需要注意以下几点：

1.戒烟：吸烟会加重血管病变，应戒烟。

2.控制体重：保持健康的体重有助于改善血液循环。

3.适当运动：根据医生的建议进行适量的运动，如散步、游泳等，但避免过度劳累。

4.注意保暖：保持下肢温暖，避免寒冷刺激。

5.定期复查：按照医生的建议定期进行检查，以监测病情的变化。

总之，双下肢动脉闭塞症的表现多样，早期诊断和治疗对于保护下肢功能至关重要。如果出现下肢不适，应及时就医，以便采取适当的治疗措施。同时，患者也需要积极配合治疗，改变生活方式，以预防并发症的发生和发展。

双下肢动脉硬化是因下肢动脉粥样硬化斑块形成致动脉管腔狭窄、闭塞，引发下肢慢性缺血，早期有间歇性跛行、下肢发凉麻木；中期出现静息痛、皮肤营养障碍；晚期会有溃疡、坏疽，不同人群因自身状况不同症状表现及预后等有差异。

早期症状

间歇性跛行：这是双下肢动脉硬化较为常见的早期表现。患者行走一段距离后，小腿肌肉会出现酸痛、胀痛或抽搐等不适症状，迫使患者停止行走，休息片刻后症状可缓解，再次行走相同距离又会出现类似症状。其机制是由于下肢动脉狭窄，运动时肌肉需氧量增加，但供血不足，导致无氧代谢产物堆积刺激神经末梢引起疼痛。不同患者间歇性跛行的行走距离可能不同，一般与病情严重程度相关，年龄较大者可能因身体机能下降，症状出现更早或行走距离更短；有长期吸烟史的患者，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，加重动脉硬化，可能使间歇性跛行症状更早出现且进展更快。

下肢发凉、麻木：患者可感觉双下肢皮肤温度较对侧降低，尤其是足部。同时，部分患者会出现下肢麻木感，可能是由于神经缺血缺氧导致感觉异常。年龄较大的人群本身血液循环相对较差，更易出现下肢发凉的情况；患有糖尿病等基础疾病的患者，其神经病变与动脉硬化可能相互影响，加重下肢麻木等症状。

中期症状

静息痛：病情进展到中期时，即使患者处于休息状态，也会出现下肢疼痛，尤其在夜间更为明显。疼痛部位可在小腿、足部，疼痛性质多样，可为刺痛、灼痛等。这是因为动脉严重狭窄，下肢组织缺血严重，静息状态下仍不能满足组织的基本代谢需求，导致疼痛。长期吸烟的患者，血管痉挛等因素会加重静息痛的程度；合并高血压的患者，血压波动可能影响下肢血液循环，使静息痛症状更易出现或加重。

皮肤营养障碍：表现为皮肤干燥、脱屑、变薄，毛发稀疏、脱落，趾甲增厚、变形等。这是由于下肢长期缺血，皮肤及附属结构营养供应不足所致。老年人皮肤本身代谢功能减退，再加上动脉硬化导致的缺血，皮肤营养障碍可能更明显；患有周围神经病变的患者，对皮肤的保护感觉减退，更易出现皮肤破损等情况，进而加重皮肤营养障碍。

晚期症状

溃疡、坏疽：病情进一步恶化，下肢可出现溃疡，多发生在足部或小腿下1/3处，溃疡难以愈合。严重时可出现坏疽，坏疽可分为干性、湿性等类型。干性坏疽时，患肢末端干燥、皱缩，呈黑色；湿性坏疽时，患肢肿胀，皮肤呈暗绿色，有恶臭。下肢动脉硬化导致长期缺血，组织修复能力差，容易发生溃疡，而细菌感染等因素可促使坏疽的发生。糖尿病患者合并双下肢动脉硬化时，由于高血糖环境利于细菌生长，且自身免疫及血管病变等因素，更易出现溃疡、坏疽且病情进展快；高龄患者身体机能差，愈合能力弱，一旦出现溃疡、坏疽，治疗难度大，预后往往较差。