让人无法站立的下肢动脉硬化闭塞症

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，女，68岁，两年前无明显诱因出现间歇性跛行，无足趾坏疽，未予以重视，未系统治疗，现在症状逐渐加重，左脚出现溃烂来院就诊，经过相关检查后，最终诊断为双下肢动脉硬化闭塞症，予以左下肢动脉球囊扩张成形术＋左侧股动脉支架植入术＋左足足背及第4、5足趾截肢清创术，经过治疗后，患者一般状况良好，生命体征平稳，左足活动无明显疼痛，经过左足足背及第4，5足趾截趾清创手术后，创面可见少量黄色渗出，局部肉芽组织生长良好，患者下肢动脉闭塞情况明显改善，生活质量明显提高。

【基本信息】女、68岁

【疾病类型】双下肢动脉硬化闭塞症

【就诊医院】兴安盟人民医院

【就诊时间】2019年10月

【治疗方案】左下肢动脉球囊扩张成形术＋左侧股动脉支架植入术＋左足足背及第4、5足趾截肢清创术

【治疗周期】30天

【治疗效果】一般状况良好，生命体征平稳，饮食、睡眠良好，左足活动后无明显疼痛，创面可见少量黄色渗出，局部肉芽组织生长良好

一、初次面诊

我在门诊坐诊的时候，一位老年女性坐着轮椅有家属推着前来就诊。患者面色极差，精神状态很是不好。患者家属告诉我患者两年前无明显诱因出现间歇性跛行，无足趾坏疽，未予以重视，未系统治疗，现在症状逐渐加重，左脚出现溃烂。于某医院行下肢CTA检查，结果显示双下肢动脉硬化闭塞，左侧股动脉、双侧胫前动脉、胫后动脉、腓动脉闭塞，右侧股动脉管腔重度狭窄，今为行进一步治疗来我院就诊。

于是我让患者的露出左脚，以便于检查，当患者露出她的左脚，吓了我一跳，患者的左脚第4、5足趾已经完全溃烂、发黑。通过问诊又得知患者已患高血压40+年，目前正进行替米沙坦降压，经检测血压情况，控制得尚可；另外患者还有冠心病、不稳定性心绞痛病史4年，偶有心前区不适，否认糖尿病史，脑梗死病史14年，未遗留明显后遗症，以“双下肢动脉硬化闭塞症”收治入院。

二、治疗经过

了解患者的具体病情之后，基于下肢动脉硬化闭塞和左脚第4、5足趾已经完全溃烂、发黑，入院后为患者完善相关辅助检查，临检血常规（样本:全血）:红细胞3.50x10^12/L（正常值3.50-5.0x10^12/L），红细胞压积33.2%，血红蛋白 114g/L（成年女性110-150g/L），结果显示血常规正常；生化血（样本:清）：碱性磷酸酶 111.3U/L，天门冬氨酸氨基转移酶47.3U/L，谷氨酰转移酶 46.2U/L，钾3.3mmo1/L，前白蛋白15mg/L，总蛋白 59.9g/L，白蛋白 35.6g/L，结果未见明显异常。

为进一步了解患者手术的耐受程度和其他部位受累情况，为患者做了胸部CT，结果显示：肺气肿， 两肺多发微小结节灶，左肺多发钙化灶，主动脉及冠脉壁钙化，心包少许积液。为了进一步判断患者的心肺功能，还为患者做了超声，结果显示双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成，双侧椎动脉、右侧锁骨下动脉未见明显异常，主动脉瓣钙化伴少量返流，左室舒张功能减低 LVEF:59%，结果显示患者无手术禁忌证，可以进行手术。

患者术前评估后，在全身麻醉下行左下肢动脉球囊扩张成形术+左侧股动脉支架置入术-左足足背及第4，5足趾截趾清创手术，手术时程4小时52分钟。手术过程顺利，术后给予监测生命体征、阿司匹林抗血小板聚集、改善循环，阿托伐他汀稳定斑块治疗。术后创面换药、清创。并于术后第9天行创面封闭式负压引流术（VDS）手术+皮下坏死组织切除清创术。继续负压持续吸引一周。4-7天拆除负压后见创面新鲜肉芽组织生长，第3足趾趾关节部分未填充肉芽组织。经过近一月的治疗，患者一般状况良好，生命体征平稳，饮食、睡眠良好，左足活动后无明显疼痛，创面可见少量黄色渗出，局部肉芽组织生长良好，予以出院。

下肢动脉硬化闭塞症，就是下肢的动脉血管发生硬化，导致闭塞，出现了血流堵塞，血流不能正常运行到远端，影响血液循环，无法给肢体远端供血，就叫下肢动脉硬化闭塞症。发病原因与人文环境、社会环境有关。发病率最高的年龄在70岁左右。

小脚趾麻木可能是神经受压、糖尿病周围神经病变、下肢动脉硬化闭塞症等原因引起，也可能与扁平足、鞋子不合适、长时间站立或坐着等有关。建议及时就医，明确病因，进行针对性治疗。

造成小脚趾麻木的原因有很多，以下是一些可能的原因和建议：

1.神经受压：小脚趾麻木可能是由于神经受到压迫引起的，例如腰椎间盘突出、梨状肌综合征等。这种情况下，建议及时就医，进行相关检查，如腰椎CT或MRI等，以确定病因，并采取相应的治疗措施。

2.糖尿病周围神经病变：糖尿病患者如果血糖控制不好，可能会出现周围神经病变，导致小脚趾麻木。这种情况下，需要积极控制血糖，同时可以使用营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B1等。

3.下肢动脉硬化闭塞症：随着年龄的增长，血管会逐渐老化，下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病。该疾病会导致下肢血液循环不畅，从而引起小脚趾麻木。建议及时就医，进行血管超声或造影等检查，以确定病情，并采取相应的治疗措施，如药物治疗、介入治疗或手术治疗等。

4.其他原因：小脚趾麻木还可能与其他因素有关，如扁平足、鞋子不合适、长时间站立或坐着等。这种情况下，建议改变生活习惯，选择合适的鞋子，避免长时间站立或坐着，适当进行运动等。

总之，小脚趾麻木可能是多种疾病的表现，需要及时就医，进行相关检查，以确定病因，并采取相应的治疗措施。同时，对于一些特殊人群，如糖尿病患者、老年人等，需要更加关注小脚趾麻木的症状，定期进行体检，以便早发现、早治疗。

老人腿抽筋可通过拉伸缓解、热敷理疗、补充营养、就医检查、生活方式调整来应对。小腿前侧抽筋可坐椅拉前脚掌，后侧抽筋可平躺拉脚跟；用热毛巾或热水袋热敷；饮食补钙及维生素D；频繁不缓解要排查疾病如腰椎间盘突出症、下肢动脉硬化闭塞症并治疗；要避免过度劳累、注意保暖。

一、拉伸缓解

1.小腿前侧抽筋：坐在椅子上，伸直抽筋的腿，用手抓住前脚掌，用力将脚掌向身体方向拉，每次持续15-30秒，可重复几次。对于老人来说，缓慢、轻柔的拉伸有助于放松肌肉，缓解抽筋症状。因为老人肌肉弹性和柔韧性相对较差，过度用力拉伸可能会造成肌肉损伤，所以要注意力度适中。

2.小腿后侧抽筋：平躺在床上，伸直腿部，将脚跟往身体方向拉，同样每次保持15-30秒。这样的拉伸动作可以针对性地放松小腿后侧紧张的肌肉，改善抽筋状况。

二、热敷理疗

1.热毛巾热敷：用温度适宜（一般40-50℃）的热毛巾敷在抽筋的腿部，每次热敷15-20分钟。热敷能够促进腿部血液循环，缓解肌肉痉挛。老人血液循环相对较慢，热敷可以帮助改善局部血液供应，从而减轻抽筋现象。要注意避免烫伤老人皮肤，可在毛巾和皮肤之间隔一层薄布。

2.热水袋热敷：将热水袋装入适量温度合适的热水，外面包裹毛巾后放在抽筋部位。热敷的原理是通过温热刺激，使肌肉放松。但使用热水袋时要密切关注温度，防止老人被烫伤。

三、补充营养

1.补钙：老人腿抽筋可能与缺钙有关，日常饮食中可增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品、虾皮等。牛奶是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含有104毫克钙，老人每天可饮用300毫升左右牛奶来补充钙。如果饮食中钙摄入不足，可在医生指导下适当补充钙剂，但要注意钙剂的选择和使用需遵循医生建议，因为过量补钙可能会带来一些不良影响。

2.补充维生素D：维生素D有助于钙的吸收，老人可适当晒太阳来促进体内维生素D的合成，一般每天晒太阳15-30分钟即可，但要避免暴晒。也可以在医生指导下补充维生素D制剂。

四、就医检查

1.排查疾病因素：如果老人频繁腿抽筋，经上述处理后无明显缓解，需要考虑是否由疾病引起，如腰椎间盘突出症、下肢动脉硬化闭塞症等。腰椎间盘突出症可能会压迫神经导致下肢抽筋，老人可能还会伴有腰痛、下肢麻木等症状；下肢动脉硬化闭塞症会影响下肢血液循环，导致抽筋等症状。此时应及时就医，进行相关检查，如腰椎磁共振成像（MRI）、下肢血管超声等，以明确病因，并进行针对性治疗。

2.针对基础疾病治疗：如果是由疾病导致的腿抽筋，需要积极治疗基础疾病。例如，腰椎间盘突出症可根据病情采取牵引、理疗等治疗方法；下肢动脉硬化闭塞症可通过改善循环等治疗措施来缓解症状。

五、生活方式调整

1.避免过度劳累：老人日常活动要适度，避免长时间站立或行走，防止腿部肌肉过度疲劳。例如，连续站立时间不宜超过1小时，每站立一段时间后要适当休息并进行腿部放松动作。过度劳累会增加腿部肌肉痉挛的发生几率，合理安排活动量有助于减少腿抽筋的发生。

2.注意保暖：寒冷刺激可能会引起腿部肌肉痉挛，老人要注意腿部保暖，根据天气变化及时添加衣物，夜间睡眠时要盖好被子，避免腿部受凉。特别是在秋冬季节，气温较低，更要注重腿部保暖。

造成大脚拇指麻木的原因有很多，如神经受压、糖尿病周围神经病变、神经炎、下肢动脉硬化闭塞症、扁平足、药物副作用及其他原因等。

1.神经受压：大脚拇指的麻木可能与神经受压有关，例如腰椎间盘突出症、脊椎管狭窄症等，这些疾病可能导致神经根受压，从而引起下肢麻木、疼痛等症状。

2.糖尿病周围神经病变：糖尿病患者可能会出现周围神经病变，影响神经的正常功能，导致大脚拇指麻木、疼痛等症状。

3.神经炎：感染、中毒、营养代谢障碍等原因都可能导致神经炎，从而引起神经炎症性病变，出现麻木、疼痛、无力等症状。

4.下肢动脉硬化闭塞症：随着年龄的增长，血管壁会逐渐增厚，血管腔会逐渐变窄，从而导致下肢动脉硬化闭塞症。这种疾病会影响下肢的血液循环，导致下肢缺血、缺氧，从而引起麻木、疼痛、发冷等症状。

5.扁平足：扁平足患者的足弓塌陷，会导致足底的神经和血管受到压迫，从而引起足底麻木、疼痛等症状。

6.药物副作用：某些药物可能会引起周围神经病变，导致麻木、疼痛等症状。

7.其他原因：怀孕、过度劳累、长时间站立或坐着、缺乏运动、维生素缺乏等也可能导致大脚拇指麻木。

如果出现大脚拇指麻木的症状，建议及时就医，进行相关的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。以下是一些建议：

1.就医检查：医生会进行详细的身体检查和神经系统检查，以确定病因。可能会进行的检查包括腰椎磁共振成像（MRI）、血糖检测、神经电生理检查等。

2.治疗病因：根据病因进行相应的治疗。例如，对于腰椎间盘突出症，可能需要进行物理治疗、药物治疗或手术治疗；对于糖尿病周围神经病变，需要控制血糖、营养神经等；对于神经炎，需要使用抗病毒药物、糖皮质激素等进行治疗。

3.改变生活方式：保持良好的生活习惯对于缓解麻木症状也非常重要。建议适量运动、避免长时间站立或坐着、保持正确的坐姿和站姿、选择舒适的鞋子等。

4.药物治疗：在医生的指导下，可以使用一些药物来缓解麻木、疼痛等症状。例如，神经营养药物、镇痛药等。

5.物理治疗：物理治疗也是缓解麻木症状的常用方法之一。例如，热敷、按摩、针灸等可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，从而减轻麻木症状。

需要注意的是，对于一些原因不明的麻木症状，可能需要进一步的检查和治疗。同时，如果麻木症状持续不缓解或加重，应及时就医。此外，对于一些特殊人群，如孕妇、糖尿病患者、老年人等，应更加关注麻木症状的出现，并及时就医。