70岁男性腹痛、腹泻3月余，一查竟然是胰腺癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

摘要：70岁男性腹痛、腹泻3月余，一直忍着不就医，结果一查竟然是胰腺恶性肿瘤，同时还伴有肝恶性肿瘤，肺恶性肿瘤，胸腔积液，糖尿病，急性粒细胞缺乏症，感染性骨髓移植。病情严重，综合评估予以化疗，最终病情有所好转。

【基本信息】男、70岁

【疾病类型】胰腺癌

【就诊医院】聊城市第二人民医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】吉西他滨化疗，予以抗感染、输血浆、营养支持等治疗

【治疗周期】住院治疗21天

【治疗效果】病情得到控制和改善

一、初次面诊

患者虽然年龄有70岁了，但看着却比实际年龄小上一两岁。只是患者最近可能受病痛折磨，就诊时的精神状态看着不是很好。

患者表示自己上腹部疼痛，已有3个多月，伴有腹泻症状。查体见患者全身皮肤无黄染，腹部平坦，无触及明显包块。墨菲氏征阴性，继续完善生化、CT、增强CT及肿瘤标志物等相关检查。其中生化示各项胆红素均升高；血糖6.78mmol/L、酮体+ -，提示糖尿病。谷草转氨酶86U/L，偏高；癌症标志物CEA、CA199、CA125、CA153均升高。CT示胰腺占位性病变，胰腺癌伴肝脏腹腔及腹膜后淋巴结转移，双侧肺纹理增粗，肺弥散分布小结节，左侧少量胸腔积液。白细胞、红细胞、单核细胞等数值均偏低。

根据检查结构和患者症状，考虑胰腺恶性肿瘤，肝恶性肿瘤，肺恶性肿瘤，胸腔积液，糖尿病，急性粒细胞缺乏症，感染性骨髓移植。安排患者立即入院接受治疗。

吃完饭肚子疼拉肚子可能由食物过敏或不耐受、肠道感染、肠易激综合征、炎症性肠病、胆道或胰腺疾病等原因引起，需关注症状持续时间、伴随症状及特殊人群情况，若症状持续超1-2周、有发热血便等伴随症状或为特殊人群应及时就医。

一、可能的原因

1.食物过敏或不耐受

机制：人体对某些食物中的成分产生异常免疫反应或无法正常消化特定食物成分。例如，对乳糖不耐受的人群，体内缺乏足够的乳糖酶，无法完全消化牛奶中的乳糖，进食含乳糖的食物后，在肠道内被细菌分解发酵，产生气体和酸性物质，刺激肠道引起肚子疼、拉肚子。研究表明，乳糖不耐受在全球范围内较为常见，尤其在亚洲人群中发生率较高。

年龄因素：儿童可能因肠道发育尚未完善，更容易出现食物不耐受情况，如对某些辅食成分不耐受；老年人由于消化功能减退，也可能出现对新尝试食物的不耐受。

生活方式：长期饮食不规律、突然改变饮食习惯等可能诱发食物过敏或不耐受导致吃完饭肚子疼拉肚子。

2.肠道感染

细菌感染：如沙门氏菌、大肠杆菌等感染肠道。细菌在肠道内繁殖，释放毒素，损伤肠道黏膜，引起肠道炎症反应，导致腹痛、腹泻。例如，食用被沙门氏菌污染的食物后，一般在数小时至数天内发病，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。相关研究显示，肠道细菌感染是引起急性腹泻的常见原因之一。

病毒感染：轮状病毒、诺如病毒等感染肠道。病毒侵犯肠道上皮细胞，影响肠道的正常吸收和分泌功能，导致腹泻。轮状病毒感染多见于婴幼儿，可引起秋季腹泻，表现为发热、呕吐、水样腹泻等；诺如病毒感染则在人群中普遍易感，常在学校、社区等集体场所引起暴发流行。

寄生虫感染：如阿米巴原虫、贾第虫等感染肠道。寄生虫在肠道内寄生，破坏肠道组织，引起肠道炎症和功能紊乱，导致腹痛、腹泻。例如，阿米巴痢疾可出现腹痛、腹泻，大便呈果酱样等特征。

年龄因素：儿童由于免疫系统相对较弱，肠道更容易受到病毒、细菌、寄生虫等感染；老年人免疫功能下降，也易发生肠道感染。

生活方式：不注意饮食卫生，如食用未洗净的蔬菜水果、生水等，容易导致肠道感染引发吃完饭肚子疼拉肚子。

3.肠易激综合征

机制：是一种常见的功能性肠病，其发病机制尚不完全明确，可能与肠道动力异常、肠道敏感、神经内分泌调节异常、精神心理因素等有关。患者肠道对正常的生理刺激过于敏感，进食后引起肠道痉挛或蠕动异常，出现肚子疼、拉肚子，症状常与排便相关，部分患者腹泻与便秘交替出现。

年龄性别：多见于中青年，女性略多于男性。

生活方式：长期精神紧张、焦虑、压力大等精神心理因素是肠易激综合征的重要诱因，此外，饮食不规律、食用刺激性食物等也可能诱发。

4.炎症性肠病

克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道各部位，以末端回肠和右半结肠多见。发病机制与免疫异常有关，肠道黏膜出现慢性炎症、溃疡等病变，导致腹痛、腹泻，常伴有体重下降、发热等症状。

溃疡性结肠炎：主要累及直肠和结肠，肠道黏膜呈现弥漫性炎症、溃疡等改变，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等。

年龄因素：炎症性肠病可发生在任何年龄，但多见于15-30岁和50-70岁两个年龄段。

生活方式：目前认为遗传、环境、免疫等多因素参与其发病，生活方式因素如吸烟等可能增加克罗恩病的发病风险。

5.胆道或胰腺疾病

机制：胆囊或胰腺的疾病可能影响消化液的分泌和排出，进而影响食物的消化吸收。例如，胆囊炎发作时，炎症刺激可能反射性引起肠道痉挛，导致饭后腹痛、腹泻；胰腺炎时，胰腺分泌的消化酶异常激活，不仅影响胰腺自身，还可能影响肠道消化功能，引起腹痛、腹泻等症状。

年龄性别：胆道或胰腺疾病在不同年龄和性别均可发生，胆结石在女性中相对多见，胰腺炎可发生于各年龄段，但暴饮暴食、酗酒等因素更易在中青年人群中诱发胰腺炎。

生活方式：长期高脂饮食、酗酒、暴饮暴食等不良生活方式是胆道和胰腺疾病的重要诱因。

二、需要关注的情况

1.症状持续时间：如果吃完饭肚子疼拉肚子的症状持续超过1-2周，或反复发作，应引起重视，需及时就医进一步检查明确病因。

2.伴随症状：若同时伴有发热、血便、严重呕吐、体重明显下降等症状，提示可能存在较为严重的疾病，如肠道肿瘤、严重感染等，需立即就医。

3.特殊人群

儿童：儿童吃完饭肚子疼拉肚子需特别关注脱水情况，因为儿童脱水进展较快。要观察儿童的精神状态、尿量等，若出现精神萎靡、尿量明显减少等脱水表现，应及时补液治疗。同时，儿童肠道功能较弱，对于食物过敏或感染等情况的判断需要更加谨慎，需详细询问饮食史等。

老年人：老年人吃完饭肚子疼拉肚子要警惕是否存在肠道肿瘤等严重疾病，由于老年人症状可能不典型，需进行全面的检查，如肠镜等，以排除肿瘤等病变。同时，老年人常伴有其他基础疾病，在治疗相关肠道问题时需考虑基础疾病对药物等治疗的影响。

胰腺炎分为急性和慢性，急性胰腺炎有剧烈腹痛（多在中上腹，可向腰背部放射，部分可波及全腹）、恶心呕吐、发热、低血压或休克等症状；慢性胰腺炎有腹痛（部位与急性类似，可放射，性质多样）、胰腺外分泌功能不全表现（食欲减退、腹胀、腹泻、消瘦等）、胰腺内分泌功能不全表现（糖尿病相关表现），不同人群患胰腺炎有不同特点，如长期大量饮酒男性易患慢性胰腺炎，儿童胰腺炎少见且可能不典型，有胆道疾病病史者风险高。

一、急性胰腺炎症状与疼痛位置

1.腹痛

多数患者有剧烈腹痛，常突然发作，疼痛部位多在中上腹，也可偏左或偏右，疼痛性质多为持续性钝痛、刀割样痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可稍缓解。例如，根据相关研究，约70%-90%的急性胰腺炎患者有腹痛症状，疼痛与胰腺炎症刺激周围组织、神经有关。

部分患者腹痛可迅速波及全腹，这可能提示病情较重，如出现胰腺坏死、穿孔等情况。

2.恶心、呕吐

患者常出现频繁恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁，呕吐后腹痛症状多无缓解。这是因为胰腺炎症刺激胃肠道，导致胃肠道功能紊乱。

3.发热

多数患者有中度发热，一般持续3-5天。若发热持续不退或体温较高，需考虑合并感染等情况。例如，炎症反应可导致机体发热，是身体对炎症的一种应激反应。

4.低血压或休克

重症急性胰腺炎患者可出现低血压甚至休克，表现为面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等。这是由于胰腺坏死出血，体液丢失、有效循环血量减少，以及炎症介质释放引起血管扩张等多种因素导致。

二、慢性胰腺炎症状与疼痛位置

1.腹痛

腹痛是慢性胰腺炎的主要症状之一，疼痛部位与急性胰腺炎类似，多在上腹部，可放射至背部、两胁部等。疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛、胀痛或剧痛等，发作频率和程度因人而异，有的患者间歇性发作，有的则持续疼痛。长期的胰腺炎症刺激、胰管梗阻等是导致腹痛的原因。

2.胰腺外分泌功能不全表现

患者可出现食欲减退、腹胀、腹泻、消瘦等症状，粪便中可见未消化的脂肪和肌肉纤维等，这是因为胰腺外分泌功能受损，影响了消化酶的分泌，导致食物消化吸收不良。

3.胰腺内分泌功能不全表现

部分患者可出现糖尿病相关表现，如多饮、多食、多尿、体重减轻等，这是由于胰腺内分泌功能受损，胰岛素分泌不足或作用障碍所致。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群患胰腺炎时可能有不同特点。例如，长期大量饮酒的男性更容易患慢性胰腺炎；儿童胰腺炎相对少见，但一旦发生可能与先天性胰腺发育异常、感染等因素有关，儿童胰腺炎在症状表现上可能不典型，需引起重视；有胆道疾病病史的人群发生胰腺炎的风险较高，在出现相关症状时应及时就医排查。

一吃饭就拉肚子有食物不耐受（包括乳糖不耐受、果糖不耐受）、肠道感染（细菌感染、病毒感染）、肠易激综合征、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、其他原因（甲状腺功能亢进、肝胆胰腺疾病）等常见原因，应对建议包括调整饮食（针对不同原因调整饮食）和及时就医检查（情况持续不缓解或伴严重症状时就医，不同人群就医需注意）。

1.食物不耐受

乳糖不耐受：部分人群体内缺乏乳糖酶，无法完全消化食物中的乳糖。进食含乳糖的食物（如牛奶、奶制品等）后，肠道内未被消化的乳糖会使肠道渗透压升高，大量水分进入肠道，引起腹泻。这种情况在一些亚洲人群中较为常见，与遗传因素等有关，不同年龄人群都可能发生，儿童可能表现为进食乳制品后腹泻、腹胀等，成年人也可能出现类似症状。

果糖不耐受：人体对果糖的代谢出现问题，进食含果糖较多的食物（如果汁、某些水果等）后，果糖在肠道内吸收异常，导致肠道功能紊乱，出现腹泻症状，各年龄段均可发生。

2.肠道感染

细菌感染：如沙门氏菌、大肠杆菌等感染肠道。进食被这些细菌污染的食物后，细菌在肠道内繁殖，刺激肠道黏膜，引起肠道炎症反应，导致腹泻。不同年龄人群都可能发生，儿童由于卫生习惯相对较差等原因，感染风险可能更高，成年人若食用不洁食物也易发病，表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。

病毒感染：轮状病毒、诺如病毒等感染肠道。例如轮状病毒感染多见于儿童，常引起秋季腹泻，表现为频繁腹泻、呕吐、发热等；诺如病毒感染则可在各年龄段人群中发生，进食被污染食物后很快出现腹泻、呕吐等症状。

3.肠易激综合征：这是一种常见的功能性肠病，病因尚不明确，可能与肠道动力异常、肠道菌群失调、内脏高敏感性以及精神心理因素等有关。多见于中青年人群，女性相对多见。患者在进食后，尤其是进食某些特定食物（如辛辣食物、高纤维食物等）后，容易出现腹痛、腹泻症状，腹泻多为稀便或糊状便，可伴有排便不尽感等。

4.炎症性肠病

溃疡性结肠炎：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因可能与遗传、免疫、环境等因素有关。多见于青中年，发病年龄可在15-30岁和50-70岁两个高峰。患者主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛等，进食后可能会诱发或加重腹泻症状。

克罗恩病：也是一种慢性炎性肉芽肿性肠道疾病，病因同样与多种因素相关，各年龄段均可发病，临床表现为腹痛、腹泻、体重下降等，进食后也可能出现腹泻加重的情况。

5.其他原因

甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会加快机体的新陈代谢，包括肠道的蠕动速度。患者除了一吃饭就拉肚子外，还可能伴有心慌、多汗、消瘦、手抖等症状，各年龄段均可发生，以中青年女性相对多见。

肝胆胰腺疾病：如慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等。胆囊疾病会影响胆汁的分泌和排放，胰腺疾病会影响胰液的分泌，进而影响食物的消化和吸收，导致进食后腹泻。例如慢性胰腺炎患者，由于胰酶分泌不足，脂肪等食物成分消化不完全，引起腹泻，各年龄段均可能发病，有相关基础疾病的人群风险更高。

应对建议

1.调整饮食

对于乳糖不耐受或果糖不耐受的人群，可选择低乳糖或无乳糖食品、低果糖食品，如低乳糖牛奶、去果糖的果汁等。

肠道感染引起的腹泻，要注意饮食卫生，避免食用不洁食物，暂时可选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，待病情好转后再逐渐恢复正常饮食。

肠易激综合征患者要避免食用诱发症状的食物，如明确吃辛辣食物后腹泻加重，就应避免食用辛辣食物；对于高纤维食物，可根据自身情况适当调整摄入量，找到适合自己的饮食搭配。

甲状腺功能亢进患者在饮食上要保证热量充足，可适当增加蛋白质、维生素等的摄入，但要避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。

肝胆胰腺疾病患者要遵循低脂、低刺激的饮食原则，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，少量多餐。

2.及时就医检查

如果一吃饭就拉肚子的情况持续不缓解或伴有其他严重症状，如大量便血、剧烈腹痛、发热持续不退等，应及时就医。医生可能会进行粪便常规、血常规、肠镜等相关检查，以明确病因。例如怀疑肠道感染会进行粪便细菌培养等检查；怀疑炎症性肠病会进行肠镜及病理检查等。

对于特殊人群，如儿童出现一吃饭就拉肚子的情况，由于儿童病情变化较快，更要及时就医，避免延误病情；老年人出现这种情况，要警惕可能存在其他基础疾病的影响，需全面检查以明确原因。

70岁女性仍需要进行乳腺癌筛查。

尽管年龄增长使乳房生理性萎缩，但乳腺癌风险随年龄持续上升，70至74岁女性年发病率达每10万人404例，显著高于50至54岁女性的266例。通过筛查可早期发现无症状病变，显著提升治愈率与生存质量。研究显示，早期发现的乳腺癌5年生存率达99%，而晚期仅27%。

筛查方法以乳腺X线摄影（钼靶检查）为主，必要时联合超声检查。美国癌症协会建议健康状况良好的70岁以上女性每年筛查，欧洲国家则建议根据个体情况决定。需注意，若患者合并严重慢性疾病或预期寿命有限，筛查必要性应由医生综合评估。筛查有助于在疾病早期干预，避免病情恶化，同时减轻患者痛苦与医疗负担。因此，70岁女性在健康状况允许时，应继续参与乳腺癌筛查。