母乳喂养不可急，警惕乳糖不耐受！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：多数婴儿大便成形是在4-6月以后，但家长不应该只观察宝宝大便的形状，还应该记录次数。该患病宝宝自幼大便不成型，每天4次以上，从未引起重视，就诊时患病时间已经较长，因此予以了乳糖酶、益生菌口服治疗，经过一段时间的调理，患儿的腹泻症状最终得到改善。

【基本信息】性别：男，年龄：2月龄

【疾病类型】原发性乳糖不耐受

【就诊医院】重庆医科大学附属儿童医院（三甲）

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】予以乳糖酶、益生菌口服治疗

【治疗周期】20天

【治疗效果】治愈，腹泻症状改善。

一、初次面诊

在3月中旬，我就接诊到一位2个月大的男婴，当时家长抱着男婴讲述道“孩子自幼大便不成型，每天4次以上，从未引起重视，近日突然大便增多，所以来看看是什么情况。”通过进一步询问了解到，平时宝宝喂养以纯母乳为主，自发病以来每天大便次数约7-8次，呈水样、蛋花样、糊状，无粘液和脓血，查体也未见明显异常。随后做进一步大便常规检查发现红细胞、白细胞、寄生虫卵等均为阴性，还原糖试验阳性，初步诊断为乳糖不耐受。于是给予患儿乳糖酶治疗，嘱家长在饭前服用，经过20天的治疗后症状明显好转。

在4月13号这天，家长再次带患儿来医院随访复诊，通过简单的询问了解到，通过一段时间的治疗，宝宝每天大便次数有所减少，约4-5次每天。由于控制情况仍然不理想，我建议先完善相关实验室检查。

乳糖不耐受的婴儿可以进行母乳喂养，母乳是婴儿理想碳水化合物来源且有诸多益处，原发性乳糖不耐受婴儿症状轻可继续纯母乳，重可加乳糖酶，继发性乳糖不耐受婴儿积极治原发病可继续母乳，母乳喂养时要密切观察婴儿情况，异常及时就医。

一、乳糖不耐受的定义及分类

乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌不足，乳糖不能完全被消化吸收而滞留在肠道内，被肠道细菌分解为乳酸和二氧化碳，刺激肠道引起腹泻等症状的一种现象。可分为原发性乳糖不耐受（先天性乳糖酶缺乏等）、继发性乳糖不耐受（多由肠道疾病等导致乳糖酶受损引起）等。

二、母乳喂养与乳糖不耐受的关系

对于乳糖不耐受的婴儿是可以进行母乳喂养的，尤其是对于纯母乳喂养的婴儿。母乳中的乳糖是婴儿最理想的碳水化合物来源，其结构和组成更适合婴儿消化吸收。虽然婴儿存在乳糖不耐受，但母乳中的乳糖含量相对较易被部分不耐受婴儿所耐受。而且母乳喂养还有诸多其他益处，如母乳中含有丰富的免疫球蛋白等免疫活性物质，可增强婴儿免疫力，促进婴儿肠道发育等。对于继发性乳糖不耐受的婴儿，在原发病因得到控制后，仍可继续母乳喂养。

三、不同情况母乳喂养的注意事项

对于原发性乳糖不耐受婴儿：如果婴儿乳糖不耐受症状较轻，可继续纯母乳喂养，一般随着婴儿月龄增长，部分婴儿乳糖酶活性会逐渐增加，乳糖不耐受情况可能会改善。如果婴儿乳糖不耐受症状较重，出现严重腹泻、体重增长不佳等情况，可在医生指导下考虑添加乳糖酶后再进行母乳喂养，添加乳糖酶可帮助分解母乳中的乳糖，减轻乳糖不耐受症状。

对于继发性乳糖不耐受婴儿：若婴儿是因肠道感染等疾病导致短暂性乳糖酶受损出现乳糖不耐受，在积极治疗原发病的同时，可继续母乳喂养，待肠道功能恢复，乳糖酶活性恢复后，乳糖不耐受情况会缓解。在母乳喂养过程中，母亲需注意自身饮食，避免食用可能加重婴儿乳糖不耐受症状的食物，但一般无需过度限制饮食，因为完全限制含乳糖食物可能会影响母亲自身营养状况及母乳分泌量等。

四、特殊人群（婴儿）的温馨提示

婴儿处于生长发育关键时期，母乳喂养对其健康至关重要。对于乳糖不耐受的婴儿进行母乳喂养时，要密切观察婴儿的大便情况、体重增长情况等。如果婴儿在母乳喂养过程中出现腹泻加重、精神萎靡、体重不增等异常情况，应及时就医，由医生根据具体情况判断是否需要进一步调整喂养方案。同时，要遵循儿科安全护理原则，确保母乳喂养的安全性和有效性，为婴儿的健康成长提供良好的营养支持。

宝宝大便有泡沫可能由多种原因导致，包括消化不良（喂养不当使食物未充分消化吸收，可通过调整喂养方式、腹部按摩应对）、乳糖不耐受（体内缺乏乳糖酶致乳糖未消化，可换低乳糖或无乳糖配方奶、母乳喂养前加乳糖酶）、腹部受凉（保暖不到位使肠道蠕动加快，要注意腹部保暖）、肠道感染（病原体侵袭肠道，需就医检查并在医生指导下治疗）；不同特殊人群需注意，年龄小的宝宝要细心观察、优先非药物干预、严格遵医嘱用药，早产儿喂养要格外小心、大便异常及时就医，有过敏史的宝宝要警惕食物过敏，记录食物种类并告知医生排查过敏原。

一、消化不良

1.原因：宝宝的消化系统尚未发育完善，若喂养不当，如喂食过多、过快，或者过早添加辅食且种类搭配不合理等，都可能导致食物不能被充分消化和吸收。食物在肠道内发酵，产生气体，就会使大便中出现泡沫。

2.表现：除了大便有泡沫，宝宝可能还会出现吐奶、腹胀、食欲减退等症状。

3.应对措施：调整喂养方式，按需喂养，避免过度喂养。如果是添加辅食的宝宝，要注意辅食的种类和量，循序渐进地添加。同时，可以给宝宝进行腹部按摩，以促进胃肠蠕动，帮助消化。

二、乳糖不耐受

1.原因：宝宝体内缺乏乳糖酶，无法完全消化母乳或配方奶中的乳糖。未消化的乳糖在肠道内被细菌分解，产生大量气体和酸性物质，导致大便呈泡沫状。

2.表现：宝宝可能在进食乳制品后不久就出现腹泻，大便多为黄色或青绿色稀便，有泡沫，还可能伴有酸臭味。部分宝宝可能会出现肠痉挛，表现为哭闹不安。

3.应对措施：对于乳糖不耐受的宝宝，可以在医生的指导下更换为低乳糖或无乳糖的配方奶。如果是母乳喂养的宝宝，可以在每次喂奶前添加乳糖酶。

三、腹部受凉

1.原因：宝宝的腹部保暖工作不到位，如夜间踢被子、穿衣过少等，导致腹部受凉，引起肠道蠕动加快，食物在肠道内停留时间过短，水分和营养物质吸收不充分，从而使大便中出现泡沫。

2.表现：除了大便异常，宝宝可能会出现轻微的腹痛，表现为阵发性哭闹。

3.应对措施：注意给宝宝腹部保暖，可以使用肚兜、睡袋等。也可以用温热的毛巾或热水袋敷在宝宝的腹部，但要注意温度适中，避免烫伤宝宝。

四、肠道感染

1.原因：宝宝的肠道免疫力较低，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，引起肠道感染。感染后，肠道黏膜受到损伤，消化和吸收功能受到影响，导致大便性状改变，出现泡沫。

2.表现：宝宝可能会出现发热、呕吐、腹泻等症状，大便次数明显增多，除了有泡沫，还可能伴有黏液、脓血等。

3.应对措施：及时带宝宝就医，进行大便常规等检查，明确感染的病原体，并在医生的指导下进行治疗。可能需要使用抗生素或抗病毒药物进行治疗。

五、特殊人群注意事项

1.年龄较小的宝宝：由于其身体各器官功能尚未发育成熟，在出现大便有泡沫的情况时，家长要更加细心地观察宝宝的精神状态、食欲、体温等变化。非药物干预方法应作为优先选择，尽量避免使用药物。如需用药，一定要严格遵循医生的建议，因为低龄儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，用药不当可能会带来严重的不良反应。

2.早产儿：早产儿的消化系统发育更不完善，更容易出现消化不良、乳糖不耐受等问题。家长在喂养时要格外小心，遵循医生的喂养方案。一旦发现大便异常，应及时就医，以便采取更合适的治疗措施。

3.有过敏史的宝宝：这类宝宝除了要考虑上述常见原因外，还要警惕食物过敏导致的肠道症状。如果宝宝在食用某些食物后出现大便有泡沫的情况，要及时记录食物种类，并告知医生，以便排查过敏原。

乳糖不耐受多数情况下可继续母乳喂养，轻度时一般可行，重度可在医生指导下配合乳糖酶制剂，不同年龄阶段需据情况调整，母亲饮食有影响，特殊病史婴儿需密切监测并个性化制定喂养方案。

轻度乳糖不耐受：若婴儿为轻度乳糖不耐受，母乳喂养通常是可行的。母乳中的乳糖是婴儿最理想的碳水化合物来源，含有天然的乳糖成分，但部分轻度乳糖不耐受婴儿可能仅有轻微的腹泻等表现，一般不影响继续母乳喂养。母乳中的乳糖在婴儿肠道内会被乳糖酶逐步分解，虽然患儿乳糖酶活性有所降低，但仍可进行一定程度的消化，且母乳喂养还能为婴儿提供免疫球蛋白、生长因子等多种有益成分，有助于婴儿的生长发育和肠道健康维护。例如，有研究表明，对于轻度乳糖不耐受的婴儿，继续母乳喂养后，其生长指标（如体重、身高）仍能保持良好的增长趋势，肠道感染等疾病的发生风险也低于人工喂养婴儿。

重度乳糖不耐受：当婴儿为重度乳糖不耐受时，可能会出现严重的腹泻、腹胀、哭闹不安等症状，此时单纯母乳喂养可能会加重婴儿的不适。但也并非完全不能母乳喂养，可在医生指导下，同时配合使用乳糖酶制剂，帮助婴儿消化母乳中的乳糖。不过，使用乳糖酶时需注意选择合适的产品，并按照产品说明正确使用。对于重度乳糖不耐受的婴儿，还需密切观察其营养状况和生长发育情况，若出现明显的体重不增、脱水等情况，可能需要考虑进一步的喂养调整，但这是较为少数的情况。

不同年龄阶段的考虑：对于新生儿期的乳糖不耐受婴儿，由于其消化系统发育尚不完善，母乳喂养的优势更为明显，因为母乳更易于消化吸收，且能提供独特的免疫保护。随着婴儿年龄增长，若乳糖不耐受情况持续，仍需根据婴儿的具体症状和生长发育情况来调整喂养方案。例如，较大婴儿若因重度乳糖不耐受导致营养不良，可能需要在医生评估后考虑添加特殊配方奶粉等，但母乳喂养仍然可以作为辅助喂养方式。

母亲的生活方式影响：母亲的饮食也会对母乳喂养的婴儿产生一定影响。母亲应避免摄入过多高乳糖的食物，如牛奶、奶油等，以免通过母乳加重婴儿的乳糖不耐受症状。母亲保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于维持母乳的质量，保障婴儿的营养供应。

特殊病史婴儿的情况：对于有先天性乳糖酶缺乏等特殊病史的婴儿，在母乳喂养时更需要密切监测。医生需根据婴儿的具体病史制定个性化的喂养方案，定期评估婴儿的生长发育、营养状况和肠道功能等。如果婴儿在母乳喂养过程中出现明显的不适或生长发育异常，要及时调整喂养策略。

宝宝大便有酸味可能由乳糖不耐受、消化不良、肠道感染等原因引起，需观察大便性状、宝宝精神状态、喂养情况等，乳糖不耐受可调整饮食或更换奶粉，消化不良要合理喂养并按摩腹部，肠道感染需及时就医，婴儿还需注意臀部清洁保暖等。

一、可能的原因及相关解释

1.乳糖不耐受：婴儿肠道内缺乏足够的乳糖酶来消化母乳或配方奶中的乳糖时，未被消化的乳糖在肠道内被细菌发酵，可产生酸性物质，导致大便有酸味。对于母乳喂养的宝宝，母亲的饮食可能会影响母乳中乳糖含量进而影响宝宝大便情况；配方奶喂养的宝宝则可能是自身乳糖酶缺乏相关。

2.消化不良：宝宝的消化系统尚未发育完善，若喂养不当，如过度喂养、食物种类不合适等，会引起消化不良。食物在肠道内不能被充分消化吸收，会发酵产生酸性物质，使大便出现酸味。比如一次性给宝宝喂食过多辅食，超出其消化能力范围，就容易引发消化不良导致大便酸味。

3.肠道感染：如细菌、病毒等感染肠道后，会影响肠道的正常消化和吸收功能，导致肠道内环境改变，可能出现大便酸味的情况。常见的病毒如轮状病毒等感染，细菌如大肠杆菌感染等都可能引发肠道炎症，进而影响大便性状和气味。

二、观察与判断要点

1.大便性状：除了关注酸味外，还要观察大便的颜色、稀稠程度等。如果大便除了酸味还伴有稀水样、蛋花汤样等，需警惕肠道感染等情况；若大便干结，可能是消化不良且水分摄入不足等因素导致。

2.宝宝精神状态：观察宝宝是否有精神萎靡、哭闹不安、发热等表现。如果宝宝精神状态差，同时大便有酸味，要及时就医，因为肠道感染等情况可能会导致宝宝出现全身症状。

3.喂养情况：了解宝宝的喂养量、喂养频率以及食物种类等。比如配方奶喂养的宝宝，要确认奶粉的冲调是否合适；母乳喂养的宝宝，母亲要回忆近期饮食是否有特殊变化等。

三、应对措施及注意事项

1.乳糖不耐受的应对：对于母乳喂养的宝宝，母亲可以调整饮食，减少高乳糖食物摄入；对于配方奶喂养的宝宝，可在医生指导下更换为低乳糖或无乳糖配方奶。同时要密切观察宝宝更换后的大便情况等反应。

2.消化不良的应对：合理调整喂养量和喂养频率，遵循少量多次的原则。如果是添加辅食的宝宝，要注意辅食的添加顺序和种类，从单一、简单的食物开始添加，逐渐过渡。并且可以适当给宝宝按摩腹部，以促进肠道蠕动，帮助消化。

3.肠道感染的应对：如果怀疑肠道感染，需及时就医，医生会根据具体情况进行相应处理。家长不要自行给宝宝滥用抗生素等药物，因为肠道感染的类型不同，治疗方法也不同，需要专业判断。

4.特殊人群（婴儿）注意事项：婴儿的皮肤较为娇嫩，大便有酸味时要及时清洁臀部，使用柔软的纸巾轻轻擦拭，然后用温水清洗，再涂抹合适的护臀霜，防止红臀等情况发生。同时要注意保暖，尤其是腹部保暖，避免因腹部受凉加重肠道不适。在观察和护理过程中要密切关注宝宝的整体状况变化，如有异常及时向医生求助。