左髌骨骨折，切开复位手术后注意日常护理及用药治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，75岁，确定了患者骨折的具体情况，同时积极完善凝血功能、血型、传染病筛查等术前常规，明确无手术禁忌后，在局部神经阻滞麻醉下行左髌骨骨折切开复位髌骨针钢丝张力带内固定术，术前术后给予患者头孢噻肟钠预防性抗感染，术后使用石膏八字外固定，予以氨氯地平降压。一周后患者拆线，复查X片示骨折对位对线可，内固定在位。患者肿胀明显缓解，指导患者拄拐行走，嘱其多加锻炼，后于15天治疗后出院。

【基本信息】女、75岁

【疾病类型】左侧髌骨骨折；高血压

【就诊医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2020年9月

【治疗方案】局部神经阻滞麻醉下行左髌骨骨折切开复位髌骨针钢丝张力带内固定术+头孢噻肟钠预防性抗感染。

【治疗周期】手术5小时，住院15天，随访一年

【治疗效果】症状缓解，骨折恢复中。

一、初次面诊

患者73岁，于5小时前，在菜市场买菜时不慎滑倒，左膝部弯曲触地，立即感觉疼痛非常，左膝部迅速肿胀，尝试站立时发现活动受限，于是拨打120送入我院急诊科，急诊科予以左膝X光，示患者左髌骨骨折，遂转入我科。

专科体格检查，发现患者左膝部肿胀明显，可见大片淤青，可触及骨擦感，被动活动抗拒，肢端末梢血液循环无明显异常。

左肱骨骨折治疗包括非手术和手术治疗及康复治疗。非手术治疗有复位（手法、牵引等）和固定（小夹板、石膏等外固定）；手术治疗适用于移位明显等情况，方法有切开复位内固定；康复治疗分早期（肌肉等长收缩）、中期（关节活动度训练）、后期（力量和生活能力训练），各期有相应训练内容且需考虑患者年龄等因素。

一、非手术治疗

1.复位

对于无明显移位或经过手法复位可以达到满意复位效果的左肱骨骨折，可采用手法复位。通过特定的手法操作，利用力学原理将移位的骨折端恢复到正常或接近正常的解剖位置。例如，对于儿童的青枝骨折，多可通过轻柔的手法进行复位，利用儿童骨质柔韧性较好的特点，相对容易恢复对位。在复位过程中，需充分考虑年龄因素对骨质特性的影响，儿童骨质更具弹性，复位时力度和方法与成人有所不同。

对于一些轻度移位的骨折，还可以采用牵引复位等方法。如尺骨鹰嘴牵引等，通过牵引装置逐渐牵拉骨折端，使其复位。牵引复位时要根据患者的年龄、骨折类型等调整牵引的重量和时间，以确保安全有效地复位。

2.固定

外固定：常用的外固定方法有小夹板固定、石膏固定等。小夹板固定是利用具有一定弹性的夹板、固定垫等材料，通过布带捆绑固定在患肢周围，起到固定骨折端、维持复位位置的作用。石膏固定则是用石膏绷带缠绕患肢，形成坚固的外固定装置，限制骨折端的活动。在选择外固定方式时，要考虑患者的年龄、骨折部位、骨折类型等因素。例如，儿童骨折如果采用石膏固定，要注意石膏的松紧度，避免影响血液循环；对于成人的简单骨折，小夹板固定和石膏固定都可根据具体情况选择。

二、手术治疗

1.手术指征

当骨折移位明显，手法复位难以达到满意的解剖复位，如粉碎性骨折、骨折端有软组织嵌入等情况时，通常需要手术治疗。此外，对于开放性肱骨骨折，应及时进行手术清创并内固定，以降低感染等并发症的发生风险。同时，一些伴有神经血管损伤的肱骨骨折也需要手术干预，通过手术恢复骨折的连续性并处理受损的神经血管。在考虑手术指征时，年龄也是一个重要因素，对于儿童的肱骨骨折，需综合评估骨折情况和儿童的生长发育特点来决定是否手术；对于老年患者，要考虑其全身状况和骨折对生活质量的影响等因素来判断是否手术。

2.手术方法

切开复位内固定：通过手术切开皮肤，暴露骨折端，准确复位后采用钢板、螺钉、髓内钉等内固定装置固定骨折端。例如，对于肱骨干骨折，可根据骨折的部位和类型选择合适的钢板进行固定；对于儿童的肱骨骨折，有时会采用弹性髓内钉固定，这种方法对儿童骨质的破坏较小，有利于儿童的生长发育。手术过程中要严格遵循无菌操作原则，减少感染的发生风险。同时，要根据患者的年龄、骨折类型等选择合适的内固定材料和固定方式，确保骨折能够顺利愈合。

三、康复治疗

1.早期康复（术后或复位固定后早期）

在骨折固定后早期，要进行肩部和肘部的肌肉等长收缩练习。例如，患者可以进行上臂肌肉的收缩放松练习，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行。这样可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。对于儿童患者，要注意康复训练的强度和方式，避免过度训练影响骨折愈合。在康复训练过程中，要密切观察患者的患肢情况，如有无肿胀、疼痛加剧等异常情况，及时调整康复训练方案。

2.中期康复（骨折愈合进展期）

随着骨折的逐渐愈合，可进行肩关节和肘关节的主动活动度训练。例如，进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动，以及肘关节的屈曲、伸展活动。活动范围逐渐增加，以恢复关节的正常活动功能。在进行这些康复训练时，要根据患者的骨折愈合情况逐步增加活动的幅度和力度。对于老年患者，由于其关节活动度本身可能有所下降，康复训练要更加循序渐进，避免因活动幅度过大导致再次损伤。

3.后期康复（骨折基本愈合后）

当骨折基本愈合后，要加强患肢的力量训练和日常生活能力训练。可以进行持物练习、上举重物练习等，以增强上肢的肌肉力量。同时，进行日常生活活动的训练，如穿衣、洗脸、刷牙等，使患者能够尽快恢复正常的生活自理能力。在进行后期康复训练时，要充分考虑患者的年龄和生活方式等因素，制定个性化的康复训练计划，确保患者能够安全有效地恢复上肢功能。

髌骨骨折后消肿时间受多种因素影响，骨折严重程度方面，轻度骨折消肿相对短，重度则长；治疗方式上，保守治疗的石膏、支具固定及手术治疗的切开复位内固定、微创手术等消肿时间各有不同；个体差异中，年龄、生活方式、病史等均有影响，儿童代谢旺消肿快，老人功能衰退消肿慢，运动、饮食及基础疾病等也会左右消肿时长。

一、骨折严重程度

1.轻度髌骨骨折：若骨折无明显移位等较轻情况，一般消肿时间相对较短，通常在2-4周左右。这是因为骨折对周围组织的损伤较轻，炎症反应相对不严重，身体自身的修复机制能较快地控制炎症，促进肿胀消退。例如，一些无移位的裂纹骨折，局部血液循环受影响较小，炎症因子吸收等过程相对顺利，所以消肿较快。

2.重度髌骨骨折：当髌骨骨折伴有明显移位、粉碎性骨折等情况时，骨折端对周围软组织的损伤较严重，局部出血、水肿范围大，炎症反应更为剧烈。此时消肿时间会明显延长，可能需要4-8周甚至更久。严重的骨折会破坏更多的血管、软组织结构，导致局部血液循环障碍加重，炎症物质积聚时间延长，从而使得肿胀消退缓慢。

二、治疗方式

1.保守治疗

石膏固定：如果采用石膏固定治疗，一般在固定后的1-2周内肿胀会逐渐开始消退，但完全消肿可能需要3-6周。石膏固定可以限制骨折部位的活动，减少进一步的损伤和出血，有利于炎症的控制和肿胀的消退。不过，在固定期间需要密切观察肢体的血液循环等情况，若固定过紧可能会影响消肿。对于儿童患者，由于其骨骼修复能力较强，但皮肤相对娇嫩，在石膏固定时更要注意松紧度，避免影响血液循环导致肿胀加重。

支具固定：支具固定相对石膏固定对局部组织的压迫可能稍小，消肿时间与石膏固定类似，但可能因个体对支具的适应情况略有差异。一般来说，支具固定下的髌骨骨折消肿时间大概在3-6周左右。对于一些老年患者，身体机能相对较弱，恢复能力稍差，在支具固定期间需要加强营养支持，促进消肿。

2.手术治疗

切开复位内固定手术：术后消肿时间通常在2-6周不等。手术可以直接修复骨折部位，减少骨折端对周围组织的持续刺激。但术后早期仍会有一定程度的肿胀，这是因为手术创伤本身也会引起炎症反应。一般在术后1周左右肿胀可能达到高峰，然后逐渐消退。对于年轻、身体状况较好的患者，消肿相对较快；而老年患者或合并有其他基础疾病（如糖尿病等）的患者，由于身体恢复能力较差，消肿时间可能会延长。例如，合并糖尿病的患者，高血糖环境不利于伤口愈合和肿胀消退，需要严格控制血糖以促进消肿。

微创手术（如经皮克氏针固定等）：微创手术对组织的损伤相对较小，消肿时间可能比切开复位内固定手术稍短，一般在2-5周左右。但具体消肿时间仍受个体差异影响，比如患者的年龄、营养状况等。年轻患者身体代谢快，恢复能力强，消肿会相对快一些；而营养状况较差的患者，身体修复能力受限，消肿时间可能会延长。

三、个体差异因素

1.年龄

儿童：儿童的新陈代谢旺盛，骨折修复能力强，消肿相对较快。一般髌骨骨折后，儿童在2-4周左右肿胀可明显减轻。例如，5-10岁的儿童，由于骨骼的生长潜力大，局部血液循环丰富，炎症反应消退快，所以消肿时间较短。但在护理过程中，仍要注意避免儿童过度活动，防止影响骨折愈合和肿胀消退。

老年人：老年人身体各器官功能衰退，血液循环较差，骨折修复能力弱，所以髌骨骨折后消肿时间较长，可能需要4-8周甚至更久。而且老年人常合并有骨质疏松等疾病，进一步影响骨折的恢复和肿胀的消退。在照顾老年髌骨骨折患者时，要注意加强营养，适当进行康复指导，促进血液循环，以帮助消肿。

2.性别：一般来说，性别对髌骨骨折消肿时间的影响相对较小，但女性在生理期等特殊时期，身体的凝血和代谢状态可能会有一定变化，可能会对消肿有轻微影响，但这种影响通常不具有决定性作用。

3.生活方式

运动情况：受伤前经常运动的人，身体的血液循环和代谢功能相对较好，髌骨骨折后消肿可能会稍快一些。而受伤前缺乏运动的人，身体机能相对较弱，消肿时间可能会延长。例如，运动员髌骨骨折后，由于平时运动训练保持了较好的身体状态，消肿时间可能比普通人群短。但即使是运动员，也需要遵循科学的康复计划来促进消肿和骨折愈合。

饮食情况：合理的饮食有助于消肿和骨折恢复。摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，能够为身体提供修复所需的营养，促进消肿。而营养不良的患者，身体修复能力下降，会导致消肿时间延长。比如，长期素食且营养不均衡的患者，可能会出现消肿缓慢的情况。

4.病史

有基础疾病的患者：如患有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病的患者，髌骨骨折后消肿时间可能会延长。以糖尿病患者为例，高血糖环境会影响伤口愈合和血液循环，导致局部炎症不易控制，从而使肿胀消退缓慢。对于这类患者，需要积极控制基础疾病，在控制血糖、血压等指标达标的情况下，才能更好地促进髌骨骨折的消肿和恢复。

无基础疾病的患者：身体状况良好，没有其他慢性疾病的患者，髌骨骨折后消肿相对较快，一般在2-6周左右可达到明显消肿的效果。

髌骨骨折手术费用受医院级别、手术方式、地区差异、患者自身情况影响，不同情况费用范围不同，儿童患者手术需考虑生长发育等特点，老年患者常因基础疾病使手术费用升高。

医院级别：不同等级的医院收费标准有差异，一般来说，三甲医院的手术费用相对较高，基层医院或普通二甲医院费用相对较低。例如，在一些一线城市的三甲医院，髌骨骨折手术费用可能在2-5万元左右；而在一些县级医院，可能在1-3万元左右。这是因为三甲医院的设备更先进、医疗技术水平更高、运营成本等因素导致收费不同。

手术方式：髌骨骨折的手术方式有多种，如克氏针张力带固定术、髌骨爪固定术、髌骨骨折切开复位内固定术等。不同的手术方式所使用的材料等不同，费用也有差别。克氏针张力带固定术相对简单，费用可能相对较低，大概在1-2万元左右；而一些复杂的切开复位内固定术，由于使用的内固定材料等成本较高，费用可能会达到3-5万元甚至更高。

地区差异：不同地区的经济发展水平不同，医疗收费标准也有差异。经济发达地区的手术费用普遍高于经济欠发达地区。比如在东部沿海经济发达城市，髌骨骨折手术费用可能在2.5-5万元；而在中西部经济相对落后地区，可能在1.5-3.5万元左右。

患者自身情况：如果患者髌骨骨折同时伴有其他并发症，如糖尿病、心脏病等基础疾病，需要在手术前后对这些基础疾病进行治疗和控制，这会增加手术前的检查、治疗费用以及手术后的康复等费用，从而使总手术费用升高。例如，一位髌骨骨折合并糖尿病的患者，手术前需要将血糖控制在相对稳定的范围内，这可能需要额外的检查和药物费用，整个手术费用可能会比单纯髌骨骨折患者高出0.5-1万元左右。

特殊人群的相关注意事项

儿童患者：儿童髌骨骨折相对较少见，但一旦发生，手术费用也会受到儿童自身特点影响。儿童的骨骼处于生长发育阶段，手术中对骨折固定的材料选择等需要考虑儿童的生长需求。同时，儿童在手术前后的护理等方面需要更加精细，可能会增加一些护理相关的费用，但总体手术费用范围大致与成人有一定关联，但具体情况需根据儿童的病情严重程度、医院等因素综合判断。在治疗过程中，要特别注意儿童的心理安抚等，因为儿童对手术等医疗操作的耐受性和适应能力与成人不同。

老年患者：老年患者髌骨骨折手术费用可能因老年患者常伴有多种基础疾病而升高。老年患者身体机能下降，手术风险相对较高，术前需要进行更全面的检查来评估身体状况以耐受手术，如心脑血管方面的检查等，这些额外的检查会增加费用。而且术后康复过程中，由于老年患者恢复相对较慢，可能需要更多的康复治疗措施，也会使总费用增加。例如，一位70岁以上的髌骨骨折老年患者，若伴有高血压、冠心病等基础疾病，手术费用可能较无基础疾病的年轻患者高出1-2万元左右。

髌骨骨折的诊断包括有外伤史、症状、体格检查及影像学检查；治疗分非手术（适用于无移位等，用石膏托等固定）和手术（适用于移位明显等，用切开复位内固定术）；康复训练分早期（术后1-2周股四头肌等长收缩等）、中期（术后2-6周膝关节屈伸等训练）、后期（术后6周以上肌力等训练）；不同人群有特点及注意事项，儿童骨骺损伤需减少对骨骺影响，老年人合并骨质疏松康复要缓慢，运动员康复目标高需科学系统针对性训练。

一、髌骨骨折的诊断

1.病史与症状：有明确外伤史，伤后膝关节局部肿胀、疼痛，膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤等。

2.体格检查：髌骨处有明显压痛，可触及骨折端之间的间隙。

3.影像学检查：X线检查是首选方法，可明确骨折的部位、类型（如横形骨折、粉碎性骨折等）和移位情况；对于一些复杂情况，CT检查可更清晰地显示骨折细节。

二、髌骨骨折的治疗

1.非手术治疗

适应证：无移位的髌骨骨折、移位较小的髌骨骨折（如横行骨折移位＜3mm等）。

方法：采用长腿石膏托或支具固定膝关节于伸直位，一般固定6-8周，固定期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。

2.手术治疗

适应证：移位明显的髌骨骨折（如骨折移位＞3mm、粉碎性骨折等）。

手术方式：常用的有髌骨骨折切开复位内固定术，如钢丝环扎术、张力带钢丝内固定术等，通过手术恢复髌骨的解剖结构，利于骨折愈合和膝关节功能恢复。

三、髌骨骨折后的康复训练

1.早期康复（术后1-2周）

术后1-2天可开始进行股四头肌等长收缩训练，即大腿肌肉用力收缩和放松，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

同时进行踝关节的屈伸活动，主动屈伸踝关节，每次10-15次，每天3-4组，预防踝关节僵硬。

2.中期康复（术后2-6周）

拆除外固定后，可开始进行膝关节的屈伸活动训练，在康复治疗师的指导下，逐步增加膝关节的活动范围，从被动屈伸开始，逐渐过渡到主动屈伸，但要避免过度用力导致骨折移位。

可进行扶拐部分负重行走训练，根据骨折愈合情况逐渐增加负重重量。

3.后期康复（术后6周以上）

加强膝关节的肌力训练，如进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，抬高到一定高度（约30°-45°），保持5-10秒后放下，重复10-15次，每天3-4组；还可进行靠墙静蹲训练等，进一步增强膝关节周围肌肉力量，恢复膝关节功能。

进行平衡和步态训练，通过平衡板、跑步机等设备进行训练，提高膝关节的稳定性和步行能力。

四、不同人群髌骨骨折的特点及注意事项

1.儿童

儿童髌骨骨折相对较少见，多为骨骺损伤，由于儿童骨骺有较强的修复能力，但也需重视。治疗上应尽量减少对骨骺的损伤，非手术治疗时固定要合适，避免影响骨骺发育；手术治疗时要选择对骨骺影响小的手术方式。康复训练要在医生指导下进行，避免过度活动影响骨折和骨骺发育。

2.老年人

老年人髌骨骨折常合并骨质疏松，骨折愈合相对较慢。治疗时要考虑骨质疏松情况，手术治疗后要注意预防骨质疏松相关并发症。康复训练要缓慢进行，避免因骨质疏松导致再次骨折或康复过程中出现意外。同时，老年人可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，康复训练要兼顾基础疾病情况，避免因康复训练导致基础疾病加重。

3.运动员

运动员髌骨骨折后康复目标更高，需要尽快恢复膝关节的运动功能以重返赛场。康复训练要更加科学、系统且针对性强，早期康复训练要注重膝关节活动度和肌肉力量的恢复，中期和后期要加强专项运动相关的力量和协调性训练，训练强度和进度要根据运动员的体能和骨折恢复情况逐步调整，确保在恢复膝关节功能的同时满足运动员重返赛场的需求。