老年冠心病患者，植入两枚药物涂层支架后病情缓解

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，今年60岁，近来患者自觉症状加重明显，活动耐量迅速下降，遂于外院就诊。外院行冠脉造影术后，确诊患者为冠心病，前降支和右冠状动脉多处狭窄。患者需2枚支架撑开血管，血栓风险激增，拟收入院后行科内讨论再拟定治疗方案。住院第二天于局麻+光学相干断层成像（OCT）下做了冠脉药物涂层支架植入，同时予以阿司匹林及氯吡格雷两联抗血小板聚集+地尔硫卓改善循环+阿托伐他汀调脂+硝苯地平降压。三天后患者术口恢复好，予以出院。

【基本信息】女、60岁

【疾病类型】冠心病 稳定性心绞痛；高血压3级（极高危）；

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】冠脉药物涂层支架植入+阿司匹林及氯吡格雷两联抗血小板聚集+地尔硫卓改善循环+阿托伐他汀调脂+硝苯地平降压

【治疗周期】手术三小时，住院治疗5天，终身服药，终身随访

【治疗效果】症状缓解，支架在位，病情得到控制

一、初次面诊

患者今年60岁，10多年前高血压发病后一直使用北京0号降压。4年前，患者第一次出现活动时气促，休息几分钟后可以缓解，不伴其他症状，患者没有在意，症状逐渐加重，期间曾有一次夜间胸痛，位于心前区，持续数小时才好转。近来患者自觉症状加重明显，活动耐量迅速下降，遂于外院就诊。

心血管堵塞做支架后果有即刻血管再通、再狭窄风险、血栓形成隐患、长期管理依赖等。

1.即刻血管再通

支架通过机械支撑作用撑开狭窄或闭塞的血管，迅速恢复心肌血供，缓解心绞痛症状，降低急性心肌梗死患者死亡率，是挽救濒死心肌的关键手段。

2.再狭窄风险

支架植入后，血管内皮过度增生或支架两端组织反应可能导致3%-10%的患者出现支架内再狭窄，需通过药物涂层支架、定期随访及抗血小板治疗降低风险。

3.血栓形成隐患

支架作为异物可能激活血小板聚集，如果未规范使用双联抗血小板药物，可能引发支架内血栓，导致急性心肌梗死或猝死。

4.长期管理依赖

支架术后需终身控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，并坚持健康的生活方式，否则残余血管病变可能进展，需再次干预。

冠心病治疗方案中，对于冠心病的诊断，冠状动脉狭窄程度小于75%，小于支架的程度，可以服药物治疗和心脏康复治疗，冠心病口服药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、美托洛尔、依那普利，单硝酸异山梨酯等。支架植入的患者推荐使用支架植入术。冠状动脉支架植入术后，应口服抗血小板药物至少一年。冠心病应常规服用，并服用防药物进行持续的心脏康复治疗。

冠心病植入支架可以终身保持，一般是长久有效的。

很多患者会问支架有效期是多久，支架是钛合金做的，这种金属材料可以在体内长期保持，不会断掉也不会消失。如果部分患者不坚持服药，可能出现支架的狭窄。

当支架出现狭窄后，患者停掉血小板药以后可能会形成血栓，所以放了支架要坚持口服抗凝药物，不能让支架再狭窄。

冠心病植入的支架通常能保持20~30年。支架通常会受到个人体质的影响，例如，高脂血症和高血压患者容易在支架部位形成血栓，从而缩短支架的使用寿命。在这种情况下，它可以使用20~25年。此外，支架的使用寿命也受到支架材料的影响，如普通的金属合金材料，可以抵抗血液中酸碱成分的腐蚀，相比之下使用寿命更长，但最长不超过30年。