褥疮黑色结痂创面怎么清理

褥疮是一种常见的皮肤损伤，通常发生在长期卧床或坐着的人身上。褥疮黑色结痂是褥疮严重程度的一种表现，需要及时清理和处理。

首先，清理褥疮黑色结痂的步骤如下：

1. 洗手并戴上手套，以避免感染。

2. 用温水和无菌盐水清洗受损部位，去除结痂和污垢。

3. 用无菌纱布轻轻擦干创面，避免破坏新生的组织。

4. 用适当的药膏或敷料覆盖创面，以促进愈合。

其次，褥疮黑色结痂的原因主要有以下几点：

1. 压力过大：长时间的压力会导致局部血液循环不畅，缺氧和营养不足，从而引起褥疮的发生。

2. 湿度过高：长期处于潮湿的环境中，皮肤容易受到破坏，从而形成褥疮。

3. 摩擦和剪切力：身体的移动和摩擦会导致皮肤表面的摩擦和剪切力增加，从而加速褥疮的发生。

4. 营养不良：身体缺乏足够的营养和水分，会导致皮肤干燥和脆弱，容易受到破坏。

因此，预防褥疮的方法包括：

1. 定期翻身和换位，避免长时间处于同一姿势。

2. 保持皮肤清洁和干燥，避免湿度过高。

3. 使用合适的床垫和坐垫，减少摩擦和剪切力。

4. 保持良好的营养和水分摄入，增强皮肤的弹性和抵抗力。

总之，褥疮黑色结痂需要及时清理和处理，同时也需要采取预防措施，避免褥疮的发生和加重。

褥疮预防需定期翻身（每2小时一次，用辅助工具增大接触面积）并保持皮肤清洁干燥（温水擦拭，失禁者及时清理并保护皮肤）；评估通过视诊触诊，分四期；治疗包括轻度用敷料、严重清创，还可改善局部血液循环；营养支持要摄入富含蛋白、维生素等食物及保证水分，不同人群有调整。

一、褥疮的预防

1.定期翻身

对于长期卧床患者，一般每2小时翻身一次，可有效避免身体同一部位长期受压。这是因为持续受压会影响局部血液循环，导致组织缺血缺氧，增加褥疮发生风险。不同年龄阶段的患者翻身频率和力度需适当调整，例如儿童皮肤相对娇嫩，翻身时动作要轻柔；老年患者骨骼肌肉功能有所减退，翻身时要注意保护关节等。

翻身时可使用软枕、气垫等辅助工具，使患者身体与床面接触面积增大，减轻局部压力。

2.保持皮肤清洁干燥

每天用温水擦拭患者身体，尤其是容易出汗和受压的部位，如背部、臀部、足部等。保持皮肤清洁可以减少细菌滋生，降低皮肤感染引发褥疮的可能性。对于大小便失禁的患者，要及时清理排泄物，并用温水清洗会阴部等相关部位，然后涂抹皮肤保护剂，防止尿液、粪便刺激皮肤。不同皮肤状态的患者清洁频率和方法略有不同，例如干性皮肤患者擦拭时力度要轻柔，避免过度刺激皮肤。

二、褥疮的评估与分级

1.评估方法

可以通过视诊和触诊来评估褥疮情况。观察皮肤颜色、温度、有无破损、渗出等情况；触摸受压部位皮肤硬度，判断是否有硬结等。对于长期卧床患者，要定期进行全面的皮肤评估，一般每天至少一次。不同病情的患者评估重点不同，如患有糖尿病的患者，皮肤评估时要特别注意血糖控制情况对皮肤愈合的影响。

2.分级标准

褥疮一般分为四期。Ⅰ期：局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整。Ⅱ期：表皮或真皮部分缺损，表现为浅溃疡，创面红润无坏死组织。Ⅲ期：全层皮肤缺损，可深及皮下组织，但未穿透筋膜和肌肉。Ⅳ期：全层皮肤及组织缺损，常累及肌肉、骨骼等，创面有坏死组织或焦痂。不同分级的褥疮处理方法不同，Ⅰ期和Ⅱ期相对较容易通过加强护理等措施恢复，Ⅲ期和Ⅳ期则需要更专业的治疗。

三、褥疮的治疗

1.创面护理

对于轻度褥疮（Ⅰ期、Ⅱ期），可使用水胶体敷料等促进创面愈合。水胶体敷料能够保持创面湿润环境，有利于细胞生长和创面修复。例如对于老年长期卧床患者出现的Ⅰ期褥疮，使用水胶体敷料后要定期观察创面变化，一般2-3天更换一次敷料。

对于较严重的褥疮（Ⅲ期、Ⅳ期），可能需要清创处理。清创可以去除坏死组织，减少感染风险。可采用外科清创、酶学清创等方法。外科清创是通过手术切除坏死组织；酶学清创则是使用酶制剂来分解坏死组织。在治疗过程中要根据患者的整体健康状况选择合适的清创方法，如身体虚弱的患者可能更适合酶学清创。

2.改善局部血液循环

可以使用气压治疗设备，通过间歇性充气使受压部位循环改善。气压治疗能促进血液回流，减轻局部水肿，有利于褥疮愈合。不同年龄的患者使用气压治疗时要调整好压力参数，儿童由于身体结构与成人不同，压力设置要更低，避免对儿童造成损伤。同时，也可以进行局部按摩，以轻柔的手法按摩受压部位周围皮肤，但要注意避免在褥疮创面直接按摩。

四、营养支持

1.合理饮食

长期卧床患者需要摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以促进组织修复和提高机体抵抗力。蛋白质是组织修复的重要原料，可多食用瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，有助于创面愈合，可多吃新鲜蔬菜（如西兰花、菠菜等）和水果（如橙子、猕猴桃等）；矿物质如锌等对伤口愈合也有重要作用，可适当摄入坚果、海产品等。不同营养状况的患者饮食调整不同，例如营养不良的患者可能需要在医生指导下增加营养补充剂的摄入，但要注意避免过度营养导致其他健康问题。

保证足够的水分摄入，防止便秘，因为便秘时腹压增加可能会影响局部血液循环，不利于褥疮恢复。对于老年患者和儿童，要根据其消化功能调整水分和食物的摄入方式，老年患者可能需要少量多次饮水，儿童要注意饮食的易消化性。

褥疮分为五期，Ⅰ期皮肤完整有指压不变白红斑，好发于骨隆突处，儿童老人易患，长期同一姿势等增风险；Ⅱ期部分皮层缺失，有浅表皮损或水疱，儿童修复强但需及时处理，老人愈合慢，长期卧床护理不当等促发；Ⅲ期全层皮肤缺失可见皮下脂肪，儿童护理要少刺激，老人需改善营养，长期卧床未翻身等致；Ⅳ期全层皮肤缺失伴骨骼等外露，有腐肉焦痂等，儿童处理防影响发育，老人需综合健康状况，长期严重受压未缓解致；不可分期全层皮肤缺失底部被腐肉焦痂覆盖，需去除后分期，处理要慎，长期未有效护理等致。

表现：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，好发于骨隆突处皮肤，如足跟、髂骨、坐骨结节等部位。此期皮肤的完整性未被破坏，表皮无破损，局部皮肤的血液循环可能已经出现异常，由于压力或摩擦等因素导致局部组织缺血缺氧，但尚未形成开放性伤口。对于不同年龄人群，儿童皮肤较为娇嫩，更易因局部长期受压出现Ⅰ期褥疮，比如长期卧床的儿童患者；老年人皮肤弹性差、血液循环相对较慢，也是Ⅰ期褥疮的高发人群。在生活方式方面，长期保持同一姿势、使用不适当的辅助器具等都可能增加发生Ⅰ期褥疮的风险。

Ⅱ期褥疮

表现：部分皮层缺失，表现为浅表皮损，如溃疡基底部呈粉红色，无腐肉，也可能表现为完整或破裂的血清性水疱。损伤涉及表皮和（或）真皮，创面呈现出浅表的开放性状态，创面周围可能伴有炎症反应，如红肿等。儿童发生Ⅱ期褥疮时，由于皮肤修复能力相对较强，但也需及时处理，否则可能进一步发展，其水疱可能因活动等原因破裂，形成浅表的溃疡面；老年人Ⅱ期褥疮的愈合相对较慢，因为老年人机体代谢减缓、营养状况可能相对较差等因素影响伤口愈合。生活方式上，长期卧床且护理不当、皮肤长期受潮湿等影响都可能促使Ⅱ期褥疮的发生。

Ⅲ期褥疮

表现：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未外露，创面可能存在腐肉，但也可能部分覆盖腐肉。溃疡可深及皮下脂肪层，向周围扩展，其深度因个体差异等有所不同。儿童Ⅲ期褥疮的治疗需要更加注重局部清洁和保护，由于儿童的组织特点，在选择护理措施时要考虑对儿童皮肤的刺激性较小；老年人Ⅲ期褥疮的护理除了清洁创面外，还需关注整体营养状况的改善，因为老年人往往存在不同程度的营养吸收或摄入问题，良好的营养状况有助于伤口愈合。生活方式中，长期卧床且未定期翻身、局部压力持续存在等是导致Ⅲ期褥疮的重要因素。

Ⅳ期褥疮

表现：全层皮肤缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，创面有腐肉或焦痂，常常存在窦道和潜行。此期褥疮损伤深度较深，累及深层组织，治疗难度较大。儿童发生Ⅳ期褥疮时，需要特别谨慎处理，因为儿童的骨骼等组织处于生长发育阶段，不当的处理可能影响其正常发育；老年人Ⅳ期褥疮的护理除了局部处理外，还需要综合考虑整体健康状况，如是否合并糖尿病等基础疾病，因为基础疾病会影响伤口的愈合进程。生活方式上，长期处于严重受压且未得到有效缓解的状态是导致Ⅳ期褥疮的关键因素，例如长期卧床且未进行有效的体位调整。

不可分期褥疮

表现：全层皮肤缺失，溃疡底部被腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。由于腐肉和焦痂的覆盖，无法直接判断溃疡的深度，需要将腐肉和焦痂去除后才能明确分期。对于任何人群出现不可分期褥疮时，都需要谨慎处理，儿童不可分期褥疮的处理要避免损伤正常组织，老年人不可分期褥疮的处理则要考虑其身体的耐受能力等，因为去除腐肉和焦痂的过程可能会对患者造成一定的刺激和疼痛。生活方式中，长期未得到有效护理、局部感染未得到控制等情况都可能导致发展为不可分期褥疮。

褥疮分为Ⅰ期（局部皮肤完整，有压之不褪色红斑，因不同人群及生活方式等有不同特点及病理机制）、Ⅱ期（部分皮层缺失，有浅表皮损等表现及相应病理机制）、Ⅲ期（全层皮肤缺失，可见皮下脂肪等表现及病理机制）、Ⅳ期（全层皮肤缺失伴骨骼等外露等表现及病理机制）、不可分期褥疮（全层皮肤缺失被坏死组织覆盖等表现及病理机制），不同分期有不同皮肤表现、相关人群特点及病理机制，生活方式等因素对其有重要影响。

一、褥疮的分期

（一）Ⅰ期褥疮

1.皮肤表现：局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑。肤色较深的人群，红斑可能不明显，仅表现为肤色改变。此阶段皮肤的完整性未被破坏，表皮无破损。从年龄因素来看，儿童皮肤相对娇嫩，更容易出现压之不褪色的红斑，且恢复相对较快，但如果长期受压也会进展；老年人皮肤弹性差、血液循环相对较弱，发生Ⅰ期褥疮后若未及时干预，更易向deeperstages发展。从生活方式角度，长期卧床、坐轮椅等导致局部持续受压的生活方式是重要诱因，有相关研究显示长期卧床患者Ⅰ期褥疮的发生率与卧床时间、体位等密切相关。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，其血液循环和皮肤修复能力较差，发生Ⅰ期褥疮后需更密切关注和积极干预，因为高血糖环境不利于皮肤的修复和抗感染。

2.病理机制：主要是由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍，引起皮肤及皮下组织缺血缺氧，但尚未出现组织的坏死等改变。

（二）Ⅱ期褥疮

1.皮肤表现：部分皮层缺失，表现为浅表皮损，如表皮或真皮部分缺损，可表现为开放性溃疡，创面呈粉红色，无坏死组织。也可能表现为完整或破裂的血清性水疱。在儿童中，Ⅱ期褥疮的水疱可能相对更饱满，由于儿童皮肤薄嫩，破损后护理需更精细，避免感染；老年人Ⅱ期褥疮的创面愈合相对缓慢，因为其皮肤修复功能减退。生活方式方面，持续的压力、摩擦力等依然是导致Ⅱ期褥疮的重要因素，比如坐轮椅时臀部与轮椅的摩擦等。对于有神经系统疾病导致活动受限的患者，更易发生Ⅱ期褥疮，需要加强局部皮肤的评估和护理。

2.病理机制：表皮或真皮的部分组织受损，皮下组织开始出现炎症反应，有液体渗出形成水疱或浅表溃疡。

（三）Ⅲ期褥疮

1.皮肤表现：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉尚未外露。创面可能有坏死组织，但坏死组织范围不超过皮下脂肪，创面呈现深浅不一的形态，有潜行和窦道形成。年龄较大的患者Ⅲ期褥疮愈合难度大，因为其身体机能衰退，营养状况往往较差，影响创面愈合；儿童发生Ⅲ期褥疮相对较少，但一旦发生，由于其生长发育特点，护理时要特别注意避免影响局部的正常生长和发育。生活方式上，长期卧床且护理不当，如未及时翻身、清洁等，会加速Ⅲ期褥疮的发展。对于有严重基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病导致长期缺氧的患者，Ⅲ期褥疮的愈合会受到影响，因为缺氧不利于组织的修复。

2.病理机制：皮肤全层组织受损，炎症反应进一步加重，坏死组织形成，皮下组织的损伤深度达到脂肪层，但尚未累及更深层组织。

（四）Ⅳ期褥疮

1.皮肤表现：全层皮肤缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露。创面可看到坏死组织或焦痂，常常有潜行和窦道。在老年患者中，Ⅳ期褥疮的护理难度极大，因为其身体抵抗力低、营养状况差，且常合并多种基础疾病，创面容易感染且难以愈合；儿童发生Ⅳ期褥疮极为罕见，但一旦发生，需要多学科协作进行综合治疗。生活方式方面，长期处于严重受压且未得到有效护理的状态是导致Ⅳ期褥疮的关键，比如长期卧床且未进行规范的体位管理。对于有免疫缺陷病史的患者，Ⅳ期褥疮极易发生感染扩散等严重并发症，需要加强抗感染和创面护理。

2.病理机制：皮肤全层及深层组织严重受损，炎症反应累及骨骼、肌腱等深层结构，创面情况复杂，感染风险高。

（五）不可分期褥疮

1.皮肤表现：全层皮肤缺失，创面被坏死组织（黄色、黄褐色、灰色、绿色或黑色）覆盖，或者溃疡基底部有腐肉或焦痂。无法直接看到创面的真实深度，需要清除坏死组织后才能准确分期。在儿童中，不可分期褥疮相对少见，但如果有严重的创伤或感染等情况也可能出现，护理时要谨慎清除坏死组织，避免损伤正常组织；老年人由于皮肤状况差、愈合能力弱，不可分期褥疮的处理需要特别小心，要根据患者的整体状况选择合适的清创方法。生活方式上，长期卧床、营养不良等因素会导致不可分期褥疮的形成和难以愈合，需要调整生活方式相关因素，如加强营养支持等。对于有长期使用免疫抑制剂病史的患者，不可分期褥疮的感染控制更困难，需要综合考虑免疫状态进行治疗。

2.病理机制：由于创面被坏死组织覆盖，无法准确判断组织损伤的深度，炎症反应复杂，需要通过清除坏死组织来明确真正的分期和制定相应治疗方案。

老人长期卧床长褥疮需从多方面综合护理，通过视诊评估褥疮分期，采取每1-2小时翻身等体位变换、温水清洁皮肤等皮肤护理、保证蛋白质等摄入的营养支持、依分期进行创面处理，高龄老人和伴有基础疾病老人有特殊注意事项，以促进褥疮愈合、提高生活质量。

一、褥疮的评估与分期

1.评估方法：通过视诊观察褥疮的部位、大小、深度、创面情况等，同时了解老人的全身状况，包括营养状态、活动能力、有无感染等。对于长期卧床老人，要定期检查易发生褥疮的部位，如骶尾部、髋部、足跟、肘部等。

2.分期情况

Ⅰ期：局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，此阶段皮肤的完整性未被破坏，但血液循环已受到影响，若能及时干预，可阻止褥疮进一步发展。

Ⅱ期：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无坏死组织。

Ⅲ期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱尚未暴露，创面可能有坏死组织，但深度不超过筋膜。

Ⅳ期：全层皮肤缺损伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，创面有坏死组织或焦痂，常伴有感染。

二、一般护理措施

1.体位变换

频率：每1-2小时为老人翻身一次，对于皮肤已经出现红斑的老人，更要增加翻身频率，避免同一部位长时间受压。翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。

体位选择：可采用多种体位交替，如仰卧位、侧卧位（左右侧交替）等。侧卧时可在两腿之间放置软枕，使髋关节处于轻度屈曲位，减轻身体压力对局部的影响。对于骶尾部有褥疮的老人，可采用30°侧卧位，避免直接压迫骶尾部。

2.皮肤护理

清洁：使用温水轻柔清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干，保持皮肤干燥。对于多汗的老人，要及时擦拭汗液，防止汗液刺激皮肤。

保护：在易发生褥疮的部位，如骶尾部、足跟等，可使用气垫圈、减压泡沫垫等减压产品。气垫圈要注意定期调整位置，避免局部皮肤长期受压。减压泡沫垫要保持清洁，定期更换。

三、营养支持

1.营养需求：长期卧床的老人由于活动减少，代谢率降低，但褥疮的修复需要充足的营养支持。应保证老人摄入足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质等。蛋白质有助于组织的修复和再生，一般建议老人每日蛋白质摄入量为1.0-1.5g/kg体重。热量摄入要满足老人的基础代谢需求，可根据老人的年龄、体重、活动量等因素进行调整。

2.饮食调整：鼓励老人多食用富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；多吃新鲜的蔬菜和水果，以保证维生素和矿物质的摄入。对于吞咽困难或食欲不佳的老人，可根据情况给予鼻饲营养支持，保证营养的均衡摄入。

四、创面处理

1.Ⅰ期褥疮处理：主要是解除压迫，促进局部血液循环恢复。可使用红花油等具有活血化瘀作用的药物轻轻按摩红斑部位，但要注意按摩力度适中，避免加重皮肤损伤。同时加强翻身等护理措施，防止红斑进一步发展。

2.Ⅱ期褥疮处理：对于浅表的开放性溃疡，可使用生理盐水清洗创面，然后用无菌的水胶体敷料或薄膜敷料覆盖创面，保持创面湿润，促进创面愈合。要定期更换敷料，观察创面变化。

3.Ⅲ期和Ⅳ期褥疮处理：此类褥疮创面往往伴有坏死组织和感染风险，需要由专业医护人员进行处理。首先要清除坏死组织，可采用清创术，如使用清创胶、清创剪等方法。然后根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进创面愈合。对于伴有感染的创面，可能需要使用抗生素等药物，但具体用药需由医生根据创面培养结果等情况决定。

五、特殊人群注意事项

1.高龄老人：高龄老人身体机能衰退，皮肤更加脆弱，修复能力下降。在护理过程中要更加细致，翻身时要特别注意动作轻柔，避免因皮肤弹性差等原因造成皮肤损伤。营养支持方面要更加注重营养的均衡和易吸收性，可适当增加富含优质蛋白质和维生素的流食或半流食的摄入。

2.伴有基础疾病老人：如患有糖尿病的老人，血糖控制不佳会影响褥疮的愈合，因此要积极控制血糖。在护理创面时要更加严格遵循无菌操作原则，防止感染加重基础疾病。对于患有心血管疾病的老人，翻身等操作要避免引起血压等生命体征的较大波动，操作前要评估老人的身体状况，必要时在医护人员的指导下进行。

总之，老人长期卧床长了褥疮需要从体位变换、皮肤护理、营养支持、创面处理等多方面综合进行护理，同时要根据老人的特殊情况采取相应的个性化护理措施，以促进褥疮的愈合，提高老人的生活质量。